中西医结合 分娩期并发症
分娩期并发症的常见症状及如何寻求帮助
预防：控制体重、 合理饮食、适量 运动、戒烟限酒 等
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பைடு நூலகம்
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出血过多
症状：阴道大量出血，超过月经量 原因：胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等 处理方法：立即就医，进行止血治疗 预防措施：定期产检，及时发现并处理可能的并发症
子宫收缩乏力
原因：体力不足、精神紧张、 胎位不正等
分娩期并发症的 常见症状及如何
寻求帮助
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汇报人：
目 录
Part One.
分娩期并发症的常 见症状
Part Two.
如何寻求帮助
Part One 分娩期并发症的常见症
状
高血压
症状：血压升高， 头晕、头痛、心 悸、呼吸困难等
原因：遗传、肥 胖、年龄、饮食、
运动等
危害：可能导致 心脑血管疾病、
Part Two
如何寻求帮助
出现症状时及时就医
出现分娩期并发 症的症状时，应 立即联系医生或
去医院就诊。
医生会根据症状 进行诊断，并给 出相应的治疗方
案。
及时就医可以避 免病情恶化，保
障母婴安全。
同时，家属应给 予产妇心理支持 和鼓励，共同面
对困难。
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选择合适的医院和医生
症状：子宫收缩强度不足， 持续时间短，间歇时间长
危害：可能导致产程延长、 产后出血、新生儿窒息等
应对措施：及时就医，听从医 生建议，适当运动，保持良好
的心态
胎儿宫内窘迫
症状：胎动减少、胎心异 常、羊水减少等
原因：脐带绕颈、胎盘功 能异常、胎儿发育异常等
分娩期常见并发症症状分析及预防措施
分娩期常见并发症症状分析及预防措施分娩期常见并发症症状分析及预防措施1、分娩期并发症症状1.1、子宫破裂：子宫裂开胎儿进入母亲腹腔的现象叫做子宫破裂,它属于妊娠期急腹症之一,是产科严重并发症,发生在妊娠晚期或分娩时,严重威胁孕产妇及胎儿的生命。
1.2、产后大出血：产后大出血是指分娩出胎儿后24小时内,阴道流血量超过500毫升。
1.3、脐带脱垂：胎儿通过脐带和胎盘与母体连接。
当胎膜破裂时脐带脱出子宫颈处或阴道口外,称为脐带脱垂。
脐带脱垂后受压,会使胎儿心率过快或过慢,胎儿循环梗阻时间过长(超过7~8分钟),可导致胎死宫中。
1.4、羊水栓塞：指在分娩过程中,羊水进入母体血液循环后引起的一系列过敏反应,是产科分娩过程中最严重的并发症。
临床症状包括急性肺栓塞、过敏性休克、凝血功能障碍而出现大出血,急性肾功能衰竭或猝死。
2、分娩期并发症的病因2.1、宫缩乏力:宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多,是产后出血最常见原因。
产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、子宫过度膨胀(如双胎妊娠,羊水过多,巨大胎儿)均可使宫缩乏力。
2.2、胎盘因素:胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜部分残留,也是产后出血常见原因。
2.3、软产道裂伤:宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大,可致会阴阴道裂伤。
出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。
2.4、凝血功能障碍:妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等,均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血,引起凝血障碍,子宫出血不凝,不易止血。
3、分娩高危并发症如何预防3.1、妊娠足37周,孕妇应停服各类保胎药物,并可入院待产,请医生帮助分娩。
3.2、孕妇应当注意充分休息,保持精神状态良好,为分娩工作做好准备。
3.3、医生可进行人工破膜,为发动宫缩打下良好的基础。
对做了人工破膜的产妇,医生可在产程中适当给予静脉滴注低浓度催产素,以调解产力,防止子宫破裂、脐带脱垂和胎盘早期剥离。
2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之常见产时并发症
2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之常见产时并发症第十五单元常见产时并发症细目一：产后出血一、产后出血的定义、病因病理1.定义胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血。
本病属于中医“产后血晕”的范畴。
2.病因病理（1）子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因，占总数的70%～80%。
包括全身性因素、局部因素及并发妊娠高血压病。
（2）胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留宫腔、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、部分胎盘残留。
