排卵障碍性不孕最新研究进展

201第14卷 第7期 2012 年 7 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 7 Jul .，20121 西医对排卵障碍性不孕研究中西医结合治疗排卵障碍性疾病，可取长补短，是治疗的新领域，经过临床实践亦取得了较好的疗效。

谢广妹等[1]将190例排卵功能障碍性不孕症患者随机分为两组，治疗组95例口服中药加克罗米芬，对照组95例口服克罗米芬，进行临床疗效观察。

结果：治疗组痊愈82例，占86.3%，妊娠56例，占58.9%；对照组痊愈66例，占69.5%，妊娠37例，占38.9%。

进行χ2检验，两组治疗方法具有显著性差异。

安小巧等[2]将300例PCOS 所致排卵障碍患者随机分为3组：CC+戊酸雌二醇组100例（188周期）、HMG +HCG 组100例（104周期）、LE+中药组排卵障碍性不孕最新研究进展杨丽媛（解放军第二三零医院妇产科，辽宁 丹东 118000）摘 要：排卵功能障碍是导致女性不孕的主要因素之一，促排卵是排卵障碍性不孕症的主要治疗方法。

文章综述了近年来国内应用中医、西医及中西医结合治疗排卵功能障碍的近况及临床疗效，说明了中西医结合治疗无排卵性不孕具有良好的临床实用价值和发展前景。

西药对症治疗是多因素排卵障碍性不孕症的主要治疗方法，药物和方法很多，疗效不一。

单纯使用西药促排卵，排卵率高，但妊娠率低，疗效不甚理想；中医药配合治疗有其独特的优点和优势。

因此采用中西医结合治疗方法，对治愈本病意义重大。

作者在工作中治疗该病1例，患者经治疗后已孕，现将治疗经过和所学报道如下。

关键词：排卵障碍性不孕症；分期辨治；多因素；中西医结合治疗中图分类号：R271.14 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 07- 0201- 02收稿日期：2012-01-04作者简介：杨丽媛（1973-），女，辽宁丹东人，主治医师，硕士，研究方向：妇产科疾病的中西医结合治疗。

Ovulatory Dysfunction Infertility Latest Research Progress YANG Li-yuan（Department of Obstetrics and Gynecology，People's Liberation ArmySecond Thirty Hospital，Dandong 118000，Liaoning，China）Abstract ：Ovulatory dysfunction leading to one of the main factors of female infertility，ovulation disorder of ovulation is the main treatment for infertility. This paper reviews the domestic application of traditional Chinese medicine，Western medicine and TCM treatment of ovulatory dysfunction with recent developments and clinical effect，indicating the Integrative. Medicine anovulatory infertility has a good clinical value and development prospects Western symptomatic treatment is multifactorial anovulatory infertility the main treatment，drugs and many ways to effect different，simply use the medicine ovulation，ovulation rate，but the pregnancy rate is low，less than ideal efficacy，treatment with Chinese medicine has its unique strengths and advantages. I work in 1 case treatment of disease，patients have been treated pregnant now and the after treatment of the following. I work in 1 case treatment of disease，patients have been treated pregnant now and the after treatment of the following.Key words ：anovulatory infertility ；stage treatment ；multiple factors ；integrative medicine 华医学杂志，2006，86 ( 40 )：2853-2857.[ 13 ] 李翔，刘志民，石勇铨，等.基因芯片技术筛选2型糖尿病伴远端对称性多神经病变患者外周血单个核细胞差异表达基因[ J ] . 第二军医大学学报，2006，27 ( 10 )：1072-1075.[ 14 ]郑骄阳，陆斌，刘志民.应用基因芯片技术对2型糖尿病胰岛素抵抗脂肪信号转导相关基因的研究[ J ] .上海医学，2005，28 ( 1 )：23-26.[ 15 ]高黝，高泓，王米渠.1型糖尿病家系肾阴阳两虚证糖尿病的差异表达基因分析[ J ] .现代中西医结合杂志，2005，14 ( 1 )：1-5. [ 16 ]陈蔚，俞茂华.以基因芯片技术研究黄芪多糖对NOD 小鼠胰岛基因表达的影响[ J ] .中华内分泌代谢杂志，2004，6 ( 12 )：545-555.[ 17 ] 李澎灏，王兴，闫智勇，等.糖肾平胶囊对糖尿病小鼠基因表达的影响[ J ] .华西药学杂志，2003，18 ( 4 )：253-255. [ 18 ]郝丽娜，凌毅群，罗秀梅.葛根素减轻部分由过氯亚硝基阴离子导致的糖尿病大鼠酚状体上皮细胞调亡[ J ] .生理学报，2006，6 ( 58 )：548-592.[ 19 ]wilsorl M，DerisiJ，Kristensen HH，et al . Exploring drug--induced alterations in gene expression in mycobacterium tuberculosis by microarray hybridIzation[ J ] .PNAS，1999，96：12833-12838. [ 20 ]金亚，罗国安.DNA 及寡聚核苷酸微型阵列芯片的研究进展[ J ] .药学学报，2000，35 ( 3 )：235-240.辽宁中医药大学学报14卷100例（155周期）。

