冠脉造影的规范操作
冠状动脉造影操作规范
冠状动脉造影操作规范冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金标准”，它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，以显示全部冠状动脉内情况。
该方法准确、直观、微创、痛苦少，是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。
通过它可了解冠脉内情况，为下一步药物治疗方案的确定、能否行冠状动脉成形术（PTCA）及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。
适应证包括典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血，原因不明的胸痛需除外冠心病，原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全，冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发，原发心脏骤停经心肺复苏者，特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等），冠状动脉先天性畸形。
禁忌证包括不能控制的充血性心力衰竭，严重心律失常，发热及急性感染，严重肝肾功能损害，严重肺部疾病，周身动脉硬化，凝血功能障碍，碘制剂过敏，低钾血症，预后不良的心理或躯体疾病，桡动脉穿刺禁忌证（无桡动脉搏动，Allen 试验阴性，提示掌弓侧支循环欠佳，肾透析的动静脉短路）。
术前准备包括了解上、下肢动脉搏动情况，了解桡动脉以及股动脉手术、外伤史，行Allen试验，双侧腹股沟区以及双侧前臂备皮，行碘过敏试验，了解过敏史（尤其造影剂过敏史），术前心理教育，呼吸训练、适量限制饮水，术前24小时行抗血小板治疗，口服阿司匹林100mgQd，噻氯匹啶250mgBid或氯吡格雷75mg Qd，术前静注地塞米松5mg，穿刺成功后注射肝素1000～2000U（应用4、5F造影导管，15分钟内结束手术者可不用肝素）。
3、穿刺桡动脉时，应在动脉壁上方直接穿刺，并穿透后壁。
在退针时，要缓慢退至尾部有动脉血喷出时才停止。
左手固定穿刺针，右手将短导丝插入针内并轻轻向前推送，退针时将导丝留在动脉内。
4、在刀刃朝上切开皮肤后，送入5-6F鞘管。
透视下，使用泥鳅导丝引导导管经过桡动脉、肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉逆行，将导管送至升主动脉后退出导丝。
冠脉造影的规范操作
冠脉造影的规范操作冠脉造影是一种常用的介入性心脏病诊断和治疗方法，通过该方法可以准确评估冠状动脉的病变情况，判断狭窄程度和血流供应情况，为后续的治疗方案选择提供指导。
以下是冠脉造影的规范操作。
1.术前准备在冠脉造影手术前，应对患者进行详细的病史询问，了解过敏史、对碘剂的耐受性、肾脏功能等情况。
如有需要，还应进行心电图、X光胸透等检查，以了解患者的心脏状况。
2.局麻麻醉冠脉造影可以采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉是常用的方式，可以减少手术风险和不适感。
局部麻醉一般通过皮下注射麻醉药物或局部麻醉药物渗透技术进行。
3.碘剂选用冠脉造影需要使用碘剂进行造影，选择不同的碘剂根据患者的肾脏功能进行调整。
对于肾功能正常的患者，一般可以使用高碘浓度的造影剂；而对于肾功能不全的患者，应选择低渗透压的造影剂。
4.输导管插导通过对股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管插入到主动脉中。
导管位置的选择应根据患者的解剖结构和病变部位进行判断。
5.冠脉造影摄影找到适当的冠脉导管位置后，将导管通过冠状动脉插入到心脏，通过碘剂的注射进入冠脉，通过血管造影机将心脏的血管结构进行记录。
摄影时应注意避免下列因素的干扰：影像模糊、畸变、血栓、钙化等。
6.造影结果的分析与评估通过对造影图像的仔细观察，了解血管的病变情况，评估是否存在狭窄、瘤样扩张、血栓等异常情况。
根据造影结果，可以确定是否需要进一步的介入治疗。
7.术后处理与护理冠脉造影手术结束后，需要对患者进行密切观察，避免出现并发症。
观察患者的血压、心率、心电图变化等，及时发现并处理可能的并发症。
冠脉造影是一项复杂且重要的操作，医务人员需特别注重操作规范性和技术细节。
只有通过规范的操作流程，才能准确地评估患者的冠状动脉病变情况，提供准确的诊断结果，并为后续的治疗方案选择提供指导。
同时，医务人员还需充分了解患者的病史和身体情况，根据不同患者的情况，选择合适的局麻麻醉方式和碘剂类型，确保手术过程的安全和成功。
冠脉造影术-完整版ppt课件
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
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左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
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正位（AP）+头位（Cra）
