妇产科 分娩期并发症PPT课件
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分娩期并发症PPT培训课件
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产后出血
临床表现
• 休克症状
–出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细 数、脉压缩小时，产妇可能已处于 休克早期
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产后出血
诊断（重点：测量失血量）
• 称重法：
– 失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液 比重g/ml)
• 容积法：
– 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
• 髂内动脉结扎
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产后出血
子宫动脉栓塞
Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵
经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵
导管
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产后出血
处理（胎盘因素）
• 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 • 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 • 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出
产后出血
凝血功能障碍(coagulation defects)
• 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等内科合并症，因 凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 • 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发 症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血
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产后出血
临床表现
• 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 • 阴道多量流血
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产后出血
处理（软产道损伤）
–为分娩期严重并发症 –居我国产妇死亡原因首位！ –发病率占分娩总数的5％～10％ –因估计失血量偏少实际发病率更高
妊娠合并 肝病4.20% 产褥感染 5.10% 妊娠合并 心脏病 6.7% 其它 15.10%
2000年我国孕产妇主要死亡原因构成比
产后出 血 42%
《分娩期并发症》PPT课件
2.子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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17
2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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30
四.脐带先露与脐带脱垂
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31
• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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32
（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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四.脐带先露与脐带脱垂
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• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。
第12章分娩期并发症的护理ppt课件
腹壁单手按摩宫底
腹壁双手按摩子宫
腹壁-阴道双手按摩子宫
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+ 护理措施
针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力所致出血 • 应用宫缩剂 • 宫腔纱条填塞 • 结扎盆腔血管 • 髂内动脉或子宫动脉栓塞 • 切除子宫
宫腔纱条填塞
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+ 护理措施
针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染 胎盘因素所致出血
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谢 谢！
出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢 复正常
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第三节 羊水栓塞
+ 定义
指羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、 过敏性休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰 竭或猝死等一系列严重症状的综合征。
发病急、病情凶险 死亡率高达60%～70%
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+ 病因
羊水进入母体血液循环
羊膜腔内压力过高 宫颈或宫体有开放的静脉或血窦 胎膜破裂
• 胎盘已剥离未娩出：牵拉脐带、按压宫底，协助娩出 • 胎盘粘连：徒手剥离后协助娩出 • 胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术 • 胎盘植入：做好子宫切除术前准备
胎盘植入（术中）
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+ 护理措施
针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染
软产道损伤所致出血 • 按解剖层次逐层缝合 • 缝合时第一针需超过裂口顶端0.5cm • 不留死腔
5.瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使用 不当及产科手术创伤是导致子宫破裂发生 的主要原因。
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6.羊水栓塞是指羊水突然进入母体血液循环引 起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、多器 官功能衰竭或猝死等一系列严重症状的综 合征。
7.因羊水栓塞病因不明，死亡率高，需注意早 期识别并立即启动抢救流程。
分娩期并发症PPT课件
第二节 子宫破裂 Rupture of Uterus
子宫破裂（Rupture of Uterus）
子宫破裂是指在分娩期或妊 娠晚期子宫体部或子宫下段 发生破裂。
未及时诊治可导致胎儿及产 妇死亡 是产科的严重并发症
国外报道其发生率为 0.08%～0.005%
病因
梗阻性难产 是子宫破裂最常见的原因
宫颈裂伤的缝合
小于1cm，无活动性出血，不需 缝合。
裂伤>1cm且有活动性出血应缝合。 第一针要超过裂口顶端0.5cm。 裂伤累及子宫下段，应避免损伤
膀胱、输尿管，必要时可经腹修 补。
会阴阴道裂伤的修补
按解剖层次缝合； 第一针超过裂伤顶端； 不留死腔； 避免缝线穿透直肠粘
膜。
软产道血肿处理
今下午孕37+6周拟“中央性前置胎盘”行子宫下段横切口剖宫产术。 8：51剖宫产娩男婴，3305g，Apgar评分 9’-9’。胎盘胎膜完整。 术中出血800ml。
12：00护士报告：**床产房转入剖宫产，术后回病房，宫底脐上二 指，按压宫底出血400ml，色鲜红；P：96次/分，BP：96/70mmHg.
