住院超过30天患者管理记录本

合集下载

住院超30天管理制度

住院超30天管理制度第一篇: 住院超30天管理制度住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理, 促进医疗质量的持续改进, 保障医疗安全, 加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价, 根据二级综合医院评审评价标准, 制定本制度。

一、各科室对住院时间超过30天的患者, 应进行严格的监控和管理。

二、对住院时间超过30天患者, 除经治医师书写阶段小结外, 科室应进行严格的监控和管理, 作为大查房重点, 在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论, 必要时邀请医务科或其他专业医师参与。

讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。

三、讨论分析记录的内容应包括以下内容: 患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素）, 制定整改措施。

涉及到非医疗因素的事项, 要注明原因和处置意见, 及时上报医务科。

四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作, 避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。

必要时上级医师参与沟通。

五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录, 除科室及时登记外, 必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。

六、对住院时间超过30天的患者, 医院每月检查一次, 并纳入绩效考核。

七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。

每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析, 用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果, 进行通报并反馈。

第二篇: 住院病案管理制度住院病案管理制度1.门诊病案、住院病案由病案室统一管理。

2.患者住院期间, 病案由病房护理人员负责, 不得随意携带出病房。

3.患者如需做辅助检查或到院外检查时, 病房应派人负责保管病案, 转院治疗时, 应由主管医生写出病历摘要, 交给患者, 不得把病案带走。

住院医院超过30天的患者管理与评价制度登记上报表(一月)

第 3 页
泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科
ห้องสมุดไป่ตู้
尿道挫裂伤，留置尿管3个月并每月更换导尿管，拒绝带尿管出院尿道断裂术后；盆骨骨折内固定术后，尿道狭窄，拒绝出院扩张 1、前列腺增生；2、盆骨骨折；3、梅毒 1、膀胱结石、左肾结石、尿道狭窄；2、全身68%Ⅱ度烧伤植皮术后；3、2型糖尿病；4、脑萎缩；5、认知功能障碍；反复尿道狭窄，留置及更换尿管 1、肾积水；2、颅脑外伤术后、术后伤口愈合不佳 1、闭合性腹部外伤；2、盆骨骨折；3、尿道断裂。患者损伤严重，需住院治疗。 1、高血压2级，极高危；2、前列腺增生并出血；3、附睾炎；4、后尿道炎；5、脑梗塞。要求在院康复治疗，拒绝出院及转康复科治疗
康复科康复科康复科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科呼吸科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科
右胫骨粉性骨折，右小腿骨折短期内病情较难恢复胸椎骨折、高位截瘫、肺挫伤、尿路感染，病情危重，反复发热，短期内病情较难恢复 1、持续植物状态、脑出血后遗症 2、经治疗后病情反复发作，短期内恢复较难 1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重2、肺心病。年龄大心功能差。 1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重2、双肺重症感染。慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭。心肺功能差，高龄、离休干部阻塞性肺疾病急性发作、呼吸衰竭。肺功能差，高龄、呼吸机依赖慢性阻塞性肺疾病急性发作。病情严重，年龄大，心肺功能较重需长期氧疗治疗 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ级。高龄，自身免疫力低下需长期氧疗。 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、慢性肺源性心脏病。高龄，自身免疫力低下需长期氧疗。 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、慢性肺源性心脏病。高龄，自身免疫力低下需长期氧疗。 1、肺部感染可能2、冠心病。反复肺部感染，免疫力低下需针对抗霉菌相关治疗 1、慢性阻塞性肺疾病2、慢性肺心病 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、肺心病原发性肝癌，晚期、年龄大已无较好治疗手段，仅能给对症、支持治疗 1、胃癌术后2、4度骨髓抑制，患者病情重经过诊疗仍无法恢复原发性肝癌，恶性程度高，进展快，治疗效果差每日均需给予对症止痛及营养支持治疗右肺癌术后化疗后，病情分期晚。并发症状多，患者安排放化疗，其治疗时间长，疗程未结束。 1、左乳癌术后2、肺部感染可能病情危重治疗效果差右肺癌并广泛转移，分期晚，病情重，呈恶病质，无法进食，需每日对症及营养支持治疗，无法安排出院胆囊癌并肝脏腹膜转移，恶性程度高，进展快，治疗效果差，生存期短。病情重每日均需对症止痛、免疫及营养支持治疗。胃癌术后肝转移，肝功能异常，病情重，治疗效果差