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左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
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敢于探索……
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左冠造影导管的正确选择
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右冠造影导管的选择
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造影导管及其选择
Judkins造影导管（最常用）； Amplatz造影导管 ； Sones导管 ； 多功能导管 ( Multipurpose )； 猪尾巴导管 ( Pig tail )； 内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；
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ACC/AHA的PCI机构和术者的建议
I类：PCI应由大规模中心（ 400例）的合格（ 75例） 术者完成；（证据等级：B）
IIa类： PCI由小规模中心（ 200~400例）的合格（ 75例） 术者完成； （证据等级：C）
IIb类： PCI由大规模中心（ 400例）的低例数（< 75例） 术者完成； （证据等级：C）
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对于新环境，要有良好的适应能力
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冠脉造影的必备条件
人（患者、介入医生及护士）； 器械（穿刺针、血管鞘、导丝、造影导管及三通加压注射器 等）； 造影设备（造影机、心电和压力监测系统、工作站等）； 造影剂（非离子型）；
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冠脉造影的适应症
已知或怀疑冠心病； 稳定型心绞痛； 不稳定型心绞痛/非ST段抬高的心肌梗死； 急性心肌梗死； 血运重建后复发； 非心脏手术； 心脏瓣膜病；
心内科冠脉造影操作规程
心内科冠脉造影操作规程1. 引言心内科冠脉造影是一种常见的心血管病诊断方法，通过介入手术插入导管进入心脏冠状动脉系统，注射造影剂进行X线摄影以评估冠状动脉的状况。
本文档旨在规范心内科冠脉造影操作步骤，确保操作的安全性和准确性。
2. 准备工作在进行心内科冠脉造影前，应完成以下准备工作：2.1 术前评估在决定进行冠脉造影之前，医生应进行详细的病情评估，包括了解患者的病史、症状、体征等信息，确保患者适合进行该操作。
2.2 材料准备•冠脉导管套装：包括插管导丝、导管、球囊导管、注射器等。
•冠脉造影剂：应选择合适的造影剂，注意过敏史。
•心电图监护设备：用于监测患者的心电图变化。
•心脏监测仪：用于监测患者的心脏功能。
•麻药及措施：根据需要准备麻醉药物及相关设备。
3. 操作步骤3.1 无创准备1.将患者放在手术床上，保持患者平躺，四肢自然伸展。
2.连接心电图监护设备，监测患者的心电图变化。
3.换上手术服，戴手术帽，进行常规消毒。
3.2 局麻根据需要，给患者进行局部麻醉。
3.3 穿刺操作1.找准穿刺点和角度：常用的穿刺点包括桡动脉和股动脉。
2.进行消毒：用酒精或碘酒彻底擦洗穿刺点，保持清洁。
3.局部麻醉：在穿刺点周围注射麻醉剂，确保患者无痛感。
4.进行穿刺：用针头刺破皮肤和血管，插入导丝，待导丝进入血管后，将针头拔出。
3.4 插管操作1.导丝推进：将导丝缓慢推进，上行至主动脉弓水平，在X线仪下进行导丝推进监测，确保导丝顺利进入主动脉。
2.导管插入：用钝头导管按导丝进行推进，插入到主动脉水平时，将导丝取出，使导管自由进入相应的冠状动脉。
3.5 造影剂注入和摄影1.造影剂注射：将造影剂注射到导管中，多注意注射速度，避免造成血管破裂。
2.X线摄影：在造影剂注射后，立即进行X线摄影，记录冠脉的形态和狭窄情况。
3.6 术后处理1.拔管：在冠脉造影完成后，将导管缓慢取出，观察穿刺点，进行局部止血措施。
2.监测和观察：密切观察患者的心电图、血压、心率等生命体征，及时发现并处理术中的并发症。
冠状动脉造影的基本步骤
冠状动脉造影的基本步骤
冠状动脉造影（Coronary Angiography）是一种介入性心脏诊断技术，用于评估冠状动脉的病变情况以及冠状动脉供血情况。
下面是冠状动脉造影的基本步骤：
1.麻醉和准备：患者通常会接受局部麻醉或全身麻醉，医生
会清洁患者的皮肤，穿刺一个血管通道（通常是在手腕或
大腿处）。
2.引导导丝：通过穿刺的血管通道，医生会插入一根细且柔
软的导丝（guide wire），并将其引导到冠状动脉的入口处。
3.注入造影剂：通过导丝，医生会插入一个导管（catheter）
到冠状动脉的入口处。
随后，医生会缓慢注入一种造影剂
（contrast agent）进入冠状动脉，使血管内部显影，以便
观察血管的形态和病变。
4.逐渐检查冠状动脉：医生会在逐渐注入造影剂的同时，通
过摄影机监视血管内部的显影情况，以及血流的通畅程度。
医生会调整导管的位置和角度，同时进行摄影，以获取清
晰的图像。
5.分析和评估：医生会对所获得的图像进行分析和评估，判
