心血管病危险评估方法
心血管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南
心血管疾病预防心血管风险评估和管理袖珍指南
心血管风险评估是指通过评估个体患心血管疾病的风险水平，来制定
相应的预防策略和管理计划。
现在有很多的心血管风险评估工具可供选择，例如Framingham风险评估、SCORE风险评估等。
这些工具主要通过评估
一些危险因素，如年龄、性别、血压、血脂水平、糖尿病等来预测个体患
心血管疾病的风险。
一旦个体的心血管风险确定，就需要制定相应的管理计划。
根据实际
情况，可能需要进行药物治疗、改变生活方式、控制危险因素等。
这其中，改变生活方式是预防心血管疾病最重要的措施之一、生活方式的改变包括
戒烟、控制饮食、增加体力活动等。
这些措施对降低心血管疾病风险有很
好的效果。
此外，药物治疗也是管理心血管风险的重要手段之一、常用的药物包
括降脂药、降压药等，这些药物可以帮助控制血脂水平和血压，从而降低
心血管疾病的发生风险。
总之，心血管疾病预防及心血管风险评估和管理是可行和有效的措施，能够在一定程度上降低心血管疾病的发生风险。
通过改变生活方式、进行
药物治疗等措施，可以有效地控制和管理心血管风险。
同时，需要政府、
医疗机构和个体共同努力，形成合力，以降低心血管疾病的发病率和死亡率，提升人们的心血管健康水平。
高血压患者的心血管病风险评估
通过对模型的不断改进和优化，提高了模型的预测准确性和适用性，使得风险评估结果更 加可靠。
未来研究方向展望
多因素综合分析
未来研究可以进一步探讨多种危险因 素对高血压患者心血管病风险的综合 影响，如基因、环境、生活方式等。
大数据和人工智能的应用
利用大数据和人工智能技术，可以建 立更加精准、高效的高血压患者心血 管病风险评估模型，为患者提供更加 个性化的诊疗服务。
实验室检查
通过血液、尿液等样本检 测，了解患者的生化指标 ，如血脂、血糖等。
现代评估方法
影像学检查
利用超声、CT、MRI等影 像技术，观察患者心血管 系统的结构和功能。
生物标志物检测
通过检测血液中的生物标 志物，如炎症因子、氧化 应激产物等，以评估心血 管病风险。
遗传信息检测
利用基因检测技术，了解 患者的遗传信息，以预测 其心血管病风险。
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来可以 研究基于个体化的基因、蛋白质等生 物标志物的高血压患者心血管病风险 评估方法。
预防措施的研究
未来可以进一步探讨针对不同风险等 级的高血压患者，如何采取有效的预 防措施来降低其发生心血管事件的风 险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
数据收集与处理
数据收集
通过问卷调查、体检报告、医疗 记录等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ径收集患者相关数据。
数据处理
对收集到的数据进行清洗、整理， 确保数据准确性和完整性。
数据转换与计算
将原始数据转换为风险评估模型所 需的格式，并进行必要的计算，如 计算10年心血管事件风险等。
结果分析与解读
结果分析
根据评估模型输出结果，分析患 者心血管病风险等级及相关危险
心血管疾病的危险分层的依据、标准和建议
心血管疾病的危险分层的依据、标准和建议心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）是指影响心脏和血管功能的一组疾病，包括冠心病、血压异常、心力衰竭等。
心血管疾病是当前全球范围内的主要死因，因此，对于危险分层的依据、标准和建议非常重要。
本文将介绍心血管疾病危险分层的依据、标准和建议。
依据：心血管疾病的危险分层的依据主要包括传统危险因素和非传统危险因素。
传统危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、烟草使用、肥胖、缺乏运动、年龄、性别和家族史等。
这些危险因素常常是衡量一个人心血管疾病风险的重要指标。
非传统危险因素包括炎性因子、血液粘稠度、血小板活化和凝血系统活性等，这些因素可能加剧动脉炎症和血管功能异常，从而增加心血管疾病的风险。
标准：心血管疾病危险的标准通常采用心血管疾病发生率（如冠心病、心血管死亡等）作为评估指标。
根据不同地区和不同研究的数据，研究人员制定了一些评估标准，如美国心脏协会（AHA）/美国心脏学会（ACC）的ASCVD（动脉粥样硬化心血管疾病）风险评估计分算法。
该算法将年龄、性别、血压、血脂、糖尿病、吸烟和用药等因素纳入考虑，通过计算得出一个10年的心血管疾病发生率百分比，用于评估一个人的心血管疾病风险的高低。
另外，一些国家或地区也制定了自己的评估标准，如欧洲心脏病学会的SCORE系统（心血管风险三个层次的评分系统），用于评估欧洲人群的心血管疾病风险。
