反流性食管炎ppt课件

GERD功能检查的适应症

有典型GERD症状,但内镜检查阴性者;
非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道 症状须明确病因者;

难治性症状患者; 抗反流术前了解反流量及原因; 抗反流术后判断疗效
方法
食管24h pH监测
ຫໍສະໝຸດ Baidu酸灌注试验
核素胃-食管反流测定
食管测压
胃排空时间测定
食管24h pH监测指标及正常值
过程。包括：减少食物中的脂肪含量、 避免饮用一些刺激性饮料及咖啡、酒精 等，抬高床头（不是仅仅垫高枕头）、 睡前3小时内不再进食、避免餐后即刻 平卧、最好戒烟。
反流性食管炎
概述

由于胃、十二指肠内容物反流至食管引 起烧心等反流症状或组织损害，常合并 食管炎。
与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼 吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关

胃食管反流病
GERD
gastroesophageal reflux disease reflux esophagitis non-erosive reflux disease Barrett’s esophagus
GERD是最常见的消化病之一
(京沪两地流行病学调查资料)

症状发病率 GERD发病率 RE发病率
8.97% 5.77% 1.92%
潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4
抗反流机制
反流物攻击作用
胃酸、胃蛋白酶 胆汁反流
症状 食管炎 并发症
抗反流屏障障碍
LOS 功能障碍 裂孔疝
下食管括约肌功能障碍
并发症症状 吞咽困难 上消化道出血 食管穿孔

内镜表现


明确有无反流性食管炎
进行分级判断严重程度
内镜分级（1996年洛杉矶）
A 粘膜皱襞表面粘膜破损，但破损直径<5mm
B 粘膜皱襞表面粘膜破损直径>5mm,但 破损间无融合 C 粘膜破损相互融合,但未环绕食管壁四周 D 粘膜破损相互融合,并累及至少食管四壁75%
胃食管反流病的分类
以往
非糜烂性反流病 (NERD) 反流性食管炎 (RE) Barrett食管
现在
胸骨后痛 哮喘、咳嗽 夜间呼吸困难 咽喉炎
溃疡 食管狭窄 消化道出血
不典型增生 食管腺癌
流行病学

西方国家十分常见 7%~15% 我国北京和上海地区 5.77%


婴幼儿易发生，引起呼吸系统疾病和发 育营养不良
Acid perfusion test (Bernstein test)



方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min 结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感 评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
变有一定价值
食管吞钡X线检查

可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭 窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝
阳性率不高

诊断

因反流症状就诊，内镜下见食管远端炎 症 ，无其他病因食管炎的依据；
烧心，反酸……＋
诊断

有明显反流症状，虽内镜检查无食管炎， 但辅助检查证实胃食管反流异常增加。
NERD
鉴别诊断
DeMeester 正常值 许国铭正常值
pH<4 反流次数 pH<4 总时间 立位 pH<4 时间% 卧位 pH<4 时间%
反流>5min 最长反流时间 (5min)
<50 <4.2 <6.3 <1.2 =3 <9.2
<66 <4 <4.3 <6.3 =3 <18


症状指数：实际反流症状的次数占总 症状次数的百分比。 50%有临床意义。 评价：目前认为是诊断GERD的金标准。
继发因素


进行性系统性硬化症
妊娠及其他病因引起呕吐

长期放置胃管、三腔管等
病理学



早期 病变轻微期 粘膜充血 上皮层 中期 炎症进展及糜烂形成期 粘膜肌层以上 晚期 溃疡形成及炎性增生期 粘膜下层，很少侵及肌层
常见症状
烧 心 胸 痛 反酸嗳气 吞咽障碍 最常见、最特异
典型症状
非典型症状
粘膜下丰富血供
胃运动功能
排空延迟


反流物的质和量 胃酸 胃蛋白酶 胆汁 （DGER） 混合反流 反流物与粘膜接触时间
不同反流物对食管粘膜的损伤作用

反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时 损伤作用最强 胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱



食管酸暴露的时间与损伤呈正相关
十二指肠胃食管反流加重损伤
报警症状
• • • • •
吞咽困难
吞咽痛 黑粪 呼吸困难 体重减轻
• 烧心 • 反酸
• 胸痛 • 消化不良症状 • 嗳气/腹胀 • 声音嘶哑 • 咽痛 • 咳嗽
烧心
简单定义
起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼
热感
- 常于餐后2小时内发生
- 服抗酸剂立即缓解
- 可伴有口腔内酸味或食物味道

食管以外症状 咳 嗽 哮喘 声嘶


消化性溃疡、功能性消化不良 心源性胸痛 其他原因的食管炎 贲门失弛缓症、食管癌 支气管哮喘 排除继发因素
并发症
食管狭窄
出血穿孔
Barrett 食管
Barrett 食管

下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮 所取代。 化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮
长期慢性GERD的严重并发症 部分可发展为食管腺癌 合并食管腺癌高30~50倍

治疗目的


缓解症状
愈合食管炎


防治并发症
防止复发
治 疗


一般治疗 改变生活方式 药物治疗 antacid histamin2 receptor antagonists proton pump inhibitor prokinetic agents
基础治疗
调整生活方式 应贯穿于整个治疗
LES (lower esophageal sphincter) LES静息压力 LES一过性松弛（transient LES relaxations,TLESRs） 非吞咽情况下发生的自发性松弛， 持续时间8~10秒，常伴有胃食管反流。

食管清除 蠕动性收缩、唾液中和 膈脚 主动收缩形成高压带 食管粘膜屏障 黏液、上皮紧密连接、
食管测压的检查指标


LES的静息压力
LES的松弛率


食管体部收缩幅度
传播方式

UES的静息压力及松弛率
评价：


发现食管动力异常或频繁的TLESRs
了解胃食管反流的发生机制 指导治疗方案的选择，尤其是否行
抗反流手术

放射性核素检查方法简便，但短时间扫
描难于充分了解真实的反流情况。

对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病