反流性咽喉炎易误诊
211234548_探讨半夏厚朴汤加减及奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的效果
反流性咽喉炎(Lar yngoPhar yngealR ef l uxD i s ease ,LPR D )指的是临床常见的耳鼻喉疾病之一,于1986年Cher r y 提出,2002年被正式命名[1]。
胃内容物反流至食管上括约肌以上的位置,属于反流性咽喉炎的发生部位。
在上述因素作用下,可导致机体产生的系列症状。
临床发现,耳鼻喉科中4%~10%患者与该疾病有密切关系,会引起患者出现反酸、烧心、疼痛及胸骨后灼烧感等症状[2]。
部分患者还伴有咽喉炎或者咽部不适,严重影响患者的正常生活和工作[3]。
由于反流性咽喉炎对身体未产生致命影响,且临床中存在着误诊及漏诊现象,该疾病的临床治疗未引起重视。
西医治疗主要以质子泵抑制剂为主,临床效果欠佳[4]。
近年来中西结合治疗在临床应用越来越广泛,现将研究半夏厚朴汤加减及奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的效果汇报如下。
1资料和方法1.1资料2019年10月—2020年10月,从岷县中医医院就诊反流性咽喉炎选取100例作为研究对象,采取随机数字表法将其分成2组,每组各50例患者,研究经医院医学伦理委员会审核批准,其中观察组男:女=24∶26,患者年龄18~63岁,平均年龄(42.12±2.19)岁;病程2个月至5年,平均病程(7.89±1.21)个月。
对照组男:女=23∶27,患者年龄18~64岁,平均年龄(42.39±2.31)岁;病程:2个月至5年,平均病程(7.89±1.21)个月。
均知情并且签署同意书。
2组患者资料比较,P >0.05,具有可比性。
诊断标准:参照《咽喉反流心疾病诊断和治疗专家共识(2015)》[4]和《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015)解读》[5]。
纳入标准:所有患者均符合反流性咽喉炎相关诊断标准,且年龄在18~65岁。
排除标准:急性上呼吸道感染者;严重脏器疾病患者;恶性肿瘤患者;近期采用其他药物治疗患者;药物过敏史或者禁忌者;存在精神方面疾病或有认知障碍的患者。
咽喉反流病症状与咽炎相似易被误诊
[标签:标题]
随着天气的转凉，很多人因为嗓子干燥、声音嘶哑或者咽部异物感而认为自己患上了慢性咽炎。
但首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻喉科副主任医师李革临提醒患者，以上症状也可能是咽喉反流病导致的。
什么是咽喉反流病?据李革临教授介绍，咽喉反流病是由于胃酸反流至咽或喉部引起的。
正常情况下，食物进入胃内后，食管下端的括约肌关闭，胃内容物和胃液等不能反流到食管。
当各种原因引起括约肌松弛，胃内压增高，这时胃内容物会反流到食管、咽喉部，当胃酸刺激咽喉部的黏膜后，就容易引起咽喉反流病。
为什么咽喉反流病常常被误认为是慢性咽炎呢?它的主要症状是咽部异物感、咳嗽、声音嘶哑等，和咽炎非常相似，这也是它为什么容易被误诊的原因。
目前该病的发病原因主要有两点：一是胃食道括约肌的功能不足。
此外，不良的生活方式也是引起该病的重要原因，比如睡前进食，进食后平卧，抽烟、喝酒等。
咽喉反流病可能会导致严重疾病
李革临教授表示，很多人还并没有意识到咽喉反流病的危害性，或者根本不知道这种病。
咽喉反流病的危害主要是会引起呼吸道的炎症，比如鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、哮喘等等，严重情况下甚至导致癌前病变。
那么如何知道自己得了咽喉反流病呢?李革临教授表
示，如果出现了不明原因的嗓子干燥、声音嘶哑，总感觉咽部有异物感，或者不明原因的憋气和胸闷，去除了其他病因之外，应考虑咽喉反流病并及时到医院确诊。
目前对于此病的治疗方法，一般建议轻度患者改变不良生活习惯，如无效，则根据情况进行药物治疗或手术治疗。
专业的医生可以和患者一起找到最合适使用的药物。
正确的药物、剂量以及服药的时间对患者的恢复非常重要。
胃食管反流病33例误诊原因分析
胃食管反流病33例误诊原因分析邓丽娟;王月兴;郭豫兰【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(29)4【摘要】Objective To investigate the clinical characteristics, diagnostic method and misdiagnosis cause of gas-troesophageal reflux disease in order to raise awareness of the disease. Methods Analysis of 33 cases of gastroesophageal re-flux disease in our hospital during May 2014 and May 2015 was conducted and the relevant literature was reviewed. Results The main symptoms were extraesophageal symptoms:cough in 15 cases, 8 cases of chest pain, throat irritation in 6 cases, on-ly 4 cases with typical symptoms of esophageal reflux. 33 cases were misdiagnosed in other hospitals and other departments of our hospital. 11 cases (33. 33%) were misdiagnosed as bronchitis, 7 cases (21. 21%) were misdiagnosed as chronic sore throat, 6 cases (18. 18%) were misdiagnosed as coronary heart disease and angina pectoris, and 4 cases (12. 12%) were misdiagnosed as anxiety, 2 cases (6. 06%) were misdiagnosed as bronchial asthma, 1 case (3. 03%) was misdiagnosed as esophageal cancer, and 1 case as menopausal syndrome and recurrent oral ulcer. 29 cases were confirmed by endoscopy and 4 cases were confirmed by proton pump inhibitor (PPI). After the diagnosis, all the patients were cured following adequate treatment of PPI treatment. Conclusion GERD symptoms arecomplicated without specificity, therefore it can be easily mis-diagnosed. Physicians of department of respiration, department of ENT and cardiovascular department should be familiar with the clinical symptoms of gastroesophageal reflux disease, so as to improve the diagnostic and differential diagnostic capability of the disease.%目的：探讨胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease, GERD)的临床特点、诊断方法和误诊原因,以提高临床医师对本病的认识。
胃食管反流病22例误诊分析
患者， ２ ９岁， 女， 因下腹胀痛 ４ 发现下腹包块 １ 月， 个月， 于 １９ 年 １ ６日 ９６ 月 人我院妇科。于入院前 １ 个月， 摸到腹部包 自 块， 且渐增大， 下腹胀痛渐加重 ， 伴尿痛， 尿频。自 发病以来月经
周期延长（５６ 天） ４ ０ ， 经量中等， 体重明显下降， 无食欲减退， 不
尖 三尖瓣肺动 轻度返流， 瓣， 脉瓣 ④肺动脉高压。 心电图 结果： 窦 性心动过速， ” Ｉ房室传导阻滞。 波改变汀Ｉ，Ｕ，，． Ｓ Ｔ Ｉ Ｉ Ｖ Ｔ Ｆ －Ｖ低
平） 。住院第３ 天后经以上检查确诊为急性感染性心内膜炎，次 ３
取血做血培养及药敏试验， 考虑草绿色链球菌感染可能。加用大
应尽早摄胸片，做超声心动图检查及血培养检查，以利早期诊 断， 及时选用有效抗生素进行治疗。
存在， 可做胃 镜检查， Ｓ Ｌ 压力测定， Ｅ 或食管内ｐ Ｈ测定， 以明确
诊断 ， 及时处理 ， 亦可进行试验性治疗。
作者单位：６４０ ４３０ 河南省平舆县中心医院（ 王铁珍 、 马林清）河南省正 ；
