血液病病人麻醉1

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第八章第二十节血液病病人的麻醉

第八章第二十节血液病病人的麻醉(总分10,考试时间600分钟)一、选择题A1/A2型题1. 能准确反应体内储存铁量的指标为（）A. 血清铁饱和度B. 血清铁C. 总铁结合力D. 血清铁蛋白E. 骨髓铁染色2. 血液病病人为了防止和减轻术中出血，泼尼松龙治疗可在术前多久开始（）A. 1天B. 3天C. 1周D. 2周E. 4周3. 贫血最早出现的症状是（）A. 吞咽困难B. 恶心呕吐C. 低热D. 晕厥E. 疲乏无力4. 新鲜冰冻血浆的有效期是（）A. 1周B. 1个月C. 3个月D. 6个月E. 1年5. 维生素B12</sub>缺乏的巨幼红细胞贫血病人禁用的吸入全麻药是（）A. 安氟醚B. 异氟醚C. 七氟醚D. 氧化亚氮E. 地氟醚6. 血管因素所致的出血性疾病，其临床表现不包括（）A. 出血时间延长B. 束臂试验阳性C. 血小板计数正常D. 血小板计数减少E. 凝血时间延长7. 以下哪项不是大量输血的并发症（）A. 凝血功能障碍B. 血pH 升高C. 枸橼酸中毒和低血钙D. 高血钾E. 血型交配困难8. 下列哪种病人常存在凝血酶原时间延长（）A. 胃溃疡B. 胆囊结石C. 梗阻性黄疸D. 输尿管结石E. 胃癌二、简答题1. 试述临床常用出凝血检测项目及其意义。

2. 试述大量输血引起凝血功能障碍的原因。

1. D2. D3. E4. E5. D6. E7. E8. C9. 略10. （1）库血凝血因子Ⅴ、Ⅷ和血小板均减少；（2）枸橼酸钠可降低毛细血管张力，增加血管壁的通透性；（3）枸橼酸阴离子与钙离子结合，导致参与凝血全过程所需的钙离子下降；（4）大量失血的同时也丢失了大量的凝血因子；（5）失血性休克导致的组织灌流不足、缺氧和酸中毒，可加重凝血功能障碍。

麻醉风险评估指标

简阳玛莉亚妇产医院麻醉风险评估指标及术前准备麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ级：正常健康。

Ⅱ级：有轻度系统疾病。

Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。

Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。

Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。

急症手术在每级前加注“急”或（E）。

Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。

常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。

2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。

合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。

3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。

4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。

二、心脏病1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。

控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。

室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。

2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。

3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。

4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。

5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估评估项目分数病史年龄>70岁5分最近6个月内发生过心肌梗死10分体格检查有主动脉瓣狭窄3分有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血11分ECG 有非窦性心律失常7分室性早搏>5次/min7 分血气分析与生化检查1Pao2<60mmHg(8.0KPa)Paco2>50mmHg(6.6KPa)血钾<3.0mmol/L或HCO3 -<20mmol/LBUN>7.5mmol/L或Cr>270umol/LALT异常，有慢性肝病3分手术种类⑴腹腔内、胸腔内手术3分⑵急症手术4分注：以上5项累计分数，分为4级，0～5分为Ⅰ级，6～12分为Ⅱ级，13～25分为Ⅲ级，≥26为Ⅳ级，累计分值达Ⅲ级时，麻醉手术风险较大。

