糖尿病高血糖高渗状
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降低。 • 6.血尿素氮、肌酐因脱水增高。 • 7.白细胞计数因感染或脱水等原因可增高，血红蛋白升高
11
治疗原则
• 迅速补液、扩容、纠正高渗 • 应用胰岛素 • 纠正水电解质代谢紊乱 • 消除诱因，积极治疗并发症
12
治疗方法
• 补液：治疗的关键环节。
根据患者体重和失水程度估计失水量。 开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理
6
治疗
• 12.13一级护理，病重，糖尿病饮食，心电监护，吸氧prn ，记24h出入量，两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素降 糖，一路为常规补液保护胃黏膜维持水电紊乱
• 12.14治疗：0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg QD
•
0.9%NS250ml+谷胱甘肽1.2 QD
• 口服药：铝镁加混悬液1包 tid
3
• 生命体征：T：36.3℃ P：84次/分 次/分 BP：168/94mmHg
R：18
• 专科体检：双下肢凹陷性水肿，患者入院坠床跌 倒评分35分。
• 入院诊断：糖尿病高血糖高渗状态、糖尿病、肝 功能损害
4
辅助检查
• 急诊血常规：白细胞10.3*10~9/l ↑ ，中性粒细胞 86.2% ↑ ，中性粒细胞8.90*10~9/l ↑
盐水1000-2000ml，第一个24h输液量一般4000-6000ml， 严重失水者达6000-8000ml（先快后慢）。 补液种类：首选生理盐水，降低患者血渗透压，血糖降到 16.7mmol/l时改为5%GS加RI。 补液途经为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少 输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。
5
辅助检查
• 尿常规：葡萄糖3+;酮体-;尿蛋白3+ • 胸部CT：两侧少量胸腔积液 • 头颅CT:1.多发腔隙性脑梗塞2.脑退行性改变; • 腹部CT:1.肝内胆管结石或肝脏小钙化2.腹腔内脂
肪间隙模糊，请结合临床病史并建议随访3.两侧 胸腔积液 • 糖化血红蛋白：15.80% ↑（12.14）
•
耐信20mg qn 螺内酯20mg bid
•
呋塞米10mg qd 氯化钾缓释片1.0 bid
•
多潘立酮10mg tid 餐前 培哚普利4mg qd
• 胰岛素：门冬胰岛素+甘精
7
定义及相关知识
定义： 高血糖高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱的另一
种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱 水为特征，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程 度的意识障碍和昏迷。“高血糖高渗状态”与以 前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同， 因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。 多见于老年糖尿病患者。
8
诱因
急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心 肌梗死、急性胰腺炎等应激状态
使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、 甘露醇等药物
水摄入不足、失水过多 病程早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄
入大量含糖饮料可诱发本病或使病情恶化
9
临床表现要点
• 起病缓慢渐进，早期口渴、多尿、乏力, 食欲减退加重， 逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。
• 静脉补钾浓度一般为0.3%，补钾剂量一般为36g/24h（注意监测血钾和尿量）
• 当血钾正常时，可口服氯化钾数天Байду номын сангаас每日2次或3 次
15
酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的鉴 别诊断
16
护理诊断及措施
• P1.体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关 • P2.营养失调 低于机体需要量有关 • P3.潜在并发症 低血糖 • P4.活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关 • P5.皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关 • P6.知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关
13
• 应用胰岛素： 小剂量胰岛素持续静滴。静脉（4－12u）/h滴注
胰岛素。 每小时监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量
。 高渗状态得到纠正后，可适当进食，停止静脉滴
注胰岛素，改为皮下注射治疗。或恢复发病前所 用的口服降糖药。
