脑卒中与营养
脑卒中卧床病人饮食营养支持计划及实施方法和营养均衡匀浆膳制作方法
脑卒中卧床病人饮食营养支持计划及实施方法和营养均衡匀浆膳制作方法脑卒中长期卧床患者胃肠功能差，消化吸收功能下降，喂养不当易出现营养不良，腹胀、腹泻，故应按计划喂养。
1、依据个体每天6-8次，每次200-300ml，温度38-40度。
2、一般者按实际情况计算需要量
重病人早期所需热量一般20～25kcal/kg，病情稳定后可以将热量渐增至35～40kcal/kg。
3、个体化者按基础能量消耗计算需要
男性BEE =66.5 + 13.7W + 5.0H - 6.8A
女性BEE =65.5 + 9.5W + 1.8H - 4.7A
营养均衡匀浆膳。
商品化匀浆膳，将各种天然食物经过特殊工艺加工而成的均衡全营养产品，已经完全代替传统手工配制匀浆饮食。
【匀浆膳配料】
麦芽糊精、奶粉、大豆粉、植脂末、低聚异麦芽糖、牛肉、鸡蛋、胡萝卜、番茄、菠菜、谷氨酰胺、中链甘油三酯
匀浆膳营养成分表（1000ml提供热量1000kcal）
鼻饲营养者手工配制匀浆饮食配方
匀浆膳举例（1000ml）：
牛奶300ml，豆浆400ml，肉类50g，蛋类50g，炒面或炒米100g，白糖50g（糖尿病患者改为炒米50g），蔬菜100g，油10ml，盐2g，多维元素片、维生素AD、维生素C、复合维生素B按照规定量补充。
【匀浆膳特点】配方科学，营养素含量明确；富含优质蛋白；特别添加中链甘油三酯(MCT) 、谷氨酰胺
【匀浆膳临床益处】迅速改善机体负氮平衡；消化、吸收好，快速供能；维护肠粘膜屏障功能，提高机体免疫力
【匀浆膳用法用量】管饲与口服均可。
脑卒中患者营养支持治疗
急性脑卒中患者营养不良发生率为9.0%，而伴有营养不良的死亡率为37%。也有报 道表明：脑卒中住院患者的营养不良发生率为6.1—62%。
脑卒中患者发生营养不良原因
胃肠道消化吸收不良：老年人、机体功能减退 卒中后吞咽障碍：咀嚼无力、饮水呛咳等 特殊部位的脑卒中可引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的激活，促使糖皮质激素分 泌增加，至患者处于高分解代谢状态，导致蛋白质消耗增多 应激反应、频繁呕吐、中枢神经系统受损：胃粘膜出现循环障碍及组织缺血 神经内分泌系统 卒中后抑郁等
02 营养不良的诊断标准
营养不良诊断标准
营养不良的分类
消瘦型营养不良：能量缺乏型---人体测量指标下降、皮下脂肪、肌肉消耗、体重下 降，血清蛋白可基本正常。 水肿型营养不良：蛋白质缺乏型---血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白下降、组织水 肿，人体测量指标可基本正常。 混合型营养不良：蛋白质、能量缺乏型---兼两种特征，较严重，预后差；伴多器官 功能障碍、感染率及并发症高。
营养干预
营养不良治疗的基本要求是满足90%液体目标需求、＞70%（70%-90%）能量目 标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求的营养不良治疗四达 标。患者检查指标逐渐恢复平稳，病情趋于稳定，评价效果好。
营养干预
时机：ESPEN指南推荐：血流动力学稳定后，胃肠道功能存在的患者尽早（24h
查工具、微型营养评估简表、重症患者营养风险评分等。其中
具有循证
医学基础，被ESPEN推荐为非急诊住院患者的筛查工具。
当
时即为存在营养风险，建议请营养师进行营养评估，决定
是否给予和给予何种营养支持。当
脑卒中患者的营养支持与康复
脑卒中患者的营养支持与康复脑卒中，又称“中风”，是一种严重威胁人类健康的疾病。
对于脑卒中患者来说，除了及时有效的治疗，营养支持与康复也是至关重要的环节。
合理的营养支持能够为患者的身体恢复提供必要的能量和营养物质，而科学的康复训练则有助于恢复患者的身体功能，提高生活质量。
一、脑卒中患者的营养需求脑卒中患者由于疾病的影响，身体代谢会发生变化，因此对营养的需求也有所不同。
首先是能量需求。
在脑卒中的急性期，患者由于应激反应和卧床休息，能量消耗相对减少。
但随着病情的稳定和康复训练的开始，能量需求会逐渐增加。
一般来说，需要根据患者的年龄、性别、体重、身体活动水平以及疾病状态等因素来计算每日所需的能量。
蛋白质对于脑卒中患者也非常重要。
它是身体组织修复和维持正常生理功能所必需的。
优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
建议脑卒中患者适当增加蛋白质的摄入量，以促进受损组织的修复和肌肉力量的恢复。