建议：基于危险分层评估结果，医生可以提供相应的建议和干预措施，以减少心血管疾病的风险。
以下是一些常见的建议和干预措施：1.健康生活方式：改善饮食结构，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、纤维等健康食物的摄入。
适量运动，控制体重。
戒烟和限制饮酒。
2.药物治疗：对于高血压、高血糖和高血脂等传统危险因素不易通过生活方式改善的患者，可以考虑使用药物进行控制。
如降压药、降糖药和降脂药等。
3.定期体检和检测：对于危险分层较高的人群，定期进行心血管疾病的相关检查，如血压、血脂、血糖、心电图和冠状动脉CT等。
心血管系统疾病的风险评估
心血管系统疾病的风险评估择期进行关节外科手术的患者，进行术前评价包括多个方面：术前的疾病，既往手术史和手术自身有关的风险等。
研究显示，存在心血管疾病的患者的手术风险不仅存在于围手术期间，而且要持续几年，这种风险增加了心血管疾病发病率和病死率。
心脏的疾病和可能在围手术期中发生的疾病包括缺血性冠状动脉病、心力衰竭和心脏瓣膜的疾病。
随着人口的老龄化，围手术期的心血管疾病的发病率在不断上升。
高达18％的患者存在已知或者潜在的风险因素，如冠状动脉病。
在临床病例中，许多患者在术前都会由医生或麻醉师做出快速、粗略的心血管方面的评价。
许多内科医生却认为，这样做并不全面，得出的评价也不正确，不能最大限度地降低出现不良事件的风险，例如出现严重的心肌梗死事件；应该建立全面的测评程序，包括患者的多方面因素，只有这样才能处理好围手术期整个过程的心血管事件。
全面地测评程序可以为患者、社区医生、麻醉师、术者提供临床风险概况，并指导治疗方案。
随着围手术期处理知识的不断增加，不仅能够在术前鉴别出心血管不良事件的最大风险，而且可以形成减少风险的治疗策略。
在过去的几十年中，大量术前的心血管评价指南发展起来。
这些大量围手术期心血管评价的系统和指南都包括几个相同的部分。
例如，病史、体格检查、非负荷心脏超声心动图检查、非介入的心脏负荷试验，以及介入性的冠状动脉血管造影或者是介入性的心脏电生理检查。
同时从术前冠状动脉的再血管化、围手术期的治疗方法以及围手术期的监测这3个方面来减少围手术期心脏并发症。
这些指南也在不断进行完善，以后会加入新的知识来提高围手术期处理的能力。
一、心脏风险指数系统和术前检查的发展在过去25 a中发展了许多风险指数系统，也发展了基于多变量统计分析的计算方法，为非心脏手术患者的围手术期处理带来益处。
这些系统评价了心脏并发症的可能性以及需要进一步评价或治疗的条件。
术前评估要求医生对备术患者进行以下方面的工作：对患者目前健康状况进行临床评价以及提供一个临床风险评估；决定术前是否进一步进行心脏方面的检查；提出围手术期心脏并发症相关处理建议以及为降低风险而需要改变的治疗。
心血管疾病的危险因素评估与预防
健康教育：提高公众对心血管疾病的认识和预防意识
药物预防：研发新型药物，降低心血管疾病的发生率
智能监测：利用可穿戴设备、人工智能等技术进行实时监测和预警
个性化预防：根据个体的基因、生活方式等因素制定预防策略
预防技术的创新与突破
基因编辑技术：通过编辑基因，预防心血管疾病的发生
生物3D打印技术：打印出心脏组织，用于心血管疾病的治疗
评估心血管疾病危险因素的重要性
早期发现：及时发现心血管疾病的危险因素，有助于早期发现和治疗疾病。
预防措施：了解心血管疾病的危险因素，可以采取相应的预防措施，降低发病风险。
健康教育：了解心血管疾病的危险因素，可以提高公众的健康意识，促进健康生活方式的养成。
医疗资源分配：了解心血管疾病的危险因素，有助于合理分配医疗资源，提高医疗服务的效率和质量。
人工智能技术：通过AI技术，预测心血管疾病的风险
纳米技术：开发纳米药物，用于心血管疾病的治疗
国际合作与交流的重要性
促进全球心血管疾病预防的进展
共享研究成果和经验，提高预防水平
加强国际合作，共同应对心血管疾病挑战
促进心血管疾病预防领域的创新和突破
感谢观看
汇报人：XX血脂糖尿病吸烟肥胖缺乏运动家族史心理压力饮食不健康睡眠不足
可控危险因素
高血压：长期高血压可导致动脉硬化，增加心血管疾病风险
糖尿病：糖尿病可导致动脉硬化，增加心血管疾病风险
肥胖：肥胖可导致动脉硬化，增加心血管疾病风险
吸烟：吸烟可导致动脉硬化，增加心血管疾病风险
评估方法与指标
04
评估方法
01
血压测量：评估高血压的风险
04
02
03
血脂检测：评估高血脂的风险
围手术期心血管疾病风险评估
心血管评估内容
对患者一般情况和手术风险的评估
外科手术前心脏评估步骤
具体疾病的评估
围手术期的治疗
精医 重德 和谐 包容
对患者情况和手术风险的评估
对患者一般情况的评估（病史和查体） 外科手术的风险
精医 重德 和谐 包容
患者一般评估（病史）
