中风恢复期和后遗症期
中风恢复期的中医护理方案 ppt课件
3、肝肾亏虚 证候表现：半身不遂，患肢僵直拘挛，舌强或失语，或 偏身不用，肌肉萎缩，眩晕耳鸣，腰膝酸软;舌质红，少苔，脉沉 细。
护治原则：滋补肝肾
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中风
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常见症状护理
半身不遂 舌强语蹇 吞咽困难 便秘 二便失禁
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中风
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肩井穴：主治 肩背疼痛，上肢不遂等。
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中风
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穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者 加涌泉，用揉法。
耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮质下。 配穴：小肠、肺。
艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、三阴交、足三 里。肠道气秘者选穴：太冲、大敦、大都、支沟、天枢。脾肾阳虚者选 穴：肾俞、大钟、关元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分钟。
可以适宜进行体育锻炼，使气机宣畅，血脉畅通。坚持康复训练，增强 处理能力，早日回归社会。
平素饮食宜清淡易消化，忌食肥甘味、动风、辛辣刺激之品，戒烟酒。 多食瓜果蔬菜，保持大便通畅。发生便秘时，切忌怒责，可适当服用缓 泻剂以润肠通便。可常食药粥药膳。
保持心情舒畅，戒尽职怒、忧思等不良情绪。
保证睡眠，睡前可循经按摩督脉、心经，点按三阴交、百会、安眠穴等 或按揉劳宫、涌泉穴以助睡眠。
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中风
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中风
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二便失禁的护理
观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿 频、尿急、尿痛感。
中风病中医诊治规范
中风病中医诊治规范一、病因由于内伤积损、络脉空虚、风邪入中，导致或心火暴甚，或湿痰生热，以至于阴阳失调、气血逆乱，产生风、火、痰、瘀痹阻脑脉。
二、中医治疗2.1 分期中风病的急性期是指发病后两周以内，中脏腑类病期最长可达至1月；恢复期是发病两周或1个月至半年以内；后遗症期系发病半年以上者。
2.2. 急性期2.2.1 中脏腑初起即可见，轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡，或者昏睡。
重者：昏迷或者昏聩。
有的病人起病时神清，数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。
【痰热腑实证】突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
证机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。
治法：通腑泄热，熄风化痰。
方药：加减星蒌承气汤全瓜蒌30g 胆南星9g 生大黄后下9g 芒硝冲服9g 生地18g玄参15g 麦冬15g 生白芍15g 天竺黄15g【痰火瘀闭证】烦躁不安，彻夜不眠，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻。
证机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。
治法：熄风清火，豁痰开窍。
中成药：安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲灌服。
醒脑静20ml-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml-500ml静脉滴注，每日1次。
【痰浊瘀闭证】神昏痰多，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉缓。
证机：痰浊偏盛，闭壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。
治法：化痰熄风，宜郁开窍：方药：涤痰汤配合安宫牛黄丸加减法半夏12g 茯苓15g 化红9g 竹茹6g 郁金15g 石菖蒲15g 胆南星6g 钩藤后下12g 枳实12g 远志9g 丹参15g安宫牛黄丸，每次1丸，每8-12小时1次，鼻饲灌服【脱证】突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体萎软。
证机：阴阳欲绝治法：益气回阳固脱中成药：参附注射液20ml-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml-500ml静脉滴注，每日1次。
中风恢复期中医治疗
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中风恢复期后遗症期针灸治疗
醒脑开窍针法 －治疗脑卒中早期和恢复期
治 法：醒脑开窍，疏通经络。 穴 位：内关、人中、极泉、尺泽、 委中、 三 阴交、足三里。
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中风恢复期后遗症期针灸治疗
