分娩期并发症
第十二章-分娩期并发症
7.细胞因子
4.羊膜腔内压力升高
5.宫颈内口松弛
第一节 胎膜早破
【临床表现】 1.症状 孕妇突然感觉到不能控制的阴道流液量多不一持续时间亦不同，
因破口大小及位置高低而异，可混有胎脂或胎粪。腹压增加如咳嗽、排便 屏气时，羊水即流出。（无腹痛）
2.体征 肛门指诊触不到羊水囊，上推胎先露部见羊水流量增多，阴道窥
部压痛、胎心率改变及血尿出现。
第三节 子宫破裂
• 2.子宫破裂
（1）不完全性子宫破裂：多见于子 宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺 乏先兆破裂症状。在子宫不全破裂 处有明显压痛，如形成阔韧带血肿 ，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有 压痛的包块,胎心多不规则
（2）完全性子宫破裂：突感撕裂样 腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性休 克，子宫完全破裂一瞬间，产妇常 感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫收缩 消失，疼痛暂时缓解。子宫缩小位 于胎儿侧方，胎心消失。
额先露
胎头衔接不良
头盆不称、骨盆 狭窄、盆腔占位 等使胎头无法衔
接不良
脐带过长
脐带长度≥80cm， 若同时伴有头盆 不称，更易发生
其它因素：早产、胎膜 早破、羊水过多
多胎妊娠
第一个胎儿娩出后， 后一胎先露若较高 或胎位异常，因胎 膜已破，极易发生
脐带脱垂
临床表现
胎膜未破
一过性 胎心异常
胎膜已破
胎窘甚至 胎儿宫内
第三节 子宫破裂
定义：是指子宫体或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂，时产科及其严重的 并发症，威胁母儿生命。 【分类】原因：自发性
损伤性 时间：妊娠期
分娩期 程度：完全
不完全 部位：子宫体部
子宫下段
第三节 子宫破裂
• 【病因】 • 1.胎先露下降受阻 • 2.子宫因素 • 3.手术创伤 • 4.宫缩剂使用不当 • 【临床表现】 • 主要表现病理性缩复环形成、下腹
第二十二章分娩期并发症
• 4）其他：给氧、纠正酸中毒、升压药 物的应用，肾上腺皮质激素应用，改善 心脏功能及注意肾功能衰竭；
• 5）防治感染，应用有效抗生素。
• 预防
• 重视产前检查，正确处理产程，加 强产后观察。
•
第三节
• 子宫破裂
• 定义
•
指在分娩期或分娩晚期子宫体部或
子宫下段发生破裂。是产科极其严重的
并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产 妇死亡。
第二十二章分娩期并发症
• 定义
• 胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml。
• 是分娩期严重并发症，居导致我国 产妇死亡原因的首位。
• 发病率占分娩总数2—3%。
• 病因（子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤、凝血功能障碍）
• 1、子宫收缩乏力
• 1）全身因素：产妇精神过度紧张，对 分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子 宫收缩抑制剂使用过多；体质虚弱或合 并慢性全身性疾病。
• 根据阴道出血发生的时间、量、与胎儿、胎盘娩 出之关系可初步判断引起产后出血的主要原因，有时 产后出血的原因可相互因果关系。
• 1）子宫收缩乏力宫底升高、质软、袋状、阴道流血 多。
• 2）胎盘因素：胎盘娩出十分钟后胎盘未免阴道大量 流血
• 3）软产道裂伤：注意有无宫颈、阴道、会阴裂伤。 会阴裂伤可分四度。
• 4）凝血功能障碍持续流血、不凝、止血困难、全身
多部位出血、化验。
• 处理 • 处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，
纠正失血性休克；防止感染。 • 1、子宫收缩乏力：加强子宫收缩，能迅速有效止血。 • 1）按摩子宫； • 2）子宫收缩药物的应用：缩宫素、麦角新碱、前列
腺素。 • 3）压迫法：双手压迫法、宫腔纱条填塞法 • 4）手术止血。 • 结扎子宫动脉、或髂内动脉。 • 髂内动脉或子宫动脉栓塞。
分娩期并发症课件
物理治疗：如按摩、针灸等，可缓 03 解症状
心理治疗：对患者进行心理疏导， 04 减轻心理压力，提高治疗效果
预后评估
评估分娩期并发 症的严重程度
评估并发症对分 娩过程的影响
评估并发症对母 婴健康的影响
评估并发症对产 后恢复的影响
分娩期并发症预防
产程停滞：产程停滞不前，可 能导致胎儿缺氧、窒息等风险
3 产程异常：产程中出现异常情 况，如胎位异常、脐带脱垂等
4 产程感染：产程中发生感染，可 能导致胎儿感染、败血症等风险
胎儿并发症
胎儿窘迫：胎儿在子宫内缺氧，导致胎儿心率异 常、酸中毒等
胎儿生长受限：胎儿在子宫内生长速度缓慢，导 致胎儿体重过轻、发育不良等
胎儿畸形：胎儿在子宫内发育过程中出现结构异 常，如唇腭裂、脊柱裂等
