宫腔镜手术教学提纲
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附近或其上方；
宫底弧形突起：宫底部呈弧形向宫腔内突出，双侧子
宫角部较深，其余宫腔形态正常，可见于鞍形子宫， 也可见于不完全子宫纵隔；
单角子宫：宫腔狭小，往往偏于一侧，顶部呈半
球形圆盖状，仅见一个子宫角部及一个输卵管开 口。
子宫畸形合并其他子宫内疾病：如粘连、息肉等。
★宫腔镜下子宫纵膈切除术----四级手术
残留胚物的定位和取
出。
6、宫腔
粘连的诊断并试分离
7、筛查宫腔镜手 术的适应症
3、不孕、不育。 4 、IUD及宫内异物的 定位、试取。激素类 药物引起的内膜改变
8、早期诊断子宫颈癌及 子宫内膜癌
1、急性或亚急性生殖 道炎症；生殖道活动 性结核
2、早孕希望继续 妊娠者。
3、已确诊为宫颈或 内膜的恶性肿瘤
是诊断异常子宫出血类型的金标准。
涉及相关手术分级
--江苏省手术分级2010版 • 宫腔镜下Ⅱ型黏膜下肌瘤切除术----四级 • 宫腔镜下诊刮术----四级 • 宫腔镜检查（子宫镜检查）----三级 • 宫腔镜下宫颈息肉摘除术----三级 • 宫腔镜下子宫肌瘤摘除术----三级 • 子宫活性组织检查----二级 • 诊断性刮宫----一级
宫腔镜手术
子宫体是由浆膜层、肌层、子宫内膜层组成。
其中内膜层的周期性变化最明显，正确识别内 膜形态，是掌握宫腔镜技术的关键。
正常的子宫腔：
修复期内膜：平滑，淡黄红色，血管少，有时可
见散在出血斑，腺体开口极少，检查最佳时机。
增生早中期内膜：紫红色，内膜皱襞较多，间质
水肿，腺体开口较清晰。
增生晚期及分泌早期内膜：微红色，内膜皱襞多，
息肉型：多个息肉状赘生物聚集在一起为多，表
面可有浅溃疡、血管扩张、出血坏死灶；
结节型：一个或多个结节聚集而成，表面凹凸不
乳头型、溃疡型 PS：四种常混合存在
弥漫型癌：多表现为杂乱、凹凸不平的突起，
表面有时可见迂曲、怒张的血管，组织脆弱， 易发生接触性出血。表面可有溃疡形成，脓液、 坏死物质较多，去除表面坏死组织后，随即显 露出灰黄或红黄色的不规则、颗粒状凹凸的病 灶。
局限型癌：表现为表面欠规则，富有曲张、
异型血管的子宫内赘生物。
断端粗糙色红，有血性渗出；
结缔组织性粘连：表面略呈灰白，富光泽，无内膜
覆盖，断端苍白无出血。
江苏省手术分级2010版
★宫腔镜下重度宫腔粘连分离术----四级手术 ★宫腔镜下粘连分离术----三级手术
膜 状 宫 腔 粘 连
肌 性 宫 腔 粘 连
6
子宫内膜癌
宫腔镜下特征：
弥漫型癌：又称溃疡型癌 局限型癌：息肉型、结节型
常可见到瘀血斑。
子宫角部及输卵管开口：子宫角部呈漏斗状，于
其顶端可见输卵管开口。
正 常 宫 腔
正 常 宫 颈 管
分 泌 期 内 膜
增 生 期 内 膜
绝 经 期 内 膜
宫腔镜 诊断
Ⅰ
适应症及禁忌症
1、异常的子宫出血
2、评估异常的超 声检查及子宫输 卵管造影
适应症
5、计划生育（IUD)，
2、出血
宫缩剂、消炎药治疗
3、心脑综合症 术前镇静、宫颈麻醉
4、感染
掌握适应症、无菌操作、术 后预防性使用抗生素
5、气体栓塞
避免膨宫液管道中的气体 进入宫腔等
ⅳ 在妇科中的应用
1 异常子宫出血