（3）软产道损伤。
（4）凝血功能障碍。
3.中医病因病机主要有虚实之分。
虚者，因阴血暴亡，心神失守；实者，为瘀血上攻，扰乱心神。
二、临床表现主要临床表现为阴道多量出血，血压下降出现失血性休克，重度贫血。
易并发感染。
根据病因分为：1.子宫收缩乏力常有总产程延长或第一、第二产程延长。
出血多时，可因急性失血出现面色苍白、心慌.胸闷、脉细速、血压下降的休克症候。
2.胎盘因素胎盘未娩出前出血先考虑是否为胎盘因素所致。
应行阴道检查，了解出血原因(胎盘粘连、胎盘不全剥离、胎盘滞留、胎盘嵌顿等)。
3.软产道裂伤因宫缩胎儿娩出后阴道出血不止，色鲜红，有时表现为少量持续出血。
检查子宫收缩好，软产道见有裂伤。
宫颈裂伤常发生在3、9点处，深时可达穹隆部；阴道裂伤常发生在阴道侧壁、后壁、会阴部，有时数处裂口到达穹隆；会阴撕裂根据裂伤的程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。
4.凝血功能障碍表现为子宫出血不易止血，除子宫出血外，常有全身其他部位的出血。
通过检查凝血因子如血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间等得到诊断。
三、中西医治疗(一)西医治疗1.子宫收缩乏力出血处理按摩子宫及应用子宫收缩剂、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除。
2.胎盘因素出血处理胎盘已剥离但未排出，按摩子宫；胎盘剥离不全、胎盘粘连，需探明宫腔情况，徒手剥离、取出胎盘；胎盘完全植入时，需做子宫次全切除；胎盘部分残留者行钳刮术。
2021年中西医执业助理医师考点精选中西医结合妇产科学
2021年中西医执业助理医师考点精选中西医结合妇产科学考点 1 女性生殖系统解剖内、外生殖器、邻近器官【难度】★【考频指数】★★★★考点点拨：内、外生殖器、邻近器官1.外阴的范围和组成：阴阜；大阴唇；小阴唇；阴蒂；阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口和处女膜）。
2.内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。
3.阴道黏膜为复层鳞状上皮，无腺体，受性激素影响而有周期性变化。
4.宫体与宫颈的比例，儿童期为 1:2，成人期为 2:1，老年期为 1:1。
5.中医古籍中将外阴称之为阴户，又名四边、产户；将阴毛称为毛际；将阴道口和处女膜称为玉门（未嫁）、龙门（未产）、胞门（已产）。
阴道又称子肠、产道，宫颈外口被称为子门、子户。
子宫又称为女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、血室。
【例题·A1 型题】1.成年女子宫体与宫颈的比例是A.2:1B.1:2C.1:1D.3:1E.3:2【答案】A【解析】宫体与宫颈的比例，儿童期为 1:2，成人期为 2:1，老年期为 1:1。
2.下列各项中，关于女性生殖器黏膜上皮的叙述，正确的是A.子宫内膜为单层鳞状上皮B.阴道黏膜为复层鳞状上皮C.输卵管黏膜为复层高柱状上皮D.子宫颈管黏膜为单层立方上皮E.子宫颈阴道部黏膜为高柱状上皮【答案】B【解析】阴道黏膜为复层鳞状上皮，无腺体，受性激素影响而有周期性变化。
考点 2 正常分娩【难度】★★【考频指数】★★★★★考点点拨：正常分娩1.决定分娩的四因素：产力，产道，胎儿及精神心理因素。
2.枕先露的分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。
衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩及胎儿娩出等动作。
3.临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒及以上，间歇5～6 分钟，并伴有进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。
4.总产程及产程分期：总产程即分娩全过程，是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出，分为 3 个产程。
分娩期并发症
短期内大出血，可迅速出现休克。如有 隐性或缓慢的出血，由于代偿功能存在， 脉搏、血压及一般状况变化不明显，当 失血到一定程度时，才出现休克，这样 易被忽视而造成严重后果。此外，如产 妇原已贫血或体质虚弱，即使出血不多， 亦可发生休克，且不易纠正。因此，对 每个产妇必须作全面仔细的观察和分析， 以免延误抢救时机。
C 子宫切除 是控制产科出血最有效的手段。各种止血 措施无明显效果，出血未能控制，在输 血、抗休克的同时，即行子宫次全或全 子宫切除术。 2．胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血 胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎 盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒 手剥离胎盘。
方法为：重新消毒外阴，换手套，一手沿 脐带经阴道入宫腔，触到胎盘边缘后， 用手指慢慢将其自宫壁剥离，另一手在 腹壁上固定宫底配合操作，胎盘完全剥 离后，握于手中随宫缩缓慢取出。胎盘 自然娩出或人工剥离后，检查胎盘胎膜 有残留者，可用大刮匙轻轻搔刮清除之。
