职业卫生现状调查记录表

职业卫生现状调查记录表

技术服务机构名称：调查日期：年月日

调查单位名称：调查单位地址：

法定代表人：联系电话：

职业卫生管理员：联系电话：

在岗职工总人数：办公与管理人员数：生产工人总数：接触职业病危害人员数：

作业岗位作业

点

作业人数生产设备

职业病

危害因素

接触时

间()

职业病防护设施情况

个体防

护用品

警示

标示总数数班名称（类型）

数量

名称

数量

总开启总开启

物料名称主要成分及含量性状用量及使用时间

或产生量

所在岗位

作业点

操作人员接触方式说明（工作内容、工作方式等）

原辅材料

产品

副产

品

中间

产品

生产工艺流程（可附页）：设备布局图（可附页）：