断冠状动脉是否存在狭窄、堵塞或其他异常病变，确定病
变的程度和位置。
6.结束和处理：完成造影后，导管和导丝会被移除。
穿刺部
位可能会进行压迫止血或使用缝合物封闭，以预防出血。
冠状动脉造影是一种较为安全有效的检查方法，但仍然存在一定的风险，如过敏反应、血管损伤、血肿等。
在进行冠状动脉造影之前，医生会对患者的病史、过敏史和身体状况进行评估，并根据具体情况来决定是否适合进行该检查。
冠状动脉造影操作过程及规范
冠状动脉造影操作过程及规范操作过程：1.术前准备：麻醉师与患者进行术前沟通，了解其病史、过敏史及其他相关情况，确保患者适合接受冠状动脉造影检查。
麻醉医师会选择适合的麻醉方法，一般包括局部麻醉或全麻。
2.插入导管：麻醉师会在患者的股动脉或桡动脉处消毒并局部麻醉，然后插入一根导管，通过血管到达冠状动脉血管。
导管的尖端通常会被涂抹一些对比剂。
3.注入对比剂：当导管插入到冠状动脉血管后，医生会通过导管注入对比剂，使得冠状动脉血管显影。
对比剂进入心脏血管后，医生会通过X 射线或者荧光屏观察冠状动脉的形状和血流情况。
4.检查鉴别：借助对比剂的显影，医生可以清楚地看到血管的情况，包括狭窄或堵塞等异常。
医生会详细观察和记录冠状动脉的情况，并进行鉴别诊断。
5.结束检查：当检查结束时，医生会将导管从血管中拔出，并在针孔处使用缝合线或者压力带进行关闭。
患者会被送到恢复室观察一段时间，以确保没有并发症出现。
规范操作：1.术前评估：医生在术前需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图以及相关的实验室检查，这些检查结果可以帮助医生确定是否适合进行冠状动脉造影。
2.术前告知：医生应该向患者详细说明冠状动脉造影的目的、过程、风险和可能的并发症，以及术后的注意事项和处理方法，确保患者充分理解并做好准备。
3.麻醉与监护：冠状动脉造影需要进行局部麻醉或全麻，这需要由专业的麻醉师进行操作，并且应有专门的监护人员对患者进行监测，包括心电图、血压、呼吸等生命体征的监测。
4.感染控制：为了减少术后感染的风险，医生需要严格遵守无菌操作程序，包括局部皮肤消毒、穿戴手套、面罩等，同时还需要保持操作区域的清洁。
5.辐射保护：冠状动脉造影过程中需要使用X射线，为了避免辐射对患者和医务人员造成的伤害，医生应该合理控制X射线的剂量，并佩戴好防护装备。
6.并发症处理：冠状动脉造影虽然是常规的检查过程，但仍然可能出现一些并发症，如过敏反应、血管损伤、血肿等。
冠状动脉造影操作过程及规范
患者的准备和术前准备
在进行冠状动脉造影之前，需要对患者进行准备和术前准备工作。这包括了 解患者的病史、进行必要的检查以及术前禁食等。
冠状动脉造影的操作步骤
1
麻醉与导管插入
给予局部麻醉，将引导导管插入血管
造影剂注射
2
中。
通过导管将造影剂注入冠状动脉中。
3
X射线摄影
使用X射线机进行冠状动脉影像的拍
导管拔除与止血
4
ห้องสมุดไป่ตู้摄。
完成冠状动脉造影后，拔除导管并进 行止血处理。
手术注意事项和安全措施
无创伤
尽可能减少伤害和感染风险。
高标准消毒
严格遵守消毒要求，保持操作环境清洁。
团队合作
医生、护士和技术人员间的良好协作至关重要。
冠状动脉造影的常见并发症和处理方法
1 血管损伤
及时处理出血点，进行血管修复。
2 过敏反应
监测患者过敏反应，及时处理。
冠状动脉造影操作过程及规范
冠状动脉造影操作的目的和意 义
冠状动脉造影是一种介入性心血管检查，通过显像和观察冠状动脉，帮助医 生诊断心血管疾病、评估血管狭窄程度，并指导后续治疗方案的制定。
影像设备和试剂的准备
冠状动脉造影需要使用特定的影像设备和试剂，包括X射线机、造影剂等。在 操作前，需要确保设备和试剂的准备完善，以保证操作的顺利进行。
3 心律失常
4 肾功能损害
稳定患者的心电图，必要时进行心律失常 的治疗。
密切监测患者的尿量和肾功能，采取必要 的保护措施。
术后监护和注意事项
冠状动脉造影后，需要对患者进行术后监护和注意事项的告知。这包括休息、饮食、用药等方面的建议， 以保证患者的恢复和康复。
冠脉造影注意事项
冠脉造影注意事项冠脉造影是一种应用X射线技术观察冠状动脉情况的检查方法，能够帮助医生准确诊断和评估冠心病等心脏疾病。
在进行冠脉造影之前，病人需要注意以下事项：1. 预约与准备：病人需提前预约冠脉造影检查，到医院做好相关准备。
在检查前一天要提前好充足睡眠，避免饱餐和过度劳累。
2. 对药物的咨询：病人应提前告知医生目前正在使用的药物及用量，特别是抗凝药物和降压药物等。
有些药物可能需要停药一段时间以减少对检查结果的干扰。
3. 进餐限制：在进行冠脉造影前需要进行空腹，病人应于检查前8-12小时停止进食，以避免胃中的食物影响检查过程。
但可以适量饮水。
4. 过敏反应：病人应提前告知医生是否对碘剂过敏，以及之前是否有碘剂造影引起的不良反应。
若有过敏史，医生会采取相应措施，如给予抗过敏药物。
5. 体内植入物：病人需要告知医生是否有体内植入物，如心脏起搏器、血管支架等。
这些植入物可能影响冠脉造影的可行性以及检查的结果。
6. 术前准备：病人需要进行相关检查，如心电图、血常规等，以评估病人手术的风险。
住院患者还需做心肌酶谱和心功能评估。
7. 接受麻醉：冠脉造影通常需要进行表面麻醉，病人需要接受麻醉师的评估，以确保适合接受麻醉操作。
8. 术后观察：冠脉造影是一种创伤性检查，病人在进行检查后需要进行观察。
术后需要注意伤口出血、感染等情况，及时就医处理。
9. 运动限制：冠脉造影后，病人需要避免剧烈运动，以免伤口裂开或导致其他不适。