脂肪的摄入需要控制。
应减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的比例。
例如，橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的食物对心血管健康有益。
碳水化合物是提供能量的重要来源，但应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、白面包等，以免引起血糖波动。
此外，脑卒中患者还需要充足的维生素和矿物质。
维生素 C、维生素 E、B 族维生素等具有抗氧化作用，有助于减轻神经损伤。
矿物质如钾、镁、钙等对于维持心脏和肌肉功能也很重要。
二、营养支持的方法1、饮食调整根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。
对于吞咽困难的患者，食物的质地和形状需要进行调整，如制成糊状或半流质食物。
同时，要注意食物的色香味，以增加患者的食欲。
2、肠内营养如果患者无法经口进食或经口进食不能满足营养需求，就需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式进行肠内营养支持。
肠内营养制剂的选择应根据患者的具体情况而定，包括整蛋白型、短肽型和氨基酸型等。
脑卒中患者饮食指导
合理饮食
• 多吃蔬菜、水果,适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等,使能量的摄入和 消耗达到平衡;限制红肉的摄人量,减少饱和脂肪(<10% 总能量)和胆固 醇(<300mg/d)的摄人量;限制食盐摄量(<6g/d);不喝或尽量少喝含糖饮料。
限制饮酒
• 不饮酒;饮酒者应适度,一般男性每日摄入酒精不超过 2g,女性不超过15g, 不酗酒。
病情重不能经口进食的患者:
定时、定量、少量多餐，在起病的2~3d内，如有呕吐或出血者应禁食， 从静脉补充营养，3d后开始鼻饲。为适应消化道吸收功能，先以米汤、 蔗糖为主每次200~250ml，4~5次/d，在以耐受的情况下，可饲混合奶， 如:米汤、牛奶、蔗糖和鸡蛋，以增加热量、蛋白质和脂肪。时间较长又 有并发症者应供给高热量、高脂肪混合，保证蛋白质每天摄入量为 90~110g，脂肪100g碳水化合物300g，鼻饲时抬高床头15~30°，鼻饲速 度宜慢，以防食物返流至气管，引起窒息。
4.豆类及其制品
• 建议每天摄入30～50克大豆或相当量的豆制品，优选绿豆、黑豆、红 小豆、黄豆、豆浆、豆腐、豆汁等。
5.油脂类
• 以植物油为主，不宜吃含油脂过高及油炸类食物，如肥肉、动物油等。
6.膳食纤维
• 脑卒中患者膳食纤维每日摄入量可为25 ～30克，卧床或合并便秘患者 应酌情增加膳食纤维摄入量。
THANK YOU
02
食物的选择
整体膳食指导平衡饮食
• 选择多种食物，达到营养合理，以保证充足的营养。每日推荐摄入谷 薯类，蔬菜、水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大 类食品，做到主食粗细搭配，均衡补充含多种维生素和矿物质的食品。
1.谷类和薯类
• 保证粮谷类和薯类食物的摄入量在200～300克。优选低糖高膳食纤维 的种类如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。
脑卒中的营养管理措施
控制热量摄入
01
根据患者的年龄、性别、身高、 体重和活动水平，计算每日所需 热量，保持适当的能量摄入。
02
避免过度进食，特别是高热量、 高脂肪和高糖的食物，以控制体 重和预防肥胖。
适量蛋白质摄入
保证每日蛋白质的摄入量，选择低脂 肪、低盐的蛋白质来源，如鱼、瘦肉 、蛋、豆类等。
对于有肾功能不全的患者，应根据医 生的建议限制蛋白质的摄入量。
戒烟限酒
戒烟
脑卒中患者应坚决戒烟，避免吸入二手烟。
限酒
男性每天饮用酒精量不超过25克，女性每天饮用酒精量不超过15克。不提倡饮 酒，如需饮用尽量选择低度酒且适量饮用。
04
脑卒中患者的营养补充与支持 治疗
增加膳食纤维摄入
增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，以提供丰富的膳食纤维。 膳食纤维有助于降低胆固醇、控制血糖和改善肠道健康。
保持水分平衡
保证每日足够的水分摄入，饮用足够 的水和其他无糖、低热量的饮料。
注意控制饮酒，避免脱水或水中毒。Βιβλιοθήκη 03脑卒中患者的饮食注意事项
控制盐分摄入
01
02
03
