住院超过30天患者管理记录本

住院时间超过30天患者管理资料

科室名称：

2014年

目录

一、三级综合医院评审标准条款

二、住院时间超过30天的患者管理与评价制度

三、住院时间超过30天的患者专项管理登记

四、住院时间超过30天的患者病例讨论记录

五、住院时间超过30天的患者检查督导及专项通报

超过30天患者的管理相关条款

评审标准评审要点

4．5．7 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能定期分析影响住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案执行的因素，对住院时间超过30天的患者，进行管理与评价，优化医疗服务系统与流程。

4．5．7．5

对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。（★）【Ｃ】

1．对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定。

2．科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有评价分析记录。3．有主管部门监管。

【Ｂ】符合“C”，并：

主管部门履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反馈和改进措施。【Ａ】符合“B”，并

根据对超过30天住院患者的分析持续改进住院管理质量。

文件编号:

某某医院

主题内容五、医疗质量管理相关制度生效日期：20140001 文件名称住院超过30天的患者管理与评价制度修订日期：20140025 管理部门医务部适用对象临床医技各科室

一、为有效监控我院住院患者是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，切实减轻群众就医的经济负担，提高医疗服务效能，特制定本制度。

二、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。

三、临床各科室对住院时间超过30天患者，科室应进行严格的监控和管理，组织专项大查房；对住院时间超过30天患者，科室主任应组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务部、质控科或其他专业医师参与。讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。

四、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素），制定整改措施。涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报质控科。

五、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。必要时上级医师参与沟通。

六、科室对住院时间超过30天患者的分析讨论处置记录，除科室及时登记外，必须将《住院时间超过30天的患者专项管理登记表》（新病历系统中）上报质控科、并打印出一份放入《住院超过30天患者管理记录本》存档。

七、质控科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。

八、医院每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行专项通报并反馈。

九、质控科每半年对各科室出现的住院时间超过30天患者的情况进行半年分析、汇总。年底对存在突出问题的，将结合年度综合目标进行考核处理。

住院时间超过30天患者专项管理登记

姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：

入院时间上报时间住院天数类别

入院诊断

目前诊断

病情摘要与诊疗

经过

科

原因分析

室

讨

论

意

见

整改措施

病情评估

经治医师签字：科主任签字：

说明：待职能部门填写完毕后，科室以纸质版形式打印并保存1份。

住院时间超过30天的患者病例讨论记录

说明：除病例一般情况、原因分析、整改措施、科室讨论意见、各项评估等内容外。还应讨论影响住院时间主要因素，包括：

一、医源性因素：1、诊疗、护理质量因素；

2、有无过度诊疗现象；

3、有无医源性并发症；

4、有无医源性故意拖延住院时间因素；

5、其它延长住院时间因素

二、非医源性因素：1、病人、病情因素；

2、社会因素

三、疑难病人多学科会诊情况。