10. 饮食调理：术后病人需遵医嘱合理饮食，低盐、低脂、高纤维、高维生素的饮食对于心血管健康非常重要。
冠脉造影是一种常见的心血管检查方法，病人在接受检查前务必了解上述注意事项。
此外，病人在接受检查前可向医生咨询其他相关问题，以增加对检查的了解，并准备好心理方面的适应。
冠脉造影+支架植入是这样操作的!
冠脉造影+支架植入是这样操作的！冠脉造影是一种常见的心脏血管检查方法，用于评估冠状动脉是否存在狭窄或堵塞等异常情况，并确定是否需要进行支架植入手术。
下面就为大家介绍一下冠脉造影+支架植入的详细操作流程。
冠脉造影+支架植入手术一般在心血管介入专科的手术室内进行。
患者在手术室内完成安置导管的前期准备工作，包括无菌手术盆、手术准备神经肌肉松弛剂和静脉导管等。
1. 确定导管插入点：通常选择距腹股沟约10厘米处作为导管插入点。
医生会用消毒液清洁并覆盖患者的整个下半身，以保持手术区域的无菌状态。
2. 局部麻醉：在插入点附近注射局部麻醉剂，以减轻患者疼痛感。
这是一个简单的过程，通常只需几分钟。
3. 插入导管：医生会在插入点处进行一个小切口，然后将导管通过血管插入体内，引导至心脏。
医生通常会使用X光透视设备来定位导管和确保准确插入。
4. 注射造影剂：一旦导管到达心脏，医生会通过导管注射一种称为造影剂的特殊液体。
这种液体可以在X光下显影，以便医生观察冠状动脉的情况。
5. 检查冠状动脉：造影剂通过导管进入冠状动脉后，医生会观察和记录冠状动脉的形态、通畅度以及可能的狭窄情况。
这个过程通常需要几分钟到十几分钟。
6. 支架植入：如果发现冠状动脉存在狭窄、堵塞或血管壁异常等情况，医生就可能决定进行支架植入手术。
此时，导管会再次插入冠状动脉，并在狭窄部位植入一个金属支架来扩张血管、保持通畅。
7. 结束手术：支架成功植入后，医生会将导管逐步拔出，并对创口进行缝合。
手术结束后，患者需要在恢复室内休息一段时间，观察生命体征是否稳定。
冠脉造影+支架植入手术过程中需要注意以下事项：1. 预防并发症：冠脉造影+支架植入手术是一种安全有效的手术方法，但仍可能存在一些潜在的并发症，如感染、血栓形成、血管损伤等。
医生会在手术前告知患者相关风险并采取相应措施进行预防。
2. 术前准备：患者在手术前需要严格禁食，以免手术过程中出现呕吐导致误吸症状。
冠脉造影手术流程
冠脉造影手术流程
一、前期准备
1.患者评估：医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图等。
2.手术安排：医生会根据患者的情况安排手术时间和手术室。
3.药物处理：患者需要停止一些药物，如抗凝药物和血小板聚集抑制剂，以避免手术期间出血的风险。
4.麻醉：冠脉造影需要全身麻醉，医生会选择适合患者的麻醉方法。
二、手术过程
1.导管放置：医生会在患者的腕部或股部插入导管，并将其引入冠状动脉。
2.造影剂注射：医生将造影剂注入导管，并通过X射线观察造影剂在
冠状动脉中的流动情况。
3.图像记录：医生会记录下造影过程中的图像，以便后续分析和诊断。
4.结束手术：当所有必要的图像都被记录下来后，医生会将导管取出，并给予止血处理。
三、后期处理
1.观察：患者需要在监护室内观察一段时间，以确保没有出现任何并发症。
2.恢复：患者需要在恢复室内休息一段时间，直到麻醉药物完全消退。
3.出院指导：医生会对患者进行出院指导，并告知注意事项和随访计划。
四、可能的并发症
1.出血：由于手术过程中需要插入导管，因此可能会发生出血的情况。
2.心律失常：由于手术过程中需要注射造影剂和使用电刺激器，因此可能会引起心律失常。
3.血栓形成：手术过程中可能会引起血栓形成，导致冠状动脉阻塞。
4.肾损伤：由于造影剂对肾脏有一定的毒性，因此可能会引起肾损伤。
冠脉造影的规范操作
弯曲长度
短弯: 适用于向上开口 长弯: 适用于向下开口
冠脉变异
前
2
1
1. RCA - 正常 2. RCA – 高位，向前 3. RCA – 左窦, 向后 4. LCA – 正常 5. LCA – 高位，向前
3
RSV
LSV
LAO 40º
后
5 4
指引导管的选择：左冠
解剖
主动脉根部 正常 增宽 缩小
•最重要的要求: 同轴性—合适外型的导管
•
足够的管径—建议使用6F导管
同轴调整
未同轴
同轴
弯曲/头端长度
S Judkins 左
3.0 4.0 5.0
P
头端长度 = P-S距离(cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲
弯曲/头端距离
Judkins 右
S
头端长度 = P-S 距离cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲
Complex anatomy
Complex anatomy
Consensus on radial access
• TRA is an elegant, enthusiastic, profitable and reliable technique.
• TRA provides the lowest access site complication rate.
transbrachial and transfemoral PTCA.
冠脉造影的基本步骤（3）
导管进入左右冠脉口 规律手法：“螺丝钉原则” 特殊例外：升主动脉扩张时 避免注入气体和血栓 避免压力嵌顿
推注对比剂造影 清晰显像而对比剂最少 持续推注对比剂≤3心动周期 多体位投照，充分显露病变部位和各段血管 严密观察ECG和血压、心率变化