应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流
4. 凝血功能障碍 （Coagulation defects）
输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子(新鲜血浆/冷沉淀/8因子) 处理DIC
MTP massive transfusion protocol 产科大量输血方案
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③ 前列腺素
米索前列醇（misoprostol) PGE1类似物200μg/粒， 口服或肛塞，每次600ug
卡前列腺素氨丁三醇(Carboprost)，商品名欣母沛， 是PGF2α的衍生物，250微克/支， 680 元，初始剂 量为250μg肌肉注射/宫体注射，必要时间隔15－ 90min可重复使用，可增加至500μg每次，最大剂量为 2mg（8支）
分娩期并发症
会阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫下段裂伤
分娩期并发症ppt
第7页
出血性疾病
凝
血
功
死胎
效
障
胎盘早剥
碍 产科原因
羊水栓塞
重度妊高征
分娩期并发症ppt
第8页
护理评定
健康史
诱发原因
巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘 胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长
身体情况
阴道出血、失血性休克
分娩期并发症ppt
第9页
护理评定 —依据出血时间、出血量、 出血性质、来判断出血原因。
子宫破裂时应主动抢救, 在 纠正休克同时, 争取时间行 剖宫产, 并控制感染。
分娩期并发症ppt
第29页
羊 水 栓 塞
分娩期并发症ppt
第30页
羊水栓塞
——指分娩过程中羊水进入母体血循环肺栓塞、 休克和DIC等一系列严重症状综合征。
羊水中有形成份
病因
母体存在不 正常血管开放
胎膜早破、急产、前置胎盘、 胎盘早剥宫颈裂伤、子宫破裂、 缩宫素使用不妥、剖宫产 强直性子宫收缩。
监测胎儿, 以了解胎儿在宫内情况。
分娩期并发症ppt
第24页
子宫破裂
子宫体或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生破裂。
胎先露下降受阻而宫缩强烈， 手术创伤或外伤等引发 子宫体瘢痕及子宫壁病变 子宫收缩剂使用不妥
按发生原因分为自然破裂和损伤破裂 按破裂部位可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。
按破裂程度又分为完全破裂和不完全破裂。
前置胎盘、胎盘早剥、羊膜
腔穿刺
2.身心情况——注意休克先兆。
胎儿娩出后短时间内, 突然出现烦躁 不安、呛咳、气促、紫绀、面色苍白、 四肢厥冷、吐泡沫痰、心率快等。
《分娩期并发症》PPT课件
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17
失血量的估计
⑤ Hb测量: 每失血400-50Oml， Hb下降 lOg/l
⑥ Rbc数:每下降100万，Hb至少下降30g/l ⑦休克程度:轻度休克失血量＜20%，中度休
克失血量20-40％，重度休克失血量＞40％。
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[并发症]
▪ 席汉氏综合征（Sheehan Syndrome）： 产后短时内大量失血、迅速发生失血性 休克，休克时间过长可引起脑垂体缺血 坏死，继发严重的垂体功能减退。
▪ 胎儿娩出后阴道多量流血（ ＞500ml ） ▪ 休克 但不同原因的出血，其临床特点不同
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（l）子宫收缩乏力
出血特点是：
❖ 阴道流血多为间歇性，时多时少，血色暗红， 有血凝块。
❖ 有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血 液或血块自阴道涌出。
检查：宫底较高，子宫松软如袋状，或时软时 硬，子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压 宫底见积血压出。
滴注。 ❖ 麦角新碱：0.2mg im或宫体注射。 ❖ 地诺前列酮：0.5-1mg iv或宫体注射。 ❖ 米索前列醇：200-400ug Po或直肠给药。
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（3）宫腔填塞
❖ 方法： ❖ 作用：压迫止血。 ❖ 注意： a.自宫底由内向外填紧 b.24小时取出纱布条 c.取出前肌注宫缩剂
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（2）胎盘因素
❖ 出血特点：胎儿娩出后一段时间至胎盘 娩出前阴道多量流血。多为持续性,血色 暗红.