异常子宫出血(AUB) 包括经量异常、不规则子宫 出血及绝经后子宫出血。
常见病因包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、 子宫内膜增生症、子宫腺肌病、子宫内膜癌等。
子 宫 内 膜 多 发 性 息 肉
子 宫 内 膜 息 肉
子 宫 肌 瘤
2
不Fra Baidu bibliotek症
不孕症中输卵管因素占25%～50%。
宫腔镜输卵管插管术在不孕症中的应用如下：
宫腔镜下输卵管插管造影和疏通术（三级手术） 宫腔镜输卵管口插管加压注药（液）术（三级手术） 输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术（三级手术） 宫腹腔镜联合检查（三级手术） 输卵管镜检查和疏通成形术（四级手术） 经宫腔镜输卵管插管作输卵管内配子移植和人工授精 的研究（四级手术）
水肿消失，腺体开口凹陷，清晰。
分泌晚期内膜：黄红色，血管清晰，息肉样突起
明显，间质水肿，腺体开口显示不清。
月经前期内膜：水肿减轻，内膜趋于变薄，出现
散在的红色斑块及内膜下小血肿，质脆易出血。
月经期内膜：可见粗糙的血管和腺体残端，内膜
剥离面有点状或片状出血。
绝经期内膜：内膜变薄，平滑，黄白色，不透明，
缔组织样增生；
宫腔粘连：
中央型：粘连位于子宫前后壁间；
周围型：粘连位于宫底或子宫侧壁特别是宫
角内，使宫角闭锁，输卵管开口未见，特别需与 单角子宫鉴别。
混合型：同时有中央型和周围型。
内膜性粘连：与周围组织相似，质脆较软，易分
离，断离后断端呈白色，柔软，无出血，多见于中 央型；
肌性粘连：表面有许多腺体开口，分离稍需用力，
剖 宫 产 后 残 留 的 缝 线
5
宫腔粘连
宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最佳方法。 镜下特征：
部位
粘连程度
粘连性质
宫颈管粘连 宫腔粘连：
中央型 周围型 混合型
轻度： ＜1/4宫腔
中度： 1/2～1/4宫腔
重度： ＞1/2宫腔
内膜性粘连 肌性粘连 结缔组织性粘连
宫颈管粘连：在颈管内口处可见不规则薄膜或结
4、宫腔过度狭小或宫颈过 近期子宫穿孔
禁忌症
5、大量子宫出血
6、体温≧37.5℃；心、肺、 肝、肾急性衰竭期； 血液病无后续治疗措施。
Ⅱ
麻醉和镇痛
2、颈管及 内膜喷淋 麻醉
1、宫颈旁 神经阻滞麻 醉
Ps:颈管松 弛、使用软 镜者无需
3、肌肉注 射镇静止痛 剂
Ⅲ
并发症及防治
1、损伤
检查前扩张宫颈或在B超 监视下检查
纵 隔 子 宫
纵 隔 子 宫
4
宫内异物
常见的宫腔异物： 残留断裂的节育器 胚物残留
宫内异物宫腔镜诊断的注意事项：
若异物体积过小，宫内残留时间较长，或有血液、 粘液及内膜碎片覆盖在异物表面时，可出现漏诊， 联合B超有助于准确诊断。
★宫腔镜下子宫异物取出术----四级手术
节 育 环 嵌 顿
胚 物 残 留
宫 腔 镜 下 输 卵 管 插 管
输 卵 管 通 液 示 不 通 畅
输 卵 管 通 液 示 通 畅
腹腔镜监护下宫腔镜插管通液
3
子宫畸形
宫腔镜下特征：
纵隔子宫：完全性、不完全性 宫底部弧形突起 单角子宫 子宫畸形合并其他子宫内疾病
