列入(移出)经营异常名录审批表
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*** 市场监督管理局
列入（移出）经营异常名录审批表企业名称
注册号
事实和理由
初审意见
初审人：日期：年月日审查意见
审查人：日期：年月日
审核意见
审核人：日期：年月日备注
注：一、“初审意见”主要包括：拟列入、拟不予列入、拟移出、拟不予移出经营异常名录。
二、列入时随附：1、实地核查记录表;2 、企业住所（经营场所）核查函的两次邮寄退回件
（未拆封）；3、未在责令改正期限内履行公示义务的企业公示信息打印材料；4、其他证据材料。
三、移出时需根据移出的事实和理由提供相应证据。
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