阳县人民匡院（ 张金海）
阑尾结核 １ 例误诊分析
常爱红
梁 浩 张延 爽
７ｍ的包块 ， ｃ 并与膀胧顶右侧粘连 ， 阑尾大部分包裹其中， 术中
张金海
性或持续性干咳 ２ ， 例 心慌、 气急 ２ ， 例 烧心伴进行性吞咽困难 ２ 烧心伴声嘶 １ ， 例， 例 烧心伴喉部有球状感 １ ； ： 例肺 例 体征 ４ 部可闻及干性罗音 ， 例心动过速， 例剑突下轻压痛。 ２ ５ 辅助检查 心电图检查 ， 例偶发室性早搏 ， 例心肌缺血， ： ２ ２ ２ 例窦性心动过速； Ｘ线胸透， 例肺气肿， 例肺纹理增粗 ；超声 １ ４ 心动图检查， 例提示冠心病。 １ 误诊疾病： ２ 例中误诊冠心病 ６ ， ２ 例 支气管哮喘 ６ ， 例 胆心 综合征 ２ 肺部感染 １ 误诊时间 ２ ２ 个月。 例， 例， －８
咽喉反流性疾病（PDF）
·继续教育园地·ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅１６７３－０８６０畅２０１４畅０５畅０２２作者单位：ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ－ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＤｒｅｘｅｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣｏｌｌｅｇｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＰｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ（ＲｏｂｅｒｔＴ畅Ｓａｔａｌｏｆｆ，ＭａｒｙＪ畅Ｈａｗｋｓｈａｗ）；首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科（徐文）通信作者：ＲｏｂｅｒｔＴ畅Ｓａｔａｌｏｆｆ，Ｅｍａｉｌ：ｒｔｓａｔａｌｏｆｆ＠ｐｈｉｌｌｙｅｎｔ畅ｃｏｍ咽喉反流性疾病ＲｏｂｅｒｔＴ畅Ｓａｔａｌｏｆｆ ＭａｒｙＪ畅Ｈａｗｋｓｈａｗ 徐文 咽喉反流（ｌａｒｙｎｇｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｒｅｆｌｕｘ）与耳鼻咽喉科疾病的相关性越来越受到耳鼻咽喉科医生的重视。
在临床工作中，医生们渐渐对如杓间黏膜红斑、水肿等相关体征予以关注，并将解决反流问题作为治疗反流相关疾病的重要考虑。
研究表明，在耳鼻咽喉科就诊的患者中，４％～１０％存在与反流相关的症状和体征，而实际情况中这一比例可能更高，在喉部和嗓音疾病的患者中，约有半数与咽喉反流密切相关。
因此，临床医生需要熟悉咽喉反流相关研究的最新进展和诊疗方法。
症状、体征及相关检查咽喉反流有很多症状和体征，常见的包括晨起声音嘶哑，暖嗓时间延长（２０～３０ｍｉｎ以上），口腔异味，喉部黏液过多，频繁清嗓，口干，有舌苔，咽异物感，咽痒，吞咽困难，胃内容物反流，慢性咽痛，有些患者还可出现地图舌，夜间咳嗽，慢性或反复发作性咳嗽，呼吸困难（夜间尤甚），误吸，肺炎，喉痉挛，难治性哮喘等。
婴幼儿会出现反复发作的呼吸道问题。
咽喉反流患者常常不伴有食管炎，因此可以无上腹不适、烧心感等症状。
然而，临床诊治中会发现这样一个有趣的现象：咽喉反流患者在抗反流治疗几个月后停止治疗，常常会出现消化不良和“烧心”等症状，但目前还没有学者对这一现象进行系统研究。
反流性咽喉炎
反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（Laryngo-pharyngeal Reflux, LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多病人很长时间，严重降低了患者的生活质量。
近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。
疾病简介顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物返流到咽部，刺激损伤咽部粘膜并引起相应的症状。
这个概念的提出，也是随着人们对胃食管返流认知的逐渐加深而形成的。
喉咽反流虽然常和胃食管返流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管返流是相互关联而又不同的两种疾病。
发病机制直接刺激反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。
正常的喉部上皮中的具有保护作用的物质在喉咽反流病人中缺失，共同减弱了黏膜防御机制。
同时，咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，故较后者明显对反流刺激更敏感。
迷走反射反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物进入到咽喉部引起损伤。
3临床表现1. 咽异物感或癔球感；2. 声嘶及发音困难；3. 慢性咳嗽：多为刺激性干咳；还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部粘性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。
4体征及辅助检查喉镜表现喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现。
但目前尚缺乏公认的可用于明确诊断的特异性镜下表现。
pH监测和阻抗监测pH监测很长时间内被认为是喉咽反流诊断的金标准，但近年来此观点越来越受到质疑。
反流性咽喉炎最佳治疗方法
反流性咽喉炎最佳治疗方法反流性咽喉炎是一种常见的疾病，主要是由胃酸和胃内容物逆流至食管和咽喉部所引起的炎症。
这种疾病给患者带来不适和痛苦，严重影响生活质量。
因此，寻找最佳的治疗方法对于患者来说至关重要。
首先，对于反流性咽喉炎的治疗，最重要的是要调整生活习惯和饮食习惯。
患者应尽量避免辛辣食物、油腻食物、咖啡、酒精等刺激性食物，同时要保持饮食的规律和健康，避免暴饮暴食。
此外，要养成良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅，减少精神压力，这些都对治疗反流性咽喉炎有着积极的作用。
其次，药物治疗也是治疗反流性咽喉炎的重要手段。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药等。
这些药物可以有效地减少胃酸的分泌，缓解炎症症状，促进炎症的愈合。
但是在使用药物的过程中，患者需要严格按照医生的建议和处方进行用药，避免自行增减药量或者长期连续使用药物，以免引起药物依赖或者药物副作用。
此外，对于一些严重的反流性咽喉炎患者，手术治疗可能是一个有效的选择。
手术可以修复食管括约肌的功能，防止胃酸逆流至食管和咽喉部。
但是手术治疗的适应症和手术风险需要患者和医生充分沟通和评估，做出明智的决定。
最后，生活方式的改变也是治疗反流性咽喉炎的关键。
患者应该戒烟戒酒，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心态和乐观的心情，这些都有助于疾病的康复和预防疾病的复发。
总之，治疗反流性咽喉炎的最佳方法是综合治疗，包括调整生活习惯和饮食习惯、药物治疗、手术治疗和生活方式的改变。
患者应该在医生的指导下，根据自身的情况选择合适的治疗方法，并严格执行治疗方案，以期早日康复。
希望本文对于患有反流性咽喉炎的患者有所帮助。
反流性咽喉炎都有哪些症状
反流性咽喉炎都有哪些症状反流性咽喉炎又称为咽喉反流（ Laryngopharyngeal Refl ux，LPR），近年来，它逐渐引起耳鼻喉科医生的注意，事实上，在以往的临床工作中，我们仍然经常看到这种疾病但由于对该病缺乏相关认识，长期以来一直被误诊为常见的慢性咽炎，在治疗中，没有针对相关病因进行治疗，而是使用抗生素类药物进行治疗，导致患者的症状得不到改善，长期以来对病人的生活质量和身体健康都产生了深远的影响。
近年来，随着医学技术的不断发展，耳鼻喉科的医生们也通过一系列的研究对反流性咽炎有了深刻的了解。
根据分析研究的结果表明，反流性咽炎的发病率比较高，在全体就诊耳鼻喉科门诊的患者中占到10%，在声嘶患者中有一半都是反流性咽喉炎的患者。
咽喉返流是胃内容物返流引起的慢性症状或粘膜损伤。
胃内容物中的组织会损害不能耐受这些物质的组织。
反流性咽炎可引起多种咽喉疾病，如:肺炎、哮喘、声门下狭窄、发音困难、咽炎，以及夜间呼吸困难等症状。
虽然反流与癌症之间的关系至今尚未确定，但在无吸烟或饮酒史的患者中，喉返流被怀疑是导致喉癌的主要原因。
提到反流性咽喉炎，很多人都不了解，认为其和普通咽喉炎无区别，由于大家容易混淆这两种情况，使患者错过最佳的治疗时机，造成严重后果。
那么，反流性咽喉炎是由什么原因引发的？有哪些症状呢？下面进行简要阐述。
1.什么是反流性咽喉炎？反流性咽喉炎是一种常见的耳鼻咽喉科疾病，是指胃内容物异常反流至咽部，刺激、损伤咽部黏膜，从而引起相应症状。
这里所说的内容物，除了胃酸、胃蛋白酶外，还包括胰酶、胆汁酸，使得不耐受其的组织受到损伤。
近年来，反流性咽喉炎发病率呈上升态势，严重影响人们的生活质量。
2.反流性咽喉炎的病因和症状反流性咽喉炎由各因素引发，主要包括：①直接刺激。