14
• 补钾：体内有不同程度失钾，尿量大于40ml/h方 可静脉补钾
糖尿病高血糖高渗状态
1
简要病史 定义及相关知识
治疗方法 护理诊断及措施
健康教育
2
简要病史
• 33床，张永元，男，72岁，住院号：201327376 （12.13入）
• 患者因“发现血糖高10年、意识模糊半天”入院 。患者1天前出现胸口不适，性质不详，今日傍晚 患者家属发现患者神志模糊，不伴大小便失禁、 四肢抽搐、口吐白沫，送至医院路上呕吐一次， 为胃内容物，不含咖啡色样液体，不伴头痛、视 物模糊，急诊监测血糖HI，为求进一步治疗收入 我科。病程中有四肢麻木，偶有腹泻，每日3-4次 ，小便量多，无尿频尿急尿痛，睡眠饮食尚可。
• 1.血糖>33.3mmol/L • 2.尿糖强阳性。尿酮阴性或弱阳性。 • 3.血钠正常或增高（>150mmol/L），血钾正常或降低。 • 4.有效血浆渗透压>320mmol/L。计算公式：有效血浆渗透
压= 2[血钠+血钾（mmol/L）] + 血葡萄糖（mmol/L）。 • 5.血pH值或二氧化碳结合力正常或偏低，有酸中毒者明显
17
P1 体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关
I1.遵医嘱补液，建立两路静脉通道，一路为0.9%生理盐水加小剂量 胰岛素降糖,血糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI, 一路为常规补液纠 正水电紊乱
I2.严格控制输液速度，按时巡视。 I3.心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录24小时出入 量。 I4.观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。 I5.监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。
• 高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼 球下陷、尿少、尿闭。血容量不足：心跳加速、血压低甚 至于休克、无尿。
• 神经精神症状有不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡 漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。
• 多见于中年以上尤其是老年人，半数患者无明显糖尿病史 。
10
临床诊断要点
• 生化示：K 3.61mmol/l（12.14复查钾3.06mmol/L↓ ）、Na：133mmol/l ↓ ，血糖38.86mmol/l ↑ ， BUN 10.39mmol/l ↑ ，二氧化碳 29.3mmol/l ↑ ， 谷丙44u/l ↑ ，谷氨酰氨基转移酶 114u/l ↑ ，血清 总蛋白47.8g/l ↓，尿A/C示：尿微量白蛋白 3980.0mg/l ↑ ，尿A/C970.73 ↑
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治疗原则
• 迅速补液、扩容、纠正高渗 • 应用胰岛素 • 纠正水电解质代谢紊乱 • 消除诱因，积极治疗并发症
12
治疗方法
• 补液：治疗的关键环节。
根据患者体重和失水程度估计失水量。 开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理
6
治疗
• 12.13一级护理，病重，糖尿病饮食，心电监护，吸氧prn ，记24h出入量，两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素降 糖，一路为常规补液保护胃黏膜维持水电紊乱
• 12.14治疗：0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg QD
•
0.9%NS250ml+谷胱甘肽1.2 QD
• 口服药：铝镁加混悬液1包 tid
3
• 生命体征：T：36.3℃ P：84次/分 次/分 BP：168/94mmHg
R：18
• 专科体检：双下肢凹陷性水肿，患者入院坠床跌 倒评分35分。
• 入院诊断：糖尿病高血糖高渗状态、糖尿病、肝 功能损害
4
辅助检查
• 急诊血常规：白细胞10.3*10~9/l ↑ ，中性粒细胞 86.2% ↑ ，中性粒细胞8.90*10~9/l ↑
盐水1000-2000ml，第一个24h输液量一般4000-6000ml， 严重失水者达6000-8000ml（先快后慢）。 补液种类：首选生理盐水，降低患者血渗透压，血糖降到 16.7mmol/l时改为5%GS加RI。 补液途经为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少 输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。
5
辅助检查
• 尿常规：葡萄糖3+;酮体-;尿蛋白3+ • 胸部CT：两侧少量胸腔积液 • 头颅CT:1.多发腔隙性脑梗塞2.脑退行性改变; • 腹部CT:1.肝内胆管结石或肝脏小钙化2.腹腔内脂
肪间隙模糊，请结合临床病史并建议随访3.两侧 胸腔积液 • 糖化血红蛋白：15.80% ↑（12.14）
•
耐信20mg qn 螺内酯20mg bid
•
呋塞米10mg qd 氯化钾缓释片1.0 bid
•
多潘立酮10mg tid 餐前 培哚普利4mg qd
• 胰岛素：门冬胰岛素+甘精
7