❖ 检查：探查宫腔可发现胎盘粘连、胎盘 剥离不全、剥离后滞留宫腔等，或胎盘 娩出后见胎盘不完整。
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（ 3 ）软产道裂伤
分娩期并发症PPT
常见原因有:
胎位异常,因胎先露部与骨盆人口之间有间 隙使脐带滑落,多见于足先露或肩先露;
胎头高浮或头盆不称,使胎头与骨盆人口间 存在较大间隙;
早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前; 羊水过多、羊膜腔内压力过高,破膜时脐带 随羊水冲出; 球拍状胎盘、低置胎盘; 脐带过长。
临床表现: 如果脐带受压不严重,临床 上无明显异常;若脐带受压可出现胎心率变 快、变慢,胎儿循环受阻时间过长(超过7-8 分钟),可导致胎死宫内。
即积极抢救产妇生命。胎儿娩出前发病者 应待产妇病情稳定后行剖宫产终止妊娠等。
第四节 产后出血
产后出血(postpartum hemorrhage)是 指 胎 儿 娩 出 后 24 小 时内 阴 道流 血量超 过 500m1者。产后出血是分娩期严重的并发症, 是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发 病率占分娩总数的2%-3%,由于测量和收集 血量的主观因素较大,实际发病率更高。
婴粟碱 阿托品 氨茶碱 酚妥拉明
2、抗过敏
3、抗休克
补充血容量 升压药
纠正心衰
纠正酸中毒
4、防治 DIC
肝素纳
抗纤溶药物
5、预防肾衰
羊水栓塞的第三阶段为肾功能衰竭期,
在抢救过程中应注意尿量。
6、预防感染在抢救羊水栓塞过程中 ,
应选用对肾脏毒性小的广谱抗生素预防感 染。
7、产科处理 羊水栓塞发生后应立
第二节 脐带异常
一、脐带长度异常
脐 带 正 常 长 度 为 30-70 c m , 平 均 为 5060cm。
脐带过短: 脐带的安全长度需超过胎
盘附着处至母体外阴的距离。
脐带过长: 脐带长度超过70cm称为脐
带过长。
二、脐带缠绕
《分娩期并发症》课件
生。
产检过程中，医生可以对孕妇的 身体状况和胎儿的发育情况进行 全面评估，提供针对性的建议和
指导。
通过定期产检，孕妇可以及时了 解孕期相关知识，提高自我保健
意识和能力。
分娩期并发症的预防措施
控制孕期体重
合理膳食，适量运动，避免孕 期过度肥胖，降低分娩风险。
定期产检
及时发现并处理孕期合并症和 并发症，确保母婴安全。
羊水栓塞
总结词
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及 其内容物进入母血循环，形成肺栓塞 、休克等严重并发症。
详细描述
羊水栓塞可能导致产妇出现呼吸困难 、发绀、血压下降等症状，甚至导致 死亡。其病理生理机制主要包括羊水 成分进入母血循环、过敏反应、肺动 脉高压等。
01
分娩期并发症的诊 断与治疗
妊娠期高血压疾病的诊断与治疗
羊水栓塞的诊断与治疗
诊断
根据临床表现（呼吸困难、发绀、休克等）和实验室检查（凝血功能异常、血氧饱和度下降等）进行 诊断。
治疗
及时给氧、抗过敏、抗休克、保护心肺功能等措施，必要时行手术治疗，同时预防感染和促进康复。
01
分娩期并发症的预 防与护理
定期产检的重要性
定期产检能够及早发现潜在的健 康问题，预防分娩期并发症的发
治疗
饮食控制、适当运动、药物治疗（胰岛素等）以及自我监测血糖，预防母婴并发症，如胎儿生长受限、新生儿低 血糖等。
产后出血的诊断与治疗
诊断
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，或阴道分娩时失血量超过1000ml，剖宫产时 失血量超过1500ml。
治疗
及时补充血容量、止血、输血等措施，必要时行手术治疗，同时预防感染和促进子宫收 缩。
科学饮食指导
产检过程中，医生可以对孕妇的 身体状况和胎儿的发育情况进行 全面评估，提供针对性的建议和
指导。
通过定期产检，孕妇可以及时了 解孕期相关知识，提高自我保健
意识和能力。
分娩期并发症的预防措施
控制孕期体重
合理膳食，适量运动，避免孕 期过度肥胖，降低分娩风险。
定期产检
及时发现并处理孕期合并症和 并发症，确保母婴安全。
羊水栓塞
总结词
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及 其内容物进入母血循环，形成肺栓塞 、休克等严重并发症。
详细描述
羊水栓塞可能导致产妇出现呼吸困难 、发绀、血压下降等症状，甚至导致 死亡。其病理生理机制主要包括羊水 成分进入母血循环、过敏反应、肺动 脉高压等。
01
分娩期并发症的诊 断与治疗
妊娠期高血压疾病的诊断与治疗
羊水栓塞的诊断与治疗
诊断