反流的酸直接刺激咽喉黏膜，引发咽喉部炎症。
正常情况下，喉部上皮存在有保护作用的物质。
一旦咽喉黏膜受到损伤，就会削弱其防御机制，引发咽喉炎。
反流性咽喉炎的病因分析和诊断方法
手术治疗
手术目的：减 轻症状，改善 生活质量
手术方式：内 镜下抗反流手 术
手术风险：手 术风险较小， 但可能存在术 后并发症
术后护理：注 意饮食，避免 刺激性食物， 保持口腔清洁
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其他治疗方式
药物治疗：使用抗酸药、促胃动力药等药物进行治疗 饮食调整：避免辛辣、油腻、刺激性食物，减少胃酸分泌 生活习惯改变：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累 心理治疗：缓解压力，保持心情舒畅，有助于改善病情
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声音嘶哑、发音困难
添加 标题
反酸、烧心、胃部不适
添加 标题
胃镜检查发现胃食管反流病征象
实验室检查标准
喉镜检查：观察 咽喉部黏膜情况，
判断是否存在反 流性咽喉炎
食管pH监测：通 过放置食管pH监 测器，监测食管 内的酸碱度，判 断是否存在胃酸
反流
食管动力检查： 通过食管压力测 定和食管蠕动功 能检查，判断食 管动力是否正常
理学检查
喉癌的治疗方法 包括手术、放疗、
化疗等，需要根 据患者的具体情 况选择合适的治
疗方案
添加标题
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添加标题
其他疾病
慢性咽喉炎：长期咽 喉不适，但无明显反
流症状
胃食管反流病：胃酸 反流至食管，引起烧
心、反酸等症状
喉癌：声音嘶哑，吞 咽困难，但无反流症
状
慢性鼻窦炎：鼻塞、 流涕、头痛等症状，
但无反流症状
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反流性咽喉炎的治疗方法
药物治疗
抗酸药物：如奥美拉唑、兰索拉唑等， 用于抑制胃酸分泌，减轻症状。
促胃动力药物：如多潘立酮、莫沙必利 等，用于增强胃动力，促进胃排空，减 轻症状。
咽喉反流诊断标准
咽喉反流是一种常见的喉部疾病，其诊断标准包括:
症状:患者有喉部疼痛、干燥、瘙痒、灼热感等症状。
检查:医生会进行喉部检查，观察喉部是否有炎症、充血等表现。
实验室检查:医生可能会要求患者进行胃酸检测，以确定胃酸水平是否升高。
X光检查:医生可能会要求患者进行X光检查，以查看喉部是否有炎症或异物。
诊断性治疗:医生可能会要求患者进行诊断性治疗，以确定疾病是否确诊。
这可能包括使用抗酸药物和类固醇药物等。
总之，咽喉反流的诊断需要综合考虑患者的症状、检查、实验室检查和影像学检查结果，以及可能的诊断和治疗方案。
胃食管反流病误诊30例分析
疼 痛 、 部异 物 感 、 嘶 、 咽 声 频繁 清喉 动 作等 巧 克 力 、 茶 、 浓 咖啡 等 ， 并给 予 口服埃 索 美 现 与 Ｇ ＲＤ Ｉ 的症 状 日益 增 多 ， ａｓ Ｅ ￣关 ｌ ｆ Ｆ ｓ等
０ ａ １ ｄ联 类 即典 型症 状 、 典 型症 状 非 症状 ， 诊 为支 气管 哮 喘 ２ ， 表 观 为 拉 唑 镁 肠溶 片 ４ ｒｇ，次 ／ ， 合 口服 莫 提 出将 其 分３ ， 误 例 主要
包 限 避 咽 哮 临 颈部、 后， 耳 无烧 心 、 反酸 、 咽困难 。 吞 误诊 者 改 变 生 活 方 式 ， 括 戒 烟 、 酒 ， 免 性 咳嗽 、 喉 炎 、 喘 等 。 床 尚未 引 起 如 为慢 性 咽 喉 炎 ６ ， 要 表 现 为 反 复 咽喉 进 食可 能 增加 反 流的 食物 ， 高 脂食 物 、 例 主 足 够 重视 ， 致 延 误诊 断 与治 疗 。 来 发 以 近
症 如 胸痛 、 气 、 嗳 腹 本 组 ３例 患者 ， ｌ例 ， ｌ 例 ； 均 潘 立 酮 正规 冶 疗 后 ， 状 得 到 不 同程 度 与 一 种或 多种 ， 上 腹 痛 、 Ｏ 男 ８ 女 ２ 平 嘱 包 年 龄 ６ 岁 。 诊 为 心绞 痛 ｌ例 ， ０ 误 ６ 主要 表 现 的 缓 解 ， 患 者 改 变 生 活方 式 ， 拈 抬 高 胀 、 上腹 不 适 、 咽部 异 物 感 、 咽 痛 、 咽 吞 吞 为胸骨 后 疼痛 ， 射 到后 背 、 部 、 放 胸 肩部 、 床 头２ ｃ 睡前 ３ 不再 进 食 ， ｏｍ， ｈ 同时 指 导 患 困难 等相 关 ， 外 还 有 食管 外症 状 ， 慢 此 如
其 例 该 胃食管反流病是指胃（ 或十二指肠） 内 水 肿 ， 中 ３ 咽 后 壁 有 淋 巴小 结 增 生 ， 下 ， 病 在 我 国 的 发 病 率 和 人 们 对 本 病 最 清热 解 毒 等 治 疗 无好 转 ； 诊 为 的 认 识 都较 低 ， 近 公 布 的患 病 率 占人 误 容 物 反流 入 食管 引 起症 状或 黏 膜 损伤 ， 主 经 抗 炎 、 支 均 Ｔ检 群 的 ５ １％， ％～ ０ 我国 流行 病学 调 查 资料 为 要 表 现 为 嗳 气 、 流和 胸 骨 后 疼 痛 ３ 症 支 气 管 哮 喘 、 气 管 炎 者 ， 行 肺 Ｃ 反 大 示 经抗 炎 、 解痉 药 物治 疗 ５９ ． 年 研 究表 明 ， ＲＤ多 种食 管 外 ．％。 近 ＧＥ 状。 胃食 管 反 流 病 的临 床表 现 多 样 ， 重 查 ， 肺纹 理 增重 ， 轻 耳 口腔 等 。 由于 ３ 例均在我院就诊后行胃镜检查 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 表 现 可 累 及肺 系 、 鼻 喉 、 不 一 ， 早 期 诊断 带来 困难 ， 期 正 确诊 无效 。Ｏ 给 早 ２ ８ 胸痛 、 咽部异物感、 咳 断对 治疗 效 果和 预 后有 重 要影 响 。 病 如 镜 下 所 见 反 流 性 食 道炎 症 状 者 ２ 例 ；例 本病症状可有烧心 、 该 哮 清喉 ， 至 牙痛 等 ， 易导 致 误 甚 极 具有典型的临床症状 ， 经内窥镜等检查临 胃镜 下 阴 性 者 给 予 埃 索 美拉 唑 镁 肠 溶 片 嗽 、 喘 、 ０ ，０／ ， ａ 周 症 故 诊为 其 他疾 病 。 文 ３ 例ＧＥ 被 误 诊 为 本 ０ ＲＤ 床诊 断 并不 困难 。 由于 其 有更 多 的消 化 ４ ｒｇ １ ： ｄ 服 用 １ ， 状 明显缓 解 ， 但 胃镜检 查结 果 及治 疗效 果 心绞 痛 １例 （３ ３ ％）咽喉 炎６ ２％） ６ ５ ．３ ， 例（Ｏ ， 道 外 症 状 ， 易 发 生 漏 诊或 误 诊 。 文 对 根 据 临 床表现 、 极 本
胃食管反流病引起的咽喉部症状有什么特点
胃食管反流病引起的咽喉部症状有什么特点？胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。
临床工作中，我们发现许多GERD患者被不同程度地失眠所困扰，美国胃肠病学会调查夜间烧心对患者睡眠的影响情况，结果发现，随着烧心频率的增加，睡眠障碍发生频率也相应增加，若烧心〉3次/周，有睡眠障碍患者达67%。
临床中除明确诊断为胃食管反流的患者外，还有很多是隐匿性反酸或未明确诊断，但伴有返酸的症状，均会对睡眠产生影响。
补充：胃食管反流【临床表现】：1．食管症状①典型症状：烧心和反流是本病最常见的症状。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
②非典型症状指除烧心和反流之外的食管症状。
胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。
严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。
由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因。
部分患者伴有吞咽困难、吞咽疼痛。
2．食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。
中医怎么看胃食管反流，在中医中属“嘈杂”“吐酸”“胸痛”“噎膈”，常以肝胃不和、肝胃郁热、寒热错杂多见。
肝胃不和多因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降而胃气上逆。
可表现为烧心、反酸、胸骨后或胃脘部疼痛，可伴胸闷、喜太息，嗳气频频。
《素问·刺热论篇》曰：“肝热病者……胁满痛，手足躁，不得安卧”。
肝胃郁热，胃火上炎，扰乱神明，心神不潜，以致不寐。
为什么返酸会影响睡眠？从上述中医角度而言，除“胃不和则卧不安”外，人体夜间“阳入于阴则卧”，“酸”多是火热的表现，一般这样患者的舌尖都是红的，火热上炎口干、烦躁。
这样就影响夜间人体阳气就难以入阴，表现为难以入睡，或睡眠易醒。
从西医角度言，反流的酸液刺激贲门、食道，间接兴奋刺激了食道旁边的交感神经节，而使人体兴奋，难以入睡。
咽喉反流性疾病的影响因素及治疗效果分析
咽喉反流性疾病的影响因素及治疗效果分析摘要：咽喉反流性疾病是指胃内容物反流到鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等部位引起咽喉部一系列症状和体征的总称，是胃食管反流的一种食管外表现。