冠脉造影流程操作最详细新人入门全纪录
论坛上高手林立，介入中龙争虎斗！很多大神已经将此做到了炉火纯青，在我们一班小字辈新入行者来到论坛，看的是一头雾水。
当我6个月前刚刚接触介入时，来到论坛踏雪寻贴，但是可惜，论坛帖子中对冠造最基础的东西，介绍的并不是太多，那就和大家特别是像我这样新手分享下最基础的知识吧！作为一个新手，我想大家在第一次走进导管室时，会发现莫名的紧张和茫然失措，你不知道自己的位置，不知道该干什么。
呵呵，因为我就是这个样子进入导管室的。
当我作为菜鸟一枚进入到导管室时。
也是面对着C型臂和大屏幕无所适从，对整个流程茫然无知。
但是不要紧，当你能耐心读完以下文字后，你也可以了解冠状动脉造影术的细枝末节了，我们这次探讨的是冠脉造影术的基本操作流程，是一个基础探讨，不涉及任何策略性问题。
本着给入门新手一个崭新的视角，来尽快的适应和熟悉冠脉造影的基本过程，使此过程尽可能的熟练。
希望对大家特别是新手菜鸟有所帮助！。
学习冠脉造影，是学习介入治疗手术的前奏，是基础，是基本功，是一个飞行员在真正驾驶战斗机前，在教练机上的几千个小时的实战训练。
在接触介入造影术前，我想大家其实也肯定做了不少的功课，去看书，看百度文库中的资料，看丁香园上的帖子，看期刊，去和前辈探讨。
但是，大部分资料是雷同的，讨论的让人头昏眼花，而真正操作起来，你却一点也想不起来了。
所以，我将其简化，来和大家一步一步地讨论单纯造影术的操作流程细节，和鲜为人知的注意事项。
为所有新入的朋友提供下帮助，整理下头绪，因为我在这里所讲的，真的是基础中得基础。
因为咱们不是在写论文，也不是出大部头，只是为新学习介入的朋友们提供下基础的讲解，所以不会按照常规出牌哟~~~，那我们就言归正传吧！当我们第一次进入导管室，映入眼帘的是那些价值不菲的机器，一排排的支架，导管，满桌子的药品，耗材，但是作为临床已是老手的咱们。
不会被吓到滴~~！因为我们的在选择介入时，肯定会做了不少前期工作，那我们的工作究竟该怎样开始呢？那就从认识导管室的布局开始吧！认识了布局，大家起码不会在导管室中迷路了，不会再找不到你想要找的东西。
选择性冠状动脉造影术操作规范
选择性冠状动脉造影术操作规范【原理】冠状动脉造影导管选择性插入冠状动脉开口，注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变。
【适应证】1．临床怀疑冠心病者，为明确诊断。
2．临床诊断冠心病者，根据造影结果选择治疗方式（如介入治疗、冠状动脉旁路移植术或药物治疗）。
3．急性心肌梗死，须急诊介入治疗或外科手术治疗者。
4．血管重建术后疗效随访。
5．心脏外科手术前，了解冠状动脉情况。
6．特殊职业者。
【禁忌证】1．除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项检查及拒绝签署知情同意书外，无绝对禁忌证。
．相对禁忌证主要有以下几种。
2．(1)未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭；(2)未控制的严重心律失常；(3)未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒；(4)未控制的高血压；(5)急性脑卒中；(6)并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病；(7)急性心肌炎；(8)主动脉瓣心内膜炎；(9)活动性出血或严重出血倾向；(10)正在口服抗凝药(如华法林)者；(11)急性心肌梗死无上述适应证者；(12)严重碘造影剂过敏；(13)严重肾功能衰竭和（或）无尿，除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多的液体，否则不宜进行造影。
【术前准备】1．术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
．2．术者术前查房，了解病情。
3．患者及其家属知情同意并签字。
4．术前小结。
5．如有PCI准备，需术前阿斯匹林100mg、氯吡格雷75mg，每天一次，使用三天以上，不足三天，氯吡格雷须负荷300mg 一次。
6．送手术通知单到南楼5楼导管室。
7．建立静脉通道。
【手术方法】1．血管入路：可采用股动脉、桡动脉或肱动脉等入路。
2．Seldinger法经皮穿刺动脉并置入动脉鞘管，酌情给予肝素2000～3000U，高凝状态或操作时间延长（超过lh），可追加肝素。
经常抽吸动脉鞘侧管，观察有无血栓阻塞。
3．在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至升主动脉中部，不要过深，以免在不知情的状态下进入冠状动脉。
冠状动脉造影术操作技巧
穿刺注意事项和要点
在穿刺不顺利时，不要轻易用针或者鞘 作股动脉造影，容易使已经形成的夹层 变大，如果遇到任何阻力，均应该重新 穿刺；如果仍不顺利，可以在透视下轻 微打少许造影剂印证穿刺位置；因外周 血管壁神经比较丰富，仔细询问病人有 无明显加重疼痛感尤其重要
穿刺注意事项和要点
针尖一定斜面向上 钢丝尽量向远端送 如果不能确定是否为动脉，建议用长钢丝一直 送到升主动脉，明确位置 钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化， 应用泥鳅导丝 如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更 换长鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对 侧