30 血液病病人的麻醉

血液病病人手术的麻醉及围手术期处理
麻醉特点
血液病病人常并存贫血、出血或感染等病情，并
因贫血常致携氧能力降低，对缺氧耐受力极差，
血液病病人常因病情严重需长期卧床、长期应用
慢性贫血可引起心脏代偿性扩大，容易并发心衰
血液病病人手术中的另一重要特点是出现异常出血
1．先天性凝血因子缺乏常见于血友病甲，血友病
①出血时间延长、束臂试验阳性、血小板计
②凝血时间、AFTT、FT、TT中任何一项延
疾病的筛选试验
血管壁功能异常
血小板异常
凝血异常
束臂试验出血时间凝血时间血小板计数
血块回缩试验
PT APTT TT
+ ± －－－－－－
+ ± － ± + －－－
－－ + －－ + + ±
第二节
应采用硅胶管或质软的塑料导管行鼻咽腔给氧，
血液病病人行脾切除术后，血细胞上升较快，可
血液病病人的麻醉并发症多因贫血、出凝血障碍
堂小结
第三十章血液病病人的麻醉麻醉前病情评估
第一节
一、红细胞系统的贫血
二、白细胞减少与白血病
三、出血性疾病
第二节血液病病人手术的麻醉及围手术期处理一、二、三、四、麻醉特点麻醉前准备及麻醉前用药麻醉选择麻醉管理
若血小板减少至20×
术前准备中应输注适量浓缩血小板，按每m2体表
出现血小板抗体的临床表现为：①输血反应；②
准备及麻醉前用药
1、麻醉前准备：应全面了解病史、家族史、
2、麻醉前用药: 对经全面治疗全身情况改善
三、麻醉选择
1、麻醉方法选择

麻醉与血液

凝血酶复合物：适用于凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、 Ⅺ缺乏所致的出血。

Ⅷ因子浓缩物：适用于血友病A病人。
三、血液病病人的麻醉
1、血液病病人的生理特点

血液病病人由于患有以贫血为主的造血
功能障碍，影响红细胞的携氧能力，长
期的缺氧导致生理功能的改变。
循环功能的改变

高输出量状态（心率增快、心脏负荷加重、心肌缺血、心衰）；
重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时
凝血弹性图监测（thrombelastography TEG）

1948年由Harter发明，80年代用于临床。
血栓弹力图是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。