住院超过30天患者管理记录本

住院超过30天患者管理记录本第一部分：个人信息患者姓名：性别：年龄：入院日期：住院号：床位号：主治医师：护理组：性别：关系：第二部分：主要诊断信息主要诊断：次要诊断1：次要诊断2：次要诊断3：第三部分：临床病史记录1.既往病史2.现病史3.过敏史4.家族史第四部分：身体状况评估1.生命体征-体温：-脉搏：-呼吸：-血压：-意识状态：-皮肤状况：2.身体功能评估-摄食情况：-排尿情况：-排便情况：-睡眠情况：-疼痛评估：第五部分：医疗处置记录1.手术情况-手术名称：-手术日期：-手术切口：-麻醉方式：-手术后恢复情况：2.药物治疗记录-药物名称：-剂量：-给药途径：-给药频率：-不良反应记录：3.护理处置记录-护理措施：-护理效果：-护理注意事项：第六部分：辅助检查记录1.实验室检查-血常规：-尿常规：-血生化：-心电图：-影像学检查：-其他：2.特殊检查-病理学检查：-荧光定量PCR：-病毒学检查：-其他：第七部分：护理评估1.生活自理能力评估2.疼痛评估3.排尿排便评估4.皮肤评估5.睡眠评估6.心理状况评估7.饮食评估8.危险因素评估第八部分：护理计划1.目标设定2.护理措施3.预防措施4.教育指导第九部分：护理实施记录（记录每日护理工作，包括生活护理、医疗护理、心理护理等）第十部分：护理效果评价1.目标达成情况2.护理效果评价3.个人反馈意见第十一部分：转归评估1.是否出院2.病情稳定与否3.转归情况4.康复建议第十二部分：病案整理1.病案首页2.住院总结3.出院小结备注：对于特殊状况或特殊护理措施，该记录本也应提供相应的补充页，以详细记录相关信息。

以上是住院超过30天患者管理记录本的基本构成，可以根据实际情况进行适当的修改和补充。

这份管理记录本对于医护人员来说是重要的工具，可以帮助他们更好地管理患者、评估疗效、规划照护，提供更全面的医护服务。

同时，对于患者来说，这份记录本也是他们住院期间的重要参考资料，可以帮助他们了解自己的病情和疗程，并与医护人员进行更有效的沟通和协作。

住院超过30天患者管理记录本

唐河刘岗医院住院时间超过30天患者管理资料科室名称：2019年度目录1、住院时间超过30天的患者管理与评价制度 (3)2、住院时间超过三十天的患者管理流程图 (4)3、住院时间超过30天的患者专项管理登记表 (5)4、住院时间超过30天的患者病例讨论记录 (6)5、住院时间超过30天患者监督检查标准 (7)6、住院时间超过30天患者统计表 (8)7、住院时间超过30天患者管理与评价自查表 (9)8、住院时间超过30天的患者检查督导及专项通报 (10)住院时间超过30天患者的管理与评价制度一、为有效监控我院住院患者是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，切实减轻群众就医的经济负担，提高医疗服务效能，特制定本制度。

二、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。

三、临床各科室对住院时间超过30天患者，科室应进行严格的监控和管理，组织专项大查房；对住院时间超过30天患者，科室主任应组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务科、质控科或其他专业医师参与。

讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。

四、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施。

涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报质控科。

五、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。

必要时上级医师参与沟通。

六、科室对住院时间超过30天患者的分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须将《住院时间超过30天的患者专项管理登记表》（存放病历系统模板中）上报质控科、并打印出一份放入《住院超过30天患者管理记录本》存档。

七、质控科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。

八、医院每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行专项通报并反馈。

住院时间超过30天的患者管理与评价制度范文

住院时间超过30天的患者管理与评价制度范文
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医院质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，特制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。

一、为监控我院是否存在过度诊疗，服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制度本制度。

二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

三、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间，超过30天患者的专项管理登记本，科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由经治医生进行记录。

四、住院时间超过30天患者专项管理登记本，记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

五、及时做好患者及其家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

六、科室除对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，必须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者情况进行分析、汇总。

住院时间超过30天的患者管理与评价表
此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科。

住院超过30天患者管理与评价制度

住院超过30天患者管理与评价制度
住院超过30天患者管理与评价制度
为加强住院病人管理促进医疗质量持续改进保障医疗安全减轻病人的经济负担完善服务流程根据国家卫计委《二级综合医院评审标准实施细则》的要求特制定本制度。

