小肠出血的诊断

血管造影 选择性腹腔动脉、肠系膜上、下 动脉造影，可定位、定性。
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放射性核素扫描 属非创伤性检查 敏感性 高，0.05－0.1ml／分 活动性出血可检出 只能定位，准确率75％。
吞线试验 是消化道出血传统而古老的诊断 方法，简易而实用，费用低廉。
M2A胶囊内镜 有望替代常规小肠镜检查。
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术中内镜检查 可用结肠镜或小肠镜，病变 检出率可达75％～100％。
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小肠出血的诊断评价
1、重复胃，十二指肠镜及结肠镜检查是必 要的，以发现以往内镜检查遗漏的病变。
胃镜检查易漏诊的病变有糜烂性巨大食管裂 孔疝，消化性溃疡和血管病变 。
结肠镜漏诊的主要病变为血管形成不良和肿 瘤。
9、核素扫描
有助于显性出血的定位诊断。
99锝（99mTc）标记的红细胞扫描最常用， 当扫描时出血率达0.1-0.4ml/min时可能 得到阳性结果，可看到核素自血管内外渗 。 对下消化道出血的诊断阳性率45%(26%78%），定位诊断准确率为78%（41%91%）。
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优点：非创伤性、敏感、可反复进行。
缺点是：（1）检查时间长，一般需6-8小 时 （2）头端方向不能自如调控，因此粘 膜面的观察不全面 （3）不能结合治疗， 目前该检查难以广泛应用 。
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6、逆行小肠镜是指常规结肠镜、小肠镜或较 细的内镜通过大孔道结肠镜（3.4-3.7 mm）进入回肠，20%发现回肠末端病变 常规结肠镜检查有72%-79%可进入回肠 末端，对小肠出血诊断率为2.7% 。
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2、全消化道钡剂造影对原因不明消化道出血 常列为首选。但隐性出血的诊断率很低
（Rabe和Gordon等分别对215例和46例病 人行全消化道钡餐检查，其诊断率分别为 5.6%和6.5%）。
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3、小肠低张双重造影
特细导管经口鼻或经内镜孔道插到近端小 肠，然后经细导管注入气体、钡剂、水或 甲基纤维素，使小肠X线造影检查得到改 善 ，对小肠出血诊断率可提高10%-15%。 对小肠肿瘤的诊断率达95%。但对小肠血 管形成不足诊断率仍然很低 ，由于检查时 间长，接触X线较多，一般不主张作为首 选。
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4、插入型小肠镜：
镜长200-250cm，经屈氏韧带进入空肠， 对小肠出血诊断率为38%-75% 并发症较 少，一般认为是相对安全的。
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5、探针式小肠镜
经口或鼻插入近端小肠，并借助肠蠕动而 进入远端小肠，然后在退镜时观察小肠粘 膜有无病变 报道认为，有60%-75%小肠 镜头端可达回肠，10%到达回盲瓣，可观 察到50%-70%的小肠粘膜 。
我国文献示小肠肿瘤最常见，占22.2％～ 60％ 。
小肠良性肿瘤以腺瘤性息肉、平滑肌瘤为 主，恶性者以平滑肌肉瘤、腺癌及淋巴瘤 为主。
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（2）克罗恩病：是小肠溃疡并出血较常见 的病因，占10％。
（3）血管畸形：国外多见，占70％左右， 国内仅少数文献报道占小肠出血的20％， 多数文献报道仅占2％左右。
术中小肠镜主要适应症是需不断输血的原 因不明的消化道出血 。需有经验的内镜医 师与外科医师密切配合才能进行检查。
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8、胶囊内镜（CE）经8-72小时随粪便排出 体外，优点：
（1）可以口服，受检者易于接受 ； （2）能提供较好的小肠粘膜影像 ； （3）有助于诊断小肠疾病及出血 ； （4）CE较PEC（推进式小肠镜）敏感。
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动脉造影对血管畸形和血供丰富的小肠肿 瘤可显示疾病的性质（定性）。药物动脉 造影应用抗凝剂（肝素）、血管扩张剂或 溶栓剂诱发或加重消化道出血，可提高动 脉造影对出血的诊断率（从32％提高到65 ％）。
缺点：该检查是一种创伤性检查，有一定 并发症 。
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11、螺旋CT动脉造影
7、术中小肠镜检查可用结肠镜或小肠镜于剖 腹术后在某段小肠所作切口插入内镜，对 全部或分段小肠探视以发现病灶对小肠
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出血诊断率为50%-100%，另可结合电灼、 电凝或激光行止血治疗，但在大量活动性 出血或腹腔广泛粘连者不宜术中行小肠镜 检查。与检查本身或术后并发症（0%52%）有关的死亡率0%-11% 。
缺点：不能精确定位，更不能提示引起出 血的原因 。
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10、动脉造影
对消化道出血有定位和定性作用 。
造影时出血量\0.5ml/min（活动性正在出 血的病例）可能见到造影剂从血管内外渗 （外溢）到肠腔内 。对急性下消化道出血 的检出率为27％～77％（平均47％），对 大量活动性出血阳性率为61％～72％。但 如造影时出血量<0.5ml/分或暂时止血， 其阳性率为25％～50％。
）仅能用于诊断小肠病变及出血，不能注 气控制移动方向，不适于胃、结肠 ；
（2）小肠图象信息先传送到接收机的硬盘记 录系统上，在电脑工作站上下载，再经视 频系统回放后才能诊断 ；
（3）不能做活检及腔内治疗，故CE不能完 全取代PEC ；
（4）目前检查费用昂贵。
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（4）感染：由感染引起的小肠出血（出血 坏死性小肠炎）其诊疗一般不困难 。
（5） 其他 : 小肠憩室 炎症性肠病 缺血性小肠出血 （肠系膜动脉或静脉栓塞引起） 门脉高压性肠病（小肠、大肠出血）等 。
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小肠出血的诊断方法
电子小肠镜国内外最常用的是推进式电子 小肠镜 。
钡剂造影 插管法做小肠气钡双重造影可提 高阳性率。
可用于原因不明的消化道出血的诊断。
有报道，先经肠系膜动脉或腹主动脉注射造 影剂后立即行CT扫描，阳性率为72％（13 ／18），其中9例阳性结果有7例手术证实 为小肠出血，包括小肠血管形成不良及肿 瘤各2例。
小肠出血诊断方法及其评价
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前言
人体小肠占胃肠道全长的3/4，粘膜面积约 占全胃肠道的90%以上， 长度4-6米。 小 肠出血仅占胃肠道出血的1%-5%（平均3 ％)，由于较少见，且临床上多呈慢性或间 歇性表现，给诊断带来一定的困难 。
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小肠出血的病因
（1） 良恶性肿瘤 :
国外文献报道以血管畸形最多，占70％～ 80％，小肠肿瘤仅占5％～10％ 。