我们参照《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识，通过问卷和量表和反流体征指数形式对慢性咽喉疾病患者进行调查评分，并对其影响因素和疗效进行统计分析。
现将结果报告如下。
关键词：咽喉反流性疾病；危险因素；饮食；胃疾病；1资料与方法1.1临床资料选择2018年2至8月于我院耳鼻咽喉科门诊就诊的112例慢性咽喉疾病患者，其中男62例、女50例，年龄6~86（52.4±6.2）岁。
病程0.5~140（19±3.1）个月。
通过量表（RSI和RFS）评分来诊断LPRD，RSI>13分，RFI>7分纳入疑似LPRD。
RSI≤13分、RFI≤7分者排除LPRD。
根据症状和体征严重程度给予分度，轻度74例；重度7例；极重度2例。
1.2病史采集收集每位慢性咽喉疾病患者基本信息如年龄、性别、职业、病程、随访电话号。
详细询问症状，病史，治疗前后做电子喉镜检查。
填写RSI和RSF量表并用视觉模拟评分法（VAS）评分，病史主要包括有无胃疾病史如胃溃疡、慢性胃炎；饮食习惯包括暴饮暴食、嗜酒；有无受凉史；有无过大的工作和学习压力；有无焦虑抑郁症。
1.3治疗方法（1）一级治疗主要针对病程≤2周，症状轻，饮食不当引起的LPRD患者。
注意饮食和生活习惯，如饮食8成饱，不吃甜腻辛辣食物，不喝酒、碳酸饮料；睡前不吃夜宵，不穿紧身衣睡觉，夜间症状明显者睡觉头位抬高30度。
（2）二级治疗主要针对有胃疾病史，症状反复迁延者。
PPI+胃肠动力药；采用奥美拉唑20mg(胶囊)，2次/d,早晚餐前30min口服。
22例轻症者给予一级治疗，2周随访1次，共随访6周；59例给予一二级联合治疗，其中轻症52例治疗4周，重症7例治疗6周。
每2周随访1次，共随访6～8周。
慢性咽炎的误诊分析
表５ 黄芩超微粉和普通粉黄芩苷提取率的比较 （ ％）
［ ２ ］ 国家药典委员会． 中华人民共和 国药 典［ Ｍ ］ ． 北京 ： 化学 工业 出版
社． ２ ０ ０ ５ ． １ １ ７—１ １ ８
［ ３ ］ 余晓晖 ， 赵
磊， 邵 晶， 等． 超微 粉碎与 常规粉碎 对 白花泡 桐 叶
１ ． ４ 精 神症状
兰志 祯等 报告 ， 以精 神症状 为 主要 临床 表
现 的慢性咽 炎 ３ ８例 ， 该表 现临床不 常见 ， 但近年来有上 升趋势 ， 以女青年或 跟年期妇女多见。 可能与本人 内在 的心理状 况家庭
工作等有密 切关 系 ， 自觉症状与注意力有关 ， 转移注意力症状 可
的 疗 状 称 为 咳 嗽 变 异 型 哮 喘 。 冈其 缺 乏 典 型 的 喘 鸣 症 状 ， 临
床上傲易忽视而误诊 ， 部分患者 因有 ｎ 闪 炎 症状而 到耳鼻喉 科就 诊， 误诊 为慢性 口 同 炎。吴斌 等 曾报道 ｌ ２例 咳嗽变异 型哮 喘误
诊为慢性 Ⅱ 冈 炎。分析此类病 例误诊 的原因如下 ： ① 经 治 医 生 尤 其 足 耳 鼻 恫 喉 医 生 对 本 病 认 识 足 ， 诊 断 思 维 狭 窄 。 在 长 期 使
诊 为 慢 性 咽 炎 。 我科 曾 接 诊 ２例 亚 急 性 Ｉ ｝ ｊ 状腺炎 的患者 ， 均 为
慢性咽炎为耳鼻咽喉科 ｒ Ｊ 诊最常见的疾病 之一 ， 病程迁延 ，
症状表现多样 、 顽固， 较 难 治 愈 。 一 般 无 明 显全 身 症 状 ， 且 许 多
全身性疾病 的早期症状酷似咽炎 ， 如果不拓宽思路 ， 仔 细询 问病 史， 细致查体 ， 饭易误诊误治。笔者于我科 门诊接诊 的慢性 咽炎
反流性咽喉炎的诊断与治疗
㊃专题㊃通信作者:马建刚,E m a i l :m j ge n t 79@163.c o m 反流性咽喉炎的诊断与治疗马建刚,段乃超,贾晓菲(河北医科大学第二医院耳鼻咽喉二科,河北石家庄050000) 摘 要:在耳鼻咽喉科临床中,咽喉反流(L P R )的诊断及治疗得到了越来越多的重视㊂然而,对L P R 引起的症状还多依赖于经验性治疗,但有时患者症状无明显改善㊂本文针对L P R 发病㊁临床诊断及治疗进行总结,目的在于增加对L P R 疾病的认识㊂关键词:咽炎;食管炎,消化性;诊断;治疗中图分类号:R 766 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)01-0046-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.01.011D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f l a r y n g o p h a r y n ge a l r ef l u x M a J i a ng a n g,D u a nN a i c h a o ,J i aX i a o f e i D e p a r t m e n t o f O t o r h i n o l a r y n g o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :M aJ i a n g a n g ,E m a i l :m j ge n t 79@163.c o m A B S T R A C T :I no t o l a r y n g o l o g yp r a c t i c e ,t h e r e i sar i s i n g c o n c e r nw i t ht h ec u r r e n td i a g n o s i sa n d m a n a ge m e n t of l a r y ng o ph a r y n g e a l r e f l u x (L P R ).M a n y c o mm o n h e a d a n d n e c k s y m p t o m si nL P Rd e p e n d o n e m p i r i c t h e r a p y,b u t t h e r e a r em a n yp a t i e n t sw h os h o w n oo v e r a l l i m p r o v e m e n t i nt h es y m p t o m s .T h i sa r t i c l er e v i e w st h eo t o l a r y n g o l o g i s t s a p p r o a c h t oL P R ,t h e v a r i o u sw a y s i n t h e d i a g n o s i s ,a n d t h e g u i d e l i n e s i no t o l a r y n g o l o g y m a n a ge m e n t o fL P R.K E Y W O R D S :p h a r y n g i t i s ;e s o p h a g i t i s ,p e p t i c ;d i a gn o s i s ;t r e a t m e nt 马建刚,男,医学博士,河北医科大学第二医院耳鼻咽喉二科主任,主任医师,教授,硕士研究生导师,中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会会员,中国医疗保健国际交流促进会睡眠医学分会委员,河北省医学会耳鼻咽喉科学分会秘书,河北省抗癌协会委员,河北省医疗事故鉴定委员会专家组成员,河北省中西医结合学会会员,河北省中西医结合学会变态反应专业委员会常务委员,石家庄市医学会耳鼻咽喉科学会秘书㊂曾在在德国波恩大学耳鼻咽喉头颈外科中心和海德堡大学曼海姆医学睡眠中心及意大利锡耶纳大学医院耳鼻咽喉-头颈外科及睡眠鼾症中心访问学习㊂在国家级核心期刊上发表第一作者论文20余篇,主持省级科研课题2项;主编专业著作1部,副主编专业著作1部,参编卫生部医学视听教材1部,卫生厅乡村医生医学知识与技能培训教材1部;获河北省科技厅科技进步三等奖1项,获河北省卫生厅医学科技一等奖和二等奖各1项,河北省科技厅科技成果2项㊂咽喉反流(L P R )在耳鼻咽喉科临床中已经成为了一个重要的诊断㊂目前耳鼻咽喉科多称为 咽喉反流 ,而消化科则称为 食管外反流性疾病 ,两种诊断均指胃内容物自食管反流入咽腔及喉腔㊂L P R可引起多种头颈部常见症状,包括发声困难,咳嗽,吞咽困难,以及咽部异物感㊂并且考虑其可能与鼻炎㊁鼻窦炎㊁中耳炎等相关[1]㊂尽管L P R 可引起多种耳鼻咽喉科相关临床症状,但目前还没有诊断的金标准㊂由于L P R 症状复杂多变㊁体征轻重不一,而且无特异性,临床工作中很难实现客观诊断及病情分级,临床上存在过度诊断㊁过度治疗以及误诊误治㊂本文对L P R 的流行病学㊁多种诊断的途径以及治疗进行概述㊂1 流行病学在过去的20年中,L P R 引起了人们广泛的重视㊂K o u f m a n 等[2]对656例研究对象的胃食管反流病(G E R D )以及L P R 的发病率进行了统计,发现40%的受试者存在反流现象,其中22%的受试者有典型的反流症状而18%有L P R 的症状㊂C o n n o r等[3]的调查表明:26%的人有咽喉部症状,考虑为L P R ㊂研究显示将近10%的耳鼻咽喉科门诊患者及超过50%的声嘶患者存在L P R ㊂且随着国人生活水平的提高及饮食习惯的改变,可以预见L P R 疾病的发病率将会增加,同时由于L P R 治疗上建议使用质子泵抑制剂(P P I )用量为每日2次,连用超过2个月,因此为患者带来了很大的经济负担[4-5]㊂2 L P R 诊断既然L P R 可以不并发G E R D ,可疑的L P R 患者㊃64㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.