根据临床表现（呼吸困难、发绀、休克等）和实验室检查（凝血功能异常、血氧饱和度下降等）进行 诊断。
治疗
及时给氧、抗过敏、抗休克、保护心肺功能等措施，必要时行手术治疗，同时预防感染和促进康复。
01
分娩期并发症的预 防与护理
定期产检的重要性
定期产检能够及早发现潜在的健 康问题，预防分娩期并发症的发
治疗
饮食控制、适当运动、药物治疗（胰岛素等）以及自我监测血糖，预防母婴并发症，如胎儿生长受限、新生儿低 血糖等。
产后出血的诊断与治疗
诊断
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，或阴道分娩时失血量超过1000ml，剖宫产时 失血量超过1500ml。
治疗
及时补充血容量、止血、输血等措施，必要时行手术治疗，同时预防感染和促进子宫收 缩。
科学饮食指导
分娩期并发症妇女的护理PPT课件
妇产科护理学（第5版）
胎盘因素 间歇性，色暗红，有凝血块，多伴
有宫缩乏力
妇产科护理学（第5版）
产道损伤 胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，
鲜红色，与子宫收缩关系不密切， 与裂伤程度有关
妇产科护理学（第5版）Fra bibliotek凝血功能障碍 出血呈持续性，酱油色，无凝血块
，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜 出血，伴不同程度休克
问题 1.产妇出血的可能原因是什么？ 2．应立即采取何 处理措施？
妇产科护理学（第5版）
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
妇产科护理学（第5版）
凝血功能障碍 （thrombin）1%
子宫收缩乏力最常见(70% )：使子宫不能正常收缩和缩
2、体征 血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致 出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止 按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。血液积存或胎盘已剥离 而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫 缩，可促使胎盘和淤血排出。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的 出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。
1．阴道窥阴器检查，可见羊水自宫颈口流出。 2 ．阴道液酸碱度检查 正常阴道液呈酸性，pH值为4.5~5.5；羊水
的pH值为7.0~7.5；尿液的pH值为5.5~6.5。用pH试纸检查，若 流出液pH值≥7.0时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。 3．阴道液涂片检查 可见羊齿植物叶状结晶为羊水。 4．羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断。 5 ．胎儿纤维结合蛋白测定 6 ．合并感染的检查
妇产科护理学（第5版）
胎盘因素 间歇性，色暗红，有凝血块，多伴
有宫缩乏力
妇产科护理学（第5版）
产道损伤 胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，
鲜红色，与子宫收缩关系不密切， 与裂伤程度有关
妇产科护理学（第5版）Fra bibliotek凝血功能障碍 出血呈持续性，酱油色，无凝血块
，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜 出血，伴不同程度休克
问题 1.产妇出血的可能原因是什么？ 2．应立即采取何 处理措施？
妇产科护理学（第5版）
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
妇产科护理学（第5版）
凝血功能障碍 （thrombin）1%
子宫收缩乏力最常见(70% )：使子宫不能正常收缩和缩
2、体征 血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致 出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止 按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。血液积存或胎盘已剥离 而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫 缩，可促使胎盘和淤血排出。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的 出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。