胎儿感染：胎儿在子宫内感染病毒、细菌等，导 致胎儿感染性疾病，如TORCH综合征等
母体并发症
01 产后出血：分娩后24小 时内出血量超过500ml
02 产褥感染：分娩后24小 时内出现发热、腹痛、恶 露异常等症状
03 子宫破裂：分娩过程中子 宫破裂，导致胎儿死亡或 母体生命危险
预防措施
01
定期产检：及时发现 并处理并发症
02
保持良好的生活习惯： 合理饮食、适当运动、 保持良好的心理状态
03
避免感染：注意个人卫 生，避免接触感染源
04
遵医嘱：遵循医生建议， 合理用药，避免滥用药 物
分娩期并发症分类
产程并发症
1
产程延长：产程超过24小时， 可能导致胎儿缺氧、窒息等风险
2
孕期保健
01
分娩期并发症的护理
分娩期并发症的护理分娩期并发症是指在孕妇分娩过程中出现的各种不良状况和并发症。
这些并发症可能会给产妇和婴儿的生命造成威胁，因此对这些并发症进行及时和有效的护理十分重要。
本文将介绍几种常见的分娩期并发症，并给出相应的护理措施。
一、产程过长：产程过长会增加产妇和胎儿受到的压力，容易导致母婴双方出现危险情况。
护理要点包括：1.定期观察产妇宫缩情况，测量宫颈扩张情况和胎儿的下降程度。
2.提供鼓励和支持，让产妇保持良好的情绪状态，以有助于分娩进程。
3.鼓励产妇进行适当的运动和改变姿势，有助于加快分娩进程。
4.定期检测产妇和婴儿的生命体征，如血压、心率、胎心音等，及时采取必要的处理措施。
二、胎盘早剥：胎盘早剥是指胎儿胎盘从宫壁早期分离的情况，可能导致妊娠高血压和胎儿宫内窘迫等严重后果。
护理要点包括：1.随时观察产妇的阴道出血情况，及时记录出血量和性质。
2.定期测量产妇血压，及时发现和处理高血压病情。
3.观察胎儿胎心音的变化，如出现异常应及时报告给医生。
4.维持产妇水电解质平衡，保持适当的液体入量，预防水肿和血容量不足。
三、羊水栓塞：羊水栓塞是指羊水中的异物进入孕妇体内，引起孕妇急性呼吸衰竭和其他严重并发症的情况。
护理要点包括：1.随时观察孕妇的呼吸情况，如出现呼吸急促、呼吸困难等异常症状应及时报告给医生。
2.定期测量孕妇血压、心率、氧饱和度等生命体征，及时发现并处理相关异常情况。
3.给予孕妇充分的氧疗，保持氧饱和度在正常范围内。
4.整理产妇家属情绪，提供必要的心理支持，减轻其对分娩过程中发生意外的紧张情绪。
四、子痫前期、子痫和HELLP综合征：子痫前期、子痫和HELLP综合征是指孕妇在妊娠期间出现血压升高和肝功能异常等严重并发症的情况。
护理要点包括：1.定期测量孕妇血压、尿蛋白等相关指标，以及时发现和预防子痫前期的发生。
2.观察孕妇的头痛、视力模糊、腹痛、浮肿等症状，及时报告医生进行处理。
3.维持孕妇的水电解质平衡，保持适当的液体入量，预防肾功能异常和血容量不足。
分娩期并发症妇女的护理PPT课件
• 3、产后期 • 产后观察2小时 • 及时排空膀胱 • 早期哺乳 • 高危产妇注意保暖及保持静脉通道
2023/12/30
针对原因止血
• 宫缩乏力： • 1、按摩子宫 • 2、应用宫缩剂 • 3、双手压迫止血法 • 4. 填塞宫腔：无菌纱布于失血500-600ml时填塞，
如已发生休克时会加重病情；从宫底开始，不能 留有空隙；严格无菌，用抗生素预防感染，放置 后12-24hr取出 • 5、手术止血: 结扎盆腔血管;子宫切除;栓塞子宫 动脉
• II度：裂伤已达会阴体肌层，累及阴 道后壁粘膜，裂伤多不规则
• III度：肛门外括约肌已断裂，甚至 阴道直肠膈及部分直肠前壁裂伤
2023/12/30
处理原则
• 对因止血 • 补充血容量 • 防止感染
2023/12/30
护理评估
• 病史 • 身心状况：出血、休克症状；心理 • 诊断检查 • 1、评估出血量 • 2、测量生命体征与中心静脉压 • 3、腹部检查、软产道检查、胎盘检查 • 4、实验室检查
为胎盘娩出前阴道流血量多伴宫缩乏力 • 胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环
2023/12/30
• 凝血功能障碍：在孕前或孕期已有易于 出血倾向，血液不凝，不易止血
• 软产道裂伤：胎儿娩出后持续不断出血 ，血色鲜红能自凝
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会阴裂伤分度
• I度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 ，未达肌层
• 子宫破裂阶段：抢救休克，剖腹探查， 抗生素预防感染
• 心理支持
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前次剖宫产再次妊娠阴道试产适应症
• 前次剖宫产为子宫下段横切口，术后无 感染
• 此次分娩距上次剖宫产2年以上 • 无其他合并症 • 前次剖宫产指征此次不存在 • 病人同意
第十二章 分娩期并发症妇女的护理 讲义
大学医学院讲义产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。
产后出血居我国孕产妇死亡原因首位，发生率占分娩总数的5%～10%。