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治 疗，仅限于活动性心脏病患者:
不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死
失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰
严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常 重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄
精医 重德 和谐 包容
心脏功能评估
心脏基本状态评估
1.心功能状态评估
NYHA I-IV级 收缩期心衰（EF值） 舒张期心衰
临床特征分级外科手术的危险程度高危中危低危心脏功能好心脏功能差心脏功能好心脏功能差高危急诊大手术取消或延缓手术进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查尤其老年人主动脉大血管及外周血管手术伴大量失血和液体丢失的手术中危胸腹腔内的手术取消或延缓手术不需检查可手术进一步检查不需检查可手术不需检查可手术颈动脉内膜剥脱术头颈手术骨科手术前列腺手术低危内镜手术取消或延缓手术可能检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术活检手术白内障手术乳腺手术估不同类型心脏病患者非心脏手术前心脏危险性评估精医重德和谐包容文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
精医 重德 和谐 包容
心血管医生临床上常遇到的问题——被邀会诊
ห้องสมุดไป่ตู้
患者非心脏手术 能否进行？
手术安全性如何？ 术前术后怎样用药？
如何降低手术风险？
精医 重德 和谐 包容
心血管疾病危险因子的评估
心血管疾病危险因子的评估
心血管与肺部疾病的主要表征或症候
因心肌缺血而造成手臂、下颚、颈部、胸部的疼痛与不舒服（或心绞痛）在休息或轻度活动时，急促的呼吸
晕眩或晕厥
直立呼吸（orthopnea）或阵发性夜间止息
踝部水肿
心悸或频脉
间歇性跛行
已知的心脏杂音
在平常的活动时，出现异常的疲劳或呼吸急促
ACSM危险因子的最初分类
轻度风险（low risk）
没有疾病征候而且没有任何一个危险因子的年轻人（男＜45岁；女＜55岁）
中度风险（moderate risk）
老年人（男≥45岁；女≥55岁）或具有两个以上「危险因子」者
高度风险（high risk）
具有一个以上「心血管与肺部疾病的主要表征或症候」者，或已知具有心血管疾病、肺部疾病或代谢疾病者
心血管疾病：心脏病、周边血管疾病或脑血管疾病
肺部疾病：肺部慢性阻塞疾病、气喘、肺部间质疾病或肺泡囊肿纤维化
代谢疾病：第一类型与第二类型糖尿病、甲状腺疾病、肾脏病或肝病
运动测验时，是否需要医师监督
A：最近一年内曾做过医学检查与运动测验者
中等运动：大部分健康成人约为3-6 METs或走速3-4 mph，但是有时候对于某些坐姿生活的老年人，可能会太强。
因此，中等运动也可以定义为，可以长时间且舒服地运动（约45分钟）。
如果已知训练者运动能力的话，中等运动约为40-60% V．O2max
激烈运动：＞6 METs；如果已知训练者运动能力的话，激烈运动是指＞60% V．O2max 不需要：并不表示「不适当」
建议由医师监督：医师必须密切注意受测者，并随时准备急救处理。
心血管疾病危险因子的评估
心血管疾病危险因子的评估
危险因子定义
Positive
家族史男性：一等亲的亲人，在55岁以前发生心肌发炎、冠状动脉再造
手术或猝死
女性：一等亲的亲人，在65岁以前有上述症状
吸烟目前吸烟者，或戒烟在前6个月者
高血压在个别的两次血压测量时，或服用抗高血压之后，心缩压≥140 mmHg或心舒压≥90 mmHg
高胆固醇总胆固醇量＞200 mg/dL或高密度脂蛋白(HDL, high-density lipoprotein)＜35 mg/dL，或是目前服用降血脂药物者，抑或者是低
密度脂蛋白(LDL, low-density lipoprotein)＞130 mg/dL
在个别的两次血压测量时，禁食血糖浓度≥110 mg/dL 禁食血糖浓度
的受损
肥胖BMI ≥30 kg/m2或腰围＞100 cm
坐姿生活未参与规律运动者，或未达美国卫生署最低身体活动建议者（每周
数天，每次30分钟以上的中等强度运动）
Negative
高HDL ＞60 mg/dL
心血管与肺部疾病的主要表征或症候
因心肌缺血而造成手臂、下颚、颈部、胸部的疼痛与不舒服（或心绞痛）
在休息或轻度活动时，急促的呼吸
晕眩或晕厥
直立呼吸（orthopnea）或阵发性夜间止息
踝部水肿
心悸或频脉
间歇性跛行
已知的心脏杂音
在平常的活动时，出现异常的疲劳或呼吸急促。
冠心病的风险评估