右冠脉解剖
右冠状动脉(RCA)
起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供 应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。
1. 圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA 开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到 达肺动脉瓣。
2. 窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源 于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。
右冠状动脉
冠脉解剖和造影常用投照 体位
冠状动脉常用缩写
左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干（Left Main, LM）； 左前降支（Left Anterior Descending, LAD）
对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ）
4F - 11F size； 可使用is .035” 和.038”的 导丝 6F直径为2mm
穿刺注意事项和要点
术前一定要看病人，了解股动脉搏动 切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点，力争 做到一针见血 腹股沟韧带不是腹股沟皮纹，切忌过低过高 穿刺到静脉不要着急拔针冲水，拔至皮下稍微 偏外再穿刺一针 禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下作扇面运 动寻找动脉
冠脉造影操作流程
冠脉造影操作流程
冠脉造影操作流程如下：
1、备皮+消毒+铺巾。
常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域，经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。
2、器械准备。
下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。
这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。
介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。
3、药物配制。
每个中心常规配制的药物不太一样，部分中心还喜欢使用混塔的"鸡尾酒"。
4、桡动脉穿刺及置管。
穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。
此处桡动脉搏动一般较为良好，且血管走形较直，便于穿刺。
门诊冠脉造影流程
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在安排患者进行门诊冠脉造影之前，有一系列重要的准备工作需要完成。
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术冠心病是冠状动脉粥样硬化的简称，是指给心脏供血的冠脉出现了狭窄、闭塞、痉挛等病变，进而引起了心脏缺血。
冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。
尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。
冠状动脉造影术的概念冠状动脉造影术是手术医师将特殊的造影导管从周围动脉插入，逆行送到主动脉的根部，在X线的指导下插入左、右冠状动脉的开口。
随后手术医师在造影导管的尾端推注不透X线的造影剂，使左、右冠状动脉及其分支在X线下显影，同时，系统将冠状动脉显影的情况用电影、录像或数字的方式记录下来，作为临床医生诊断的根据。
冠状动脉造影术需要的设备心导管室：冠状动脉造影术需在心导管室完成，所谓的心导管室就是装备了心血管造影机及配套设施的专用检查室。
心血管造影机：主要功能部件为X线的球管，该球管固定在外形像英文字母C 的金属架上，因此，又称为C型臂，其可灵活地调节位置，从不同的摄影角度观察心脏及冠状动脉血管。
造影导管：分成左、右冠状动脉造影导管。
造影剂：不透X线的含碘造影剂。
过去应用的离子型造影剂，如泛影葡胺目前已很少应用。
当今主要应用非离子型，如优维显、典必乐、欧乃派克等。
冠状动脉造影术的过程入路动脉：导管经周围动脉（双股动脉或桡动脉）插入，逆行送到主动脉根部进行造影。
应用动脉鞘建立造影导管进出动脉的通道：入路动脉选择后行动脉穿刺术，并植入有单向阀门的动脉鞘。
动脉导管到位：造影导管逆行送到主动脉根部后，在X线透视指引下，插入冠状动脉开口内，然后分别在不同的X线球管的投照体位，术者手推3-5ml造影剂，推注后，造影剂迅速分布在冠状动脉腔内显示冠状动脉的形态，推药的同时计算机记录造影的结果。
拔管及局部压迫：造影完毕，需拔除动脉鞘，由于穿刺的是压力较高的动脉，拔鞘后需局部压迫20-30min，然后加压包扎，病人平卧12—24h。