产后出血休克时间过长可引起垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希恩综合征（Sheehan syndrome）。
1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍1.阴道流血2.低血压表现产妇可诉口渴、心慌、头晕，出现面色苍白、出冷汗，脉搏细数、血压下降等低血压甚至休克的表现。
1.护理评估（1）健康史尤其注意收集与产后出血病因相关的健康史。
（2）身体状况评估产后出血量和出血速度：称重法、容积法、面积法、休克指数法等。
评估低血压表现。
初步判断产后出血原因：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。
四、产后出血妇女的护理（3）心理-社会状况（4）诊断要点临床表现、辅助检查（测量中心静脉压、血常规、凝血时间等）。
（5）治疗要点针对出血原因，迅速止血；纠正失血性休克；防止感染。
2.常见护理诊断/问题（1）恐惧与大量失血、担心自身安危有关。
（2）潜在并发症：出血性休克。
（3）有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。
3.护理措施（1）积极预防产后出血妊娠期、分娩期、产褥期的预防措施。
（2）一旦发生产后出血，应针对原因迅速止血，纠正失血性休克，防止感染。
1）子宫收缩乏力所致出血的止血方法按摩子宫：腹壁按摩宫底法、腹部-阴道双手按摩子宫法。
应用宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。
宫腔填塞：球囊填塞、纱条填塞。
其他：子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、经导管动脉栓塞术、子宫切除术。
2）胎盘因素所致出血的止血方法胎盘滞留：检查宫腔情况。
如果胎盘已剥离，立即取出胎盘。
胎盘植入：胎盘粘连者，可徒手剥离胎盘后协助娩出。
胎盘植入肌壁者应根据病人出血情况及剥离面积行保守治疗或子宫切除。
胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者应用手或器械进行清理。
分娩期并发症
（四）凝血功能障碍 1. 2. 3. 病史 特点：出血不凝，不易止血 不易止血，持续不断，全身其他部位 出血 辅助检查：血小板记数， ，凝血酶原时间，纤维蛋白原等
四．治疗
治疗原则： 针对病因迅速止血，补充血容量纠正休克及防止感染 补充血容量纠正休克及防止感染 （一） 子宫收缩乏力 加强宫缩 最有效最迅速的止血方法——加强宫缩 原则：加强宫缩以止血，纠正休克 纠正休克，预防感染
称重法测量失血量
容积法测量失血量
（二）胎盘因素 1. 2. 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致 第三产程大于30分钟
① 嵌顿：子宫下段发现狭窄环 子宫下段发现狭窄环 ② 剥离不全或滞留：伴有子宫收缩乏力 伴有子宫收缩乏力 ③ 全部粘连及植入：不出血 不出血 ④ 残留：母体面缺损 胎膜缺损 边缘有断裂的血管 根据胎盘尚未娩出或徒手剥离胎盘时宫壁粘连面 积大小，剥离难易程度 剥离难易程度，狭窄环，宫缩情况及通过仔 细检查娩出的胎盘胎膜，容易做出诊断。但应注意与 细检查娩出的胎盘胎膜 软产道裂伤出血鉴别， ，胎盘因素所致出血在胎盘胎膜 全部娩出后，宫缩改善后立即停止 宫缩改善后立即停止。
三．临床表现及诊断
阴道流血过多——贫血——休克—— ——死亡 （一）、子宫收缩乏力： 常为分娩过程中宫缩乏力的延续 特点： 有宫缩乏力史，产程长 产程长 胎盘剥离缓慢，未剥离前阴道不流血或少 未剥离前阴道不流血或少 出血多为间歇性，阵发性宫缩时少 阵发性宫缩时少，松弛时多 血色暗红 有凝血块 有时阴道流血量不多(宫缩差 按压宫底大量血涌出(易忽视) 宫缩差)
二．病因及分类
子宫收缩乏力：最常见，占总数地 70％～80％ 占总数地 70％～80％ 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍
（一）子宫收缩乏力（Uterine Atony） Atony）
分娩期并发症PPT课件
2．胎盘因素
（1）胎盘滞留(产后30分钟胎盘仍不能排出)
❖胎盘剥离不全(第三产程过早牵拉脐带) ❖胎盘剥离后滞留(膀胱充盈阻止胎盘排出) ❖胎盘嵌顿(宫缩剂使用不当) （2）胎盘粘连(绒毛穿入子宫壁表层)或植入
6）先露上升，宫口回缩。
不完全子宫破裂
1）子宫腹膜层尚保持完整，宫腔 与腹腔未相通，症状与体征较轻。
2）子宫不完全破裂处有压痛。 3）胎儿窘迫。
处理 1、先兆子宫破裂
抑制宫缩，尽快剖宫产 2、子宫破裂
纠正休克，尽快剖宫产
手术方式
裂口整齐，破裂时间短， 无感染，有生育要求，行修 补，否则行子宫全切或次全 切。
除。
（4）胎盘嵌顿：阿托品或行全身麻醉后取出。 （5）胎盘植入的处理：切勿强行挖取。行子宫
切除术或保守治疗（甲氨蝶玲）。
子宫破裂
教学目的
1、了解子宫破裂的分类。 2、掌握先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现及
诊断。 3、熟悉子宫破裂的防治措施.