症状一般比较模糊,而且P P I治疗效果欠佳,那么如何精确诊断L P R呢对于耳鼻咽喉科医师来说,虽然没有诊断的金标准,仍有一些手段可以协助诊断L P R,即病史,查体(包括喉部查体),经验用药,p H 监测以及胃蛋白酶化验㊂2.1 L P R病史2002年,美国耳鼻咽喉头颈外科学会定义了L P R㊂K o u f m a n等[4]定义了L P R的最常见症状:声嘶,咽部异物感,发声困难,咳嗽,慢性清嗓以及咽痛㊂对于耳鼻咽喉科医师,这些临床症状在最初病史采集时即可提示存在L P R㊂单独存在的症状经常存在非反流性的因素,因此无法将症状与反流一对一的对应起来:例如,声嘶可能由反流引起,但也有可能存在声带新生物,声带创伤或者声带麻痹㊂因此,L P R的以症状为基础的诊断需要综合多种不同的症状来创建一个 复合 的评分,从而更好地反映反流的有无㊂B e l a f s k y等[6]在2001年首次提出了用反流症状指数(r e f l u xs y m p t o mi n d e x, R S I)来评估L P R的症状,认为若R S I>13分,可诊断为疑似L P R,在此之后有很多研究证实了这个量表对L P R的诊断价值㊂K o u f m a n最初提出的症状经过了严格的随访研究,提示为L P R非特异性㊂病史采集并不是精确诊断L P R的可靠方法㊂咳嗽㊁咽部异物感㊁清嗓以及声嘶可由其他咽喉部的刺激或炎症引发[7-8]㊂多种症状的存在也并不能排除非反流性因素导致㊂研究表明R S I与p H检测之间基本没有明确的关联,而且应用R S I来评价治疗效果对于临床上也没有太大帮助[9]㊂因此,病史采集能够提示存在L P R,但不能单凭病史来确诊㊂2.2体格检查/喉镜另一个诊断反流的手段是依据咽喉部的表现来判断病理性反流的有无㊂并不是单一的水肿或红肿的表现,而是对喉腔内多个部位可能炎症表现的系统评分,这就是反流体征评分(R F S)㊂当R F S>11提示存在L P R㊂与R S I一样,该评分及其阈值已经过了食管p H测定的验证[10]㊂然而,R F S也不能精确诊断反流[5,11]㊂R F S评分中的声带水肿,杓间区增生以及杓状软骨红肿也存在于非反流性疾病中[7]㊂此外,喉镜检查使用的仪器可能对检查结果产生偏倚㊂对于同一个患者的检查,相比于硬性喉镜,纤维喉镜能够更轻易的发现杓状软骨炎症,室带肥厚以及声带沟[8]㊂与R S I相似, R F S评分可能与食管p H测定或治疗效果关系不大[9]㊂因此,目前认为喉镜检查也不是L P R确诊的精确方式㊂2.3p H监测目前认为诊断L P R的金标准是24小时喉咽部p H监测,早期应用的是喉咽和食管双探头的24小时p H监测,标准是24小时L P R事件ȡ3次就可诊断㊂判定1次L P R事件必须符合下列条件[12]:①喉咽p H<4;②食管p H降低随后发生的喉咽p H降低;③排除进食或吞咽时的p H降低;④快速的p H下降,而不是缓慢的降低㊂单纯p H监测只监测酸反流的情况,而大部分不伴有反酸烧心症状的弱酸反流和碱反流而被漏诊,这部分反流也可引起咽喉部的症状㊂胃蛋白酶在p H4~6仍有活性,仍可损伤咽喉黏膜而引起症状㊂J o h n s t o n等[13]研究认为胃蛋白酶在酸性㊁非酸性和弱酸性环境中均可损伤咽喉黏膜㊂因此,以上监测方法存在假阴性结果㊂为弥补这一不足,学者发明了24小时多通道腔内阻抗-p H监测(m u l t i c h a n n e l i n t r a l u m i n a l i m p e d a n c e-p H,MⅡ-p H),其可以判定所有反流及类型,使检测更准确[14]㊂24小时MⅡ-p H监测酸反流的阳性判断标准为:喉咽部反流次数3ȡ次,或近端食管p H 值<4的总时间ȡ1%㊂亦曾有学者提出24小时内喉咽部反流次数ȡ6.9次或反流面积指数(r e f l u x a r e a i n d e x,R A I)ȡ6.3作为判断L P R的标准[15]㊂除酸反流次数外,可通过24小时MⅡ-p H监测结果分析的资料还包括:①总反流次数和非酸反流次数(p H >4);②酸反流总时间,监测过程中由于反流原因致喉咽部p H值<4的总时间;③最长酸反流时间;④平均酸清除时间,平均每次反流从p H值低于4开始到p H值回到大于4的时间;⑤平均食团清除时间(从阻抗下降到回升至阻抗起始值,且持续时间大于5秒),食团清除时间应少于酸清除时间,这是由于酸清除包括食管蠕动波对食团的清除和唾液对食管黏膜的酸中和㊂综合分析以上资料,p H监测可作为诊断L P R以及判断反流严重程度的重要依据[16]㊂但是最公认L P R的阳性标准还是24小时L P R事件ȡ3次㊂咽部p H监测(D X-p H):D X-p H监测仪是一种气道p H监测系统,可以精确监测咽喉部位的动态p H值,准确测出鼻㊁咽喉㊁气管中反流的微量酸或碱性气体,既可监测液体反流,也可监测气体反流,并能准确反映气道p H值4~6的实时变化情况㊂以R y a n评分反映监测结果[17]㊂国内少数医院已经开展咽部D X-p H监测,但是还没有发表有关临床文献,需要进一步验证其准确性㊂2.4胃蛋白酶化验由于L P R的诊断形式在不断进步,胃蛋白酶化验是一项新兴的可应用于临床的技术[18]㊂从概念上来说,所有出现在上消化道的胃蛋白酶只能是反流导致的,在唾液中找到胃蛋白酶是存在反流的证据㊂在有L P R的症状和体征的患㊃74㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.者的呼吸道经常可检测到胃蛋白酶的存在[19]㊂然而,有些反流是生理性的,在正常人体内的上述部位有时也可检查出胃蛋白酶㊂为了将L P R与正常胃蛋白酶的存在量进行区分,人们还需要确定一个胃蛋白酶水平的阈值,并且胃蛋白酶试验还要有能够预测治疗效果的作用㊂临床上这类研究正逐渐被重视起来[20],但是胃蛋白酶试验目前还尚未成熟,无法应用于临床㊂3L P R的治疗目前对于L P R的诊断尚不确定,因此讨论目前存在的L P R治疗手段并寻找 最好的治疗手段 来为临床上食管外反流的诊疗提供参考是有意义的㊂3.1一般治疗对疑似L P R的患者,可给予相应治疗,改变生活方式和饮食习惯尤其重要,包括减肥,戒烟和戒酒;同时尽量避免巧克力,脂肪,咖啡的摄入,避免午夜进食等㊂K o u f m a n等[21]认为低酸饮食治疗同时改变抑郁情绪有助于提高治疗效果㊂因此,在给予相应抑酸治疗时应关注患者的心理状况㊂3.2内科治疗目前经常用于临床的L P R诊断方法为症状体征加4周的试验性治疗[22]㊂而p H监测实际上很少使用㊂抑酸治疗是L P R最常用的内科治疗策略,目前国际上公认的首选药物为P P I,其他药物包括H2受体阻滞剂(H2R A)㊁促胃肠动力剂㊁黏膜保护剂等㊂根据文献报道,对于L P R,推荐的P P I剂量为10~20m g/次,每日2次,早饭和晚饭前30~60分钟服用,持续服用8~12周,症状消失后逐渐减量至停药,以免快速停药造成反跳式胃酸分泌过多[23-25]㊂胃肠动力药通过加速胃排空,增强食管黏膜对反流内容物的清除功能,增强食管下括约肌的静止压力以缓解症状㊂有文献支持促胃肠动力药联合P P I在改善L P R患者症状或体征方面优于单纯应用P P I,可减少L P R症状的反复发作[26-27]㊂但是国际上普遍应用的每日两次P P I治疗L P R并不是据于临床随机对照研究的结果,用药剂量和时间仍有争议[23-24]㊂因此,需要进一步临床随机对照研究,找出合理的用药剂量和时间,规范治疗㊂仅有不到10%的患者停用P P I后症状完全缓解并不再复发,所以常常需要再次应用P P I治疗㊂对P P I疗效不佳者,需要考虑是否为非酸反流㊁或者是较严重的喉咽反流的可能性,也应考虑是否诊断有误,是否为胆汁反流等碱性反流或弱酸,亦或尚存在其他病因如食管咽反流㊁过敏㊁过量烟酒㊁肺部疾患㊁鼻窦病变㊁风湿㊁免疫等因素㊁用嗓过度㊁吸入性刺激物质等因素,可添加组胺受体阻滞剂㊁促胃动力剂等[28-29]㊂中药治疗作为我国的国粹,其在治疗L P R 中的作用不容忽视,吉均祥等[30]证实中药有助于提高P P I治疗L P R的疗效㊂一般来说,人们都认为对于那些存在声嘶㊁清嗓㊁咳嗽或其他症状的患者如果应用P P I有效,则可证明症状是由反流引起的㊂有研究表明许多有类似症状的患者应用P P I后症状得到了改善[31]㊂目前推荐每日2次用药,持续治疗至少2个月,甚至3~4个月[32-33]㊂J i n等[34]特别观察了L P R患者的发声困难症状,并应用振动㊁频闪观察治疗后1~2个月的变化,结论证明患者症状是由L P R引起的㊂然而,另外一些研究则表明使用P P I有效并不能说明是否存在L P R㊂许多随机对照试验表明安慰剂组与P P I治疗组在改善L P R症状方面差异无统计学意义[32,35]㊂与J i n等[34]表明P P I能够改善声音状况的研究相对应的是另外一项由H a m d a n等[35]进行的研究,他们认为P P I对症状改善并不显著㊂一项m e t a分析总结了P P I治疗可疑G E R D相关的慢性喉炎的随机对照研究,结论是P