定义及相关知识
定义： 高血糖高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱的另一
种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱 水为特征，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程 度的意识障碍和昏迷。“高血糖高渗状态”与以 前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同， 因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。 多见于老年糖尿病患者。
8
诱因
急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心 肌梗死、急性胰腺炎等应激状态
使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、 甘露醇等药物
水摄入不足、失水过多 病程早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄
入大量含糖饮料可诱发本病或使病情恶化
9
临床表现要点
• 起病缓慢渐进，早期口渴、多尿、乏力, 食欲减退加重， 逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。
• 静脉补钾浓度一般为0.3%，补钾剂量一般为36g/24h（注意监测血钾和尿量）
• 当血钾正常时，可口服氯化钾数天Байду номын сангаас每日2次或3 次
15
酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的鉴 别诊断
16
护理诊断及措施
• P1.体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关 • P2.营养失调 低于机体需要量有关 • P3.潜在并发症 低血糖 • P4.活动无耐力 与四肢麻木、营养失调有关 • P5.皮肤完整性受损 与低蛋白血症有关 • P6.知识缺乏 与高龄、信息来源有限有关
13
• 应用胰岛素： 小剂量胰岛素持续静滴。静脉（4－12u）/h滴注
胰岛素。 每小时监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量
。 高渗状态得到纠正后，可适当进食，停止静脉滴
注胰岛素，改为皮下注射治疗。或恢复发病前所 用的口服降糖药。
14
• 补钾：体内有不同程度失钾，尿量大于40ml/h方 可静脉补钾
糖尿病高血糖高渗状态
1
简要病史 定义及相关知识
治疗方法 护理诊断及措施
健康教育
2
简要病史
• 33床，张永元，男，72岁，住院号：201327376 （12.13入）
• 患者因“发现血糖高10年、意识模糊半天”入院 。患者1天前出现胸口不适，性质不详，今日傍晚 患者家属发现患者神志模糊，不伴大小便失禁、 四肢抽搐、口吐白沫，送至医院路上呕吐一次， 为胃内容物，不含咖啡色样液体，不伴头痛、视 物模糊，急诊监测血糖HI，为求进一步治疗收入 我科。病程中有四肢麻木，偶有腹泻，每日3-4次 ，小便量多，无尿频尿急尿痛，睡眠饮食尚可。
• 1.血糖>33.3mmol/L • 2.尿糖强阳性。尿酮阴性或弱阳性。 • 3.血钠正常或增高（>150mmol/L），血钾正常或降低。 • 4.有效血浆渗透压>320mmol/L。计算公式：有效血浆渗透
压= 2[血钠+血钾（mmol/L）] + 血葡萄糖（mmol/L）。 • 5.血pH值或二氧化碳结合力正常或偏低，有酸中毒者明显
17
P1 体液不足 与糖尿病高血糖高渗，脱水有关
I1.遵医嘱补液，建立两路静脉通道，一路为0.9%生理盐水加小剂量 胰岛素降糖,血糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI, 一路为常规补液纠 正水电紊乱
I2.严格控制输液速度，按时巡视。 I3.心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录24小时出入 量。 I4.观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。 I5.监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。
• 高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼 球下陷、尿少、尿闭。血容量不足：心跳加速、血压低甚 至于休克、无尿。
• 神经精神症状有不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡 漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。
• 多见于中年以上尤其是老年人，半数患者无明显糖尿病史 。
10
临床诊断要点
• 生化示：K 3.61mmol/l（12.14复查钾3.06mmol/L↓ ）、Na：133mmol/l ↓ ，血糖38.86mmol/l ↑ ， BUN 10.39mmol/l ↑ ，二氧化碳 29.3mmol/l ↑ ， 谷丙44u/l ↑ ，谷氨酰氨基转移酶 114u/l ↑ ，血清 总蛋白47.8g/l ↓，尿A/C示：尿微量白蛋白 3980.0mg/l ↑ ，尿A/C970.73 ↑