定义
子宫体部或下段于妊娠期或 分娩期发生破裂。
病因:
羊水栓塞
是指在分娩过程中羊水进入 母体血循环引起的肺栓塞导致出 血、休克和发生弥散性血管内凝 血等一系列病理改变。是严重的 分娩并发症，产妇死亡率高达 70~80%。
病因:
▪ 1、子宫收缩过强 ▪ 2 、宫颈或子宫损伤 ▪ 3 、急产 ▪ 4 、羊膜腔压力高
临床表现
▪ 1 、休克 ▪ 2 、出血 ▪ 3 、急性肾功衰
1、临床表现即可诊断，关键是 病因诊断
分娩期并发症：预防策略和防控措施
分娩期并发症：预防策略和防控措施1. 引言分娩期是妇女生命中的一个重要阶段，期间可能会发生各种并发症，对母婴健康造成严重影响。
本文档旨在提供一份关于分娩期并发症的预防策略和防控措施，以帮助医护人员降低并发症的发生率，保障母婴安全。
2. 分娩期并发症概述分娩期并发症是指在分娩过程中出现的各种病理状态，可能对母婴健康产生不良影响。
常见的分娩期并发症包括：- 产后出血- 产道损伤- 感染- 新生儿窒息- 难产3. 预防策略为了降低分娩期并发症的发生率，医护人员应采取以下预防策略：3.1 孕期管理- 定期产检，及时发现并处理孕期并发症。
- 合理饮食，保证营养均衡。
- 适当运动，增强孕妇体质。
- 戒烟、酒，避免有害物质对胎儿的影响。
3.2 labor management- 密切观察产程进展，合理使用产程镇痛。
- 严格执行无菌操作，预防感染。
- 适时进行会阴切开、产钳等助产手术，降低难产率。
- 密切监测胎儿状况，及时发现并处理新生儿窒息。
3.3 产后管理- 及时处理产后出血，避免失血性休克。
- 观察产道损伤情况，及时发现并进行修复。
- 预防性使用抗生素，降低感染发生率。
- 定期访视，了解母婴康复情况。
4. 防控措施针对分娩期并发症，医护人员应采取以下防控措施：4.1 产后出血- 加强子宫收缩，使用宫缩剂。
- 及时处理胎盘残留，避免再次出血。
- 输血、补液，维持患者生命体征稳定。
4.2 产道损伤- 严格执行无菌操作，避免产道感染。
- 及时发现并进行会阴修复术、产道修补术等。
4.3 感染- 预防性使用抗生素，降低感染发生率。
- 保持产房环境卫生，严格执行消毒隔离制度。
- 密切观察患者体温、白细胞等指标，及时发现感染迹象。
4.4 新生儿窒息- 密切监测胎儿状况，及时发现新生儿窒息。
- 采取有效措施，如气管插管、吸氧等，保障新生儿呼吸。
4.5 难产- 适时进行剖宫产，避免母婴危险。
- 加强产前教育，提高孕妇对分娩过程的认识。
分娩期并发症详细讲解
分娩期并发症详细讲解分娩期并发症是指在孕妇临产时，由于各种原因而导致的一系列严重问题。
这些问题可能会对孕妇和胎儿的健康造成严重的威胁。
本文将详细讲解分娩期并发症，帮助读者更加了解该问题。
首先，分娩期并发症可以包括孕妇自身的问题，例如心脏病、高血压和糖尿病等。
这些疾病可能会在分娩过程中加重，增加孕妇发生心脏病发作或卒中的风险。
此外，孕妇自身的疼痛耐受能力也会对分娩过程产生影响，如疼痛重、不耐受等问题。
其次，胎儿也可能面临许多问题。
胎位不正可以是一种常见的并发症，即胎儿的头部或臀部没有正确放置在盆腔内。
这可能导致胎儿受压或卡住，增加头颅受伤或窒息的风险。
此外，脐带绕颈是另一个常见的并发症，即脐带绕过胎儿的颈部。
这可能会导致脐带施加压力，使胎儿窒息。
除了这些常见问题，还有其他一些罕见但严重的分娩期并发症。
例如，子痫前症是一种严重的妊娠高血压疾病，可能在分娩前或分娩中发生。
这可以导致母体器官损伤、胎儿营养不良、胎盘早剥和其他严重后果。
胎盘横位是另一个罕见但严重的并发症，即胎盘位于子宫底部，阻止胎儿通过产道。
分娩期并发症的预防和处理需要高度的医疗专业知识和经验。
孕妇可在分娩前进行全面的身体检查，了解自身健康状况，并与医生讨论生育计划。
在分娩过程中，医生会定期监测孕妇和胎儿的健康状况，以便及时发现并处理任何潜在的问题。
对于分娩期并发症的处理，通常需要根据具体情况制定个体化的治疗方案。
例如，对于子痫前症患者，可能需要给予抗高血压药物或提前进行剖腹产。
对于胎位不正的胎儿，可能需要进行手术或采取其他措施，使胎儿正确入盆。
对于脐带绕颈的胎儿，医生通常会在分娩过程中小心处理脐带，以避免进一步损害胎儿。
总结起来，分娩期并发症是一系列可能影响孕妇和胎儿健康的问题。
孕妇和医生应密切合作，进行详细的检查和监测，以预防和处理任何潜在问题。
同时，公众也应加强对分娩期并发症的认识，避免盲目选择自然分娩或无医疗指导的分娩方式，以确保母婴安全。
分娩期并发症的预防与管理
分娩期并发症的预防与管理分娩期并发症指的是在分娩过程中可能出现的各种意外情况和健康问题。
为了确保母婴的安全，预防和有效管理分娩期并发症是非常重要的。
本文将介绍一些预防和管理分娩期并发症的策略。
预防分娩期并发症1. 维持良好的孕期保健。
提前进行孕前检查和孕期保健，保证母体健康状况良好，减少可能对分娩过程产生负面影响的疾病。
2. 接受妊娠期和分娩期的定期产前检查。
通过定期产检可以及早发现潜在的健康问题，并采取针对性的措施进行干预和治疗。
3. 合理控制孕妇的体重增长。
过度肥胖或体重增长过快可能增加分娩期并发症的风险，如产程延长、难产等。
4. 遵循医生的指导，合理安排分娩方式。