可作为出血性疾病、血栓栓塞性疾病、血小
板方面疾病的过筛试验。

近年来在肝移植、心肺转流、DIC等的凝血功能监测方面得到广泛应用。

吸入麻醉对血小板凝集及血小板、血栓素A2受体配对亲和力有影响。

气管插管应激反应引起儿茶酚胺增加，因此促进血
小板的凝集，促进血液凝固，对高凝病人不利。

有研究表明局部麻醉后深静脉栓塞的发生率降低。
4、血液稀释和大量输血对凝血功能的影响

凝血因子和血小板的丢失和稀释；库存血中凝血因子和血小板少；

药物对骨髓功能的抑制、脾功能亢进及药
物过敏等因素均可使血小板生成减少或破
坏增加。
血小板功能异常的原因

长期服用阿斯匹林、苯海拉明等药物可抑制血小板环氧化酶的活性从而抑制TXA2生成，致血小板功能异常。

血小板无力症、血小板第三因子缺乏症等影响血小板的功能。

对于血小板缺乏或功能不全的病人可通过输注新鲜血液、浓缩血小板等来提高血小板。

重医大临床麻醉学教案30血液疾病病人的麻醉

授课教案教学内容辅助手段时间分配血液病病人的麻醉一、血液病及其相关手术1.血液病◆红细胞疾病:各种原因的贫血和RBC增多症◆白细胞疾病白血病；恶性淋巴瘤；多发性骨髓瘤；恶组组织细胞病◆出血性疾病先天或后天获得性凝血因子缺乏/异常2.与外科相关的血液病红细胞系统的贫血；出凝血功能异常；恶性血液病3.与血液病相关的手术◆诊断性手术：淋巴结活检◆治疗血液病的手术巨脾、脾亢→Pt↓/全血细胞↓→脾切除◆并发外科疾病的手术◆引起出凝血异常的手术肝脏手术；体循手术；大出血；大量输血二、术前准备1、贫血●原则：除去贫血原因；纠正贫血（Hb≥80g/L，Hct 30％±）●处理：缺铁性贫血：补铁巨幼贫：叶酸、Vit B12再障：WBC＞4×109/L (N＞1.5×109/L)，Hb＞80g/L，Pt＞50×109/L 多媒体5min5min病人体重60kg血友病甲血友病乙血浆活性10% 5%目标血浆活性60%FⅧ30%FⅨ计算方法（60-10）×60kg×1U/2% （30-10）×60kg×1U/1%=1500U =1200U血管性血友病术中维持vWF水平：0.8~1.0U/ml孕妇产后或剖宫产后必须补充浓缩vWF3、恶性血液病病人术中注意糖皮质激素的应用严格无菌操作根据监测输入血制品，以维持Plt、Hb和凝血功能所需的水平4.手术中血凝异常（1）纤溶亢进：应用抗纤溶药物（2）大量输库血输新鲜血；输新鲜冰冻血浆；根据监测补充冷沉淀、Plt或凝血酶原复合物；补充Ca2＋（3）稀释性凝血障碍大量输入晶体或胶体液导致Pt及凝血因子稀释而引起的术中出血增加根据凝血功能监测，输入新鲜冰冻血浆、冷沉淀、Plt或凝血酶原复合物5.监测5min6.血制品补充5min 五、麻醉并发症的预防和处理●与麻醉相关的任何操作各种穿刺气管插管吸引●明显凝血功能障碍应延迟拔出气管导管或硬膜外导管，待凝血功能改善后再拔●免疫力低下者应避免PCEA●严密监测凝血功能指标并及时处理血友病病人术后处理血友病甲:一般手术应维持FⅧ＞30% 10~14d整形手术应维持FⅧ＞30% 4~6w血友病乙:一般手术应维持FⅨ＞20% 10~14d整形手术应维持FⅨ＞20% 4~6w血管性血友病:一般手术应维持vWF和FⅧ均＞0.4U/mL 5d整形手术应维持vWF和FⅧ均＞0.4U/mL至手术创伤愈合。

血友病患者的麻醉

子）发病Ｊ。因此血友病几乎只发生于女性基因携
带者的男性后代中，而男性患者则不可能将本病传
递给其男性后代ｊ。女性血友病患者非常罕见，只发生于其父亲为血友病患者，同时其母亲为血友病基因携带者。据报道，患血友病的男：女之比为５００
并极大地增加了患者围手术期的风险。因此，血友病患者的麻醉是麻醉医生要面临的一项艰巨的挑战。
制尚不完全清楚，目前认为可能与凝血因子 Ⅷ 或者因子Ⅸ 的基因缺陷有关。
血友病为性连锁隐性遗传，其缺陷基因位于ｘ染色体上，由女性（亲）携带，遗传给男性（母儿
Ⅲ并与血浆中的ｃ ¨ 、因子 Ⅶ共同形成复合物进而ａ激活因子Ｘ，形成凝血酶原激活物。而参与内源性凝血途径的凝血因子均存在于血管内的血浆中，当
血管受损、内膜下胶原纤维暴露时，可激活 Ⅻ为ＸａＵ，进而激活Ⅺ为ＸａＩ在ｃ “存在时激活 Ⅸ，Ｘａ再Ｉ。ＸａａＩ
与Ⅷ 、人血小板因子３（ｕａｌｅｔａｔ，Ｆ）ｈｍｎｐａｌｃｒＰ３、ｔｅｆｏ３
诊断和替代治疗提供客观依据。首选检查为活化部
分凝血活酶时间（ｃｖｔａｔｌｈｏｂｐａｔｍ，ａｔａｄｐｒａｔｍｏｌｉｔｅｉｅｉｒｓｎｉＡＴ）和血浆凝血酶原时间（ｒｈｏｂｎｔｅＰＴｐｏｒｉｉ，ｔｍｍＰ）Ｐｒ检测是在体外模拟内源性凝血的所有条Ｔ。ＡＴ件测定血浆凝固时间的方法，是检查内源性凝血途径的一种过筛试验，Ａ１延长见于多种凝血因子水ＰＴｒ

血友病患者手术的麻醉如何选择

血友病患者手术的麻醉如何选择【术语与解答】
①血友病是一种因遗传性凝血活酶生成缺陷引起的凝血功能障碍性疾病，包括血友病A和血友病B，其中以血友病A更为常见;
②根据血友病缺乏凝血因子的不同，一般可分为缺乏凝血因子Ⅷ的血友病A和缺乏凝血因子Ⅸ的血友病B;
③典型血友病患者自幼发病，以自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征;
④血友病A出血较重，血友病B则相对较轻;
⑤血友病生来发病，伴随终生;
⑥患者多有典型的血友病家族史。