(2)第二产程要注意保护会阴，勿让胎儿娩 出过速，以免子宫突然排空，来不及收 缩和易致产道裂伤、出血。手术助产时 切忌操作粗暴，以免损伤软产道，须作 会阴切开。 对已有宫缩乏力或有产后出血史者，待胎 儿前肩娩出后（臀位则胎头娩出后）， 自静脉注射麦角新硷0.2mg，有显著促胎 盘剥离及减少出血的作用。但注射过迟 则可使已剥离的胎盘嵌闭于宫腔，须待 宫缩缓解后才能娩出，反而延误时机。 如有高血压和心脏病者，可肌注催产素， 继以催产素加于葡萄糖液中静脉点滴。
C 胎盘剥离不全 胎儿娩出后过早或过重按摩 子宫，促使胎盘娩出，干扰了子宫的正常收 缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开 放而出血不止. (2)胎盘粘连或植入 由于子宫内膜慢性炎症 或人流、剖宫产等手术损伤，致蜕膜发育不 全，或因胎盘附着面广，均可造成胎盘与宫 壁粘连，甚至胎盘绒毛侵入子宫肌层，形成 植入性胎盘。前者不易，后者不能自宫壁剥 离。完全不剥离者可不出血；但部分性粘连 或植入者其余部分可剥离，剥离的胎盘影响 宫缩，威胁最大。
分娩期并发症
分娩期并发症
第13页
(3)子宫原因: ①子宫肌纤维过分伸展(多 胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿)；②子宫肌壁 损伤(剖宫产史，肌瘤剔除手术后，产次过多、 过频造成子宫肌纤维损伤)；③子宫肌肉发育 不良或病变(子宫畸形或肌瘤等)。
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2.胎盘原因 按胎盘剥离情况可分为以下类型。 (1)胎盘滞留(retained placenta)：胎盘多在胎儿娩 出后15分钟内娩出，若产后30分钟胎盘仍不排出，胎盘 剥离面血窦不能关闭而造成产后出血。常见原因有：
分娩期并发症
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【诊疗】
1.临床表现 产后出血主要临床表 现为阴道流血过多及因失血引发休克等对 应症状和体征；胎儿娩出后马上发生阴道 流血，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数 分钟之后出现阴道流血常与胎盘原因相关； 胎盘娩出后出血多为子宫收缩乏力或胎盘 胎膜残留。连续性阴道流血，
分娩期并发症
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分娩期并发症
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(1)子宫收缩乏力: 正常情况下胎盘娩
出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一横
指，呈球状，质硬阴道无流血。子宫收
缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，
阴道流血多。按摩子宫及用缩宫剂后子
宫变硬，阴道流血停顿或降低，可确定
为子宫收缩乏力。
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(2)胎盘原因: 胎儿娩出后10分钟内胎
分娩期并发症
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【病因】引发产后出血主要原因为子宫收缩乏 力、胎盘原因、软产道损伤及凝血功效障碍。以 上原因可共存或相互影响, 在诊疗中应予重视。
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1.子宫收缩乏力(uterine atony) 影响子宫收缩和缩复功效原因均可引发 子宫收缩乏力性产后出血。常见原因有：
最新：分娩期并发症产妇护理12241-文档资料
原因
产后宫缩乏力 胎盘滞留 软产道损伤 凝血功能障碍
产后宫缩乏力
原因：
全身因素：慢性全身性疾病、产程过长、精 神紧张等
局部因素：先天子宫发育不良、子宫过度臌 胀等
产科并发症：前置胎盘、胎盘早剥 药物：镇静剂、催产素
产后宫缩乏力
定义:
羊水栓塞是指在分娩过程中 （或人工流产、中孕引产术中）， 羊水进入母体的血循环引起肺栓 塞、休克和弥漫性血管内凝血等 的一系列严重症状的综合征
发病机理:
在强列的宫缩下，胎膜破裂后，羊水 经异常开放的血管进入母体的血循环导致:
羊水中的有形成份形成栓子→兴奋迷走神 经→肺血管、冠状血管及支气管痉挛→急性 肺水肿、左心衰
体征：
与病因有关
诊断
主要根据阴道流血量。 病因诊断
预防
加强产前保健，及时发现异常及时纠正、 处理
加强产程监护，科学接生。 加强产褥期护理，产后产房留观2小时。 正确使用各种药物
治疗
原则：止血、防治休克、预防感染 方法 止血：针对病因止血
止血方法
产后宫缩乏力的止血方法
加强宫缩