完全性纵隔子宫：纵隔组织从宫底延伸到宫颈外口；
不完全性纵隔子宫：纵隔组织从宫底延伸到宫颈内口
宫底弧形突起：宫底部呈弧形向宫腔内突出，双侧子
宫角部较深，其余宫腔形态正常，可见于鞍形子宫， 也可见于不完全子宫纵隔；
单角子宫：宫腔狭小，往往偏于一侧，顶部呈半
球形圆盖状，仅见一个子宫角部及一个输卵管开 口。
子宫畸形合并其他子宫内疾病：如粘连、息肉等。
★宫腔镜下子宫纵膈切除术----四级手术
残留胚物的定位和取
出。
6、宫腔
粘连的诊断并试分离
7、筛查宫腔镜手 术的适应症
3、不孕、不育。 4 、IUD及宫内异物的 定位、试取。激素类 药物引起的内膜改变
8、早期诊断子宫颈癌及 子宫内膜癌
1、急性或亚急性生殖 道炎症；生殖道活动 性结核
2、早孕希望继续 妊娠者。
3、已确诊为宫颈或 内膜的恶性肿瘤
是诊断异常子宫出血类型的金标准。
涉及相关手术分级
--江苏省手术分级2010版 • 宫腔镜下Ⅱ型黏膜下肌瘤切除术----四级 • 宫腔镜下诊刮术----四级 • 宫腔镜检查（子宫镜检查）----三级 • 宫腔镜下宫颈息肉摘除术----三级 • 宫腔镜下子宫肌瘤摘除术----三级 • 子宫活性组织检查----二级 • 诊断性刮宫----一级
宫腔镜手术
子宫体是由浆膜层、肌层、子宫内膜层组成。
其中内膜层的周期性变化最明显，正确识别内 膜形态，是掌握宫腔镜技术的关键。
正常的子宫腔：
修复期内膜：平滑，淡黄红色，血管少，有时可
见散在出血斑，腺体开口极少，检查最佳时机。
增生早中期内膜：紫红色，内膜皱襞较多，间质
水肿，腺体开口较清晰。
增生晚期及分泌早期内膜：微红色，内膜皱襞多，
息肉型：多个息肉状赘生物聚集在一起为多，表
面可有浅溃疡、血管扩张、出血坏死灶；
结节型：一个或多个结节聚集而成，表面凹凸不
乳头型、溃疡型 PS：四种常混合存在
弥漫型癌：多表现为杂乱、凹凸不平的突起，
表面有时可见迂曲、怒张的血管，组织脆弱， 易发生接触性出血。表面可有溃疡形成，脓液、 坏死物质较多，去除表面坏死组织后，随即显 露出灰黄或红黄色的不规则、颗粒状凹凸的病 灶。
局限型癌：表现为表面欠规则，富有曲张、
异型血管的子宫内赘生物。
断端粗糙色红，有血性渗出；
结缔组织性粘连：表面略呈灰白，富光泽，无内膜
覆盖，断端苍白无出血。
江苏省手术分级2010版
★宫腔镜下重度宫腔粘连分离术----四级手术 ★宫腔镜下粘连分离术----三级手术
膜 状 宫 腔 粘 连
肌 性 宫 腔 粘 连
6
子宫内膜癌
宫腔镜下特征：
弥漫型癌：又称溃疡型癌 局限型癌：息肉型、结节型
常可见到瘀血斑。
子宫角部及输卵管开口：子宫角部呈漏斗状，于
其顶端可见输卵管开口。
正 常 宫 腔
正 常 宫 颈 管
分 泌 期 内 膜
增 生 期 内 膜
绝 经 期 内 膜
宫腔镜 诊断
Ⅰ
适应症及禁忌症
1、异常的子宫出血
2、评估异常的超 声检查及子宫输 卵管造影
适应症
5、计划生育（IUD)，
2、出血
宫缩剂、消炎药治疗
3、心脑综合症 术前镇静、宫颈麻醉
4、感染
掌握适应症、无菌操作、术 后预防性使用抗生素
5、气体栓塞
避免膨宫液管道中的气体 进入宫腔等
ⅳ 在妇科中的应用
1 异常子宫出血
异常子宫出血(AUB) 包括经量异常、不规则子宫 出血及绝经后子宫出血。