减少烹饪用盐量
02
脑卒中患者的营养管理措施
合理膳食搭配
保证食物的多样性
脑卒中患者应摄入多种食物，包 括蔬菜、水果、全谷类、低脂奶 制品、瘦肉、蛋类、豆类等，以
提供全面的营养。
控制盐和糖的摄入
减少高盐和高糖食品的摄入，如腌 制食品、甜点等，以降低高血压和 糖尿病的风险。
适量摄入脂肪
选择健康的脂肪来源，如橄榄油、 鱼油等，避免摄入反式脂肪和饱和 脂肪。
影响
脑卒中可能导致不同程度的神经 功能缺损，如偏瘫、失语、认知 障碍等，影响患者的生活质量。
脑卒中患者的营养支持研究
脑卒中患者的营养支持研究脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅给患者的身体带来巨大损伤，还对其营养状况产生显著影响。
对于脑卒中患者而言，合理的营养支持至关重要，它不仅有助于改善患者的身体机能，还能提高康复效果，缩短康复时间，提升生活质量。
脑卒中患者常常面临诸多营养问题。
首先，由于疾病的影响，患者的吞咽功能可能会出现障碍，导致进食困难。
这使得他们无法正常摄入足够的营养物质，容易出现营养不良。
其次，脑卒中可能会引发身体的应激反应，导致代谢率升高，消耗更多的能量和蛋白质。
如果营养供给不足，患者的身体会逐渐消瘦，免疫力下降，进一步影响康复进程。
在营养支持方面，饮食调整是基础且关键的一环。
对于吞咽功能轻度受损的患者，可以选择质地柔软、易于咀嚼和吞咽的食物，如糊状食物、煮烂的蔬菜和肉类等。
对于吞咽功能严重障碍的患者，则可能需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式给予营养支持。
在食物的选择上，应保证营养均衡，富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。
优质蛋白质的来源可以是瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，碳水化合物应以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等，脂肪应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。
同时，要保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。
营养制剂的应用在脑卒中患者的营养支持中也发挥着重要作用。
常见的营养制剂包括肠内营养制剂和肠外营养制剂。
肠内营养制剂如整蛋白型、短肽型和氨基酸型等，可根据患者的具体情况选择。
肠外营养制剂则通过静脉输注的方式为患者提供营养，但由于其可能带来一些并发症，如感染、代谢紊乱等，通常在患者无法进行肠内营养时才作为备选方案。
营养支持的时机也是一个需要重点考虑的问题。
一般来说，在患者病情稳定、胃肠道功能允许的情况下，应尽早开始营养支持。
早期的营养支持可以减轻患者的代谢应激，保护肠道黏膜屏障功能，减少感染等并发症的发生。
然而，过早或不恰当的营养支持也可能带来负面影响，如加重胃肠道负担、导致呕吐和误吸等。
卒中患者吞咽障碍和营养管理指南解读ppt课件
共识十
✓ 建议规范肠内营养操作，以减少并发症的发生（D类推荐，5 级证据）
• 吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并发症，显著增 加脑卒中患者不良预后风险。
• 卒中患者入院24H内启动营养筛查，提示有营养风险的患者 应尽早给予EN治疗。
• EN治疗减少并发症应关注体位，喂养速度及病人耐受性。
共识九
✓ 地中海饮食可预防卒中的发生（B类推荐，2a级证据） ✓ 应根据患者的具体临床情况，个性化给予适宜的能量和营养。 推荐选用含不饱和脂肪酸、膳食纤维和抗氧化营养素的配方 （D类推荐，5级证据） ✓ 卒中患者都必须进行热量和营养需求评估，并对长期的营养 治疗做出计划 ✓ 吞咽功能筛查异常者请专业人员进行临床和仪器评估，在此 基础上制定治疗方案
根据格拉斯哥评分（Glasgow coma score,GCS）及急性生 理和慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ），将患者分为轻症（GCS ＞12分或APACHEⅡ≤16分）和重症（GCS≤12分或 APACHEⅡ＞16分）
卒中后吞咽障碍的发生率为37％~78％
✓ 病死率增高 ✓ 生活依赖比例增加 ✓ 住院时间延长 ✓ 治疗费用增加 ✓ 再次入院率增加
• Stroke,2005,36:2756-2763.