醒脑开窍针法 －治疗脑卒中早期和恢复期 针刺操作： 以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻 法行针１－３分钟；三阴交，足三里用提 插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上 取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法， 以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中 直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。
平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患 肢，每次留针30分钟。每日或隔日一次。
两侧胸腔区 对侧血管舒缩区
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中风恢复期后遗症期注意事项
低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养， 多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。
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预防与调护 预防：
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中风偏瘫运动障碍的特点 偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌
和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。
两周后， 始恢复， 痉挛始现， 急性期， 无随意活 约两周内， 动，以共 患肢呈弛 同活动、 缓性瘫痪。 联合反应 锥体束休 为主 克所致。 第5周～3 个月，以 分离运动 为主，能 完成较难 的功能活 动，痉挛 明显减轻
风阳上扰（中经络）
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主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发 生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则 半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦 证机：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉 治法：平肝潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减
阴虚风动证（中经络）
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主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口 眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身 不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数 证机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经 络 治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减
中风的治疗方法
中风的治疗方法
急性期治疗，中风的急性期治疗是指在中风发作后的最初几个小时内进行的紧
急救治措施。
这一阶段的治疗目标是尽快恢复脑部供血，减少脑损伤。
首先是静脉溶栓治疗，通过溶解血栓来恢复脑血流。
其次是急诊介入治疗，包括血管内治疗和血管外治疗，通过介入手术来清除血栓，恢复脑血流。
此外，还包括对症治疗，如控制高血压，纠正血液高粘度等，以减少脑损伤。
恢复期治疗，中风的恢复期治疗是指在急性期治疗后的康复阶段，主要目标是
促进患者的功能恢复和生活质量的提高。
首先是康复训练，包括物理治疗、语言治疗和职业治疗，通过训练来恢复患者的肌肉功能、言语能力和日常生活能力。
其次是药物治疗，如抗凝治疗、抗血小板治疗、脑血管舒张剂等，可以预防再次中风的发作，减少并发症的发生。
此外，还包括心理治疗和营养支持，帮助患者调整心理状态，保持良好的营养状态。
除了传统的治疗方法，近年来，一些新的治疗方法也逐渐应用于中风的治疗中。
例如，干细胞治疗、脑电刺激治疗、磁刺激治疗等，这些新的治疗方法在一定程度上可以促进患者的康复，改善患者的生活质量。
总之，中风是一种严重的脑血管疾病，及时有效的治疗对于患者的康复至关重要。
急性期治疗可以减少脑损伤，恢复期治疗可以促进患者的功能恢复和生活质量的提高。
同时，新的治疗方法也为中风的治疗带来了新的希望。
希望通过不懈的努力，可以为中风患者带来更好的治疗效果，提高他们的生活质量。
中风诊疗规范
xx（恢复期）诊断规范一、概括xx：是以蓦然昏扑，昏迷不醒，半身不遂，口眼倾斜，语言不利为主症的病症。
病轻者，可无昏扑，而仅见半身不遂及口眼倾斜等症状。
xx中的急性脑血管疾病相像。
包含：缺血性中风和出血性中风。
短暂性脑缺血发生、限制性脑梗死、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等，均可参照辨证论治。
xx恢复期：一般是指中风病急性阶段经急救治疗，若神清，生命体征安稳，但仍遗有半身不遂，或肢体麻痹，患肢强痉而屈伸不利，语言不清，口舌不正等，渐进入中风恢复期，一般在脑血管病发病两周至 6 个月。
中风恢复期及后遗症为本科要点收治疾病，提议初期痊愈和踊跃痊愈治疗。
二、诊断标准1.病史：脑血管急性发病病史 2 周后，或中风后遗症期。
2．临床主证：半身不遂，口舌喎斜，语言不利，偏身感觉异样3.兼次症：肢体麻痹，饮水发呛，共济失调，眩晕或头痛4．CT或 MRI 检查，可发现拥堵病灶或出血病灶以明确诊断。
三、分型诊治1、风痰瘀阻证主症：半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻痹，舌暗紫，苔圆滑，脉弦滑。
病机：风痰阻络，气血运转不利。
治法：搜风化痰，行瘀通络。
方药：解语丹加减。
本方祛风化痰活络，治风痰阻于廉泉，舌强不语等。
天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、菖蒲化痰宣窍，豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。
痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母、清化痰热；兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳；烟干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。
2、气虚络瘀证主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或纤弱，病机：气虚血瘀，脉阻络痹，治法：益气养血，化瘀通络。
方药：补阳还五汤加减。
本方益气养血，化瘀通络，合用于中风恢复阶段，气虚血滞，而无风阳痰热，表现之半身不遂，口眼倾斜，或语言蹇涩之证。
黄芪补气以养血；桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经；地龙、牛膝引血下行，通络。
中风病恢复期(后遗症期)中医药治疗
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演讲人姓名
中风的概念
病因病机
诊断要点
辨证论治
中风后遗症中医药诊疗方案的研究
针灸治疗中风后遗症 的研究进展
中风病恢复期的康复治疗
中风病的西医认识
主要内容
01
中医认为，中风是以猝然昏仆、不省人事、口角斜、半身不遂、语言不利为主证的一种疾病 。
01
与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废用所致。
01
脑脊液检查
眼底检查
颅脑CT
MRI
（三）相关检查
辨证要点
01
治疗原则
02
证治分类
03
四、辨证论治
（一）辨证要点
半身不遂，口眼斜，舌强语蹇或不语，面红耳赤、口苦咽干、尿少便干、头晕头痛，耳鸣目眩，舌质红绛苔黄，脉弦数。
证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，上冲犯脑。
壹
贰
中经络--风阳上扰证
中经络--风阳上扰证
治以平肝潜阳，活血通络。以天麻钩藤饮加减。常以天麻、钩藤平肝息风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花清肝宣热；黄芩、山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引气血下行。如夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加陈胆星、郁金；头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝息风；腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾。
证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。
闭证—痰热腑实证
闭证—痰热腑实证
治以通腑泄热，熄风化痰。可用桃仁承气汤加减。以桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰；赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引血下行。而头痛，眩晕者，加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；烦躁不安，彻夜不眠，口干，舌红加生地，沙参、夜交藤养阴安神。
中风病的辨证论治
中风病的辨证论治中风病中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。
本病多见于中老年人。
四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。
中风病严重危害着人类健康，死亡率高，致残率高。
居1994年我国城市人口死因的首位，为发达国家人口前三位死因之一。
根据80年代对上海市1个区整群抽样36万人的调查，每10万人中风病的年发病率为230人，年死亡率164人，患病率634人。
在本病的预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的疗效和优势。
《内经》虽没有明确提出中风病名，但所记述的“大厥”、“薄厥”、“仆击”、“偏枯”、“风痱”等病证，与中风病在卒中昏迷期和后遗症期的一些临床表现相似。
对本病的病因病机也有一定认识，如《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。
”此外，还认识到本病的发生与个人的体质、饮食、精神刺激等有关，如《素问，通评虚实论》明确指出：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。
”还明确指出中风的病变部位在头部，是由气血逆而不降所致。
如《素问·调经论》说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。
”对中风病的病因病机及其治法，历代医家论述颇多，从病因学的发展来看，大体分为两个阶段。
唐宋以前多以“内虚邪中”立论，治疗上一般多采用疏风祛邪、补益正气的方药。
如《金匮要略》正式把本病命名为中风。
认为中风病之病因为络脉空虚，风邪人中，其创立的分证方法对中风病的诊断、治疗、判断病情轻重和估计预后很有帮助。
唐宋以后，特别是金元时代，许多医家以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。
其中刘河间力主“肾水不足，心火暴甚”；李东垣认为“形盛气衰，本气自病”；朱丹溪主张“湿痰化热生风”；元代王履从病因学角度将中风病分为“真中”、“类中”。
中风病恢复期后遗症期中医药治疗ppt
中风患者的心理支持和家庭护理
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮助其树立信 心，积极面对疾病。
家庭护理
指导家庭成员进行正确的护理和照料，如 协助日常生活、关注病情变化等。
预防再次中风
加强预防措施，避免再次中风的发生。
谢谢您的聆听
THANKS
预防复发
中西医结合治疗能够改善 患者的体质，预防中风的 复发，提高患者的生活质 量。
中西医结合治疗的方案和方法
中药治疗