【麻醉与实践】
麻醉选择:①血友病患者的外科手术(包括择期手术和急诊手术)均应采取全身麻醉，而麻醉药物及辅助药物的选择一般无特殊，但喉镜显露声门和气管内插管，以及呼吸道吸引等相关操作务必轻柔，防止及避免呼吸道黏膜损伤，尤其禁忌经鼻腔进行气管插管;
②局部麻醉需多次穿刺，易导致组织下出血，故不宜采取;
③颈神经丛或臂神经丛阻滞靠近颈部呼吸道，一旦穿刺操作损伤出血，血肿易压迫气管而致呼吸道梗阻与呼吸困难，应弃用;
④椎管内脊神经阻滞属创伤性操作，无论硬脊膜外隙脊神经干阻滞还是蛛网膜下腔脊神经根阻滞，均极易引发椎管内血肿，必须禁忌。

【提示与注意】
①麻醉前如未发现系血友病患者，而盲目采取麻醉与手术是相当危险的，务必了解病情，备好对策;
②麻醉前用药尽量采取口服或静脉注射，避免肌肉注射，以防皮下或深部组织血肿。

《血液病病人的麻醉》课件

麻醉监测技术的发展
麻醉监测技术的发展趋势是实时、动态和无创，这些技术的发展将进一步提高血液病病人的麻醉安全性和治疗效果。
个体化麻醉方案的研究与实践
个体化麻醉方案的研究
针对血液病病人的特殊生理和病理情况，研究制定个体化的麻醉方案，以提高麻醉效果和安全性。
个体化麻醉方案的实践
在实践中不断优化和完善个体化麻醉方案，通过总结经验和教训，进一步提高血液病病人的麻醉效果和生存质量。
病理特点
血液病患者的病理特点也与常人不同，如骨髓抑制、免疫功能低下等，这些因素对麻醉处理提出了更高的要求。
血液病病人麻醉的挑战
01
02
03
凝血障碍
血液病患者通常存在凝血障碍，这增加了术中出血的风险，需要特别注意止血。
感染风险
由于免疫功能低下，血液病患者容易感染，需要严格控制手术室的无菌条件。
新型麻醉药物的应用
新型麻醉药物的应用范围不断扩大，不仅在手术麻醉中有广泛应用，还在疼痛治疗、重症监护等领域得到应用，为血液病病人提供了更加全面的治疗保障。
麻醉监测技术的改进与发展
麻醉监测技术的改进
随着医疗技术的进步，麻醉监测技术也在不断改进，新的监测设备和方法能够更准确地监测病人的生理变化，为麻醉师提供更加准确的数据支持。
药物代谢
血液病患者对药物的代谢和反应可能不同于常人，需要特别注意药物的剂量和给药方式。
血液病病人麻醉的原则
个体化原则
针对每个患者的具体情况制定个性化的麻醉方案。
预防性原则
预防性措施是关键，如预防感染、预防出血等。
密切监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征和病情变化，及时处理任何异常情况。

血液病患者麻醉管理制度

血液病患者麻醉管理制度引言血液病患者指的是那些患有血液系统疾病的患者，如血小板减少症、白血病等。

这类患者在接受手术或其他治疗过程中，需要进行麻醉操作。

然而，由于血液病患者的病情特殊性和麻醉过程的一些风险，需要制定相关的麻醉管理制度，以确保患者的安全和手术的成功。

本文将就血液病患者麻醉管理制度进行详细介绍。

麻醉前评估在血液病患者接受麻醉操作之前，首先需要进行麻醉前评估。

这一评估过程主要包括以下几个方面：1.病史的详细询问：了解患者的血液病史、过敏史、手术史等信息，以便评估麻醉的风险和制订合适的麻醉方案。

2.体格检查：包括生命体征观察、心肺功能评估、口腔和喉部检查等。

对于脾大、巨大淋巴结和水肿等异常体征的观察是十分重要的。

3.实验室检查：通过血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查可以评估患者的血液情况和器官功能，以确定麻醉的安全性。