• Stroke. 1996;27:1028-1032
卒中前就存在营养不良 吞咽障碍，无恰当鼻饲 脑损伤后机体处于高分解状态 脑干、下丘脑功能紊乱 病后缺乏适当的营养供应
方感觉吞咽动作。
观察每一勺的吞咽，是否存在以下征象？ 缺乏吞咽 咳嗽
是
不能经口进食请语言治疗师会诊
咳嗽延迟
脑卒中患者的营养支持
蛋白质营养不良
原因：
– 原发性
蛋白质摄入不足、偏食、素食、限食、妊娠、授乳、 生长发育期
– 继发性
失血、渗出过多、食欲差、消化吸收障碍、应激
蛋白质营养状况的评价
临床检查
– 上臂肌围 – 上臂肌区
实验室检查
– 白蛋白 – 运铁蛋白 – 前白蛋白 – 尿3－甲基组氨酸
营养不良的影响
神经科目前营养治疗的方式
开始营养支持的时机多在入院2-
80%
家庭自制
持
商业制剂
30%
患
40%
者
比
例
<10%
医院匀浆
30%
入院第一天 入院第二天
入院第三天
入院后禁食及营养措施不当是营养不良加重的重要原因
数据来源：上海、北京神经科市场调查2005年9月
入院后加重营养不良的两大机理 应激和意识/吞咽障碍
鼻胃管 鼻肠管 经皮内镜下胃造瘘术
经皮内镜下空肠造瘘术
鼻胃、肠管
末端放置胃内 硅胶/氨基聚甲酸乙酯 长度80～110cm 适应症
– 胃功能良好的患者 – 2周内管饲饮食者
末端放置空肠内 硅胶/氨基聚甲酸乙
酯
长度150～170cm 适应症
– 胃功能不良的患者 – 放置胃食管反流者 – 2周内管饲饮食者
纠正低蛋白血症的途径
输注白蛋白制剂 肠内营养支持
提供蛋白 能量底物
增加血容量 增加胶体渗透压
直接参加组织合成
代谢调理
肠内营养支持的选择
高蛋白高能制剂更易纠正低蛋白血症
Rees R.G. P.et al.Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance:a double blind prospective controlled clinical trial.Gut.30:123129.1989
卒中病人的营养评估
6
脑卒中病人的营养评估
二、动态营养状况评价 最简单广泛应用的动态营养评价方法是平衡法。计算平衡公 式为B=I-(U+F+O)——B平衡，I为摄入量，U为尿中排出量，F为 粪中排出量，O为其他途径排出量（皮肤、月经、唾液等）。 氮平衡是反映蛋白质代谢的最常用指标。 通常情况用下列公式： 氮平衡=蛋白质摄入量（g)÷6.25-(尿中尿素氮+3.5) 在创伤和某些严重疾病时,尿中尿素氮和非尿素氮排出量会发 生明显变化,应用以下公式 氮平衡=蛋白质摄入量（g)÷6.25-(尿总氮+1.5) 如患者患有消化吸收功能紊乱,应该测定粪便中氮量,用下列公 式: 氮平衡=蛋白质摄入量（g)÷6.25-(粪氮+尿总氮)
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脑卒中病人的 营养评估和营养支持
吉林大学第一医院营养部 洪东旭
1
脑卒中与营养
改善/维持各脏器功能
保持肠道健康，防止菌群移位
耐受康复训练
脑卒中与营养不良
吞咽功能障碍造成的进食困难——摄入不足
长期卧床肠蠕动减弱——肠道毒素存留影响肠道营养素 吸收
长期卧床易骨质疏松——对钙和维生素D需求的增加
8
住院患者营养评价
三、营养不良诊断及预后性评价 2、预后性营养评价 1）营养预后指数（PNI） 用血清白蛋白、三头肌皮褶厚度、血清运铁蛋白和皮肤过敏试验 等四项指标计算。 2）营养评价指数（NAI） 用三头肌皮褶厚度，上臂围，上臂肌围，血清白蛋白，前白蛋白， 视黄醇结合蛋白，皮内过敏试验等项指标计算。 3）住院患者预后指数（HPI） 住院患者预后指数为具有72%预测价值的特别式函数方程，用血清 白蛋白，延迟变态反应皮肤试验，有无败血症，诊断有无癌症 做为计算指标。
脑卒中病人营养管理制度
脑卒中病人营养管理制度一、脑卒中患者的营养需求脑卒中患者在疾病恢复期间通常会出现各种营养问题，比如消化不良、吞咽困难、便秘等。
因此，他们的营养需求可能会有所不同。