1.科室医务人员必须严格执行医院核心制度严格控制住院患者的住院时间凡住院超过30天的患者各临床科室必须严格监控和加强管理。

2.凡住院超过30天的患者在每月的《住院超30天患者管理记录本》中要登记并说明。

3.凡住院超过30天的患者主管医师必须分析原因科主任查房或大查房时必须仔细汇报病情并做好记录。

4.住院超过30天的患者科室必须认真填写《___医院住院超过30天患者管理与评价表》主要包括以下内容：姓名、性别、年龄、科别、经管医生、住院号、入院时间、入院诊断（主要诊断、次要诊断）病情简介、分析长时间住院原因、是否存在过度诊疗、服务流程是否合理、改进措施及计划、科主任签名、时间等。

5.科室通过纸质版、电子版或OA系统上报不上报者按医疗质量管理相关规定进行处罚。

医务部接到临床科室的信息后派督导员督导检查；督导员认真填写表中的相关近期和远期内容。

6.住院超过30天的患者医务人员应及时与患者和家属进行沟通避免沟通不到位出现的纠纷。

7.临床科室每季度必须对上述情况进行分析、汇总；医务科每半年归纳分析、汇总全院情况并提出持续改进措施。

住院超30天管理制度

住院超30天管理制度第一篇：住院超30天管理制度住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据二级综合医院评审评价标准，制定本制度。

一、各科室对住院时间超过30天的患者，应进行严格的监控和管理。

二、对住院时间超过30天患者，除经治医师书写阶段小结外，科室应进行严格的监控和管理，作为大查房重点，在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务科或其他专业医师参与。

讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。

三、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施。

涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报医务科。

四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。

必要时上级医师参与沟通。

五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。

六、对住院时间超过30天的患者，医院每月检查一次，并纳入绩效考核。

七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。

每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行通报并反馈。

第二篇：住院病案管理制度住院病案管理制度1.门诊病案、住院病案由病案室统一管理。

2.患者住院期间，病案由病房护理人员负责，不得随意携带出病房。

3.患者如需做辅助检查或到院外检查时，病房应派人负责保管病案，转院治疗时，应由主管医生写出病历摘要，交给患者，不得把病案带走。

4.患者出院时，医师签字在患者出院前完成。

住院超30天管理制度

住院时间超过30天的患者管理与评价制度
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据二级综合医院评审评价标准，制定本制度。

一、各科室对住院时间超过30天的患者，应进行严格的监
控和
管理。

讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。

涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报医务科。

四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。

必要时上级医师参与沟通。

五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医
务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。

六、对住院时间超过30天的患者，医院每月检查一次，并纳入绩效考核。

七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。

每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行通报并反馈。

住院超过30天患者管理与评价制度ppt课件

10
4、完善我院双向转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。
门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。科
室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，
由医师进行记录，并在病历中体现。
3
二、住院时间超过30天患者专项管理登记本
记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院
号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住
院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流
程合理/不合理。
13
三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划再次手术上报表）上报医教科。择期手术前24小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；会诊手术术前电话报告医教科或医院总值班，术后24 小时内以书面形式上报医务科。
14
四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。
是否有并发症：1、是（）；2、否（）
是否发生院内感染：1、是（）；2、否（）
情
营养状况：良好（）；一般（）；不良（）；严重不良（）
心理情况：患者情绪是否不稳定，抑郁或焦虑：1、是（）；2、否（）
是否需要输血：1、是（）；2、否（）
评
是否需要全科讨论：1、是（）；2、否（）

