笔记-藏医诊断学

藏医诊治学一、藏医诊断学1-1主要内容藏医诊断学的主要内容有问诊、望诊、触诊三大内容。

问诊是指医生通过询问病人患病的原因和病情，来了解疾病发生和发展的一种方法。

问诊能够掌握疾病诱发的因素，可以获得诊断依据，为进一步检查提供线索，从而可以初步确定疾病，为鉴别诊断奠定了基础，是诊断疾病的重要方法之一。

望诊是指医生通过视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。

一般望诊能观察到患者全身的一般状态，如年龄、发育、营养、面容等。

局部望诊是对患者的五官、舌、尿液等进行更为细致和深入的观察。

在病理状态下，人体的生理情况发生转变，其内部疾病的病变症状直接表现在五官、舌和尿液等上。

其中人体六脏器的病变症状通过对尿液的观察最为准确，因此，在望诊中，对尿液的检查方法单独形成一个完整的藏医特色理论体系，称为尿诊。

触诊是指医生通过手的感觉来判断所触及的内脏器官及躯体部分特征的一种诊断方法。

触诊的应用范围很广，可遍及身体各部，其中特别是脉搏的触诊是五腑疾病的主要诊断依据，形成了完整的理论体系，是藏医最具特色的临床诊断技术之一，称为脉诊。

问诊主要问：什么原因引起；什么样的症状；什么时候发病；什么部位；病情变化；其他（治疗情况，家族史等）望诊分一般望诊及局部望诊。

一般望诊包括望形体、表情、面色等；局部望诊包括五官、尿液、痰液、血液、呕吐物等；五官与五脏的关联：眼——肝鼻——肺耳——肾舌——心唇——脾触诊：分一般触诊和局部触诊。

一般触诊包括体温、肿块、疼痛感等；局部触诊主要为脉诊。

1-2脉诊诊前注意事项一、饮食：在脉诊前一天晚，禁止饮用热量、营养含量高的食物，或者凉性、刺激性高的饮食，或者腌制品、生食等难于消化的食物，或者空腹等。

二、行为：在诊前务必让患者身体保持平静状态，不能过于劳累，尽量保持心态平稳，睡眠充足等。

对直接来看病的患者未能进行诊前医嘱时，通常在诊前，让患者休息片刻，待呼吸平稳，解除影响脉搏因素后才能进行脉诊，这是非常重要的注意事项。

三、诊脉时间：科学诊脉的时间是在早晨黎明时间为最佳。

人体在夜间各组织脏器的功能得到充分的恢复，此时人体各项生理功能平稳，呼吸均匀，脉搏搏动频率齐而清晰。

因此，在这一时间里各个脏器的病变在脉搏中表现的最为清楚，尤其是五腑（心、肺、肝、脾、肾）病变诊断。

在诊前，嘱患者禁食、禁运动。

诊脉部位诊脉的具体部位在于腕关节向桡骨头隆起处取一寸（拇指指尖至第一关节的长度），依次放医生的食指为“寸”，中指为“甘”，无名指为“洽”。

在医生的这三指下的脉搏里分别走行为五脏六腑的脉搏，即：医生左手的“寸”、“甘”、“洽”下面分别为：心脏、小肠；肝脏、胆囊；左肾、膀胱。

医生右手的“寸”、“甘”、“洽”下面分别为：肺、大肠；脾脏、胃；右肾、糁穆斯（音译，意为精子和卵子储存处）。

其中，男性和女性由于气血循环方向的不同，在脉诊部位上“寸”下的脏腑脉搏互不相同，即，如果患者是男性，则在诊脉时医者左“寸”下为肺和大肠的脉搏，而在医者的右“寸”下为心和小肠的脉搏，余一致。