根据患者的具体情况，选择合适的中药方 剂进行治疗，如益气活血、通络止痛等。
针灸治疗
通过针灸刺激相关穴位，调节气血，缓解 疼痛和肌肉紧张等症状。
推拿治疗
通过推拿手法，放松肌肉，促进血液循环 ，缓解疼痛和不适感。
恢复期
中风恢复期通常指发病后6个月内的时间，这一时期是患者神经功能恢复的关 键时期。
后遗症期
中风后遗症期指发病后超过6个月的时间，这一时期患者神经功能恢复较慢或基 本稳定。
02
中风病恢复期后遗症期的中医药治疗原则
整体观念和辨证施治
整体观念
中医认为人体是一个有机整体，各脏腑之间相互关联、相互 影响。在诊治中风病恢复期后遗症时，需从整体出发，全面 考虑患者的病情、体质、年龄等因素，制定个性化的治疗方 案。
负担。
康复训练的注意事项
需在专业医师的Biblioteka 导下进 行，避免过度劳累和运动 损伤，同时需根据患者具
体情况制定训练计划。
05
中西医结合治疗
中西医结合治疗的优势
01
02
03
综合疗效
中西医结合治疗能够充分 发挥中医和西医的优势， 提高治疗效果，缩短康复 时间。
减轻副作用
中风后遗症的护理ppt课件
3、 中风的临床表现为各种运动障碍：四肢一侧无力，或 活 动不灵、持物不稳，有时伴肌肉痉挛在走路时虽末遇路 障，意识也清楚，可却突然跌倒在地，或者自己想走在路中 央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症;突然出现吐字不清， 说话错乱;吞咽困难、呛咳;口嘴歪斜月29日是“世界脑卒中日”
10
简要病史
患者张广清，男性，57岁，于2015年6月30日9时主因“左
侧肢体麻木伴活动不利1年余，加重一周”入住我科；患者
自述1年多前因劳累后突发头晕、头痛，伴左侧肢体麻木，
继而出现左侧肢体活动不利，时就诊于宁医附院，行颅脑
CT及血压监测等相关检查诊断为“脑梗塞、高血压病3级”，
3
中风的诱因
１、情绪不佳（生气、激动） ２、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。 ３、过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起
床等体位改变。 ４、气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑
不当等。 ５、各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血
友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。 ６、服药不当，如降压药使用不妥。
4、 头痛、头晕，可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的 形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固 定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的表现，往往是 血性脑中风的先兆。
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中风的并发症
膀胱及直肠功能障碍
轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位 性尿潴留”及大便干结。严重病人，当病变波及半球运动中 枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激， 往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意 频繁，但每次排便量较少。如灰结节受损，可出现不自主排 便。若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴 留。
中风后遗症
（三）基本操作方法
1．背及下肢部操作 （1）取穴：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾 俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏 兔、膝眼、解溪。 （2）手法：扌衮法、按法、揉法、搓法、 擦法。
（3）操作： A．患者取俯卧位。医者站在患者侧
面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下 2～3次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞 、肾俞。再在脊柱两侧用扌衮法治疗，并 向下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎 两侧、环跳、委中、承山及跟腱部为重点 治疗部位。同时配合腰后伸和患侧髋后伸 的被动活动。时间约5分钟。
【病因病机】
病势：
痰火瘀热
根 轻、浅——中经络
据 有
重、深——中脏腑
闭证
无
脱证
神
昏
中脏 中腑
演变：由闭转脱
阳闭 阴闭
痰浊瘀阻
根据有 无热象
中经络
恢复期 后遗症
中脏腑
气虚血瘀
中风病进入恢复期和后遗症期，往往遗
有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、 痫病、痴呆等后遗症。这个病期的根本在于 患者脏腑亏虚，复加病程日久，中风病所产 生的病理因素停于体内，气血经筋已然受损。 故病理基础为本虚标实，本虚成为病性的主 导，主要为气虚、阴虚，其次为阳虚、血虚； 标实即为兼夹标邪，标邪各有差异，要分清 属风（内风、外风）、属火（心火、肝火、 痰火）、属痰（风痰、湿痰）、属瘀（瘀血） 的不同。
❖ 风痰阻络——舌强语蹇，甚至舌蜷难以伸出， 语言困难，或吞咽困难，或痰多痰稠，咳吐 不利，肢体活动不利，舌红或暗，苔白腻或 黄腻，脉弦滑。
❖ 肾虚精亏——舌暗失语，腰膝酸软无力，心 悸气短，或有二便失禁，头昏眼花，舌体瘦 小或卷，苔白，脉沉细。
四、诊断
❖ 1．临床症状 中老年患者，出现比较典型的临床表现。
中风恢复期和后遗症期针灸中药治疗32862
始恢复，
急性期， 约两周内， 患肢呈弛 缓性瘫痪。 锥体束休 克所致。
痉挛始现， 无随意活 动，以共 同活动、 联合反应 为主
约持续两 周，可随 意引起共 同运动痉
挛加重。
共同运动 减弱，出 现分离运 动，痉挛 开始减弱
