重症肝炎的护理_江西丙肝治疗医院ppt课件

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重症肝炎的一般临床表现 主要表现为肝衰竭：黄疸迅速加重，胆红素高于171umol/L;肝进行性缩小，
肝臭；出血倾向；迅速出现腹水；精神神经系统症状（肝性脑病）：早起计 算力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤，晚期 昏迷，深反射消失；肝肾综合征：尿少甚至无尿、电解质酸碱平衡紊乱、尿 素氮升高！
外院门诊肝功能：总胆红素
203umol/L.白蛋白38g/L.19日查肝功能示总胆红素364umol/L.白蛋白30.5g/L谷丙转
氨酶375IU/L。经我科白蛋白，输血浆及护肝对症治疗无好转，22日查肝功能：
ALT1150IU/L，AST687IU/L，TBIL415.9umol/L。DBIL251.8umol/L。23日开始出
5.6观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。一般少量腹水不易被发现， 腹水量增多时，表现腹部膨隆，大量腹水时，可见脐外翻，腹壁静脉曲张， 可伴有全身水肿，尿量减少。护理腹水患者，每日要定时测量体重、腹围，
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6加强基础护理:保持皮肤清洁干燥,对高热的患者及时更换衣裤,协助患者翻身, 防止褥疮发生,皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于凝血酶原活动度降低,故出现 淤斑、淤点,注射部位往往渗血,应在注射完毕后按压2~3分钟,防止出血。
慢性重症肝炎的护理
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病史简介
谢XX，男 61岁，农民，因大量饮酒后出现纳差.乏力半月，尿黄4天于12月18
号入内科，19日19:10经我科会诊转入。来时神清，精神差，全身皮肤黏膜及巩膜
重度黄染，小便呈深黄色，四肢无浮肿，腹软。T36.8℃, P64次／分 ，R20次/分
，BP100/70mmHg ，
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4生命体征的监测:生命体征的监测可随时发现重症肝炎患者的病情变化,如 果患者血压升高、头痛则提示有脑水肿发生[4];血压下降是出血的先兆;脉搏细 速、不规则,说明心肌损害;体温升高、呼吸增快且不规则,提示有感染存在。 重症肝炎护理认真观察生命体征的变化,可有效防止并发症的发生。
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5病情观察
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护理诊断
1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关 2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关 3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。 4.知识缺乏 5.皮肤完整性受损的危险 6.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、
合征、感染、脑水肿、等
者由于病情重、变化快、治疗时间长、费用高,患者常
柏油便为上消化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止血。
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5.4观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转或恶化的标志。通过 患者的巩膜、皮肤和小便颜色的深浅变化，都可以观察到黄疸的增长与消退
5.5观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝功能不全之后所发生的肾 功能不全。临床上主要表现为患者少尿(24 h尿量<500 ml)、无尿(24 h尿量 <50 ml)和氮质血症等，所以记录患者的24 h
5.1观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展加重时，常常表现情 绪异常，睡眠规律改变，如白天嗜睡，精神萎靡，表情淡漠，或 者烦躁不安，多言多语，双手扑翼样震颤等。病情继续发展，患 者可出现记忆力、定向力、计算力减退，甚至视物不情，持物不 5.2观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压升高， 四肢肌紧张，两侧瞳孔大小不等，这些都是脑水肿，颅压增高的 5.3观察出血现像：临床上要注意患者的出血倾向，如鼻衄、齿龈 出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。同时应注意观察呕 吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕吐物中带血或呈咖啡 色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐色，多为消化道少量出血，
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3饮食护理:正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生,反之,则会加重病情,诱 发上消化道出血、肝昏迷。通过共同分析根据患者情况合理调整食谱:(1)多吃 新鲜水果、蔬菜。(2)给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少 用油、特别是动物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4)不要在食物中掺加调味剂, 香料,禁食生、冷、硬,避免胃底食管静脉曲张破裂出血,禁忌烟和酒,少食多餐 。(5)有肝昏迷前驱症状时,蛋白质严格控制,有腹水、水肿时,给予低盐或无盐 饮食,以每日不超过2g为宜。(6)禁止吃咸菜,控制水的摄入量,避免产气的食物, 注意供给低纤维软食多食新鲜水果,补充维生素和钾盐[3]。注意24小时尿量的 记录。（7）有消化道出血时应禁食
现大便带鲜红色血且逐渐加重，24日彩超提示：弥漫性肝损害，腹水。
诊断：慢性重症肝炎
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定义
慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于肝细胞大量坏死或出现严 重肝功能损害的一种临床综合症，其病情复杂，并发症多，死亡率高。根据 临床表现可分为早中晚三期，1.早期：符合重型肝炎的基本条件，如严重乏 力及消化道症状，黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常10倍，凝血酶原活动 度小于或等于40%。2.中期有重度肝性脑病或明显腹水、出血倾向（出血点 或瘀斑）凝血酶原活动度小于或等于30%。3.晚期有难治性并发症如肝肾综 合症、严重出血倾向、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或重度以上肝性脑 病凝血酶原活动度小于或等于20%。
表现出紧张、恐惧、绝望心理,因此在护理中应多给予精神安慰,多与患者接触 交谈,通过交谈让患者感到心灵安慰,倾听患者诉说,同情、关心体贴患者,通过 耐心细致的观察与交流,减轻或消除患者的负性心理。患者或多或少都有心理 障碍因素,经过我们的精心护理,找出心理问题,进行相应的护理措施,使得患者 有信心配合治疗与护理,早日康复出院。
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2绝对卧床休息:重症肝炎患者因为肝脏的代谢能力差,患者常有贫乏、失眠等 表现,因此,要求患者绝对卧床休息,保持病房舒适安静,严格探视制度,保证患者 得到充分休息,有利于受损肝脏的修复。急性期绝对卧床休息,包括大、小便在 床上,物品尽量放到伸手可及的地方。安排陪护,护士经常巡视病房,严密观察 病情,有病情变化及时报告医生。待症状稍缓解后,可在床边活动,但掌握好适 度,以不出屋为界,以不疲劳为宜。