P I组与安慰剂组疗效差异并无统计学意义[36]㊂除此之外,经验性用药试验对于那些疗效欠佳的病例没有任何诊断价值㊂如果应用P P I对患者的咽喉部症状没有明显疗效,有可能是该患者未患L P R,也有可能是存在对所选药物不敏感的难治性L P R㊂经验性试验,即每日两次P P I应用超过2个月,可能存在治疗费用及不良反应的双重问题㊂目前,P P I的不良反应引起了越来越多的重视,长期应用P P I可以减少钙质的吸收,容易引起骨质疏松以及髋部骨折,增加肺炎发生率,对心脏病发作以及肾脏疾病的发生也有影响,还会导致维生素B12吸收障碍[37]㊂因此,经验性应用P P I治疗L P R虽然有效,但其并不宜作为一个理想的诊断方法㊂3.3手术治疗对于有症状的非酸反流(职业用声者中常见)㊁药物及生活方式联合疗效不佳㊁反流严重㊁下食管括约肌功能不良㊁药物不良反应严重㊁年轻患者避免长期用药或经济原因等均可作为手术治疗的适应证㊂最常用和有效的术式是腹腔镜下胃底折叠术,手术目的是恢复食管下括约肌张力,加强抗反流屏障功能以减少L P R事件的发生㊂腹腔镜下胃底折叠术是目前临床最常用和有效的术式[38-41]㊂4结论目前来说,p H监测(未来可能包括胃蛋白酶检测)可以认为是较准确的诊断方法㊂但是,常规进行p H监测并不实际,但是可以作为可疑存在L P R患者进行经验性治疗时可供选择的检查㊂经验性使用抗酸药目前仍是诊断L P R的重要手段[42]㊂㊃84㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.鉴于L P R的诊断和治疗中存在诸多问题,本病属于一个多学科交叉的疾病,其诊断和治疗需要内科㊁外科㊁耳鼻咽喉科㊁儿科等科室的通力合作,也需要咽喉疾病的专家尽快共同制定L P R的诊疗流程或草案,按照统一诊疗流程开展多中心的临床研究,为L P R的诊疗指南的制定奠定研究基础,促使L P R 诊断和治疗的规范化㊂参考文献:[1] B o o k D T,R h e e J S,T o o h i l l R J,e t a l.P e r s p e c t i v e s i nl a r y n g o p h a r y n g e a l r e f l u x:a n i n t e r n a t i o n a l s u r v e y[J].L a r y n g o s c o p e,2002,112(1):1399-1406.[2] K o u f m a n J A,A m i n M R,P a n e t t iM.P r e v a l e n c eo f r e f l u xi n113c o n s e c u t i v e p a t i e n t sw i t h l a r y n g e a l a n d v o i c e d i s o r d e r s[J].O t o l a r y n g o l o g y H e a dN e c kS u r g,2000,123(4):385-388.[3] C o n n o rN P,P a l a z z i-C h u r a sK L P,C o h e nS B,e t a l.S y m p t o m so f e x t r a e s o p h a g e a l r e f l u x i na c o mm u n i t y-d w e l l i n g s a m p l e[J].JV o i c e,2007,21(2):189-202.[4] K o u f m a n J A,A v i v J E,C a s i a n oR R,e t a l.L a r y n g o p h a r y n g e a lr e f l u x:p o s i t i o n s t a t e m e n t o f t h e c o mm i t t e e o ns p e e c h,v o i c e,a n d s w a l l o w i n g d i s o r d e r s o f t h e A m e r i c a n A c a d e m y o fO t o l a r y n g o l o g y-H e a d a n dN e c k S u r g e r y[J].O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,2002,127(1):32-35.[5]S i n g e n d o n k M,P u l l e n sB,V a nH J,e t a l.O P-5i n t e r o b s e r v e rv a l i d i t y o f t h e r e f l u x f i n d i n g s c o r e f o r i n f a n t s i n f l e x i b l e v e r s u sr i g i d l a r y n g o s c o p y[J].JP e d i a t rG a s t r o e n t e r o lN u t r,2015,61(4):510-511.[6] B e l a f s k y P C,P o s t m a G N,K o u f m a n J A.V a l i d i t y a n dr e l i a b i l i t y o f t h er e f l u xs y m p t o mi n d e x(R S I)[J].J V o i c e, 2002,16(2):274-277.[7] H i c k sD M,O u r sTM,A b e l s o nT I,e t a l.T h e p r e v a l e n c eo fh y p o p h a r y n x f i n d i n g sa s s o c i a t e d w i t h g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xi nn o r m a l v o l u n t e e r s[J].JV o i c e,2003,16(4):564-579.[8] M i l s t e i n C F,C h a r b e lS,H i c k s D M,e ta l.P r e v a l e n c e o fl a r y n g e a l i r r i t a t i o n s i g n s a s s o c i a t e d w i t h r e f l u x i na s y m p t o m a t i c v o l u n t e e r s:i m p a c t o f e n d o s c o p i c t e c h n i q u e(r i g i d v s.f l e x i b l e l a r y n g o s c o p e)[J].L a r y n g o s c o p e,2005,115(12):2256-2261.[9] P o s t m aG N.A m b u l a t o r y p H m o n i t o r i n g m e t h o d o l o g y[J].A n nO t o lR h i n o l L a r y n g o l,2000,184(10):10-14.[10] B e l a f s k y P C,P o s t m a G N,K o u f m a nJ A.T h ev a l i d i t y a n dr e l i a b i l i t y o f t h e r e f l u x f i n d i n g s c o r e(R F S)[J].L a r y n g o s c o p e,2001,111(8):1313-1317.[11] C h a n g B A,M a c n e i l S D,M o r r i s o n M D,e t a l.T h eR e l i a b i l i t yo f t h e r e f l u x f i n d i n g s c o r e a m o n g g e n e r a l o t o l a r y n g o l o g i s t s[J].JV o i c e,2015,29(5):572-577.[12] P o s t m aG N,B e l a f s k y P C,A v i v J E,e t a l.L a r y n g o p h a r y n g e a lr e f l u x t e s t i n g[J].E a rN o s eT h r o a t J,2002,81(2):14-18.[13]J o h n s t o n N,K n i g h t J,D e t t m a r P W,e t a l.P e p s i n a n dc a r b o n i ca n h yd r a s ei s oe n z y m eI I Ia sd i a g n o s t i c m a r k e r sf o rl a r y n g o p h a r y n g e a l r e f l u x d i s e a s e[J].L a r y n g o s c o p e,2004,114(12):2129-2134.