对于一些高风险孕妇或存在慢性疾病的孕妇，医生可能会建议剖宫产或其他特殊分娩方式，以减少分娩期并发症的风险。
分娩期并发症的管理1. 建立专业的分娩团队。
包括产科医生、助产士和其他专业护理人员的团队合作，能够提供更加全面和高效的分娩护理服务。
2. 提供安全和舒适的分娩环境。
确保产房设施符合卫生和安全标准，有利于母婴的健康和安全。
3. 根据患者的具体情况，及时应对并发症。
分娩过程中可能出现的并发症包括难产、胎盘胎膜早剥、胎盘植入异常等，医务人员应根据患者的具体情况采取相应的急救措施。
4. 做好分娩后的护理工作。
分娩后，及时进行产妇和新生儿的健康评估，提供必要的护理和干预，以保障母婴的安全和健康。
以上是预防和管理分娩期并发症的一些策略，希望能对您有所帮助。
当然，具体的预防和管理方案应根据患者的具体情况和医务人员的专业意见来制定。
分娩期并发症
分娩期并发症
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(3)子宫原因: ①子宫肌纤维过分伸展(多 胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿)；②子宫肌壁 损伤(剖宫产史，肌瘤剔除手术后，产次过多、 过频造成子宫肌纤维损伤)；③子宫肌肉发育 不良或病变(子宫畸形或肌瘤等)。
分娩期并发症
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2.胎盘原因 按胎盘剥离情况可分为以下类型。 (1)胎盘滞留(retained placenta)：胎盘多在胎儿娩 出后15分钟内娩出，若产后30分钟胎盘仍不排出，胎盘 剥离面血窦不能关闭而造成产后出血。常见原因有：
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【诊疗】
1.临床表现 产后出血主要临床表 现为阴道流血过多及因失血引发休克等对 应症状和体征；胎儿娩出后马上发生阴道 流血，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数 分钟之后出现阴道流血常与胎盘原因相关； 胎盘娩出后出血多为子宫收缩乏力或胎盘 胎膜残留。连续性阴道流血，
分娩期并发症
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分娩期并发症
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(1)子宫收缩乏力: 正常情况下胎盘娩
出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一横
指，呈球状，质硬阴道无流血。子宫收
缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，
阴道流血多。按摩子宫及用缩宫剂后子
宫变硬，阴道流血停顿或降低，可确定
为子宫收缩乏力。
分娩期并发症
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(2)胎盘原因: 胎儿娩出后10分钟内胎
分娩期并发症
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【病因】引发产后出血主要原因为子宫收缩乏 力、胎盘原因、软产道损伤及凝血功效障碍。以 上原因可共存或相互影响, 在诊疗中应予重视。
分娩期并发症
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1.子宫收缩乏力(uterine atony) 影响子宫收缩和缩复功效原因均可引发 子宫收缩乏力性产后出血。常见原因有：
分娩期并发症的预防控制手段
分娩期并发症的预防控制手段预防和控制分娩期并发症分娩对母亲和胎儿的健康状况都是一个考验，尤其是在几个小时的分娩过程中，身体状况尤为重要。
胎儿需要经受挤压，而母亲也处于高危状态。
在分娩过程中，可能会出现一些意外和并发症，如胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂、会阴及子宫颈裂伤、产后出血、子宫翻出、羊水栓塞、产后休克、产科凝血功能障碍等等。
那么我们应该如何预防这些并发症呢？1、胎膜早破胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，这可能会引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
预防和处理的方法包括：1）期待疗法：适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥75px者。
一般处理包括绝对卧床，避免不必要的肛诊与检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数。
预防性应用抗生素意见不一，破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。
子宫收缩抑制剂的应用常用沙丁胺醇、利托君及硫酸镁等。