1．阴道窥阴器检查，可见羊水自宫颈口流出。 2 ．阴道液酸碱度检查 正常阴道液呈酸性，pH值为4.5~5.5；羊水
的pH值为7.0~7.5；尿液的pH值为5.5~6.5。用pH试纸检查，若 流出液pH值≥7.0时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。 3．阴道液涂片检查 可见羊齿植物叶状结晶为羊水。 4．羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断。 5 ．胎儿纤维结合蛋白测定 6 ．合并感染的检查
妇产科护理学（第5版）
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分娩期并发症
编者：狄文
1
分娩期并发症
子宫破裂（uterine rupture）
【概念】 【病因】
➢ 手术史 ➢ 胎先露下降受阻 ➢ 缩宫素使用不当 ➢ 产科手术
2
分娩期并发症
子宫破裂分类 自发性和损伤性破裂 子宫体部和子宫下段破裂 完全性和不完全性破裂
3
分娩期并发症
病理性缩复环
4
分娩期并发症
➢ B－Lynch子宫缝合法
24
分娩期并发症
按摩子宫
25
分娩期并发症
B－Lynch缝合术简易图
26
分娩期并发症
宫腔纱条填塞
27
分娩期并发症
动脉栓塞术
28
分娩期并发症
产后出血的处理：胎盘滞留
➢ 怀疑有胎盘滞留，立即做阴道及宫腔检查 ➢ 若胎盘已剥离，则迅速将剥离胎盘取出 ➢ 若胎盘粘连， 行胎盘剥除术 ➢ 植入性胎盘，切忌强行剥离 ➢ 残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
13
分娩期并发症
羊水栓塞的处理：改善低氧血症
➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 解除肺动脉高压
– 罂粟碱（首选） – 阿托品 – 氨茶碱 – 酚妥拉明
14
分娩期并发症
羊水栓塞的处理
➢ 改善低氧血症 – 抗过敏 – 氢化考的松 – 地塞米松
抗休克 补充血容量 升压药 纠正心衰：强心+营养心肌 纠正酸中毒
➢ 称重法：血液比重为1.05g=1ml ➢ 容积法 ➢ 面积法：血液浸湿的面积10cm×10cm为10ml ➢ 休克指数法：为心率/收缩压（mmHg）0.5为正常
– 若1.0～1.5之间，出血量约为20%～30% – 若1.5～2之间，出血量约为30%～50% – 若≥2.0, 出血量约为50%以上
17
分娩期并发症
产后出血（ postpartum hemorrhage）
【概念】 胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml
- 产妇四大死亡原因之首 - 估计失血量为实际少 - 发生率高
18
分娩期并发症
产后出血的病因
• 子宫收缩乏力
✓全身因素 ✓产科因素 ✓子宫因素
• 软产道裂伤
✓外阴组织弹性差 ✓急产，产力过强 ✓阴道助产操作部规范 ✓会阴切开止血不彻底
• 胎盘因素
✓胎盘滞留 ✓胎盘粘连 ✓胎盘植入 ✓胎盘胎膜残留
凝血功能障碍
19
分娩期并发症
产后出血的临床表现
➢ 阴道流血 – 胎儿娩出后立即：软产道裂伤 – 胎儿娩出后几分钟：胎盘因素 – 胎盘娩出后：子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留 – 出血持续性，不凝：凝血功能异常
➢ 休克症状20来自 分娩期并发症阴道出血估计方法
32
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
子宫破裂临床表现
➢ 完全性 – 宫腔与腹腔相通 – 休克征象 – 全腹有压痛和反跳痛 – 胎动和胎心消失 – 多见于子宫体部瘢痕
非完全性
子宫浆膜层尚未穿破 仅在不全破裂处有明显压
痛
胎心多不规则 多见于子宫下段剖腹产疤
痕
5
分娩期并发症
子宫破裂诊断
➢ 子宫破裂诱发因素 ➢ 下腹疼痛和压痛 ➢ 胎儿窘迫 ➢ 母体低血容量 ➢ B超检查
15
分娩期并发症
羊水栓塞的处理
➢ 防治DIC，尽早使用肝素 ➢ 注意尿量，预防肾衰 ➢ 抗感染治疗 ➢ 产科处理
胎儿娩出前发病
控制病情
第二产程发病
阴道助产
剖宫产
16
分娩期并发症
羊水栓塞的预防