不管是中医学还是西医学，从二者现有 的思维 方式的 发展趋 势来看 ，均是 走向现 代系统 论思维 ，中医 药学理 论与现 代科学 体系（45传染 病q566丙肝964jo乙肝 28jgsx甲肝gh）之间 具有系 统同型 性，属 于本质 相同而 描述表 达方式 不同的 两种科 学形式 。可望 在现代 系统论 思维上 实现交 融或统 一，成 为中西 医在新 的发展 水平上 实现交 融慢 性 胃 炎 分 类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的 诊断方 法而有 慢性浅 表性胃 炎、慢 性糜烂 性胃炎 、慢性 萎缩性 胃炎、 慢性胆 汁返流 性胃炎 、慢性 疣性胃 炎、药 物性胃 炎、乙 醇性胃 炎等等 。 ． 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥 厚性胃 炎、慢 性浅表 性胃炎 以及慢 性萎缩 性胃炎 。慢性 肥厚性 胃炎在 临床上 较为少 见，一 般也不 会发生 癌变。 慢性浅 表性胃 炎主要 是指胃 粘膜的 浅表性 炎症， 这类炎 症主要 表现为 胃粘膜 的固有 膜宽度 增大并 伴有水 肿，被 炎症细 胞浸润 ，但胃 腺体多 属正常 ．这类 胃炎在 临床上 较多见 ，一般 也不会 发生癌 变。只 要经过 恰当治 疗之后 ，炎症 可消退 ，但如 治疗不 当，往 往可发 展成萎 缩性慢 性胃炎 ．慢性 萎缩性 胃炎是 指胃粘 膜除有 浅表性 胃炎病 变外， 胃腺体 明显减 少，脉 管间隙 扩大， 胃粘膜 层有全 层性细 胞浸润 ，常伴 有肠上 皮化生 ，即胃 型上皮 变为肠 型上皮 ．这种 性质的 慢性胃 炎与胃 癌的关 系密切 ，特别 是有肠 上皮化 生者更 是如此 ．或统 一的支 撑点， 希冀籍 此能给 （df高 血压958心脏病 983u6糖尿病87fr）中 医学以 至生命 科学带 来良好 的发展 机遇， 进而对 医学理 论带来 新的革 命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据 是依靠 临床症 状和上 消化道 钡餐检 查。随 着纤维 胃镜的 临床应 用，特 别是经 胃镜对 胃粘膜 的活组 织检查 ，对越 来越多 的胃炎 有了较 明确的 认识。1982年 ，国内 胃炎会 议上根 据国内 外经验 ，将慢 性胃炎 分为浅 表性和 萎缩性 两大类 。而在 浅表性 胃炎的 命名上 ，又常 常使用 病理、 部位、 形态等 含义的 词，如 “慢性 疣状胃 炎”、 “慢性 出血性 胃炎” 、“慢 性糜烂 性胃炎 ”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月 ，在澳 大利亚 悉尼召 开的第 九届世 界胃肠 病学大 会上， 又提出 了新的 胃炎分 类法， 它由组 织学和 内镜两 部分组 成，组 织学以 病变部 位为核 心，确 定3种基 本诊断 ：①急 性胃炎 ；②慢 性胃炎 ；③特 殊类型 胃炎。 加上前 缀病因 学诊断 和后缀 形态学 描述， 并对炎 症、活 动度、 萎缩、 肠化、 幽门螺 杆菌感 染分别 给予程 度分级 。内镜 部分以 肉眼所 见描述 为主， 分别区 分病变 程度。 1． 慢 性 糜 烂性 胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃 疡。慢 性非糜 烂性胃 炎可为 特发性 ，也可 由药物( 特别是 阿司匹 林和非 甾体类 消炎药 ，参见 消化性 溃疡的 治疗部 分)， 克罗恩 病或病 毒感染 所引起 。幽门 螺杆菌 可能在 此不发 挥重要 作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕 吐和上 腹部不 适。内 镜下显 示在增 厚的皱 襞隆起 边缘有 点状糜 烂，中 央有白 斑或凹 陷。组 织学变 化多样 。尚无 某种方 法具有 广泛疗 效或可 治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂， H2拮抗 剂和质 子泵。 2． 慢 性 胃 炎的 癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理 解，但 对于有 些类型 的慢性 胃炎也 会发生 癌变， 许多人 会感到 不可思 议．然 而，慢 性萎缩 性胃炎 发生癌 变却是 事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎 df6） ④轴心 时代中 、西医 学的峰 巅之作 。雅斯 贝而斯 曾说： “如果 历史有 一个轴 心，那 么我们 就必须 将这轴 心作为 一系列 对全部 人类都 有意义 的事件 ，…… 发生于 公元前800至200年间 的这种 精神历 程似乎 构成了 这样一 个轴心 。
中西医结合妇科学分娩期并发症课程讲义及练习
中西医结合妇科学-分娩期并发症课程讲义及练习产后出血子宫破裂羊水栓塞脐带异常产后出血要点：概念西医病因中医病因病机诊断西医治疗中医辨证论治预防概念产后出血指脂儿娩出后24小时内失内量超过500m1。
居我国孕产妇死亡原因的首位。
属于中医“产后血崩”、“产后血晕”、“胞衣不下”范畴。
西医病因常见病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。
其中子宫收缩乏力是最常见的原中医病因病机本病的主要发病机理是气虚失摄，冲任不固；或瘀阻冲任，血不循经而妄行。
常见病因病机为气虚和血瘀。
诊断1.病史可有多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、产程延长、急产、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染史等。
2.临床表现主要为胎儿娩出后阴道大量出血，24小时出血量＞500m1,继发休克。
检查可见宫底升高、轮廓不清，胎盘、胎膜缺损，阴道、会阴、宫颈裂伤等。
3.实验室检查血常规及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可协助诊断。
西医治疗1.子宫收缩乏力导尿排空膀胱后可采用以下方法加强宫缩：①按摩子宫：经腹壁按摩子宫或腹部一阴道，双手按摩子宫，直至宫缩恢复正常。
