分娩期并发症

➢ 改善低氧血症 – 抗过敏 – 氢化考的松 – 地塞米松
抗休克 补充血容量 升压药 纠正心衰：强心+营养心肌 纠正酸中毒
分娩期并发症
羊水栓塞的处理
➢ 防治DIC，尽早使用肝素 ➢ 注意尿量，预防肾衰 ➢ 抗感染治疗 ➢ 产科处理
胎儿娩出前发病
控制病情
第二产程发病
阴道助产
剖宫产
分娩期并发症
分娩期并发症
产后出血的预防
➢ 重视产前保健 ➢ 提高分娩质量
– 防止第一产程延长 – 第二产程：注意会阴侧切时机 – 第三产程：缩宫素，胎盘、胎膜，检查产道 ➢ 加强产后观察：产后2小时
➢ 发病率低，死亡率高（60%）
分娩期并发症
羊水栓塞的病因
➢ 羊膜腔压力过高 ➢ 血窦开放 ➢ 胎膜破裂
诱发因素 经产妇 子宫收缩过强 急产 胎膜早破 子宫破裂 剖腹产等
分娩期并发症
羊水栓塞的病理生理
分娩期并发症
羊水栓塞的临床表现
循环衰竭症状
血压下降，心率加快 肺部可及湿罗音
阴道大量出血 伤口、全身皮肤出血
分娩期并发症
分娩期并发症
子宫破裂（uterine rupture）
【概念】 【病因】
➢ 手术史 ➢ 胎先露下降受阻 ➢ 缩宫素使用不当 ➢ 产科手术
分娩期并发症
子宫破裂分类 自发性和损伤性破裂 子宫体部和子宫下段破裂 完全性和不完全性破裂
分娩期并发症
病理性缩复环
分娩期并发症
子宫破裂临床表现
➢ 完全性 – 宫腔与腹腔相通 – 休克征象 – 全腹有压痛和反跳痛 – 胎动和胎心消失 – 多见于子宫体部瘢痕
非完全性
子宫浆膜层尚未穿破 仅在不全破裂处有明显压
痛
胎心多不规则 多见于子宫下段剖腹产疤
痕
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子宫破裂诊断
➢ 子宫破裂诱发因素 ➢ 下腹疼痛和压痛 ➢ 胎儿窘迫 ➢ 母体低血容量 ➢ B超检查
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子宫破裂
【鉴别诊断】 - 胎盘早剥 - 宫腔内感染
【预后】 - 胎儿病死率高50%～70% - 孕妇多数死于出血和继发感染
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会阴裂伤
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产后出血的处理原则
➢ 纠正病因，迅速止血 ➢ 抗休克治疗 ➢ 感染治疗
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产后出血的处理：子宫收缩乏力
➢ 按wenku.baidu.com子宫
宫腔纱条填塞
➢ 应用宫缩剂 – 缩宫素 – 麦角新碱，心脏病、妊高症 慎用 – 米索前列醇
结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫
➢ B－Lynch子宫缝合法
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按摩子宫
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B－Lynch缝合术简易图
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宫腔纱条填塞
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动脉栓塞术
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产后出血的处理：胎盘滞留
➢ 怀疑有胎盘滞留，立即做阴道及宫腔检查 ➢ 若胎盘已剥离，则迅速将剥离胎盘取出 ➢ 若胎盘粘连， 行胎盘剥除术 ➢ 植入性胎盘，切忌强行剥离 ➢ 残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术
➢ 休克症状
分娩期并发症
阴道出血估计方法
➢ 称重法：血液比重为1.05g=1ml ➢ 容积法 ➢ 面积法：血液浸湿的面积10cm×10cm为10ml ➢ 休克指数法：为心率/收缩压（mmHg）0.5为正常
– 若1.0～1.5之间，出血量约为20%～30% – 若1.5～2之间，出血量约为30%～50% – 若≥2.0, 出血量约为50%以上
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胎盘剥除术
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产后出血的处理：软产道裂伤
➢ 宫颈裂伤小于1cm无活动性出血，不需缝合 ➢ 修补时应注意解剖层次，不能留有死腔，避免穿过直肠
黏膜 ➢ 软产道血肿继续增大，应切开止血、缝合，必要时可放
置引流条
分娩期并发症
产后出血的处理：凝血功能障碍
➢ 尽快输新鲜全血 ➢ 补充血小板 ➢ 纤维蛋白原 ➢ 凝血酶原复合物 ➢ 凝血因子 ➢ 若并发DIC可按DIC处理
羊水栓塞的预防
➢ 人工破膜：非宫缩时，不兼行剥膜 ➢ 剖宫产：严格指征，术中保护好暴露的血管 ➢ 掌握缩宫素使用指征 ➢ 对于死胎、胎盘早剥，注意DIC ➢ 避免产伤，子宫破裂
分娩期并发症
产后出血（ postpartum hemorrhage）
【概念】 胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml
- 产妇四大死亡原因之首 - 估计失血量为实际少 - 发生率高
分娩期并发症
产后出血的病因
• 子宫收缩乏力
✓全身因素 ✓产科因素 ✓子宫因素
• 软产道裂伤
✓外阴组织弹性差 ✓急产，产力过强 ✓阴道助产操作不规范 ✓会阴切开止血不彻底
• 胎盘因素
✓胎盘滞留 ✓胎盘粘连 ✓胎盘植入 ✓胎盘胎膜残留
凝血功能障碍
分娩期并发症
产后出血的临床表现
➢ 阴道流血 – 胎儿娩出后立即：软产道裂伤 – 胎儿娩出后几分钟：胎盘因素 – 胎盘娩出后：子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留 – 出血持续性，不凝：凝血功能异常
少尿等尿毒症症状
羊水栓塞的临床 表现
分娩期并发症
羊水栓塞的诊断
➢ 病史及诱发因素 ➢ 临床表现 ➢ 辅助检查
– 血涂片找羊水有形成分 – 胸片检查
分娩期并发症
羊水栓塞的处理：改善低氧血症
➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 解除肺动脉高压
– 罂粟碱（首选） – 阿托品 – 氨茶碱 – 酚妥拉明
分娩期并发症
羊水栓塞的处理
分娩期并发症
子宫破裂处理
➢ 先兆子宫破裂 – 抑制宫缩 – 立即行剖腹产
➢ 子宫破裂
---抗休克治疗 – 手术：破裂口修补术，次全子宫切除术，
全子宫切除术 – 抗感染治疗
分娩期并发症
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
➢ 羊水栓塞 – 肺动脉高压 – DIC – 休克 – 肾功能衰竭