由于五脏和六腑之间有关联，所以在每个指的上方诊出五腑脉，而在下方分别能诊出六腑脉。

1-3脉诊主要内容由于龙代表气或风，推动血液在动脉血管流动，其外反映为脉搏。

因此诊脉主要是诊断“龙”的情况。

生理脉象正常人体的脉象特征主要有：脉搏跳动频率具有规律性，脉搏跳动的速度、强弱具有均匀性。

一般正常成年人的脉搏跳动频率为5次/呼吸，正常脉的脉跳为75次/分。

有时，正常人成年人在这一特定时间内的脉搏跳动次数可能有一定的差异，这与病人居住的地区及当地气候有关。

另外，小儿和老年人的脉搏跳动也略有不同，由于小儿的生理功能处于生长和完善期，脉跳速度快于成年人；老年人的生理功能处于减退和衰老期，脉跳速度慢于成年人。

因此，需要根据不同的人群进行鉴别。

根据人体生理情况，脉象分为三种类型：1．朴咋：为阳性脉象型。

主要特征是：脉搏粗、力量较强。

2．莫咋：为阴性脉象型。

主要特征是：脉搏细、脉跳较快。

3．羌玖咋：为中性脉象型。

主要特征是：脉跳较缓和、力量较弱、具有柔软性。

四季脉象1．春季脉象：藏历每年的1、2、3月份为春季，是万物苏醒的时期。

此时期里，脉搏以肝和胆脉为主，主要特征有：脉象细而硬。

2．夏季脉象：藏历每年的4、5、6月份为夏季，是下雨时期。

此时期里，脉搏以心脏和小肠脉为主，主要特征有：脉象粗而长。

3、秋季脉象：藏历每年的7、8、9月份为秋季，是丰收时期。

此时期里，脉搏以肺和大肠脉为主，主要特征有：脉象糙而短。

4．冬季脉象：藏历每年的10、11、12月份为冬季，是河水结冰的时期。

此时期里，脉搏以肾和膀胱脉为主，主要特征有：脉象柔软而慢。

在每一个不同的季节中，人体生理情况发生一定的改变时，脉搏也同时发生了微弱的变化，从而形成了季节脉象的特征。

研究正常人在季节变化过程中的脉象具有重要意义，如果不了解和掌握四季脉象特征就不能够掌握疾病脉象，进而不能够临床鉴别诊断。

常见疾病脉象“隆”病的脉摸起来空且断，即：医者触摸脉时虽然脉浮在浅肌层中，但稍微用力压及则会消失而似空，并且时常会间断脉跳，没有规律性；“赤巴”病脉细而坚，即：医者触摸脉时脉搏很细，而且脉搏似拉直的箭弦。

“培根”病脉深而弱，即：医者触及脉时脉搏只能在腕部肌肉深层组织中方可触及含糊不清的脉跳，脉力弱。

隆伴热性病脉空而快，即：因隆使脉搏稍微用力压及则会消失而似空，但由于同时伴有热性病而脉速快。

培根伴热性病脉深而紧，即：因培根病触及脉时脉搏只能在腕部肌肉深层组织中方可触及，但由于伴有热性病而脉搏似拉直箭弦。

培根溃疡病脉粗而实，其在医者的中指为“甘”下方的脉搏含糊不清。

一主要原因是因为该疾病的病根是培根和血液融合的疾病，影响营养的正常吸收和血液循环致血管充盈，特别是减弱了胃、肝两脏的功能而相对应诊脉处的脉搏搏力弱。

血性病脉强而隆起，即：医者触及强有力的脉搏，其可在肌肉浅层组织中便能触及。

其跳动只比孕妇略微缓而松弛些。

体内聚集热性，但尚未表现出来的患者，其脉象薄而速，查脉时，卖好像忽东忽西，部位不定。

食物中毒的患者，其脉硬而速，挑动时好像从很深沉的地方而来。

患有病毒性感染的患者，其脉好像要从脉管中溢出一样，而且比较平。

外伤的脉象是，新外伤时由于出血伴有热性，故脉搏粗、坚、快，陈旧性外伤脉象则反之。

外伤而实物残留在体内时，其具体在脏器部位相对的脉搏不清，脉管似裂开。

头部外伤时，其肌肉、颅骨、脑部各个部位损伤的情况不同而脉象各有区别，肌肉损伤则医者的食指为“寸”下脉强，颅骨损伤则中指为“甘”下脉紧，脑内损伤则无名指为“洽”下脉快。

浓性病其浓液伴有热性，故脉强而快。

消化不良病在新时期脉粗而坚，陈旧性时脉细而弱。

一般消化不良的疾病是由冷性病引起的，但其脉象特征表现为热性病脉，其原因是由于胃功能的降低，使营养物质不能有效吸收，导致营养与排泄分泌物质融合进入肝脏而血液变为对人体有害的性质，赤巴又依托于血液，从而脉性特征表现为坚。