一般来说，脑卒中患者的营养需求应包括以下几个方面：1. 高能量：脑卒中患者通常会出现代谢异常、运动障碍等问题，导致能量消耗增加。
因此，他们需要摄取足够的能量来维持正常的生理功能。
2. 高蛋白：脑卒中患者在康复期间需要大量的蛋白质来修复受损的组织和细胞，促进康复。
3. 丰富的维生素和矿物质：脑卒中患者在疾病恢复期间通常会出现免疫功能下降、代谢异常等问题，因此他们需要额外补充维生素和矿物质来帮助提高免疫力，促进康复。
4. 适当的膳食纤维：脑卒中患者通常会出现便秘等问题，适量的膳食纤维可以帮助改善肠道功能，预防便秘。
二、脑卒中患者的营养管理制度针对脑卒中患者的营养需求，制定科学的营养管理制度非常重要。
以下是一些适用于脑卒中患者的营养管理制度的建议：1. 个性化膳食方案：根据患者的实际情况和需求，制定个性化的膳食方案，确保能够满足其营养需求。
2. 分餐：将一天的食物分成几个小份，每顿食物少量多餐，可以帮助提高消化吸收效率，降低胃肠负担。
3. 高蛋白饮食：脑卒中患者需要适量增加蛋白质摄入量，以促进受损组织的修复和康复。
4. 富含维生素和矿物质的食物：多摄入富含维生素和矿物质的食物，比如新鲜水果、蔬菜、全谷类食物等，有助于提高免疫力，促进康复。
5. 适当控制脂肪和碳水化合物的摄入：脂肪和碳水化合物是人体能量的主要来源，但如果摄入过多会导致患者体重增加，增加心血管疾病的风险，因此需要适量控制。
6. 均衡饮食：要确保膳食均衡，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等各种营养物质的摄入量，避免偏食造成营养不良。
7. 合理搭配药物和膳食：脑卒中患者需要根据药物的特性和作用来合理搭配膳食，以避免食物与药物之间的相互作用，影响药效。
8. 增加运动量：适量的运动对于脑卒中患者是非常重要的，可以帮助改善心肺功能、提高代谢率，促进康复。
脑卒中饮食指导
了解患者饮食状况、遵医行为、病情变化等，及时调整饮食方案。
健康教育
定期开展脑卒中相关知识讲座或培训，提高患者对饮食控制的重视 程度。
THANKS
感谢观看
蛋白质、脂肪、碳水化合物比例
蛋白质摄入
脑卒中患者应保持适量蛋白质摄 入，以维持肌肉和免疫系统的正 常功能。优质蛋白质来源包括瘦
肉、鱼、蛋、豆类等。
脂肪摄入
脂肪摄入应控制在合理范围内，以 降低血脂水平。优先选择富含不饱 和脂肪酸的植物油、坚果和深海鱼 等。
碳水化合物摄入
碳水化合物是主要的能量来源，应 选择低升糖指数（GI）的食物，如 全谷物、蔬菜和水果，以保持血糖 稳定。
牛肉炒西兰花
选用牛肉、西兰花等食材，加入少许调料炒制，提供足够的蛋白质 和膳食纤维。
晚餐搭配建议
清蒸鲈鱼搭配荞麦面
01
选用鲈鱼，加入少许调料清蒸，搭配荞麦面，提供丰富的蛋白
质、膳食纤维和维生素。
豆腐炖海带
02
选用豆腐、海带等食材，加入适量清水炖煮，提供丰富的植物
蛋白和碘元素。
瘦肉炒芦笋
03
选用瘦肉、芦笋等食材，加入少许调料炒制，提供足够的蛋白
脑卒中分类
主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。缺血性脑 卒中是由于脑部血管阻塞导致血流中断，造成脑组织缺氧和 营养不足；出血性脑卒中则是由于脑部血管破裂导致出血， 压迫和损害脑组织。
饮食在脑卒中康复中作用
01
02
03
营养支持
合理饮食可以为患者提供 充足的营养，促进身体康 复和免疫力提升。
预防复发
科学的饮食结构可以降低 脑卒中复发的风险，如控 制血压、血脂和血糖等。
改善症状
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是否有进食或饮水相关的呛咳主诉？ 本次发病后经口进食量减少？ 目前是否存在咽下困难或者进食缓慢？ 发声困难甚至发声不能？ 自主咳嗽无力？ 流涎？ 构音障碍或者吞咽时食物或水从鼻腔中流出？ 新出现咳嗽咳痰或者原有情况加重？ 医师用勺给予患者1ml凉开水三次，是否2次及以上有呛咳/吞咽完 毕后1分钟后呛咳/声音改变/没有真正的吞咽动作/吞咽很慢？ 给予5ml凉开水吞咽三次，是否2次及以上有呛咳/吞咽完毕后1分 钟后呛咳/声音改变/没有真正的吞咽动作？