冠心病的风险评估冠心病是一种严重的心血管疾病，是由于心脏的冠状动脉供血不足引起的。
冠心病的发病率逐年增加，对个体和社会的健康产生了显著的影响。
因此，进行冠心病的风险评估非常必要，可以帮助人们了解自己的健康状况，并采取相应的预防措施。
冠心病的风险评估可以通过多个因素来评估，包括以下几个方面：1. 年龄和性别：年龄是冠心病发生的一个重要因素，随着年龄的增长，冠心病的风险越高。
同时，男性比女性更容易患上冠心病。
2. 家族史：如果家族中有人患有冠心病，那么自己患冠心病的风险也会增加。
特别是一级亲属（父母、兄弟姐妹）患有冠心病的情况下，风险更高。
3. 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素之一，烟草中的有害物质会损害血管内皮，加速动脉粥样硬化的过程。
4. 高血压：长期的高血压会增加心脏负担，容易导致冠心病的发生。
5. 高胆固醇血症：血液中的胆固醇水平过高会导致动脉内脂质沉积，形成动脉粥样硬化。
6. 糖尿病：糖尿病患者通常伴有高血压和高胆固醇血症，这些因素会增加冠心病的风险。
7. 肥胖：肥胖和体重过高会导致血脂代谢异常，增加冠心病的风险。
针对以上风险因素，我们可以进行一些简单的评估，以了解冠心病的风险程度。
风险评估工具可以根据不同的指标和算法进行计算，常用的评估工具包括以下几种：1. Framingham风险评估模型：该模型采用的指标包括年龄、性别、吸烟情况、血压、总胆固醇水平等，根据这些指标可以计算出10年内发生冠心病的风险。
2. SCORE风险评估模型：该模型主要适用于欧洲地区，根据年龄、性别、吸烟情况、收缩压和总胆固醇水平等指标，计算出10年内发生致命性心血管疾病的风险。
3. ASCVD（动脉粥样硬化心血管疾病）风险评估模型：该模型主要用于美国地区，根据年龄、性别、种族、吸烟情况、血压、胆固醇水平等指标，计算出10年内发生ASCVD的风险。
除了使用风险评估模型，我们还可以通过检查血液中的生化指标进行风险评估，例如检测血脂、血糖、血压等指标的水平。
非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理
心血管病患者在施行非心脏手术时，常常要 考虑到基础心血管疾病的影响。这些心血管 病患者施行非心脏外科手术及麻醉时，可能 产生对呼吸和循环的抑制，体温、血压、血 容量的波动和自主神经的失调均可增加应激， 手术及麻醉的并发症如出血、发热、感染和 肺不张等可加重心脏负担，易出现心肌缺血 或心力衰竭？
5.术后发生的室上性或室性心律失常，可能是由于手术刺激 引起的交感张力增高所致，有50％与心脏疾病有关，其他 如感染、贫血、代谢异常等亦可能有关。处理上与一般内 科心律失常相同，仅在心排出量下降或出现心肌缺血时需 要药物处理或电复律。
伴明显血流动力学改变的快速室上性或室性心律失 常者应考虑采取电复律以尽快纠正休克等异常。
室上性早搏不需治疗。室性心动过速及快速型房产 患者，如果心脏功能较差，可给予静脉应用毛花苷 C(西地兰)、胺碘酮等复律或控制心室率；如果心脏 功能尚好，可给予心律平复律或控制心室率。
4· 术中管理
1. 术后立即返回ICU，进行心电图、呼吸、经皮血氧饱和度、无创血压监护，密切观察血 压、心律、心率、呼吸、脉搏和心电图变化等；术中及术后血流动力学不稳定者，应行 有创血压监测；详细记录液体出入量，观察双肺呼吸音、心音及末梢循环状态。
2·6肺源性心脏病
并发肺炎、肺不张及右心衰竭为肺源性心脏病手术的主要危险， 术前2周应予戒烟。心肺功能代偿较好（上数层楼梯无呼吸困难 者），一般可较好的接受手术。心肺功能较差者，应进行肺功 能检查。下列检查异常者，提示手术危险性大：①最大通气量 小于预测值的50％；②动脉血氧分压小于55mmHg；③动脉血 二氧化碳分压异常增高；④用力肺活量比值小于0·50；⑤最大 中段呼吸流速小于0·6l/min；⑥最大呼吸流速小于100l/min； ⑦肺活量小于1l；⑧ECG异常；⑨使用支气管扩张剂后上述指标 无明显改变；⑩同位素肺通气灌注扫描异常。
心血管风险评估指南和工具
心血管风险评估指南和工具心血管疾病的发生、发展是多种危险因素共同作用的结果，自20世纪末以来，各种心血管疾病防治指南均强调了整体风险评估在心血管疾病一级预防中的重要性。
目前全球已有多个心血管风险评估工具，如Framingham、ATP-Ⅲ、EURO-SCORE、Reynolds、QRISK、WHO/ISH 和ICVD等；其中，最著名的当属根据Framingham心脏研究发展而来的Framingham10年风险评分。
目前，尽管Framingham10年风险评分已在全世界范围内得到广泛应用和认可，并成为其他心血管风险评估工具研究的"试金石"；但也存在如下局限性：(1)衍生于特定的白种人群；(2)仅限于评估冠心病风险。