➢ 人工破膜：非宫缩时，不兼行剥膜 ➢ 剖宫产：严格指征，术中保护好暴露的血管 ➢ 掌握缩宫素使用指征 ➢ 对于死胎、胎盘早剥，注意DIC ➢ 避免产伤，子宫破裂
10
分娩期并发症
羊水栓塞的病理生理
11
分娩期并发症
羊水栓塞的临床表现
循环衰竭症状
血压下降，心率加快 肺部可及湿罗音
阴道大量出血 伤口、全身皮肤出血
少尿等尿毒症症状
羊水栓塞的临床 表现
12
分娩期并发症
羊水栓塞的诊断
➢ 病史及诱发因素 ➢ 临床表现 ➢ 辅助检查
– 血涂片找羊水有形成分 – 胸片检查
8
分娩期并发症
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
➢ 羊水栓塞 – 肺栓塞 – DIC – 休克 – 肾功能衰竭
➢ 发病率低，死亡率高（60%）
9
分娩期并发症
羊水栓塞的病因
➢ 羊膜腔压力过高 ➢ 血窦开放 ➢ 胎膜破裂
诱发因素 经产妇 子宫收缩过强 急产 胎膜早破 子宫破裂 剖腹产等
6
分娩期并发症
子宫破裂
【鉴别诊断】 - 胎盘早剥 - 宫腔内感染
【预后】 - 胎儿病死率高50%～70% - 孕妇多数死于出血和继发感染
7
分娩期并发症
子宫破裂处理
➢ 先兆子宫破裂 – 抑制宫缩 – 立即行剖腹产 – 子宫破裂
➢ 抗休克治疗 – 手术：破裂口修补术，次全子宫切除术， 全子宫切除术 – 抗感染治疗
29
分娩期并发症
胎盘剥除术
30
分娩期并发症
产后出血的处理：软产道裂伤
➢ 宫颈裂伤小于1cm无活动性出血，不需缝合 ➢ 修补时应注意解剖层次，不能留有死腔，避免穿过直肠
黏膜 ➢ 软产道血肿继续增大，应切开止血、缝合，必要时可放
置引流条
31
分娩期并发症
产后出血的处理：凝血功能障碍
➢ 尽快输新鲜全血 ➢ 补充血小板 ➢ 纤维蛋白原 ➢ 凝血酶原复合物 ➢ 凝血因子 ➢ 若并发DIC可按DIC处理
21
分娩期并发症
会阴裂伤
22
分娩期并发症
产后出血的处理原则
➢ 纠正病因，迅速止血 ➢ 抗休克治疗 ➢ 感染治疗
23
分娩期并发症
产后出血的处理：子宫收缩乏力
➢ 按摩子宫
宫腔纱条填塞
➢ 应用宫缩剂 – 缩宫素 – 麦角新碱，心脏病、妊高症 慎用 – 米索前列醇
结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫
编者：狄文
1
分娩期并发症
子宫破裂（uterine rupture）
【概念】 【病因】
➢ 手术史 ➢ 胎先露下降受阻 ➢ 缩宫素使用不当 ➢ 产科手术
2
分娩期并发症
子宫破裂分类 自发性和损伤性破裂 子宫体部和子宫下段破裂 完全性和不完全性破裂
3
分娩期并发症
病理性缩复环
4
分娩期并发症
➢ B－Lynch子宫缝合法
24
分娩期并发症
按摩子宫
25
分娩期并发症
B－Lynch缝合术简易图
26
分娩期并发症
宫腔纱条填塞
27
分娩期并发症
动脉栓塞术
28
分娩期并发症
产后出血的处理：胎盘滞留
➢ 怀疑有胎盘滞留，立即做阴道及宫腔检查 ➢ 若胎盘已剥离，则迅速将剥离胎盘取出 ➢ 若胎盘粘连， 行胎盘剥除术 ➢ 植入性胎盘，切忌强行剥离 ➢ 残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
13
分娩期并发症
羊水栓塞的处理：改善低氧血症
➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 解除肺动脉高压
– 罂粟碱（首选） – 阿托品 – 氨茶碱 – 酚妥拉明
14
分娩期并发症
羊水栓塞的处理
➢ 改善低氧血症 – 抗过敏 – 氢化考的松 – 地塞米松
抗休克 补充血容量 升压药 纠正心衰：强心+营养心肌 纠正酸中毒
➢ 称重法：血液比重为1.05g=1ml ➢ 容积法 ➢ 面积法：血液浸湿的面积10cm×10cm为10ml ➢ 休克指数法：为心率/收缩压（mmHg）0.5为正常
– 若1.0～1.5之间，出血量约为20%～30% – 若1.5～2之间，出血量约为30%～50% – 若≥2.0, 出血量约为50%以上
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分娩期并发症
产后出血（ postpartum hemorrhage）
【概念】 胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml
- 产妇四大死亡原因之首 - 估计失血量为实际少 - 发生率高
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分娩期并发症
产后出血的病因
• 子宫收缩乏力
✓全身因素 ✓产科因素 ✓子宫因素
• 软产道裂伤