[14]王嘉森,李晓雨,李进让.咽喉24h多通道腔内阻抗联合p H监测的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,(2): 190-193.[15] V i n c e n tD a J r,G a r r e t t J D,R a d i o n o f f S L,e t a l.T h e p r o x i m a lp r o b e i n e s o p h a g e a l p H m o n i t o r i n g:d e v e l o p m e n t o f an o r m a t i v e d a t a b a s e[J].JV o i c e,2000,14(2):247-254. 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All Rights Reserved.部分胃底折叠术往往疗效更佳㊂食管动力功能障碍相关N C C P 的治疗如钙通道阻滞剂(硝苯地平,地尔硫卓)㊁硝酸盐和西地那非在改善胸痛症状方面疗效并不确切(虽然有部分患者经食管测压有一定程度的改善)㊂作为疼痛调节剂的文拉法辛和舍曲林治疗食管超敏型N C C P 的疗效最为满意㊂P O E M 治疗N C C P 相关的痉挛型动力障碍患者的疗效仍有待确定㊂参考文献:[1] N a s r I ,A t t a l u r iA ,C o s s -A d a m eE ,e t a l .D i a g n o s t i c u t i l i t y o f t h eo e s o p h a g e a lb a l l o o n d i s t e n s i o nt e s ti nt h ee v a l u a t i o n o f o e s o p h a ge a l c h e s t p a i n [J ].A l i m e n tP h a r m a c o lT h e r ,2012,35(12):1474-1481.[2] G e o r g eN ,A b d a l l a hJ ,M a r a d e y -R o m e r oC ,e t a l .T h ec u r r e n t t r e a t m e n to fn o n -c a rd i a cc he s t p a i n [J ].A l i m e n tP h a r m a c o l T h e r ,2016,43(2):213-239.[3] H a m d y E ,El N a k e e b A ,H a m e d H ,e ta l .O u t c o m e o f l a p a r o s c o p i cN i s s e nf u n d o p l i c a t i o nf o r g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u x d i s e a s e i n n o n r e s p o n d e r st o p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s [J ].J G a 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xa n dh y p o m o t i l i t y w i t h d e l a y e d r e f l u x c l e a r a n c e i n p a t i e n t sw i t h n o n -c a rd i a c c he s t p a i n [J ].JN e u r o g a s t r o e n t e r o lM o t i l ,2016,22(4):606-612.[11] S h a r a t a AM ,D u n s t C M ,P e s c a r u s R ,e t a l .P e r o r a le n d o s c o p i cm y o t o m y (P O E M )f o r e s o p h ag e a l p r i m a r y m o t i l i t y d i s o r d e r s :a n a l ys i s o f 100c o n s e c u t i v e p a t i e n t s [J ].J G a s t r o i n t e s t S u r g,2015,19(1):161-170.[12] M i n a m i H ,I s o m o t o H ,Y a m a gu c h i N ,e t a l .P e r o r a l e n d o s c o p i c m y o t o m y :e m e r g i n g i n d i c a t i o n s a n d e v o l v i n gt e c h n i q u e s [J ].D i g En d o s c ,2015,27(2):175-181.[13] C h a m b e r s J B ,M a r k s E M ,R u s s e l l V ,e t a l .Am u l t i d i s c i p l i n a r y ,b i o p s y c h o s o c i a lt r e a t m e n tf o r n o n -c a rd i a c c he s t p a i n [J ].I n t JC l i nP r a c t 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t h l a r y n g o p h a r y n g e a l r e f l u x [J ].O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,2008,139(3):414-420.[33] P a r k W ,H i c k sD M ,K h a n d w a l aF ,e t a l .L a r y n g o p h a r y n ge a l r ef l u x :p r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d y e v a l u a t i ng o p t i m a ld o s eo f p r o t o n -p u m p i nhi b i t o rt h e r a p y a n d p r e t h e r a p y p r e d i c t o r so f r e s p o n s e [J ].L a r y n g o s c o p e ,2005,115(7):1230-1238.[34] J i n B J ,Y o n g S L ,J e o n g S W ,e t a l .C h a n ge of a c o u s t i c p a r a m e t e r sb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n ti nl a r y ng o ph a r y n g e a l r e f l u x p a ti e n t s [J ].L a r y n g o s c o p e ,2008,118(5):938-941.[35] H a m d a n A L ,S h a r a r a A I ,Y o u n e s A ,e t a l .E f f e c t o fa g g r e s s i v e t h e r a p y o n l a r y n g e a l s y m pt o m s a n d v o i c e c h a r a c t e r i s t i c s i n p a t i e n t s w i t h g a s t r o e s o p h a g e a lr e f l u x [J 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i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. 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胃食管反流病的临床误诊分析
有 １ 因食道狭窄 、合并食道旁裂孔疝进一步行手术 治疗 例 缓解 。
３ 讨 论
近年来 ， 发现与 胃食管反流病相关的症状 日益增多。 具 有典型症状者 ， 临床医生易首先想到 冒食管反流病的可能 ，
而 且 患者 也 愿 意接 受 有 一定 痛 苦 的 内镜 等 检查 而 确 诊 。 以 非典 型 症 状 为 主要 表 现 时 ，一 方 面患 者认 识 不 足 ，害怕 就