为克服这些局限性，美国国立心脏、肺和血液研究所决定联合美国心脏病学院(ACC)、美国心脏协会(AHA)以及其他专业学术组织共同制定新的风险评估指南和工具。
在历经6年严谨、科学和客观的制定过程之后，2013年底由ACC和AHA共同发布了《2013年ACC/AHA心血管风险评估指南》[1]。
新指南借鉴Framingham心脏研究建立风险预测公式的经验，建立了基于汇总队列公式的新型心血管风险评估工具，同时解答心血管风险评估中的两个关键问题：(1)定量风险评估后新型危险因素的应用价值；(2)长期(≥15年或终生)风险评估的策略，旨在为指导一级预防的心血管疾病定量风险评估提供全新工具和理念。
1 新指南适用于哪些人群新指南明确提出其证据和建议是用于动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)的一级预防，主要针对没有ASCVD临床表现的大多数成年人群；而下列人群不宜使用该指南：①需要进行二级预防的ASCVD人群；②临床表现提示为CVD，需要进行诊断评估的人群；③无症状的特殊高危人群，如家族性高胆固醇血症患者。
心血管病危险评估方法
心血管病危险评估方法心血管疾病是指影响心脏和血管系统的一系列疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等。
这些疾病是导致全球死亡率和致残率居高不下的主要原因。
因此，进行心血管病危险评估非常重要，可以帮助医生和患者预测患心血管病的风险水平，及时采取预防和治疗措施。
1.SCORE系统SCORE（Systematic COronary Risk Evaluation）是一种将多个危险因素综合考虑的评估方法，主要用于评估欧洲地区40-65岁人群患心脏疾病的风险。
评估结果以“十年心血管疾病发生风险”的百分比来表示。
危险因素包括年龄、性别、吸烟、血压、血脂、糖尿病等。
根据评估结果，患者可以分为低风险、中等风险、高风险和非常高风险四个等级，从而制定相应的预防和治疗方案。
2. Framingham风险评估模型Framingham风险评估模型是一种广泛应用于全球的心血管病危险评估方法。
它基于一个长期的研究项目Framingham心血管疾病风险研究，通过考虑危险因素如年龄、性别、血压、血脂、吸烟、糖尿病等，来预测下一阶段发生心脏疾病的风险。
Framingham风险评估结果以“十年心脏病发生风险”的百分比来表示。
3. Reynolds评分体系Reynolds评分体系是基于Framingham风险评估模型的进一步改进。
除了考虑传统的危险因素外，Reynolds评分体系还包括C-反应蛋白和家族病史等因素。
这些额外的因素可以提高预测心血管疾病的准确性。
4.ASCVD风险计算ASCVD（Atherosclerotic Cardiovascular Disease）风险计算是美国心脏协会和美国心血管病学会联合推荐的评估方法，用于评估40-79岁人群未来十年内患心脏疾病的风险。
该方法不仅考虑了传统的危险因素，还包括年龄、性别、种族、胆固醇、血压、吸烟等因素，并且还考虑了患者是否正处于抗高血压治疗或血压已得到控制等情况。
以上介绍的评估方法主要是基于传统的危险因素进行评估，并根据评估结果制定对应的预防和治疗方案。
心血管病危险评估的方法
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------心血管病危险评估的方法心血管病危险评估的方法心血管病危险评估的方法心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，自 20 世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。
心血管疾病危险评估初筛工具目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括 Framin gham 危险评估模型、欧洲 SCORE 危险评估模型、 WHO/ISH 风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。
Framin gham 危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。
武阳丰等建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具，危险因素包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。
该量表适用于 35～59 岁人群，可以预测该人群未来 10 年心肌梗死、脑卒中和心血管疾病死亡的风险。
年龄60岁人群为心血管疾病高危人群，但使用该量表常低估其未来 10 年心血管疾病危险，对该人群应更积极干预危险因素。
该量表见图 1～2。