麻醉方案选择根据血液病患者的具体情况选择合适的麻醉方案十分重要。

常见的麻醉方式包括全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等。

在选择麻醉方案时应考虑以下几个因素：1.血液病的类型和严重程度：比如白血病患者需要接受骨髓移植，这就需要较长时间的手术和全身麻醉。

2.麻醉药物的选择：血液病患者对某些麻醉药物可能会有特殊反应或不良反应，需要谨慎选择。

3.麻醉技术的选择：根据患者的具体情况，选择合适的麻醉技术，如插管麻醉、静脉麻醉等。

麻醉操作过程在麻醉操作过程中，需要注意以下几点：1.导管的选择：根据患者的具体情况选择合适的导管。

对于血液病患者，应尽量选择血栓形成风险较低的导管。

2.输液的选择：在输液过程中应注意防止血液凝固，避免血栓形成的发生。

3.术后观察和处理：术后应密切观察患者的情况，及时发现和处理麻醉相关的不良反应或并发症。

麻醉后随访麻醉后随访是血液病患者麻醉管理中的重要环节。

随访过程中需要注意以下几点：1.观察患者的生命体征：包括血压、心率、呼吸等指标的观察，及时发现和处理异常情况。

第二十八章血液病病人的麻醉

第二十八章血液病病人的麻醉血液病病人施行外科手术，大致有以下几种情况：血液病病人并发外科疾病需行外科手术治疗；需要用外科手术治疗的血液病；外科手术时发生血液并发症，其中最严重的是出血。

麻醉医师应该充分了解病情，作好准备，即时对症处理。

第一节麻醉前病情评估血液病是造血系统的疾病。

血液病基本上包括：①红细胞疾病，如各种原因所致贫血、新生儿溶血症、红细胞增多症等。

②白细胞疾病，如白血病、淋巴瘤等。

③出血性疾病，如血小板病变引起的紫癜、血友病及纤维蛋白原缺乏病等。

外科手术病人中常遇到的血液病情有：①贫血，如急慢性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。

由于血细胞的减少、血容量的降低、血红蛋白浓度的显著下降，使血液携氧能力降低，对手术麻醉的耐受性差。

②出凝血功能障碍，引起异常渗血，造成出血性低血压、休克，也可发生弥散性血管内凝血，严重者可致死亡。

现将常见的三类血液系统疾病分述如下。

一、红细胞系统的贫血包括各种原因造成的急慢性贫血，有缺铁性贫血；干细胞异常性贫血（再生障碍性贫血，简称再障AA）；脱氧核糖核酸（DNA）障碍所致贫血；红细胞膜先天异常所致的溶血性贫血（遗传性球形细胞增多症）；红细胞酶缺乏所致的溶血性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿；血红蛋白异常（高铁血红蛋白血症）；红细胞增多症（真性红细胞增多症）；以及肾病、肝病或恶性肿瘤所致的慢性贫血。

二、白细胞减少与白血病白细胞系疾病有粒细胞病（粒细胞减少症、粒细胞增多症）；急慢性白血病（急性或慢性粒细胞白血病）；恶性淋巴瘤（霍奇金病）；传染性单核细胞和淋巴细胞增多症；浆细胞病（多发性脊髓瘤）；免疫缺陷性疾病（原发性和继发性免疫缺陷性疾病―慢性淋巴细胞白血病、急性白血病等）。

326三、出血性疾病出血性疾病是指由于止血功能障碍引起的自发性出血或损伤后发生的难以控制的出血，按其发生机制分为以下三类：1、血管壁功能异常如遗传性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜，或由于感染、化学物质、药物、维生素C缺乏、过敏性紫癜等。