第5周～3 个月，以 分离运动 为主，能 完成较难 的功能活 动，痉挛 明显减轻
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中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路
针
偏瘫恢复早期
灸
表现为软瘫、肌力、肌张力低下
临
采取促进患侧软弱无力肌群收缩的
证
治疗方法，尽快提高肌力和肌张力
思 路
软瘫的治疗应以发展肌力为重点
偏瘫恢复中后期 表现为硬瘫，以上肢屈肌和下
肢伸肌共同运动模式为特征
避开会加重痉挛肌群的肌力训练和 治疗，纠正异常运动模式
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中风恢复期后遗症期针灸治疗
上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵
取
上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池
穴
下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海
下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉
体位
仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸 直，掌心向躯干；患下肢月国窝处 垫高，支撑踝关节使其保持中立位。
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中风恢复期后遗症期针灸治疗
弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快
共同运动 消失，痉 挛基本消 失，协调 运动大致 正常。
阶段1
阶段2
阶段3
阶段4
阶段5
阶段6
Brunnstrom的6阶段理论－－偏瘫恢复的发展规律
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中风偏瘫运动障碍的特点 缺乏正确的康复知识， 一味行上肢的拉力握力 早期缺乏康复介入，担 和下肢的直腿抬高训练， 心活动有危险而长期卧 加重了抗重力肌的痉挛， 床，无主动性活动，使 而使痉挛的运动模式强 肌肉萎缩、骨质疏松、 化和固定下来，表现为 神经肌肉反应性降低、 严重的痉挛、姿势异常、 心肺功能减退，久之形 挛缩畸形，形成了“误 成了的“废用状态”。 用状态”。
中医诊疗规范中风病(脑梗死)恢复期
六、中风病(脑梗死)恢复期本病属中医学中风，因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。
以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。
并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。
【临床表现】中风后遗症系指脑血管意外经临床治疗后，病情稳定，生命征平稳，一般是发病后两周或者一个月以后，仍存在半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木等症状，相当于脑血管意外的恢复期和后遗症期。
【诊断要点】中医诊断：主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
西医诊断： (1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。
【治疗方案及原则】(一)中医辨证论治中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。
因此，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。
(二)针灸治疗1、治疗原则：根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。
治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。
(三)静脉滴注中药注射液可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
(四)熏洗疗法给予具有活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢。
(五)推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。
(五)康复训练康复训练内容包括物理治疗(良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、吞咽功能训练)、作业治疗、语言康复训练等多项内容。
中风 (2)
辨证论治
（二）急性期辨证要点
中风的急性期是指发病后两周或至一 月以内，此阶段病情重，变化多，易 发生危重变证。
辨证论治
1．辨中经络、中脏腑
中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、 语言不利，但意识清楚
中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷 蒙，伴见肢体不用
辨证论治
2．中脏腑辨闭证与脱证
闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧 闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭等。
阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎 壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。
辨证论治
4．辨病势顺逆
临床应注意辨察病人之“神”，尤其是神志和瞳神的变化。 如病人由清醒渐至神昏，瞳神变化，甚至呕吐，头痛，项
强者，为正气渐衰，邪气日盛，病情加重。 若目不能眴，或瞳仁大小不等，或突见呃逆频频，或突然
概述
一、定义
中风是以卒然昏仆，不省人事，半身 不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的 病证。
概述