②应用宫缩剂：可采用缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等。
③可采用宫腔纱条填塞法压迫止血、结扎盆腔血管或行骼内动脉或子宫动脉栓塞，必要时行子宫次全切除或子宫全切除术。
2.胎盘因素如有胎盘滞留时应立即取出或徒手剥离胎盘后取出。
胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。
3.软产道损伤宫颈裂伤＞Icm且有活动性出血应缝合。
若裂伤累及子宫下段可经腹行裂伤修补术。
4.凝血功能障碍尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。
中医辨证论治C1.气虚证中医分型治疗、2.血瘀证1.气虚证证候：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目花，心悸怔忡，气短懒言，肢冷汗出，面色苍白；舌淡，脉虚数。
治法：补气固冲，摄血止崩。
方药：升举大补汤去黄连，加地榆炭、乌贼骨。
2.血瘀证证候：新产后，突然阴道大量下血，色黯红，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块下后腹捕减轻；舌紫黯,或有瘀点瘀斑，脉沉涩。
天星医考中西医执业医师-分娩期并发症1-2
天星医考中西医执业医师-分娩期并发症1-2天星医考为广大考友总结了中西医结合妇产科学，希望能对大家有所帮助。
中西医执业医师内部讲义陆续更新中，请随时关注天星医考。
第十四单元分娩期并发症细目一产后出血考点一概念产后出血也叫“产后血崩”“胞衣不下”。
1.定义:分娩后24小时内，失血量>500ml。
孕妇死亡首位原因。
2.病因：(1)子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因。
(2)胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留宫腔、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、部分胎盘残留。
(3)软产道损伤 (4)凝血功能障碍。
考点二鉴别1.子宫收缩乏力宫底升高+子宫质软+袋状+阴道流血。
如果按摩子宫或者用缩宫剂后，子宫变硬流血减少。
2.胎盘因素胎儿娩出后10min内，胎盘未出，大量流血。
常见原因：胎盘残留。
3.软产道损伤检查有无宫颈、阴道、会阴的撕裂。
考点三产后出血治疗1.子宫收缩乏力出血处理按摩子宫、应用子宫收缩剂、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除。
2.胎盘因素出血处理胎盘已剥离但未排出，按摩子宫;胎盘剥离不全、胎盘粘连，需探明宫腔情况，徒手剥离、取出胎盘;胎盘完全植入时，需做子宫次全切除;胎盘部分残留者行钳刮术。
3.软产道损伤出血处理如撕裂浅，无活动性出血不需缝合;出血多裂伤深，需间断缝合。
4.凝血功能障碍出血的处理针对病因治疗，如血小板减少可输血小板，再生障碍性贫血可输新鲜血等。
如发生弥漫性血管内凝血应尽力抢救。
细目二子宫破裂考点一西医病因常见：梗阻性难产。
原因：胎先露下降受阻、子宫瘢痕及子宫壁病变、手术损伤、子宫收缩剂使用不当等。
考点二分类1.原因分类自发性和损伤性;2.发生时间妊娠期和分娩期;3.破裂程度完全性和不完全性;4.发生部位子宫体部和子宫下段。
考点三诊断与鉴别诊断(一)诊断1.先兆子宫破裂四大征：病理缩复环+下腹疼痛+胎心改变+血尿。
(1)产妇烦躁不安，下腹疼痛，排尿困难，少量阴道流血。
中西医结合 产时病2
必要时可行产钳助产、胎头吸引术助产。
14
产钳助产及胎头吸引术助产处理 异常分娩
第三节 胎位异常
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难以经阴道分娩的异常分娩的处 理
第三节 胎位异常
产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、
颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行 剖宫产术。 明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。 发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽 早行剖宫产术。
ห้องสมุดไป่ตู้
强镇静剂
无效伴 胎儿窘迫
人工破膜＋缩宫素
有进展 经阴道 自然分娩 无进展 持续性枕 横(后)位 徒手转胎位 为枕前位 阴道助产术
剖宫术
18
辨证论治
首先确定是产力异常引起。 根据腹痛性质及脉象辨虚实。
治疗大法：调和气血。
19
分型论治
气血虚弱：蔡松汀难产方
气滞血瘀：催生饮
20
3
第三节 胎位异常
臀先露对母儿的影响
对母体的影响
容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会； 易致宫缩乏力及产后出血。
对胎儿及新生儿的影响
脐带受压导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生，重
者延续为新生儿窒息；
可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出
血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产 。
4
第三节 胎位异常
第三节 胎位异常