血液病病人的麻醉

2．分析诊断出凝血异常所在环节：（1）血管因素（2）血小板因素（3）凝血功能障碍（4）纤溶过度引起的出血
3．动态观察
三实验室监测
1．血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT）:反映外源性凝血Байду номын сангаас统各凝血因子总的凝血状况。正常参考值为11-13秒，应测正常对照值，当病人测定值超过正常对照值3秒以上为异常。
10 min
幻灯，讲述
围手术期长用血制品和药物
10 min
幻灯，讲述
小结
5 min
答疑
5 min
教学过程
第三十章血液病病人的麻醉
第一节概述
血液是一种由血浆和血细胞组成的流体组织，是内环境中最活跃的部分。对外科手术病人而言，围手术期面临的最基本问题，就是凝血和抗凝血这一矛盾。只有维持凝血和抗凝血之间的平衡，才能确保在受损血管局部形成止血拴，其它部位无血栓形成，并保证正常的血液循环。要做到这一点，麻醉医生就必须熟悉人体正常的凝血和抗凝血机制，掌握临床上常用的出、凝血监测指标、项目及意义，并对出、凝血功能异常病人做出正确的评估，合理地选择麻醉药物及方法，才能在围术期针对不同的血液病及临床常见问题做出正确的处理，使病人顺利渡过围术期。
教学方法
讲解，挂图，应用幻灯，结合多媒体进行启发式、互动式教学。
教具（挂图幻灯投影及CAI等）
挂图幻灯投影
新内容新知识（注明来源及所占比例）
现代麻醉学内科学25%
外语关键词
Anemia,blood coagulation, platelet count, prothrombin time
参考资料
现代麻醉学内科学
2．活化部分凝血活酶时间（actvated partial thromboplastin time，APTT）:反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。正常参考值为32-43秒，较正常对照值延长10秒以上为异常。

血液病人的麻醉

血液病疾
红细胞疾病
白细胞疾病
出血性疾病
.红细胞疾病
急慢性贫血
新生儿溶血病
红细胞增多症等
白细胞疾病
白血病淋巴瘤
出血性疾病
凝血异常（1）遗传性（2）获得性（3）循环中抗凝物质增多或纤溶亢进
血小板异常（1）血小板减少（2）血小板增多（3）血小板功能缺陷
血管壁功能异常如遗传性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜、感染、维生素C缺乏、过敏性紫癜
麻醉药物选择
01
添加标题
全身麻醉诱导用药可选用咪唑安定、芬太尼、依托弥酯或异丙酚，以N2O氟醚类复合复合吸入维持麻醉
02
添加标题
不能静脉大量快速用药，否则极易发生心排相互量减低而致低血压，静吸复合用药方法对血液病病人更为适宜。
麻醉管理
术中及术后应常规持续监测心电图、小量动力学指标、血氧饱和度、Ptco2。防止出现低氧血症和高Co2血症，术终应尽早
者，
前
和，并力
，对
用
大容发低
即缺
药
量易各下
使氧
的
输并种，
缺耐
耐
血发感因
氧受
受
心染此
也力
性
衰
抵
不极
显
，
麻醉特点
异常出血诱因
一．先天性凝血因子缺乏二．原发性纤维蛋白溶解亢进三．肝功能损害四．弥散性血管内凝血(DIC) 五．大量输血六．血小板减少与功能异常
麻醉前准备及麻醉前用药
使病人清醒，待呼吸循环恢复正常后再拔管
围手术期处理
激素应用：可增强麻醉1的耐受性和安全性输血和输液：血液病病人手术中应按失血输新