笔者收集 了 ２０ ０４年 ７月 一０ ０年 ５月 以不典 型症状 ２１ 就诊 的 ６ 例病例 ， ３ 报告如下 ： １ 临床 资 料
本组男 ４ ３例 ， ２ 女 Ｏ例 ， 龄 在 ２— ６平 均 ５ ） ， 中 年 ０７（ ５岁 其
除术 后 １ 年 ， ２ 误诊 为慢性 支气管炎长达 ８年。临床上出现
乱 ３例 （．％）难 治 性呃 逆 ２例 （．％ ）功 能 性 消 化不 良 １ ４８ 、 ３ ２ 、
例（ ． ｏ患者反复按误诊疾病给予相应治疗 ， １％ ６ 疗效差 。 ２ 治疗及结果 所有病例停用原有治疗方案，给予质子 ． ２
泵抑制剂奥美 拉唑联合促 胃动力药莫沙比利治疗 。并 嘱患 者改变生活方式 ， 积极减 肥 ， 避免过饱及睡前进食 ， 避免进 食巧克力 、 浓茶 、 咖啡 、 油腻食物及碳酸饮料 ， 高枕卧位 ． 升 高床头。 对患者进行健康教育 ， 提高患者依从性 。 经过综合 治疗 ， ～８周后症状不同程度缓解 。其 中症状完全缓解 ４ ２ ８
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊｕｎａ ｆ ｉａＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅｌｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ
２１ ０ ０年 ９月上 第 ２卷 第 １ 期 ７
反流性咽喉炎的临床诊治分析
反流性咽喉炎的临床诊治分析摘要】目的：探讨反流性咽喉炎的诊断与治疗。
方法：分析40例反流性咽喉炎患者给予质子泵抑制剂治疗前后症状体征的改变情况。
结果：32例患者症状消失，杓间区黏膜水肿、声带红斑、充血明显减轻或消退。
6例仍有轻度异物感，2例仍咳嗽。
结论：详细的临床问诊、内镜检查及诊断性治疗可给诊断提供帮助，质子泵抑制剂对该病有明显疗效。
【关键词】咽喉反流咽喉炎质子泵抑制剂【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0165-02胃食管反流性疾病患者的酸性胃内容物经食管反流至咽喉部，侵蚀咽喉部声带和气管而引起反流性咽喉炎，是引起咽喉部不适的主要原因之一。
由于其临床表现无特异性，不易于与其他原因引起的咽喉炎鉴别，常常导致部分患者被误诊漏诊，症状难以缓解，严重影响患者的生活质量。
本科综合症状、喉镜胃镜检查对诊断为反流性咽喉炎的40例患者，给予泮托拉唑实验性治疗后效果良好，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料我科2010.10-2011.7月门诊患者40例，男28例，女12例。
年龄28-70岁，平均41岁，病史1月-2年。
咽异物感28例，咽部痰多、咳嗽10例，声嘶12例，咽喉疼痛8例，其中伴有反酸烧心10例。
1.2 诊断咽喉部常规检查：咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生；间接喉镜及喉内镜检查见：声带弥漫性充血水肿8例，杓间区黏膜水肿28例，声带红斑4例。
胃镜检查诊断为慢性胃炎10例，食管炎4例。
1.3 治疗给以泮托拉唑20mgBID,伴有反酸烧心者联合口服莫沙比利5mgTID,疗程2个月，同时注意生活方式的改变。
2.结果40例患者经治疗2个月后，32例患者症状消失，喉部检查杓间区黏膜水肿、声带红斑充血明显减轻或消退。
6例仍有轻度异物感，2例仍咳嗽。
3.讨论反流性咽喉炎在耳鼻咽喉科门诊并不少见，其临床表现主要为咽异物感、慢性咳嗽、反复清桑痰多、声嘶，伴或不伴有反酸及烧心等消化系统症状。
食管返流性咽喉炎的中医辨证论治。...
食管返流性咽喉炎的中医辨证论治。
...食管返流性咽喉炎如何治疗发表者：李凡成55332人已访问一、什么是返流性食管炎返流性食管炎是指由于胃或十二指肠有小量内容物经常性返流入食管所致食管黏膜慢性炎症性病变，常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。
属于消化内科常见疾病。
1、返流性食管炎的主要要临床表现：（1）食管返流症状（反酸症状）：多见于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔，症状轻时出现干哕（呕而无物），重者出现呕吐（呕而有物）；（2）食管炎症症状：胸骨后烧灼感或疼痛感；病情严重者可出现食管黏膜糜烂而致慢性出血或大出血，并可导致贫血；病程较长者由于食管黏膜的瘢痕形成，胸骨后烧灼感或疼痛感可以较轻；（3）食管梗阻症状：早期，食管炎症可引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难；后期可因食管黏膜瘢痕形成，产生吞咽障碍，特别是在进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛；（4）并发症症状：并发咽炎、喉炎时，可以出现咽炎、喉炎的症状。
2、返流性食管炎的主要病因病理：本病病因与发病机理未明，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。
其主要病理改变有：（1）食管下段括约肌松弛；（2）食管黏膜慢性炎症，可导致间歇性食管痉挛；病程较长者，可由于食管黏膜糜烂而致慢性出血，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血（3）病程长而严重者，可以导致黏膜瘢痕形成、食管狭窄。
二、什么是食管返流性咽喉炎，如何引起的食管返流性咽喉炎是指由于返流性食管炎的酸性物侵蚀咽、喉黏膜引起，以咽部异物感、梗阻感，或伴咽喉疼痛、声音嘶哑等为主要临床表现的咽喉黏膜慢性炎症性疾病。
由于胃或十二指肠有小量内容物经常性返流至咽喉，引起咽喉黏膜慢性炎症所致。
属于返流性食管炎的咽喉并发症。
三、食管返流性咽喉炎如何诊断主要诊断依据有：1、有返流性食管炎的症状：容易干哕或呕吐，胸骨后烧灼感或疼痛感，或有咽下困难与梗阻感，多数情况下进食时梗阻感反倒不明显，少数情况下进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。
胃食管反流易误诊
胃食管反流易误诊
胃食管反流是一种胃病，有70多种症状，许多患者一不小心就会走错科室，造成错误治疗。
误以为哮喘
有一部分患者的哮喘症状实际上只是胃食管反流病的一种临床表现，并不是真正的哮喘。
这部分患者通过抗反流治疗后，其哮喘症状可以消除。
和一般过敏性哮喘不同，胃食管反流引起的哮喘症状主要为吸气困难；咳嗽、喘憋无明显季节性；咳嗽、喘憋在平卧位易发，坐起后可减轻；咳嗽在饱食或进食辛辣食物后易发。
如果长期治不好，应去做胃镜检查是否存在胃食管反流。
误以为鼻炎
消化道是相通的，胃食管反流，会顺着消化道造成咽喉反流、气
道反流等一系列症状，而耳鼻喉等器官也是相通的，反流也会对鼻子、耳朵等造成一定的影响，因此很容易被当成是慢性咽炎、鼻炎、中耳炎等疾病来治疗。
病毒导致的病症一般都是自限性的，十天半个月就能好转，细菌性的炎症，用抗菌药物能够缓解、治愈。
胃食管反流造成的慢性咽喉炎病程一般很长。
对病毒性、细菌性咽炎治疗无效时，应考虑是胃食管反流造成的。
误以为冠心病
胃食管反流引起的胃酸反流会造成食道的烧灼，从而出现一些炎症反应，胸痛就是反应之一。
很多患者会误以为这种胸痛是由冠心病引起的。
冠心病是因为冠状动脉缺血而造成的胸闷、胸痛，最初发作的疼痛都是短暂的，它和劳累、心情变化有关，平臥休息就能缓解。
但胃食管反流引起的胸痛，和冠心病的胸痛相反，平卧时症状反而会加重，反流严重时患者几乎无法平卧。
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反流性咽喉炎易误诊
作者：季文樾
来源：《大众健康》2014年第05期
反流性咽喉炎又称咽喉反流，是由于胃内容物返流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状，是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师所认识和重视的疾病。
近年的临床统计表明，大部分慢性咽喉炎患者的病因与咽喉反流相关。
反流性咽喉炎不仅给患者带来长期不适，影响生活质量，而且有可能和喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狭窄、喉喘鸣、慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠低通气综合征、牙釉质损伤、婴儿死亡综合征等的发生相关。
从前，由于人们对反流性咽喉炎缺乏认识，使得该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，应用抗生素等药物治疗，而不针对病因治疗，导致症状无明显缓解。
反流性咽喉炎概念的提出，也是随着人们对胃食管返流认知的逐渐加深而形成的。
尚缺乏统一的诊断标准
基于症状及咽喉部的体征，现有的诊断技术有很多，包括常规喉部检查、电子喉镜、频闪喉镜、主客观声学分析、喉肌电图检查及喉黏膜活检，以及24小时双探针PH监测、食管压
力测定、食管吞钡及食管镜或胃镜检查等。
另外，质子泵抑制剂的经验性治疗，对诊断反流性喉咽炎有较高的敏感性。
但整体来说目前尚缺乏统一的诊断标准，所以有时需要综合上述多种方法才能作出诊断。
有些患者临床表现不典型。