心血管疾病相对危险评估上述危险评分工具计算的是个体未来 10 年发生心血管事件绝对风险，由于年龄1/ 5是预测心血管事件最重要的因素，对年轻个体来说，尽管未来 10 年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此， 2008 年中国医师协会内科医师协会心血管医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了心血管疾病相对危险评估量表，强调与同龄健康个体比较，未来 10 年心血管疾病相对危险增加的倍数。
健康个体未来10 年冠心病平均危险和相对危险量表使用方法见表 1，图 3。
非心脏手术围术期心血管危险的评估和处理
或非侵入性检查证明心肌缺血的稳定型心绞痛患者 ➢ 不稳定型心绞痛的高危患者或非ST段抬高的心梗患者 ➢ 急性ST段抬高的心梗患者
四. 非心脏手术的围术期治疗
（一）非心脏手术前冠脉血运重建 IIa类建议：
➢ 适合PCI缓解心脏病症状并要在12月内择期非心脏手 术的患者
（三）心力衰竭
应仔细发现心衰并查明心衰原因 心衰未控制者（S3奔马律，湿罗音，肺水肿）围
术期死亡率15% 应积极利尿及降后负荷，但需防容量不足所致
的低血压 满意控制一周后才手术较理想
二. 非心脏手术术前针 对特定疾病的评估
（四）瓣膜性心脏病：
应明确杂音的意义和来源
严重主动脉狭窄：最危险，择期手术者应行瓣膜置换 或主动脉瓣球囊扩张术
研究提示血管外科手术患者中断他汀类治疗后合并心 梗和心血管死亡的风险升高，且缓释剂型较其他他汀 类获益更大。提示应首选半衰期长或缓释剂型。
五. 非心脏手术患者围术期的监护
（一）术中术后监测ST段 IIa（B）类建议：冠心病或拟血管手术患者，
术中术后ST段监测可能有益 IIb（B）类建议：单个或多重冠心病危险因素
二. 非心脏手术术前针 对特定疾病的评估
（二）高血压 高血压病人在术中特别是气管插管后血压可明 升高 1-2级高血压：围术期继续使用降压药，尤其
是β受体阻滞剂 3级高血压：权衡优化降压与推迟手术的利弊。
术中低血压比高血压的围术期心、肾并发症更 高。 ACEI、ARB使用者更需注意低血压可能
二. 非心脏手术术前针 对特定疾病的评估
➢ 置入DES且必须急诊手术而要停用噻吩并吡啶的患者， 不可停用阿司匹林，并尽早恢复使用噻吩并吡啶
心血管病危险评估的方法
心血管病危险评估的方法作者：杜昕来源：《中国社区医师》2011年第13期心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，自20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。
心血管疾病危险评估初筛工具目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framin gham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WHO/ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。
Framin gham危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。
武阳丰等建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具，危险因素包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。
该量表适用于35～59岁人群，可以预测该人群未来10年心肌梗死、脑卒中和心血管疾病死亡的风险。
年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群，但使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险，对该人群应更积极干预危险因素。
该量表见图1～2。
心血管疾病相对危险评估上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄是预测心血管事件最重要的因素，对年轻个体来说，尽管未来10年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此，2008年中国医师协会内科医师协会心血管医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”，强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。
健康个体未来10年冠心病平均危险和相对危险量表使用方法见表1，图3。
根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。