第30章血液病病人的麻醉

D．经鼻插管
E．环甲膜穿刺
7．有关血液病病人的麻醉前用药，正确的有（）
A．经全面治疗全身情况改善者可常规用药
B．全身情况差，应避免用吗啡
C．应尽量避免皮下或肌肉注射用药
D．麻醉前30分钟用药以口服为佳
E．有脑出血或严重出血者，不能用哌替啶
8．下列哪些情况可引起血小板减少
A．急性白血病
B．前列腺癌骨转移
2．①必须积极治疗原发病，消除出凝血酶消耗的原因如低血容量性休克．脓毒症等；②补充消耗的凝血因子；③维持正常的血容量及体温；④在特殊情况下可以考虑肝素治疗；⑤只有确信没有血管内凝血的情况下，或已发生了继发性纤溶才可使用抗纤溶剂；⑥注意脏器的维护和保护。
五、论述题
1．①必须积极治疗原发病，消除出凝血酶消耗的原因如低血容量性休克．脓毒症等；②补充消耗的凝血因子；③维持正常的血容量及体温；④在特殊情况下可以考虑肝素治疗；⑤只有确信没有血管内凝血的情况下，或已发生了继发性纤溶才可使用抗纤溶剂；⑥注意脏器的维护和保护。
四、简答题
1．①应全面了解病史．家族史．体格检查及实验室检查，术前输凝血因子及冷沉淀物，需补充凝血因子达正常水平的25%-40%。替代疗法遵循“早治．足量．足够时间”的原则，并尽量取得血液专科医师及外科医师的协助。②麻醉前用药应尽量避免肌注。③麻醉方法的选择：禁用局部浸润麻醉及椎管内麻醉，最好选用全麻，小手术可仅用静脉全麻，如需气管插管应注意操作轻柔。④止血带时间应控制在1小时以内，松止血带应缓慢放气。
6．ABDE
7．ABCDE
8．ABCDE
二、填空题
1．红细胞疾病白细胞疾病出血性疾病
2．2万/mm37～10天
三．名词解释
1．贫血是由各种原因引起的红细胞生成减少或者丢失过多而导致的一种综合病症。

血液病病人的麻醉【共19张PPT】

点击知识点
（Ⅱ）凝血异常病人：血友病病人避免损伤，关键是补充凝血因子，调整凝血状态；
（Ⅲ）再生障碍性贫血： 3、围术期出、凝血功能监测及常用血制品及药物
（Ⅰ）贫血病人：贫血病人对麻醉的耐受降低，麻醉药用量要减少，巨功红细胞贫血病人禁用N2O；
手术种类（体外循环、脑外伤、矫形手术、泌尿科手术、产科分娩）
（Ⅱ）巨幼细胞性贫血：（c）恶性血液病：包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤
◆稀释性凝血障碍：输入大量晶体液或人工胶体液而造成此现象，标准凝血功能监测指标被新鲜冰冻血浆，冷沉淀物或凝血酶原复合物。
系维生素 DNA 针（Ⅰ对）凝贫血血异病常人病：病贫人血的病人术对前麻准醉备的（耐b受）降低，麻醉B1药2用或量（要减和少，）巨叶功红酸细胞缺贫血乏病引人禁导用N2O；异常所致。
（c）术中管理
（Ⅰ）贫血病人：贫血病人对麻醉的耐受降低，麻醉药用量要减少，巨功红细胞贫血病人禁用N2O；避免术中氧离解曲张左移而减少组织氧释放；严重贫血病人可引起贫血性心脏病，血浆蛋白降低，毛细血管通透性增加，术中避免输液速度过快，避免晶体液过量而引起或加重组织水肿；巨功细胞性贫血病人易发生感染，需严格无菌操作并预防性应用抗生素。
抗体。
Ⅹ
Ⅸ
、
3、围术期出、凝血功能监测及常用血制品及药物
3、围术期出、凝血功能监测及常用血制品及药物 ◆肝脏疾病的凝血异常：严重肝脏疾病时，使凝血因子减少，首先是因子Ⅶ，其次是子Ⅹ，其它因子依次是：因子Ⅸ、纤维蛋白原、因子Ⅱ、Ⅴ。
（Ⅴ）加强出凝血功能监测。
（b）获得性凝血异常：
◆病理性凝血抑制物的产生：病理性的凝血抑制物是异常的内源性血液成分，可作用于
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血管性血友病：又称Von Willebrand病，是一种遗传性vW因子（ vWF）基因缺陷使血浆中vWF数量减少所引起的出血性疾病。临

血液病病人手术麻醉

血液病病人手术的麻醉血液病包括出血性疾病及凝血机制障碍。

患此疾病者，如合并有外科疾病需要行紧急外科手术，或为了治疗一些出血性疾病而需行脾切除术，或手术期间并发的血液病，均给麻醉和手术带来一些困难，其中主要危险是出血。

一、一般止血过程（一）人体止血机制止血过程需要有正常的血管壁、血小板及13种凝血因子。

当毛细血管破裂时，一方面通过神经反射使有关小血管收缩，血流变慢而止血。

另一方面血管破损时胶原暴露，血小板粘附、聚集并释放出ADP（二磷酸腺苷）、肾上腺素、5-HT（5-羟色胺）等使血小板再聚集形成血小板的堵塞物而止血，所需时间为2-4分钟。