比较3组治疗后成熟卵泡出现率、排卵率、妊娠率、流产率、多胎畸胎率、取消周期数、无优势卵泡发生数、发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）等参数。

结果：在成熟卵泡出现率、排卵率、妊娠率方面，LE+中药组高于CC+戊酸雌二醇组、HMG +HCG组（P<0.05），HMG+HCG组高于CC+戊酸雌二醇组（P<0.05）；在流产率、畸胎率、取消周期数、无优势卵泡发育数、OHSS方面，LE+中药组低于CC+戊酸雌二醇组、HMG+HCG组（P<0.05），CC+戊酸雌二醇组、HMG+HCG组比较差异无统计学意义（P>0.05）；多胎率HMG+HCG组高于CC+戊酸雌二醇组、LE+中药组（P<0.05）[3]。

说明应用来曲唑配合中药可治疗PCOS排卵障碍引起的不孕，排卵率及妊娠率较高，且经济、方便、安全。

2 中医对排卵障碍不孕的认识及治疗中医学认为，女子生殖系统的调节以肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的平衡协调关系为枢纽。

肾气盛，天癸至，冲任通盛，则月经如期而至，孕育正常，故能有子。

卵子属生殖之精的范畴，先天之精藏于肾，肾精滋长是卵子发育成熟的基础条件，冲任气血经脉通畅是排卵的必要条件。

肾精亏损、肝气郁结、瘀血阻滞、痰浊壅盛冲任均会导致排卵障碍[4]。

姜向坤认为排卵功能障碍与肾虚、肝郁、冲任气血瘀滞密切相关，故补肾、疏肝、活血是治疗本病的三大法，补肾为本，疏肝理气为标。

李玉芹以促孕汤（熟地黄、菟丝子、覆盆子、枸杞子、女贞子、山茱萸、当归、白芍药、黄芪、茯苓、山药、丹参）为基本方治疗不孕症80例，阴血亏虚型加阿胶、五味子；肾阳亏虚型加紫石英、巴戟天；肝郁气滞型加柴胡、制香附、郁金、川楝子、枳实；脾虚痰湿型加制半夏、苍术、陈皮、生薏苡仁、炒白术；瘀血内阻型加桃仁、红花、五灵脂、川芎。

治疗3个月经周期后，治愈58例，好转17例，无效5例，总有效率93.75%。

3 中西医结合治疗王佳媚[5]采用石英毓麟汤配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征肾虚血瘀型患者治疗血清LEPIM、LH、LH/FSH水平治疗前均有降低。

35例患者中，临床痊愈26例，有效5例，无效4例，总有效率88%，治疗总计99个周期，其中双相83个周期，排卵率83.8%，妊娠19例，妊娠率54.5%。

叶利群治疗62例病人[6]，治疗组运用中医周期疗法加二甲双胍，对照组口服克罗米芬胶囊，结果示：治疗组所有临床症状获得改善或缓解，总有效率96.77%，妊娠率为80%，对照组总有效率为64.52%，妊娠率为35.71%。

顾正田等[7]对58例难治性多囊卵巢综合征（PCOS）患者探索腹腔镜卵巢打孔术（LOD）后用克罗米芬（CC）或用CC和中药排卵汤进行治疗。

58例患者随机分成Ａ组（LOD）18例，Ｂ组（LOD+CC）21例及Ｃ组[LOD+CC+排卵汤（主要有柴胡、赤芍、牛膝、仙茅、益母草、熟地等10余味中药组成并辨证分为肾阳虚和肾阴虚加减）]19例。

所有患者在月经或黄体酮撤退性出血干净后3~7天进行LOD，Ｂ组患者则在撤退性出血第5天起每日口服CC100mg，连服5天；而Ｃ组患者则在撤退性出血第5天起每日服用CC100mg，连服5天，同时加用中药排卵汤1剂，连服7剂。

3组术后LH和Ｔ水平与术前相比均有显著性下降。

排卵与妊娠3个治疗周期内共有45例排卵，其中Ａ组9例（50.0%），Ｂ组19例（90.5%），C组17例（89.5%），显示LOD后结合CC和中药排卵汤有显著性促排卵作用。

追踪随访1年内共有26例妊娠，其中Ａ组3例（33.3%），B组10例（52.6%），C组13例（76.5%）。