本病起病急剧、症见多端、变化迅速， 与自然界风之“陡起于倾刻之间，骤 变于瞬息之时”，来势较猛的特性相 类似，故类比而名之曰中风。
概说的 发展，大致可分为两个阶段。
较长
不省人事
以上
半身不遂
厥证 任何年龄 面色苍白
较短
四肢厥冷
后遗症状 预后转归
口眼喎斜 失语偏瘫
无
昏迷程度 深者可死 亡
严重者可 一厥不复
痫证 任何年龄 畜叫跌仆
较短
抽搐吐涎
面肌抽动
目睛上视
无
如常人
诊查要点
3.中风、痿证、痹证、痉证鉴别
共同点
肢体运 动功能 障碍
病名 肢体特征
中风 半身不遂
中风病中医临床路径
中风病中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。
一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病。
西医诊断：第一诊断为脑梗死、脑梗死（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。
2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以上。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：风火上扰证痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。
2．疾病分期属于恢复期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、血沉、C-反应蛋白。
（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部透视或 X线片（6）经颅多普勒超声TCD（必要时选择加做颅外段）（7）血管功能评价（颈动脉B超）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、双下肢血管B超等。
膏方在中风病恢复期和后遗症期的运用思路
剂 ， 炉烟 虽熄 ， 中有 火 也 。” 中恢 复期 的治 疗 髓 阳气 不 足 ， 恐 灰 卒 功能 不 彰 。脑 为髓 之 海 ， 能 生髓 ， 精 脑
依 然 强 调 祛 尽 伏 邪 ， 留 后 患 。 “ 邪 务 尽 ” 我 们 功 能 的发 挥 以脑髓 的充满 为 根基 ， 不 祛 是 以阳气 的富 足为
上 的火 山爆 发 ， 是诸 多 危 险 因素短 时 间 内爆 发 的 功 能 的康复尤 为重 要 。“ 它 头面 为诸 阳之会 ” “ 脉 总 ，督
疾 病表 现 。在 急性 期 ， 巨大 的能 量 释放 势必 给 机体 督 一 身 之 阳 气 ， 通 于 脑 ” “ 入 ， 阳气 者 ， 天 于 日， 若 失 带 来严 重 的创 伤 。在恢 复 期 ， 虽然 火 山爆 发 的 大势 其 所则 折 寿 而不 彰 ” ，脑 功 能 的发 挥依 靠 阳气 的上 温 滋 无 已去 ， 仍然 余热 未清 ， 甚至 还可 以死灰 复燃 。中医古 达 ， 阳脑 髓 ， 养脑 窍 。卒 中病位 在 脑 ， 论 是 出
复脑 的功 能 为 主 。用 药 以温润 滋 养 之 品为 主 ， 以 参
天 、 茅 、 山药 、 苓 、 精 、 萸 肉 、 地 黄 、 河 仙 炒 茯 黄 山 熟 紫
还 脑 Ｉ１ ； 代 医家 给 了我 们有 益 的启 示 ，温 热论 》 《 言及 湿 热病 血 性 卒 中 ， 是 缺 血 性 卒 中 ， 的 功 ｉ ￣ 受 到 严 重 的 治 疗 时 ． “ 减 身 寒 者 ， 可 就 云虚 寒 而 投 补 的损害 。历 经急 性期 、 云 热 不 恢复 期 清尽余 邪 的治疗后 ， 脑
鬻蠹ｌ 赣臻｜ 琶 囊 一 蠹尊 鬟 鏊 毫避 § 强臻 强 魏 。 鏊
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急性 期， 约两 周内， 患阶段肢1 呈弛 缓性 瘫痪。
后，
第5
始复痉始无意动阶B段恢，挛现随活，r2u－，n偏n约 续 周 可 意 起 同s阶瘫t段持 两 ， 随 引 共 运r恢o3m复的. 的共 运 减 ， 现 离 动阶6段发同 动 弱 出 分 运 ，阶4展段规理周 3月 以 离 动 主阶个律论～，分运为，段5－
共同 运动 消失 ，痉 挛阶基段6 本消 失， 协调
7
中风偏瘫运动障碍的特点 缺乏正确的康复知识， 一味行上肢的拉力握力 早期缺乏康复介入，担 和下肢的直腿抬高训练， 心活动有危险而长期卧 加重了抗重力肌的痉挛， 床，无主动性活动，使 而使痉挛的运动模式强 肌肉萎缩、骨质疏松、 化和固定下来，表现为 神经肌肉反应性降低、 严重的痉挛、姿势异常、 心肺功能减退，久之形 挛缩畸形，形成了“误 成了的“废用状态”。 用状态”。
.
14
醒脑开窍针法 －治疗脑卒中早期和恢复期
治 法：醒脑开窍，疏通经络。
穴 位：内关、人中、极泉、尺 泽、
委中、 三 阴交、
.
15
醒脑开窍针法
－治疗脑卒中早期和恢复期
针刺操作：
以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻 法行针１－３分钟；三阴交，足三里用提 插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上 取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法， 以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中 直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。
上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵
取
上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池
穴
下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海
下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉
体位
仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸 直，掌心向躯干；患下肢月国窝处 垫高，支撑踝关节使其保持中立位。
.