促胎肺成熟：<35孕周，应给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2次，或倍他米松12mg静脉滴注，每日1次，共2次。
纠正羊水过少：羊水池深度小于50px，不足35孕周，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。
2）终止妊娠：经分娩适用于>35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产。
剖宫产适用于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏的准备。
2、脐带脱垂脐带脱垂是指脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入内，甚至经显露于外阴部。
脐带脱垂会导致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫，甚至危及胎儿生命。
预防和处理的方法包括：1）加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位。
对临产后胎先露部未入盆者，应卧床休息，尽量不做或少做肛查或检查。
2）加强产时监护，及早发现脐带先露或隐性脐带脱垂。
3、产后出血产后出血是指胎儿娩出后24小时流血量超过500ml，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。
分娩期并发症
会阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫下段裂伤
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出血性疾病
凝
血
功
死胎
效
障
胎盘早剥
碍 产科原因
羊水栓塞
重度妊高征
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护理评定
健康史
诱发原因
巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘 胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长
身体情况
阴道出血、失血性休克
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护理评定 —依据出血时间、出血量、 出血性质、来判断出血原因。
子宫破裂时应主动抢救, 在 纠正休克同时, 争取时间行 剖宫产, 并控制感染。
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羊 水 栓 塞
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羊水栓塞
——指分娩过程中羊水进入母体血循环肺栓塞、 休克和DIC等一系列严重症状综合征。
羊水中有形成份
病因
母体存在不 正常血管开放
胎膜早破、急产、前置胎盘、 胎盘早剥宫颈裂伤、子宫破裂、 缩宫素使用不妥、剖宫产 强直性子宫收缩。
监测胎儿, 以了解胎儿在宫内情况。
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子宫破裂
子宫体或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生破裂。
胎先露下降受阻而宫缩强烈， 手术创伤或外伤等引发 子宫体瘢痕及子宫壁病变 子宫收缩剂使用不妥
按发生原因分为自然破裂和损伤破裂 按破裂部位可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。
按破裂程度又分为完全破裂和不完全破裂。
前置胎盘、胎盘早剥、羊膜
腔穿刺
2.身心情况——注意休克先兆。
胎儿娩出后短时间内, 突然出现烦躁 不安、呛咳、气促、紫绀、面色苍白、 四肢厥冷、吐泡沫痰、心率快等。
分娩期并发症诊断与治疗PPT
提高产科质量
加强产前检查：定期进行产前检查，及时发现并处理并发症 加强产后护理：加强产后护理，预防产后并发症的发生 提高医护人员素质：加强医护人员的培训，提高其诊断和治疗能力 建立完善的医疗体系：建立完善的医疗体系，提高产科服务质量和水平
加强产时监护
产时监护的重要性：及时发现和处理分娩期并发症，保障母婴安全 产时监护的内容：包括胎心监护、宫缩监测、产程观察等 产时监护的实施：医护人员应密切关注产妇和胎儿的情况，及时采取措施 产时监护的注意事项：注意观察产妇的疼痛、出血、呼吸等情况，及时发现异常并处理
保持良好的心态：避免过度紧张和焦 虑
遵医嘱用药：避免滥用药物，特别是 孕期禁用药物
03 常见分娩期并发症诊断
产后出血
原因：子宫收缩乏 力、胎盘残留、产 道损伤等
症状：阴道大量出 血、头晕、心慌、 乏力等
诊断：根据病史、 临床表现、实验室 检查等
治疗：止血、输血 、抗感染、子宫切 除等
羊水栓塞
症状：呼吸困 难、心律失常、
轻度并发症：如产后出血、产褥感染等，一般 可以通过治疗得到缓解