冠脉CTA检查规范
放射科冠脉CTA新技术总结近几年我院引进128层螺旋CT及高场磁共振后,为放射科开展相关高新技术检查提供了平台,冠脉CTA成像既是其中之一.我科现已完成相关检查病例数百例,临床应用效果良好,检查技术已形成规范,现将相关工作结果总结如下：一．检查前准备规范：1、严格掌握适应症及禁忌症标准,做好患者筛查.2、提醒患者检查前禁食 ,发放临床沟通记录单.3、检查前测定患者心率,要求患者心率最好不要超过70次/分,必要时提前口服β受体阻滞剂.4、必要的沟通,平稳患者情绪,当患者紧张时,可适当给予口服镇定类药物.5、患者体位摆放及ECG电极放置.6、严格呼吸训练.7、ECG 检查: 在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描二.护理操作规范：1、右肘静脉为第一选择2、采用留置针推荐型号18G3、条件许可情况下,推荐预热造影剂.4、双筒高压注射器5、高浓度非离子造影剂370mgI/100ml6、药量： 75ml,体重大于75kg时按kg 增加,最多不超过85ml7、注射方法：先注射高浓度非离子造影剂75ml,推荐速率5ml/s.后注射生理盐水30-50ml 推荐速率 s.三.技师检查规范：一扫描技术规范：1、扫描定位相正侧位2、钙化积分扫描钙化积分扫描的意义①评估冠脉钙化分数②进一步检查患者呼吸配合程度③进一步确认扫描时患者心率变化④确定正式CTA检查的最小扫描范围3、确定扫描区域推荐扫描长度±120mm,或者根据患者实际情况冠状动脉起源异常、搭桥术后患者适当增加扫描范围.4、血管跟踪层面扫描,画出感兴趣区域并设定阈值感兴趣区域放置于降主动脉,阈值110-150HU.5、造影剂实时追踪扫描,达到阈值后自动执行冠脉CTA扫描.二图像后处理规范：1、时相选择：①HR<70次/分时选择70—80%重建时相,一般75% 或78%时相图像最佳②70次/分<HR<75次/分时,选择70-80%及40-50% 相位重建时相,择优选用③HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相④使用多个相位有时 LAD 75%时显示较好,但RCA 40%时显示好确认不是伪影引起的狭窄 Filter选择：常规选择XCB,支架选择XCD算法重建⑤心电编辑：遇到心率不齐图像时,可通过心电编辑校正重建时相2、选定狭窄部位并正确测量狭窄程度,如发现计算机自动测量结果与观察结果明显不符合时,要手动进行修正.3、图片的贮存及打印,请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范.四．医师诊断规范1、评价图像质量和各种伪影对诊断的影响.2、观察冠状动脉的内容①多个层面观察各个冠状动脉节段.②判断各种图像伪影.③分析病变解剖结构和组织成分.④冠状动脉狭窄程度.3、冠状动脉解剖和病理①观察冠状动脉起源和走行.②观察和描述管壁异常组织和病变,即粥样硬化斑块,描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”,不建议使用“软斑块”“脂核”等,因为CT对细微病理结构的识别能力有限.③图像质量良好时,建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等.4、冠状动脉狭窄的诊断及推荐的狭窄程度分级：①正常,无斑块和狭窄狭窄率为0％.②轻微：指可见斑块,狭窄<25％.③轻度：25％－49％狭窄,但没有血流动力学意义.④中度：50-69％,狭窄可能造成血流受阻.⑤重度：70-99％,狭窄造成血流受阻.⑥闭塞,100％狭窄.5、冠状动脉搭桥血管和支架的评价①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高,需要对搭桥血管的狭窄准确定位,并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变建议参考造影.②CT 能够评价大多数支架的通畅性,但是对支架内再狭窄的诊断,取决于支架材料和直径.③支架远端管腔有对比剂充盈,并不能完全肯定支架通畅,支架内对比剂的显示情况更加重要.6、冠状动脉以外心脏结构的描述①观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜主动脉瓣和肺动脉瓣、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等.②观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常.如果有临床需要,还需要对左心室功能进行评估.。
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5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.回旋支近段 18.左心室支
8.回旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
a
5
Coronary Anomaly
a
6
规范操作：定义或原则？
定义？ 是将冠造风险降至最低甚至可避免的合理操作
Approaches
900 patients undergoing PTCA randomized to radial, brachial or femoral artery access site.