常见病因包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、 子宫内膜增生症、子宫腺肌病、子宫内膜癌等。
子 宫 内 膜 多 发 性 息 肉
子 宫 内 膜 息 肉
子 宫 肌 瘤
2
不Fra Baidu bibliotek症
不孕症中输卵管因素占25%～50%。
宫腔镜输卵管插管术在不孕症中的应用如下：
宫腔镜下输卵管插管造影和疏通术（三级手术） 宫腔镜输卵管口插管加压注药（液）术（三级手术） 输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术（三级手术） 宫腹腔镜联合检查（三级手术） 输卵管镜检查和疏通成形术（四级手术） 经宫腔镜输卵管插管作输卵管内配子移植和人工授精 的研究（四级手术）
水肿消失，腺体开口凹陷，清晰。
分泌晚期内膜：黄红色，血管清晰，息肉样突起
明显，间质水肿，腺体开口显示不清。
月经前期内膜：水肿减轻，内膜趋于变薄，出现
散在的红色斑块及内膜下小血肿，质脆易出血。
月经期内膜：可见粗糙的血管和腺体残端，内膜
剥离面有点状或片状出血。
绝经期内膜：内膜变薄，平滑，黄白色，不透明，
缔组织样增生；
宫腔粘连：
中央型：粘连位于子宫前后壁间；
周围型：粘连位于宫底或子宫侧壁特别是宫
角内，使宫角闭锁，输卵管开口未见，特别需与 单角子宫鉴别。
混合型：同时有中央型和周围型。
内膜性粘连：与周围组织相似，质脆较软，易分
离，断离后断端呈白色，柔软，无出血，多见于中 央型；
肌性粘连：表面有许多腺体开口，分离稍需用力，
剖 宫 产 后 残 留 的 缝 线
5
宫腔粘连
宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最佳方法。 镜下特征：
部位
粘连程度
粘连性质
宫颈管粘连 宫腔粘连：
中央型 周围型 混合型
轻度： ＜1/4宫腔
中度： 1/2～1/4宫腔
重度： ＞1/2宫腔
内膜性粘连 肌性粘连 结缔组织性粘连
宫颈管粘连：在颈管内口处可见不规则薄膜或结
4、宫腔过度狭小或宫颈过 近期子宫穿孔
禁忌症
5、大量子宫出血
6、体温≧37.5℃；心、肺、 肝、肾急性衰竭期； 血液病无后续治疗措施。
Ⅱ
麻醉和镇痛
2、颈管及 内膜喷淋 麻醉
1、宫颈旁 神经阻滞麻 醉
Ps:颈管松 弛、使用软 镜者无需
3、肌肉注 射镇静止痛 剂
Ⅲ
并发症及防治
1、损伤
检查前扩张宫颈或在B超 监视下检查
纵 隔 子 宫
纵 隔 子 宫
4
宫内异物
常见的宫腔异物： 残留断裂的节育器 胚物残留
宫内异物宫腔镜诊断的注意事项：
若异物体积过小，宫内残留时间较长，或有血液、 粘液及内膜碎片覆盖在异物表面时，可出现漏诊， 联合B超有助于准确诊断。
★宫腔镜下子宫异物取出术----四级手术
节 育 环 嵌 顿
胚 物 残 留
宫 腔 镜 下 输 卵 管 插 管
输 卵 管 通 液 示 不 通 畅
输 卵 管 通 液 示 通 畅
腹腔镜监护下宫腔镜插管通液
3
子宫畸形
宫腔镜下特征：
纵隔子宫：完全性、不完全性 宫底部弧形突起 单角子宫 子宫畸形合并其他子宫内疾病
完全性纵隔子宫：纵隔组织从宫底延伸到宫颈外口；
不完全性纵隔子宫：纵隔组织从宫底延伸到宫颈内口