August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA
14天
19.2
出院 0 5 10
14.9 15 20 25%
营养不良与预后
入院时有无营养不良的预后 80 70 60 50 40 30 20 10 0 73.8 55.8 28.925.3 5.3 0.9 死亡 MRS 3-5 有营养不良 MRS 0-2
P=0.000
无营养不良
营养不良与预后
14天时有无营养不良与预后 80 70 60 50 40 30 20 10 0 72.7 44.8 26.9 4.5 0.4 死亡 MRS 3-5 MRS 0-2
如何合理进行营养治疗？
指南与共识
美国肠外与肠内营养学会指南（2002）
中华外科学会临床营养支持学组（2004）：临床 肠内及肠外营养操作指南 中国卒中患者营养管理的专家共识（ 2006） 中华医学会重症医学分会（2006年）：“危重病 人营养支持指导意见”
美国肠外与肠内营养学会指南（2002年）
多伦多心脏和卒中协会
营养状况指标
生化指标
血浆白蛋白（<35g/dl） 血浆前白蛋白（<男<0.2g/L女<0.17g/L） 血红蛋白、红细胞压积
人体测量学指标
体重、身高、BMI(18.5~24) 右臂三头肌皮褶厚度男<6mm，女<12mm 右肩胛下皮褶厚度男<6mm，女<12mm 右臂中部周径男<24cm，女<20cm
P=0.002
79 65.3 33.2 19
无吞咽困难
吞咽困难与预后
出院时有无吞咽困难与预后 80 60 40 20 0 1.5 1.7 死亡 MRS 3-5 有吞咽困难 MRS 0-2
P=0.000
74.3 54.4 43.9 24
无吞咽困难
住院脑卒中患者营养不良构成比
营养不良的构成比
入院
17.4
一般恶性肿瘤 血液病肿瘤
肝硬化 腹泻 消化道出血
恶性肿瘤 内科合并症
糖尿病 肾病
消化系统疾病 感染、发热
内科情况
数据库的关键条目内容
进食途径
胃肠摄入或静脉输注量
吞咽及营养专业干预
营养干预
医生问卷调查
INSIS-CHINA 初步结果
19家中心共入组患者1859例
参加中心
01 北京安贞医院 03北京海军总医院 05北京市第六人民医院 07 北京天坛医院 02 北京垂杨柳医院 04 北京军区总院 06 北京世纪坛医院 08 广东省人民医院
入院 月/1周 月/1周 2－4月 2 /1 访 院 随 出
发病后脑卒中患者营养状况的变化
25 20 15 10 5 0 入院时 一周 二周 前白蛋白 白蛋白
蛋 白 能 量 营 养 不 良
降低免疫力
全身虚弱无力
气道清除能力降低 菌群移位至口腔 降低整体功能状态
营养不良的危害
营养不良是肺炎的一个危险因素
能改变口咽部细菌的种类，使呼吸道寄生菌转
移到口腔 营养不良可减少咳嗽力量及肺部的清除能力 导致患者乏力、力弱甚至意识清醒程度下降， 从而增加误吸的可能 降低免疫力
营养不良的危害
降低整体功能状态
肌肉松弛 骨质疏松 骨量减少 缺铁性贫血
皮肤松弛
损伤愈合能力降低
研究对象
入选标准：
年龄18岁以上的成人 连续入院治疗的脑卒中患者
排除标准
年龄小于18岁 TIA患者 无症状和局灶体征的静止性脑梗死 原发性精神病、抑郁症及焦虑症患者
营养不良可能危险因素
住院期间 3个月MRS
入院
14±2天
出院
营养状态
营养状况指标
生化指标
血浆白蛋白（<35g/dl） 血浆前白蛋白（<男<0.2g/L女<0.17g/L） 血红蛋白、红细胞压积
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
中华医学会重症医学分会（2006年） “危重病人营养支持指导意见”
中华医学会重症医学分会. 危重病人营养支持指导意见. 中华外科杂志. 2006.9
危重病人肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗? 是 否 胃肠是否有功能？ 有