N=900
Radial (n=300 Brachial Femoral
) (n=300) (n=300)
• Hard to compress( between the head and biceps) • Nerve injury (median nerve is in the bundle)
a
23
ACCESS: A Randomized Comparison of PTCA by the Radial, Brachial, and Femoral
a
21
Brachial Access Indication
• Femoral or radial approach is not available
• Femoral approach is dangerous ( aortic aneurysm )
• Unaccessible IMA by femoral approach
• Disadvantages: • Technically more difficult.
a
13
To use radial or not?
Patient selection • Obese ,elderly and patients with PVD • Patients with bleeding risk ( lytic, on
a
16
Complex anatomy
a
17
Complex anatomy
a
18
Consensus on radial access
• TRA is an elegant, enthusiastic, profitable and reliable technique.
• TRA provides the lowest access site complication rate.
coumadin, GP2b/3a)
Patient to avoid • Shock • Raynaud’s, Buerger’s disease • Small artery even with normal Allen test
a
14
Radial artery puncture
a
15
Complex anatomy
• TRA improves the comfort of the patient. • TRA allows the use of most current devices and
technique. • TRA requires learning
a
19
a
20
Brachial Artery Puncture
• The midpoint between the anterior superior iliac spine and the pubis located the CFA in most patients
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Anterior Superior Iliac Spine Inguinal Liagment
股动脉
桡动脉
肱动脉（应严格指征）
前送导管至升主动脉的根部
需导丝引导
避免操作阻力
避免进入沿途动脉分支
抽血排气，监测压力
a
9
Seldinger technique
a
10
• The maximal inguinal pulsation is over the CFA in 90% of cases
• Fluoroscopically, the medial aspect of the femoral head marks the CFA. Puncture at this site will enter the CFA in 80% of cases
冠脉造影的规范操作
a
1
a
2
a
3
Left coronary distribution
Dominant LCX
a Wrap-around LAD
4
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
Pubis
a
11
How to do a proper groin stick?
Good puncture
High
Puncture
a
12
Pros and cons for radial approach
• Advantages: • The lowest access site complication rate. • Early ambulation and early discharge. • Lower procedural cost.
• Excessively obese patient
• Radial approach is preserved for cardiac surgeon
a
22
Brachial Access Disadvantages
• More vascular complication (Thromboembolism Hematoma) than radial 2-3%
原则：需有效降低上述风险甚至潜在风险 穿刺血管损伤 沿途动脉损伤 冠脉损伤 心肌缺血 过敏 感染 血栓栓塞
a
7
冠脉造影的基本步骤（1）
操作准备
消毒、铺巾、准备心电压力连接 穿刺、鞘管准备 导管（肝素水）冲洗 急救药物准备 三联三通准备
a
8
冠脉造影的基本步骤（2）
穿刺外周动脉，插入鞘管
Successful Coronary Cannulation (%) 93.0 95.7 99.7