重度并发症：如子宫破裂、胎儿窘迫等，需要 立即进行手术或抢救，否则可能导致母婴死亡
分类：根据并发症的性质和影响程度，可以分 为轻度、中度和重度
中度并发症：如胎盘早剥、羊水栓塞等，需要 及时治疗，否则可能危及母婴生命
发生率与危险因素
危险因素：年龄、体重、产 次、妊娠合并症、分娩方式 等
及时有效治疗
早期识别：及时发现分娩期并发症的早期症状 快速诊断：快速诊断分娩期并发症的类型和严重程度 及时治疗：根据诊断结果，及时采取相应的治疗措施 密切观察：密切观察产妇和胎儿的情况，及时调整治疗方案
07 总结与展望
分娩期并发症
分娩期并发症产后出血子宫破裂1.25 岁，重度妊高征产妇，伴水肿( +++ )，经硫酸镁解痉及利尿剂一周后 ,足月自然产—女婴，体重 3000g，产时出血约 200ml，产后出现面色苍白，血压 9.33/6.67kPa(70/50mmHg),P:120 次 /分，下列哪一个是最可能的诊断 ?A.失血性休克B.产后虚脱C.仰卧位低血压综合征D.羊水栓塞E.心力衰竭2.初产妇，孕 38 周，横位，胎心音消失，宫口已开全，子宫下段压痛明显，有血尿，应采取下列何种处理为宜 ?A.内倒转＋臀牵引术B.内倒转＋产钳C.剖宫产术D.碎胎术E.断头术3.30 岁,女,孕 2产 1,一年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产,现妊娠 7个月,6小时前突感剧烈腹痛 ,头晕,大汗淋漓,胎动停止 ,胎心音消失 ,胎体漂浮感 , 左下腹可扪及妊娠 4 个月子宫大小硬块 ,移动性浊音 (+), 最可能的诊断是A.先兆子宫破裂B.腹腔妊娠C.子宫破裂D.胎盘早剥E.子宫不完全破裂4.妊娠 40周.规律性腹痛 20小时,破膜 6小时,宫底剑下 1指,母体腹部右下方触及园而硬的胎头 ,胎心位于脐耻之间 ,手脱出于阴道外口 ,右肩已入阴道内骶岬前方 .胎位最正确的诊断是A.肩右前位B.肩右后位C.肩右横位D.肩左前位E.肩左后位5.子宫破裂的最典型表现A.产妇在胎儿娩出后 ,阴道立即流血B.产后突然休克C.子宫出现病理性缩复环D.胎动消失伴阴道大流血E.宫缩消失 ,腹壁下可触及胎儿肢体6.关于产后出血的原因 ,下述哪项最常见 ?A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道损伤D.凝血机制障碍E.阴道静脉曲张破裂【问题： 7～ 8 】A.胎盘残留B.胎盘粘连C.子宫收缩乏力D.软产道撕裂E.凝血功能障碍7.初产妇，总产程为 23 小时，婴儿体重 2500g，胎盘自娩，完整，胎盘娩出后即有阴道流血，量较多， 20'后阴道流血量约 500+ml ，有血块 ,子宫软。
《分娩期并发症》课件
产检过程中，医生可以对孕妇的 身体状况和胎儿的发育情况进行 全面评估，提供针对性的建议和
指导。
通过定期产检，孕妇可以及时了 解孕期相关知识，提高自我保健
意识和能力。
分娩期并发症的预防措施
控制孕期体重
合理膳食，适量运动，避免孕 期过度肥胖，降低分娩风险。
定期产检
及时发现并处理孕期合并症和 并发症，确保母婴安全。
羊水栓塞
总结词
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及 其内容物进入母血循环，形成肺栓塞 、休克等严重并发症。
详细描述
羊水栓塞可能导致产妇出现呼吸困难 、发绀、血压下降等症状，甚至导致 死亡。其病理生理机制主要包括羊水 成分进入母血循环、过敏反应、肺动 脉高压等。
01
分娩期并发症的诊 断与治疗
妊娠期高血压疾病的诊断与治疗
羊水栓塞的诊断与治疗
诊断
根据临床表现（呼吸困难、发绀、休克等）和实验室检查（凝血功能异常、血氧饱和度下降等）进行 诊断。
治疗
及时给氧、抗过敏、抗休克、保护心肺功能等措施，必要时行手术治疗，同时预防感染和促进康复。
01
分娩期并发症的预 防与护理
定期产检的重要性
定期产检能够及早发现潜在的健 康问题，预防分娩期并发症的发
治疗
饮食控制、适当运动、药物治疗（胰岛素等）以及自我监测血糖，预防母婴并发症，如胎儿生长受限、新生儿低 血糖等。
产后出血的诊断与治疗
诊断
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，或阴道分娩时失血量超过1000ml，剖宫产时 失血量超过1500ml。
治疗
及时补充血容量、止血、输血等措施，必要时行手术治疗，同时预防感染和促进子宫收 缩。
科学饮食指导
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分娩期并发症
会阴裂伤
分娩期并发症
产后出血的处理原则
➢ 纠正病因，迅速止血 ➢ 抗休克治疗 ➢ 感染治疗
分娩期并发症
产后出血的处理：子宫收缩乏力
➢ 按摩子宫
宫腔纱条填塞
➢ 应用宫缩剂 – 缩宫素 – 麦角新碱，心脏病、妊高症 慎用 – 米索前列醇
结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫
➢ B－Lynch子宫缝合法
分娩期并发症
胎盘剥除术
分娩期并发症
产后出血的处理：软产道裂伤
➢ 宫颈裂伤小于1cm无活动性出血，不需缝合 ➢ 修补时应注意解剖层次，不能留有死腔，避免穿过直肠