体重、身高、BMI(18.5~24) 健侧臂三头肌皮褶厚度（男<6mm，女<12mm）
营养不良的危险因素
痴呆抑郁 吞咽功能 肢体功能 干预措施 神经功能
养知识
肿瘤感染
吞咽困难
NIHSS
神经功能
抑郁
痴呆
吞咽困难的诊断
筛选工具
营养不良的危害
Aptaker1994 ,Finestone1996
营养不良可导致更高的并发症 功能预后不良
FOOD2003 ,Davis2004
入院时不良营养状况与1、6个月不良结局相关
FOOD研究
早期鼻饲
绝对死亡风险降低5.8%(p=0.09) 死亡和不良转归风险降低1.2%(p=0.7)
“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月
中国卒中患者营养管理的专家共识
“卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障 受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，……“序贯 营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先 提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难 时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃 肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型 肠内营养。 ”
(Stroke,33:1183-1189,2002)
stroke
语言康复
药物治疗
肢体康复
预防感染
吞咽康复 营养治疗
心理康复
卒中如何影响营养状态？
吞咽功能受损 味觉受损 认知功能损伤 肢体功能损伤尤其是利手
需要他人喂养
营养不良和吞咽困难的关系
危险因素
神经功能缺损
上肢瘫痪 失用 视觉、认知、感知能力降低
1.3 出院 MRS 0-2
营养不良与预后
入院、14天、出院时营养不良与预后 70 60 50 40 30 20 10 0
60 44.8 38.8 28.9 4.5 5.3
55.8 50.7
1.3
死亡 出院
MRS 3-5 14天 入院
MRS 0-2
吞咽困难是脑卒中后常见并发症 营养不良是脑卒中后重要并发症 造成不良预后 必须加以科学管理
P=0.000
50.7
营养不良与预后
出院时有无营养不良与预后 80 60 40 20 1.3 0 死亡 MRS 3-5 有营养不良 MRS 0-2
P=0.031
72.6 60 38.8 26.4 1
无营养不良
营养不良与预后
入院、14天、出院时营养不良与预后 70 60 50 40 30 20 10 0 55.8 28.9 5.3 入院 死亡 4.5 14天 MRS 3-5 60 50.7 44.8 38.8
脑卒中病人的营养管理
脑卒中患者的营养管理
入院时对患者进行营养风险的筛查 对卒中患者的营养需求进行评估 营养不良风险/营养不良者制定营养支持计划 入院后每周进行营养状况的评估 出院时制定出院后营养支持计划
营养不良风险筛查
应包括以下内容：
体重指数（BMI 进食能力 食欲 身体状况
人体测量学指标
体重、身高、BMI(18.5~24) 右臂三头肌皮褶厚度男<6mm，女<12mm 右肩胛下皮褶厚度男<6mm，女<12mm 右臂中部周径男<24cm，女<20cm
营养状况指标
1） 生化指标
血浆白蛋白（<35g/dl） 血浆前白蛋白（<0.17g/L）
2） 人体测量学指标
尽管没有达到统计学意义，但是早期鼻饲 可以降低死亡风险
调查目的
入院时 在院时 出院时 出院后3个月
营养状态
吞咽功能
神 经 功 能
内 科 情 况
医 疗 干 预
医 生 知 识
调查设计
前瞻性队列研究 多中心调查
全国20家大中城市二三级医院
调查实施时间
2007－3～2007－12 随访时间：90天
body mass index）
认知状况
营养不良筛选
入院后48小时内完成营养不良风险筛查