面先露的分娩机制
颏前位分娩机制 颏后位不能经 阴道分娩
1
第三节 胎位异常
臀先露
是产前最常见且最容易做出临床诊断的一种
异常胎位，以骶骨为指示点有6种胎方位：骶 左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、 骶右后。 分类
中西医结合妇科学――常见产时并发症
中西医结合妇科学――常见产时并发症第一节产后出血
【目的要求】
1．掌握产后出血的原因。
2．掌握产后出血的临床的表现及诊断。
3．掌握产后出血的中、西医处理方法及各种措施。
4．了解晚期产后出血的定义。
【教学内容】
1．介绍产后出血的主要原因。
2．重点讲解不同病因所引起产后出血的临床特征。
3．重点讲解加强孕期保健、孕产期管理对预防产后出的意义。
4．详细讲解各种病因所引起产后出血的中、西医治疗措施及急救原则。
5．简单介绍晚期产后出血的原因、诊断及防治。
第二节子宫破裂
【目的要求】
1．了解子宫破裂的原因。
2．熟悉临床表现及诊断。
3．掌握子宫破裂的防治措施。
【教学内容】(结合讲横位的原因、诊断、处理)
l．介绍子宫破裂的原因。
2．重点讲解先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现、诊断及处理原则。
3．重点讲解子宫破裂的预防。
第三节羊水栓塞
【目的要求】
1．了解羊水栓塞的病因和病理演变的特征。
2．熟悉羊水栓塞的临床表现和诊断及中、西医处理。
【教学内容】
1．讲授羊水栓塞的病因病理、临床表现和诊断。
2．重点讲解熟悉羊水栓塞中、西医处理。
第四节脐带异常
【目的要求】
1．了解脐带异常的种类、表现和诊断。
2．熟悉脐带异常中西医处理。
【教学内容】
l．学习各种脐带异常的表现和诊断。
2．脐带异常中西医处理。
中西医结合妇科学――常见产后并发症
中西医结合妇科学――常见产后并发症
(第一节产后急性乳腺炎、第二节产后便秘、第三节产后排尿异常、第四节
产后关节痛、第五节产后腹痛)
【目的要求】
l．了解产后急性乳腺炎、便秘、排尿异常(产后小便不通、产后小便频数与失禁)，产后关节痛、产后腹痛等的临床表现和诊断及与中医相应病症的关系。
2．熟悉急性乳腺炎、便秘、排尿异常(产后小便不通、产后小便频数与失禁)，产
后关节痛、产后腹痛等的中、西医处理及特色。
【教学内容】
1．简要讲解急性乳腺炎、便秘、排尿异常(产后小便不通、产后小便频数与失禁)，产后关节痛、产后腹痛等的定义表现和诊断及与中医相应病症的关系。
2．重点讲解急性乳腺炎、便秘、排尿异常(产后小便不通、产后小便频数与失禁)，产后关节痛、产后腹痛等的中、西医处理及特色。
中西医结合护理对助产质量及分娩结局的影响
中西医结合护理对助产质量及分娩结局的影响发表时间：2017-05-13T16:06:24.360Z 来源：《医师在线》2017年3月上第5期作者：孙碧燕雷长珍[导读] 对产妇进行中西医结合护理可以提高助产质量、提高顺产率和降低产后出血率。
促进产妇康复，促进母乳喂养。
(昭通市中医医院云南昭通 657000) 摘要：目的?探究中西医结合护理对助产质量及分娩结局的影响。
方法选取在我院分娩的100例孕产妇作为研究对象，随机分为2组，对照组行常规护理，观察组行中西医结合护理，探研2组患者的不良情绪评分、分娩方式、产后出血率的差异性。
结果?在不良情绪评分、分娩方式、产后出血率的比较中，观察组的结果与对照组的结果相对比，存在?较大差异（P<0.05）。
结论?中西医结合护理对助产质量及分娩结局具有一定的影响?。
关键词：中西医；护理；产妇；助产质量；分娩结局为了确保母婴的安全，在常规护理的基础上对产妇进行心理护理帮助产妇正确处理分娩过程中产生的不良情绪，中西医结合护理可以通过按压产妇穴位舒缓疼痛缩短产程，刺激乳腺分泌促进母乳喂养。
因此，研究中西医结合护理对助产质量及分娩结局的影响，对提高顺产率和降低产后出血率是必不可少的。
1.资料和方法1.1?基线资料选取我院2014年10月到2017年2月分娩的100例产妇。
年龄在21-36岁，平均年龄28.5岁。
均为单胎头位妊娠，孕周为35-42周，初产妇68例，经产妇32例，所有产妇经常规检查无胎位不正，妊娠合并症。
1.2?干预方法选取在我院分娩的100例孕产妇作为研究对象，随机分为2组，对照组行常规护理，观察组行中西医结合护理。
1.2.1产前指导孕产妇入院后，特别是初产妇都会对医院有恐惧、陌生的心理，责任护士给产妇介绍医院环境主治医生以及住院患者需要做的相关检查及遵循的规定。
助产护理人员对其进行分娩前相关宣教和指导，分娩知识以及孕产妇在分娩时的配合技巧。
定期对产妇进行腰腹部按摩并提供温暖、舒适、清洁、安全的待产室和分娩室环境，避免受其他产妇不良情绪影响。
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产后出血
► 产后出血---指胎儿娩出后24小时内失血量超
4
病因病机－中医
气虚 血失统摄 新血不得归经
瘀血留滞
产伤损 伤脉络
5
产后出血
产后出血
病 因
子宫收缩 乏力
胎盘 因素
软产道裂 伤
凝血功能 障碍
6
子宫收缩乏力
► 是产后出血最常见的
产后出血
原因
全身因素： 产科因素： 子宫因素： 药物因素：
精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身 性疾病等
37
预
► 重视产前保健 ► 正确处理产程 ► 加强产后观察
防
产后出血
38
分娩期并发症
子宫破裂
Rupture of Uterus
学习要求
►熟悉：子宫破裂的临床表现与诊断。 ►了解：子宫破裂与胎盘早剥的鉴别诊断、西