2002年美国心脏协会心血管疾病一级预防指南建议：＞40岁，个体应至少每5年进行1次危险评估。
专家建议年龄＞40岁个体应至少每5年进行1次危险评估。
国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究
发病危险评估方法概述
1、基于人群的评估方法：主要根据人群中危险因素（如年龄、性别、家族 史、吸烟、血脂异常等）的分布情况，评估某个个体在一定时间内发生动脉粥样 硬化性心血管病的风险。这种方法的优点是能够从整体上评估人群的风险，但缺 点是个体间的差异难以准确反映。
2、基于临床的评估方法：根据个体在临床上的表现，如血压、血脂、血糖 等指标的异常程度，以及是否患有其他慢性疾病（如肥胖、糖尿病、高血压等）， 来评估其发病风险。该方法的优点是个体差异能得到较好的反映，但缺点是评估 结果可能受到主观因素和实验室检查结果的影响。
二、简易评估工具的开发研究
1、确定评估工具的目标用户和 评估内容
简易评估工具的目标用户应为非专业人员和初级医务工作者，以便在基层医 疗单位和社区中推广应用。评估内容应包括病史、体格检查、实验室检查等方面 的内容，以便全面了解患者的身体状况。同时，评估工具应简单易懂、使用方便， 以便广大群众和医务工作者使用。
3、基于生物指标的评估方法：通过检测血液中的生物标志物（如炎症因子、 同型半胱氨酸、脂蛋白等），结合其他临床指标，评估个体未来发生动脉粥样硬 化性心血管病的风险。这种方法的优点是能够更敏感地反映个体早期的病理变化， 但缺点是尚未经过大规模临床试验验证。
3、基于生物指标的评估方法： 通过检测血液中的生物标志物 （如炎症因子、同型半胱氨酸、
2、列出评估过程中需要注意的 细节
评估过程中需要注意以下细节： （1）准确收集病史，包括性别、年龄、职业、家族史等；
（2）进行全面的体格检查，包括身高、体重、血压、心肺听诊等； （3）选择适当的实验室检查指标，如血脂、血糖、肾功能等；
（4）根据患者情况选择合适的心电图检查方式，以捕捉心血管病变的线索； （5）对收集到的数据进行科学、客观的定量分析，以得出准确的评估结果。
《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010(终稿)解读二
22
14
• • •
二、靶器官的损害 (T0D). 1、左心室肥厚： 超声心动图或X线 。 2、动脉璧增厚 ：颈动脉超声IMT>0.9mm或 动脉粥样硬化性斑块的超声表现 . 3、血清肌酐轻度升高，男性115~133umol/L (1. 3~1 . 5md/dL) ，女性 107~124umo /L (1. 2~1 . 4mg/dL) 。 4、微量白蛋白尿。尿白蛋白30~300mg/24h。白蛋白/肌酐比：男 >2.5mg/mmol，女>3.5mg/mmol。
19
（二）颈总动脉内中膜厚度
• 颈总动脉内中膜厚度(G-LMT) • C-IMT≥0.9 mm确定为内中膜增厚。在测量C-IMT 之前，应先检测颈动脉粥样斑块形成情况，选择 没有斑块处测量C-IMT。越来越多的证据显示， C-IMT和颈动脉硬化斑块是心脑血管事件危险性 的独立预测指标。C-IMT每增加0.1mm，患者发 生心肌梗死的危险性增加11％。该指标可用于评 估整体心血管危险水平。
•
•
15
• 糖尿病 • 糖尿病空腹血糖≥ 7. Ommol/L (126mg/dl) • 餐后血糖≥ 11. 1mmol/L (200mg/dl)
16
•
1、脑血管病 ：缺血性卒中、脑出血 、短 冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 . 3、肾脏疾病 、糖尿病肾病 、肾功能受损、血清肌酐、男 性>133umol/L (1. 5mg/dL) 、女性>124umol/L (1. 4mg/dL) 、蛋白尿 (>300m9/ 24h) 。 4、外周血管疾病 –视网膜病变：出血或渗出，视乳盘水肿 。
2
3
性别不同，用表有区别
你可以看到有连个相似的表，分别以性别为区分，男性一个表，女性一个表，这是由于男 性与女性在临床上的指标有部分差异的缘故，所以要区别开。
冠心病与高血压的危险因素评估
冠心病与高血压的危险因素评估引言冠心病和高血压是两种常见的心血管疾病，对人们的健康造成了严重威胁。
了解危险因素对于预防和控制这些疾病至关重要。
本文将介绍冠心病和高血压的危险因素评估方法，帮助读者更好地了解自己的风险。
冠心病的危险因素评估冠心病是由冠状动脉供血不足引起的疾病，常见于中老年人群。
以下是一些常见的冠心病危险因素：年龄年龄是冠心病的一个重要危险因素。
随着年龄的增长，心血管系统的功能逐渐下降，冠状动脉的粥样硬化病变也会逐渐加重，因此年龄越大，冠心病的风险越高。
性别男性患冠心病的风险要高于女性。
这是因为雄性激素对心血管系统的保护作用较弱，而雌性激素具有一定的保护作用。