水肿病脉细、深而紧。

藏医学水肿病根据病情程度不同分为三种，即全身性水肿、局部水肿、皮下水肿。

由于水肿病消耗体质，从而脉象表现为细且紧，同时伴有培根而脉搏深。

临床容易误诊的六种现象1．血性疾病和隆病的脉在皮肤表面稍隆起而易误诊。

（其鉴别方法是隆病虽然似血性病脉隆起，但当稍压脉搏时搏力减弱成空，血性病脉按压时仍然有脉跳）2．全身热性病和隆伴热性病脉脉速快而易物证。

（其鉴别方法是隆伴热病虽然脉速快，但由于伴有隆病，固然脉搏在压及时便会消失脉跳成空。

）3．培根病和陈旧性血性病脉深而易误诊。

（其鉴别方法是陈旧性病脉虽然深，但可触及紧、坚的强有力的脉跳，培根病则脉力弱，即表现出松、弱）1-4尿诊尿液的形成：食物——胃——小肠（血液循环）——肾脏——膀胱尿液浮浊物的形成：食物——胃——肝脏——胆汁——十二指肠——肾脏——膀胱诊前注意事项：1.饮食：饮食要温和清淡2.行为：诊前一天晚上保持心态平稳、不能过于劳累、劳思，禁止性行为3.取尿液方法：三更时期，嘱患者解一次小便，再到黎明时的第一次尿液是最好的检查取样，收集在透明或白色的容器中，以免影响对尿色的观察。

在检查时，可用一根小棍搅动尿液。

4.尿诊场地：光线充足1-5尿诊主要内容检查内容九大内容：尿液的颜色、蒸汽、气味、气泡、浮浊物、漂浮物、变化时间、变化特征、变后性质三个时期：热期、中期、凉期1.热期：主要检查尿液的颜色、蒸汽、气味、气泡2.中期：尿液排出放置约1—2分钟。

主要检查尿液的浮浊物、漂浮物3.凉期：尿液排出放置约3分钟后进行检查，主要检查尿液蒸汽消失及温度下降过程中尿液渐浑浊变化时间、变化特征、变后性质正常尿液特征1.热期特征：尿色白中略带黄色，蒸汽大小适中；气味有羊圈味；气泡大小中而均匀；2.中期特征：尿液中的浮浊物均匀扩散，量中；漂浮物薄而均匀；3.凉期特征：变化时间为蒸汽消失及温度下降后，从容器中的边缘至中间渐转凉；转凉后尿液颜色呈淡青黄，非常清澈；病理尿液特征热性疾病尿液特征1.热期特征：尿色黄或红色；蒸汽大而持久；臭气味浓；气泡细小而消失快2.中期特征：尿液中的浮浊物多而散在尿液的中央；漂浮物厚3.凉期特征：蒸汽未消失及温度未下降时转化；转凉后尿液颜色呈暗红色寒性疾病尿液特征1.热期特征：尿色白或青色；蒸汽小而消失快；气味淡；气泡大2.中期特征：尿液中的浮浊物和漂浮物稀薄3.凉期特征：蒸汽完全消失及温度下降后渐转凉；转凉后尿液颜色呈淡青色常见疾病尿诊龙病：尿色青而淡；蒸汽少而消失快；气味淡；气泡大；浮浊物似细毛；漂浮物量少；蒸汽完全消失及温度下降后渐转凉；转凉后尿液颜色呈淡青色赤巴病：尿色黄；蒸汽多而持久；臭气味浓；气泡细小而消失快；浮浊物量多而聚集在中央；漂浮物量多；蒸汽未消失及温度未下降时转化；转凉后尿液颜色呈黄色培根病：尿色白；蒸汽少而消失快；气味淡；气泡似口水，呈粘液性；浮浊物细小，肉眼几乎看不清楚；漂浮物量少；蒸汽消失及温度下降时转化；转凉后尿液颜色呈白色1-6舌诊龙：舌质红、干燥、粗糙赤巴：舌苔色黄、厚培根：色淡红、润滑、舌苔白、厚舌尖色黑为心脏有热性病症舌面有裂纹为心脏有严重龙病舌色暗红有裂纹为肝、胃有溃疡病二、藏医治疗学2-1治疗四大方法：饮食疗法、行为疗法、药物疗法、器械疗法（外科手术、放血、艾灸）2-2治疗原则轻微疾病，首先从患者行为、饮食加以治疗和控制疾病的蔓延，再以药物、器械治疗的原则较严重疾病从器械、药物、饮食、行为依次进行治疗疾病潜伏期：及时治疗并预防蔓延疾病发病期：防止其他疾病的发生，治疗较严重的疾病疾病缓和期：通过饮食、行为进行控制养生、健胃的药物在黎明时饭前服用，因为此时消化吸收的功能最强，药物作用达到最佳效能。

药物作用猛而体质虚弱的人在饭后服用最佳根据三因素的变化时间不同，给药时间也有一定的特殊性；“龙”病多发生在凌晨和晚上，“赤巴”病多发生在正午和午夜，“培根”病多发生在早上和黄昏，所以治疗“龙”病的药物一般需要在凌晨和晚上服用，治疗“赤巴”病的须在正午和午夜服用，治疗“培根”病的药须在早上或黄昏服用。