医治疗。
40
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中医病因病机 －厥证
疼气 痛机 引逆 起乱 元产 气时 元 素过 气 虚劳 素 虚 上蒙 壅蔽 心窍 胸髓
13
临床表现
血的主要临床表现 ► 阴道多量流血
产后出血
► 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出
﹣胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产 道裂伤 ﹣伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损 伤，如阴道血肿 ﹣胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎 盘因素 ﹣胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎 盘、胎膜残留 ﹣胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血 功能障碍
► 面积法：
接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗 略估计)。
16
称重法测量失血量
产后出血
17
容积法测量失血量
产后出血
18
产后出血原因的诊断
► 子宫收缩乏力
产后出血
宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多 按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血 减少或停止
► 胎盘因素
►阳气暴脱
证候特点：神志淡漠，气息微弱，四肢逆冷，大 汗淋漓。兼面唇绀、体温不升。舌淡，脉微弱 欲绝或不能触及。 治则：回阳固脱。 方法：参附汤合四逆汤。
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中医其他疗法
针灸治疗
►实证
取穴水沟、中冲、涌泉。均采用泻法，先针水沟，
继刺涌泉，留针，持续运针至厥苏神清。以三棱针点刺中 冲，使出血数滴。
经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵
导管
26
处理（胎盘因素）
► 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 ► 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘
产后出血
► 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出
► 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜
► 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术
27
手取胎盘
产后出血
1.术者将一只手沿着脐带 经阴道插入附着于宫底的 胎盘边缘。
肌壁间肌 瘤
胎儿
胎儿 带蒂 浆膜下肌 瘤 宫颈 阴道
子宫肌瘤
9
胎盘因素
► 胎盘滞留:
产后出血
膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
► 胎盘粘连或胎盘植入:
胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子 宫壁肌层为胎盘植入
► 胎盘部分残留：
部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出 血
10
胎盘因素
﹣胎先露部无上升、宫颈口无回缩 ﹣胎儿位于宫腔内、子宫无缩小 ﹣体温升高和白细胞计数增多
52
鉴别诊断
53
处理（先兆子宫破裂）
► 立即抑制子宫收缩
子宫破裂
﹣肌注哌替啶100mg ﹣或静脉全身麻醉
► 立即行剖宫产术
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处理（子宫破裂）
儿是否存活均应尽快手术治疗 ► 手术治疗
﹣破口整齐无明显感染者可行修补术 ﹣破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术 ﹣破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术
产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期 高血压疾病 多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔 除术后、子宫畸形 镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
7
产后出血
完全前置胎盘
胎儿 胎儿 子宫内膜
胎盘早剥显性出血
子宫内膜
胎盘
出血 脐带 胎盘
脐带
宫颈 宫颈
8
产后出血
双胎单胎盘
胎盘 脐带 脐带
子宫畸形
带蒂 内膜下肌 瘤 浆膜下肌 瘤 内膜下肌 瘤
子宫破裂
► 产科手术损伤
宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术 毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂 强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂
45
分 类
► 按原因分自然破裂及损伤性破裂 ► 按部位分子宫体部破裂和下段破裂 ► 按程度分完全性和不完全性破裂
子宫破裂
46
临床表现（先兆子宫破裂）
► 先兆子宫破裂的四大主要表现：
14
产后出血
► 休克症状
出现烦躁、皮肤苍白湿冷、 脉搏细数、脉压缩小时， 产妇可能已处于休克早期
15
诊断（测量失血量）
► 称重法：
产后出血
失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料 干重g）/1.05(血液比重g/ml)
► 容积法：
用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
产后出血
► 清除积血止血、缝合
► 必要时可置橡皮引流
29
处理（凝血功能障碍）
► 尽快输新鲜全血 ► 补充血小板 ► 纤维蛋白原
产后出血
► 凝血酶原复合物
► 凝血因子
► 若并发DIC可按DIC处理
30
处理（出血性休克处理）
► 估计出血量判断休克程度 ► 针对病因止血抢救休克
产后出血
► 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等
产后出血
胎盘粘连
胎盘植入（不完全型） 胎盘植入（完全型）
11
软产道裂伤
► 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 ► 巨大儿分娩、急产 ► 软产道组织弹性差而产力过强
产后出血
12
凝血功能障碍
产后出血
► 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科
合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子 宫血窦大量出血 ► 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期 等产科并发症，可引起DIC而导致子宫大量 出血
►
虚证
取穴百会、膻中、隐白。百会、膻中用艾卷行雀
啄灸，直灸到患者清醒。百会亦可先针刺，行补法运针 1~2min后，再施灸法。隐白向上斜刺，留针行补法，去 针时挤出黑血。
58
中医其他疗法
►耳针
主穴取皮质下、肾上腺、内分泌，配穴取
升压点、神门、交感。先取主穴，一般两耳交
叉取2~4穴，间歇捻针，留针1~2小时，效果不
分娩期并发症
分娩期并发症
产后出血
Postpartum
Hemorrhage
目的要求
►熟悉：产后出血的临床表现、诊断与西医治
疗。
►了解：产后出血的定义、西医病因、中医病
因病机、中医辨证论治、预后转归、预防与调 理。
3
产后出血
过500ml。
为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的2％～3％ 因估计失血量偏少实际发病率更高
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血， 应考虑胎盘因素 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留
19
产后出血
► 软产道裂伤
宫颈裂伤 阴道、会阴裂伤分为4度
► 凝血功能障碍
产妇持续阴道流血，血液不凝， 止血困难，全身多部位出血时： 根据病史、血小板计数、纤维 蛋白原、凝血酶原时间等凝血 功能检测可作出诊断
2.另一只手扶住宫底，术 者将四指并拢，用手的外 缘缓慢的剥离植入的胎盘， 直到整个胎盘从子宫壁分 离。
3.抓住胎盘，把手慢慢从 子宫、阴道里退出。 4.探查宫腔，保证没有胎 盘残留。 5.给予缩宫素20 u
28
处理（软产道损伤）
► 应彻底止血 ► 按解剖层次逐层缝合裂伤 ► 软产道血肿应切开血肿
佳加配穴。
►静脉注射
静注生脉注射液或参附注射液，对稳定血
压有一定效果。
59
预 防
► 做好计划生育工作 ► 做好围生期保健工作 ► 提高产科诊治质量
子宫破裂
正确处理产程 严格掌握缩宫剂应用指征
掌握产科手术助产的指征及操作常规
正确掌握剖宫产指征
60
分娩期并发症
羊水栓塞
Amniotic Fluid
33
辨证论治
► 血瘀
证候特点：新产后，突然阴道大量下血， 挟有血块，小腹疼痛拒按，血块下后腹 痛减轻，舌淡黯，或有瘀点瘀斑，脉沉 涩。 治法：活血祛瘀，理血归经。 方药：化瘀止崩汤。
34
辨证论治
►产伤
证候特点：新产后，突然阴道大量下血，血色鲜 红，持续不止，软产道有裂伤，面色苍白，舌淡， 苔薄，脉细数。 治法：益气养血，生肌固经。 方药： 牡蛎散。 若软产道裂伤明显，应及时缝合止血，继以中药 调治。
子宫破裂
子宫病理缩复环形成 下腹部压痛 胎心率异常 血尿
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病理缩复环
► 因胎先露部下降受阻，子
子宫破裂
宫收缩过强，子宫体部肌 肉增厚变短，子宫下段肌 肉变薄拉长，在两者间形 成环状凹陷，称为病理缩 复环
48
临床表现（子宫破裂）
► 不完全性子宫破裂：
子宫破裂
﹣子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整 ﹣宫腔与腹腔不相通 ﹣子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见 ﹣仅不全破裂处有明显压痛
I度
II度
III度
IV度
20
处理原则
► 针对出血原因，迅速止血 ► 补充血容量，纠正失血性休克 ► 防止感染