✓外阴组织弹性差 ✓急产，产力过强 ✓阴道助产操作部规范 ✓会阴切开止血不彻底
• 胎盘因素
✓胎盘滞留 ✓胎盘粘连 ✓胎盘植入 ✓胎盘胎膜残留
凝血功能障碍
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分娩期并发症
产后出血的临床表现
➢ 阴道流血 – 胎儿娩出后立即：软产道裂伤 – 胎儿娩出后几分钟：胎盘因素 – 胎盘娩出后：子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留 – 出血持续性，不凝：凝血功能异常
➢ 休克症状20来自 分娩期并发症阴道出血估计方法
32
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
子宫破裂临床表现
➢ 完全性 – 宫腔与腹腔相通 – 休克征象 – 全腹有压痛和反跳痛 – 胎动和胎心消失 – 多见于子宫体部瘢痕
非完全性
子宫浆膜层尚未穿破 仅在不全破裂处有明显压
痛
胎心多不规则 多见于子宫下段剖腹产疤
痕
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分娩期并发症
子宫破裂诊断
➢ 子宫破裂诱发因素 ➢ 下腹疼痛和压痛 ➢ 胎儿窘迫 ➢ 母体低血容量 ➢ B超检查
15
分娩期并发症
羊水栓塞的处理
➢ 防治DIC，尽早使用肝素 ➢ 注意尿量，预防肾衰 ➢ 抗感染治疗 ➢ 产科处理
胎儿娩出前发病
控制病情
第二产程发病
阴道助产
剖宫产
16
分娩期并发症
羊水栓塞的预防
➢ 人工破膜：非宫缩时，不兼行剥膜 ➢ 剖宫产：严格指征，术中保护好暴露的血管 ➢ 掌握缩宫素使用指征 ➢ 对于死胎、胎盘早剥，注意DIC ➢ 避免产伤，子宫破裂
10
分娩期并发症
羊水栓塞的病理生理
11
分娩期并发症
羊水栓塞的临床表现
循环衰竭症状
血压下降，心率加快 肺部可及湿罗音
阴道大量出血 伤口、全身皮肤出血
少尿等尿毒症症状
羊水栓塞的临床 表现
12
分娩期并发症
羊水栓塞的诊断
➢ 病史及诱发因素 ➢ 临床表现 ➢ 辅助检查
– 血涂片找羊水有形成分 – 胸片检查
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分娩期并发症
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
➢ 羊水栓塞 – 肺栓塞 – DIC – 休克 – 肾功能衰竭
➢ 发病率低，死亡率高（60%）
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分娩期并发症
羊水栓塞的病因
➢ 羊膜腔压力过高 ➢ 血窦开放 ➢ 胎膜破裂
诱发因素 经产妇 子宫收缩过强 急产 胎膜早破 子宫破裂 剖腹产等
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分娩期并发症
子宫破裂
【鉴别诊断】 - 胎盘早剥 - 宫腔内感染
【预后】 - 胎儿病死率高50%～70% - 孕妇多数死于出血和继发感染
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分娩期并发症
子宫破裂处理
➢ 先兆子宫破裂 – 抑制宫缩 – 立即行剖腹产 – 子宫破裂
➢ 抗休克治疗 – 手术：破裂口修补术，次全子宫切除术， 全子宫切除术 – 抗感染治疗
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分娩期并发症
胎盘剥除术
30
分娩期并发症
产后出血的处理：软产道裂伤
➢ 宫颈裂伤小于1cm无活动性出血，不需缝合 ➢ 修补时应注意解剖层次，不能留有死腔，避免穿过直肠
黏膜 ➢ 软产道血肿继续增大，应切开止血、缝合，必要时可放
置引流条
31
分娩期并发症
产后出血的处理：凝血功能障碍
➢ 尽快输新鲜全血 ➢ 补充血小板 ➢ 纤维蛋白原 ➢ 凝血酶原复合物 ➢ 凝血因子 ➢ 若并发DIC可按DIC处理
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分娩期并发症
会阴裂伤
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分娩期并发症
产后出血的处理原则
➢ 纠正病因，迅速止血 ➢ 抗休克治疗 ➢ 感染治疗
23
分娩期并发症
产后出血的处理：子宫收缩乏力
➢ 按摩子宫
宫腔纱条填塞
➢ 应用宫缩剂 – 缩宫素 – 麦角新碱，心脏病、妊高症 慎用 – 米索前列醇
结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