黏膜 ➢ 软产道血肿继续增大，应切开止血、缝合，必要时可放
置引流条
分娩期并发症
产后出血的处理：凝血功能障碍
➢ 尽快输新鲜全血 ➢ 补充血小板 ➢ 纤维蛋白原 ➢ 凝血酶原复合物 ➢ 凝血因子 ➢ 若并发DIC可按DIC处理
➢ 发病率低，死亡率高（60%）
分娩期并发症
羊水栓塞的病因
➢ 羊膜腔压力过高 ➢ 血窦开放 ➢ 胎膜破裂
诱发因素 经产妇 子宫收缩过强 急产 胎膜早破 子宫破裂 剖腹产等
分娩期并发症
羊水栓塞的病理生理
分娩期并发症
羊水栓塞的临床表现
循环衰竭症状
血压下降，心率加快 肺部可及湿罗音
阴道大量出血 伤口、全身皮肤出血
分娩期并发症
产后出血的预防
➢ 重视产前保健 ➢ 提高分娩质量
– 防止第一产程延长 – 第二产程：注意会阴侧切时机 – 第三产程：缩宫素，胎盘、胎膜，检查产道 ➢ 加强产后观察：产后2小时
分娩期并发症
分娩期并发症
子宫破裂（uterine rupture）
【概念】 【病因】
➢ 手术史 ➢ 胎先露下降受阻 ➢ 缩宫素使用不当 ➢ 产科手术
分娩期并发症
子宫破裂分类 自发性和损伤性破裂 子宫体部和子宫下段破裂 完全性和不完全性破裂
分娩期并发症
病理性缩复环
分娩期并发症
子宫破裂临床表现
➢ 完全性 – 宫腔与腹腔相通 – 休克征象 – 全腹有压痛和反跳痛 – 胎动和胎心消失 – 多见于子宫体部瘢痕
非完全性
子宫浆膜层尚未穿破 仅在不全破裂处有明显压
痛
胎心多不规则 多见于子宫下段剖腹产疤
痕
分娩期并发症
子宫破裂诊断
➢ 子宫破裂诱发因素 ➢ 下腹疼痛和压痛 ➢ 胎儿窘迫 ➢ 母体低血容量 ➢ B超检查
分娩期并发症
子宫破裂
【鉴别诊断】 - 胎盘早剥 - 宫腔内感染
【预后】 - 胎儿病死率高50%～70% - 孕妇多数死于出血和继发感染
少尿等尿毒症症状
羊水栓塞的临床 表现
分娩期并发症
羊水栓塞的诊断
➢ 病史及诱发因素 ➢ 临床表现 ➢ 辅助检查
– 血涂片找羊水有形成分 – 胸片检查
分娩期并发症
羊水栓塞的处理：改善低氧血症
➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 解除肺动脉高压
– 罂粟碱（首选） – 阿托品 – 氨茶碱 – 酚妥拉明
分娩期并发症
羊水栓塞的处理
分娩期并发症
按摩子宫
分娩期并发症
B－Lynch缝合术简易图
分娩期并发症
宫腔纱条填塞
分娩期并发症
动脉栓塞术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分娩期并发症
产后出血的处理：胎盘滞留
➢ 怀疑有胎盘滞留，立即做阴道及宫腔检查 ➢ 若胎盘已剥离，则迅速将剥离胎盘取出 ➢ 若胎盘粘连， 行胎盘剥除术 ➢ 植入性胎盘，切忌强行剥离 ➢ 残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术
羊水栓塞的预防
➢ 人工破膜：非宫缩时，不兼行剥膜 ➢ 剖宫产：严格指征，术中保护好暴露的血管 ➢ 掌握缩宫素使用指征 ➢ 对于死胎、胎盘早剥，注意DIC ➢ 避免产伤，子宫破裂
分娩期并发症
产后出血（ postpartum hemorrhage）
【概念】 胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml
- 产妇四大死亡原因之首 - 估计失血量为实际少 - 发生率高
分娩期并发症
子宫破裂处理
➢ 先兆子宫破裂 – 抑制宫缩 – 立即行剖腹产
➢ 子宫破裂
---抗休克治疗 – 手术：破裂口修补术，次全子宫切除术，
全子宫切除术 – 抗感染治疗
分娩期并发症
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
➢ 羊水栓塞 – 肺动脉高压 – DIC – 休克 – 肾功能衰竭
➢ 改善低氧血症 – 抗过敏 – 氢化考的松 – 地塞米松
抗休克 补充血容量 升压药 纠正心衰：强心+营养心肌 纠正酸中毒
分娩期并发症
羊水栓塞的处理
➢ 防治DIC，尽早使用肝素 ➢ 注意尿量，预防肾衰 ➢ 抗感染治疗 ➢ 产科处理
胎儿娩出前发病
控制病情
第二产程发病
阴道助产
剖宫产
分娩期并发症
➢ 休克症状
分娩期并发症
阴道出血估计方法
➢ 称重法：血液比重为1.05g=1ml ➢ 容积法 ➢ 面积法：血液浸湿的面积10cm×10cm为10ml ➢ 休克指数法：为心率/收缩压（mmHg）0.5为正常
– 若1.0～1.5之间，出血量约为20%～30% – 若1.5～2之间，出血量约为30%～50% – 若≥2.0, 出血量约为50%以上
分娩期并发症
产后出血的病因
• 子宫收缩乏力
✓全身因素 ✓产科因素 ✓子宫因素
• 软产道裂伤
✓外阴组织弹性差 ✓急产，产力过强 ✓阴道助产操作不规范 ✓会阴切开止血不彻底
• 胎盘因素
✓胎盘滞留 ✓胎盘粘连 ✓胎盘植入 ✓胎盘胎膜残留
凝血功能障碍
分娩期并发症
产后出血的临床表现
➢ 阴道流血 – 胎儿娩出后立即：软产道裂伤 – 胎儿娩出后几分钟：胎盘因素 – 胎盘娩出后：子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留 – 出血持续性，不凝：凝血功能异常