18
中风恢复期后遗症期针灸治疗
弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快
手 速进针后行柔和均匀的捻转手法。
硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的 平衡为重点
.
11
常 规 针刺 法 醒脑开窍针法 张力平衡针法
分期治疗
.
12
中风恢复期后遗症期针灸治疗
常规针刺疗法 －治疗脑卒中早期或软瘫期
取
治 法：疏通经络，行气活血。
穴 穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、
环跳、 阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、
人中。
.
16
张力平衡针法 －治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。 用于中风恢复期、后遗症期
脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反 射亢进。 张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据 两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力， 缓解偏瘫痉挛状态。
治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。
.
17
中风恢复期后遗症期针灸治疗
废用综合症
误用综合症
.
8
中风偏瘫运动障碍的特点
片面理解 “治痿独取
阳明”
不注重偏瘫 的分期治疗
针灸治疗偏瘫的误区
注重肌力
忽视肌张力
强化了共同运动、联合反应导致的“误用 综合症”，临床奏效缓慢，疗程冗长。
.
9
中风偏瘫运动障碍的特点
中风偏瘫痉挛期(Brunnstrom II～Ⅳ)，此时优势 肌群(主动肌群) 张力已增高至亢进，而非优势肌群 (拮抗肌群) 张力则相对较弱。下肢阳明经循行于优 势肌伸肌上，若长时间“独取”，势必诱发伸肌 张力，加剧痉挛状态。有人主张对阳明经在下肢 的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用阴阳 经相配，兴奋非优势肌，抑制优势肌，以调和阴 阳，恢复伸、屈肌张力的动态平衡。
.
19
中风恢复期后遗症期针灸治疗
头针疗法
偏瘫对侧运动区 足运感区 偏身对侧感觉区 两侧胸腔区 对侧血管舒缩区
电针疗法 电针疗法
选择体针穴位，得气 后接通电针仪，刺激
20—30分钟， 10 Q程注 软o。意 瘫d， 。肌 期张用力连次变续为化波一，或疗
断续波，硬瘫期用 疏密波
平刺入头皮，快速捻转， 同时. 让病人活动患肢， 20
.
13
常规针刺疗法 －治疗脑卒中早期或软瘫期
随症加减： 风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。 肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。 痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。 气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。 阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。 瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。 语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血； 口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。
.
10
中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路
针
偏瘫恢复早期
灸
表现为软瘫、肌力、肌张力低下
ห้องสมุดไป่ตู้
临
采取促进患侧软弱无力肌群收缩的
证
治疗方法，尽快提高肌力和肌张力
思 路
软瘫的治疗应以发展肌力为重点
偏瘫恢复中后期 表现为硬瘫，以上肢屈肌和下
肢伸肌共同运动模式为特征
避开会加重痉挛肌群的肌力训练和 治疗，纠正异常运动模式
征相对平稳。
中风恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血 发病1个月后，后遗症期为发病半年后，遗留
意识、语言、 肢体运动功能、感觉功能等诸
项神经功能缺损症状。
头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。
.
6
中风偏 瘫偏瘫运特动有的障异常碍运的动模特式：点上肢的屈肌
和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。
两周
风痰、痰湿 痰
火
肝火、心火
气血 逆乱
上犯 于脑
气逆 气
风
肝风、外风
.
血
血瘀
4
心
病位在脑
肾
脾
有无神识昏蒙
中经络 中脏腑
本虚标实
肝
标：风火相煽，痰湿壅盛
本：肝肾亏虚、气血衰少
瘀血阻滞，气血逆乱
.
5
中风恢复期后遗症期诊断要点
急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、 脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体
技术标准：痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。进
法 针动作轻柔快捷，快速进针，捻以不出现肌肉抽动
为度，出针轻慢。
强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，
得气后行较强的提插捻转手法。
技术标准：痉挛劣势侧的针刺手法可较强，进针动作柔和，
快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针
感为度，出针较快。
针灸中药治疗
.
1
主要内容
1
诊断要点
2
偏瘫特点
3
临证思路
4
针灸治疗
5
辩证用药
6
注意事项
.
2
中风病的概述
中风病是由于气血逆乱，产生风、火、
痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢
复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，
中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症
期有良好的治疗作用。
.
3
虚 阴虚、气虚