住院超过30天患者管理记录本

住院时光超出30天患者治理材料科室名称：2014年目录一.三级分解病院评审尺度条目二.住院时光超出30天的患者治理与评价轨制三.住院时光超出30天的患者专项治理登记四.住院时光超出30天的患者病例评论辩论记载五.住院时光超出30天的患者检讨督导及专项传递超出30天患者的治理相干条目一.为有用监控我院住院患者是否消失过度诊疗.办事流程不合理现象,切实减轻群众就医的经济累赘,进步医疗办事效能,特制订本轨制.二.各临床科室要采纳有用措施,严厉掌握住院时光,缩短平均住院日.三.临床各科室对住院时光超出30天患者,科室应进行严厉的监控和治理,组织专项大查房;对住院时光超出30天患者,科室主任应组织全科医护人员进行病例评论辩论,须要时邀请医务部.质控科或其他专业医师介入.评论辩论成果记载在《住院超出30天患者治理记载本》中.四.评论辩论剖析记载的内容应包含以下内容：患者姓名.住院号.入院时光.入院诊断.病情剖析.长时光住院原因剖析（是否消失过度诊疗现象.办事流程是否合理等医源性身分）,制订整改措施.涉及到非医疗身分的事项,要注明原因和处置看法,实时上报质控科.五.主管医师要实时做好患者及家眷的沟通工作,防止消失因沟通不实时或不清晰而消失胶葛.须要时上级医师介入沟通.六.科室对住院时光超出30天患者的剖析评论辩论处置记载,除科室实时登记外,必须将《住院时光超出30天的患者专项治理登记表》（新病历体系中）上报质控科.并打印出一份放入《住院超出30天患者治理记载本》存档.七.质控科每月对科室上报的住院时光超出30天患者的材料进行收集.整顿.总结.八.病院每季度对住院时光超出30天患者的病例进行汇总及剖析,用数据.图表或实例显示散布情形和改良后果,进行专项传递并反馈.九.质控科每半年对各科室消失的住院时光超出30天患者的情形进行半年剖析.汇总.岁尾对消失凸起问题的,将联合年度分解目的进行考察处理.住院时光超出30天患者专项治理登记住院时光超出30天的患者病例评论辩论记载解释：除病例一般情形.原因剖析.整改措施.科室评论辩论看法.各项评估等内容外.还应评论辩论影响住院时光重要身分,包含：一.医源性身分：1.诊疗.护理质量身分;2.有无过度诊疗现象;3.有无医源性并发症;4.有无医源性有意迁延住院时光身分;5.其它延伸住院时光身分二.非医源性身分：1.病人.病情身分;2.社会身分三.疑难病人多学科会诊情形.住院时光超出30天患者检讨督导及专项传递2.住院时光超出30天患者检讨情形专项传递。

住院日超过30天患者管理制度

住院日超过30天患者管理制度(试行）为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求,特制定本制度.
一、各科室必须加强对住院日超过30天患者的管理,严格执行超长住院患者管理规定。

二、对住院日超过 30天的患者,在第32天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论.讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中,并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。

三、要及时做好患者及家属的沟通工作,避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷.
四、实施信息化预警.对住院日超过30天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。

五、对住院时间超过30天的患者,由诊治科室负责，在第33天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划，由科主任（或副主任)签字确认。

六、医教部承担监管责任。

由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析,查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家.对住院时间超过30天的患者,医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。

七、对违反本规定的科室,每例扣当月医疗质量考核分5分，并全院通报。

八、本制度自下发之日起执行。

住院超30天管理制度

一、各科室对住院时间超过30天的患者，应进行严格的监控和管理。

讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。

涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报医务科。

四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。

必要时上级医师参与沟通。

六、对住院时间超过30天的患者，医院每月检查一次，并纳入绩效考核。

七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。

每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行通报并反馈。

住院超过30天患者管理记录本

住院超过30天患者管理记录本第一章：患者住院信息1.1基本信息患者姓名：_________________________性别：____________________住院号：__________________________年龄：____________________入院时间：_________________________1.2病情描述主要疾病诊断：______________________病情描述：____________________________病史：______________________________第二章：医疗护理记录2.1入院护理记录时间项目内容___________________________________________________2.2日常护理记录日期时间项目备注_____________________________________________________________________2.3医疗用药记录日期时间药品名称用量频次备注________________________________________________________________________2.4特殊护理记录日期时间项目备注__________________________ __________________________ __________________________第三章：医疗检查记录3.1检查项目及结果日期检查项目结果__________________________ __________________________ __________________________ 3.2医学影像学检查日期检查名称结果____________________________________________________第四章：医疗诊断及治疗方案记录4.1诊断记录日期诊断名称诊断医师备注______________________________________________________________________________4.2治疗方案记录日期方案名称方案医师备注______________________________________________________________________________第五章：病程记录5.1病程记录日期时间病程描述医师____________________________________________________第六章：自我护理指导记录6.1出院自我护理指导日期项目医师备注______________________________________________________________________________第七章：出院记录7.1出院记录日期项目医师备注______________________________________________________________________________7.2出院总结及建议出院总结：___________________________建议：_______________________________第八章：其他记录日期时间类别备注____________________________________________________8.2其他重要记录日期时间项目备注______________________________________________________________________________附：住院超过30天患者管理记录本使用说明本记录本针对住院超过30天的患者的医疗护理管理，记录每位患者的住院信息、病情描述、医疗护理记录、医疗检查记录、医疗诊断及治疗方案记录、病程记录、自我护理指导记录、出院记录等内容。