吸烟吸烟是导致心血管疾病的主要危险因素之一。
烟草中的尼古丁和其他有害物质会损害血管内皮细胞，导致血管收缩和血栓形成，进而导致冠状动脉供血不足。
高血压高血压是冠心病的一个重要危险因素。
由于长期的高血压状态会导致冠状动脉粥样硬化病变，进而造成心肌缺血。
高血脂血液中的高胆固醇和高甘油三酯是冠心病的危险因素之一。
它们会沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，阻碍血液流动，增加心肌缺血的风险。
糖尿病糖尿病患者容易患有冠心病，这是因为高血糖会损害血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。
此外，糖尿病还会增加血液黏稠度和血栓形成的风险。
高血压的危险因素评估高血压是血压持续升高的一种疾病，严重影响人们的健康。
以下是一些常见的高血压危险因素：饮食因素高盐饮食是高血压的危险因素之一。
摄入过多的盐会导致体内钠离子积聚，增加血容量，引起血压升高。
此外，高胆固醇饮食和高脂肪饮食也会增加高血压的风险。
肥胖肥胖是高血压的一个重要危险因素。
过度肥胖会导致血管阻力增加、心输出量增加，进而导致血压升高。
缺乏体育锻炼长期缺乏体育锻炼是高血压的危险因素之一。
体育锻炼可以增强心血管系统的功能，降低血压。
酗酒酗酒会导致血液黏稠度增加，血管阻力增加，血压升高。
长期酗酒还会对心脏和血管造成损害，增加心血管疾病的风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心血管病危险评估方法
心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。
目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WH0／ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。
Framinghtim危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。
国家“十五”攻关“冠心病、卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具(表1)，危险因索包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。
该量表适用于35～59岁人群，预测该人群未来lO年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡的风险。
年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群，使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险。
上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄是预测心血管事件最重要的因素，对于年轻个体来说，尽管未来10年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此2008年中国医师协会心血管内科医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”(图1)，强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。
健康个体未来10年冠心病平均危险见表1，相对危险量表使用方法见图1。
根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。
2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议：40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估。
建议：
·危险因素评估：40岁以上个体应至少每5年进行1次危险评估。
有2个以上危险因素[年龄(男>45
岁，女>55岁)、早发冠心病家族史、高胆固醇或低HDI.-c血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体，应每年进行1次危险评估。
·危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，所有40岁以上个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。
对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”，了解其心血管疾病的相对危险程度。