与此同时内源性与外源性凝血系统激活凝血因子Ⅹ及稳定因子（Ⅻ），而后是凝血酶的生成，在凝血酶的参与下，纤维蛋白原成为纤维蛋白，这时形成比较好的血块堵塞，时间约1-2小时。

（二）凝血机制取决于13种凝血因子参加的呈“瀑布样”酶的反应。

1、凝血因子见表1.2、凝血过程似“瀑布样”反应（图1）。

式中左侧为内源性通路（intrinsic pathway），如缺乏内源性因子表现为PTT异常。

式中右侧为外源性通路，如缺乏Ⅶ因子表现为PT的异常。

两条通路最终均可致纤维蛋白原的破坏。

（三）纤维蛋白溶解系统（纤溶）生理情况下，体内有部分纤维蛋白不断生成又不断溶解，以保持血管的畅通。

同时体内还有纤溶酶的抑制物与其拮抗，以维持体内纤溶系统的动态平衡。

表1 凝血因子一览表因同义名称子Ⅰ纤维蛋白原（Fibrinogen）Ⅱ凝血酶原（Prothrombin）Ⅲ组织凝血活素（Tissue thromboplastin）Ⅳ钙（Calcium）Ⅴ易变因子（Labile factor）Ⅵ稳定因子（Stable factor）Ⅶ抗血友病因子甲（Antihemophilia factor,AHF）Ⅷ抗血友病因子乙（Plasma thromboplastin component,PTC）Ⅸ自家凝血酶Ⅲ（Stuart-Power factor）Ⅹ血浆凝血活素前质（Plasma thromboplastin antecedent,PTA）Ⅺ接触因子（Hageman factor）Ⅻ纤维蛋白稳定因子（Fibrin stabilizing factor）二、常用的实验室检查（一）常规检查外科病人术前应常规检查Hb、WBC、BPC（血小板计数）、BT（出血时间）、CT（凝血时间）等项目。

血液病人的麻醉

患有血液系统疾病的病人，一旦并发外科系统疾病而需行急诊或择期手术时，其麻醉处理具有特殊要求，需作全面考虑。

同时，血液病人为明确诊断，需作淋巴结活检或行脾脏切除术，其麻醉有一定的特殊性，手术麻醉过程中应根据病人的血液系统的特点和全身情况，综合考虑。

血液病可概括为三大类：①红细胞系疾病，如各种原因造成的急慢性贫血：有缺铁性贫血；干细胞异常性贫血（再生障碍性贫血，简称再障AA）；脱氧核糖核酸（DNA）障碍所致贫血；红细胞膜先天异常所致的溶血性贫血（遗传性球形细胞增多症）；红细胞酶（6-磷酸萄葡糖脱氢酶）缺乏所致的溶血性贫血；珠蛋白合成异常所致的溶血性贫血（地中海贫血）；红细胞抗体所致的溶血性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿；血红蛋白异常（高铁血红蛋白血症）；红细胞增多症（真性红细胞增多症）；以及肾病，肝病或恶性肿瘤所致的慢性贫血。

②白细胞系疾病有粒细胞病（粒细胞减少症、粒细胞增多症）；急慢性白血病（急性或慢性粒细胞白血病）；恶性淋巴瘤（何杰金病）；传染性单核细胞和淋巴细胞增多症；浆细胞病（多发性骨髓瘤）；免疫缺陷性疾病（原发性和继发性免疫缺陷性疾病—慢性淋巴细胞白血病、急性白血病等）。

③出凝血疾病有纤维蛋白溶解、血小板异常所致的出血（原发性或先天性血小板减少性紫癜）；血管性假血友病；DIC；遗传性血浆凝血因子缺陷出血（血友病甲）等。

血液病人因贫血易至组织缺血缺氧、粒细胞数量和功能障碍易于感染，血小板及血液中凝血因子的数量和功能障碍易至出血不止或血栓形成。

本章拟就血液病病人的麻醉特点、麻醉前准备、麻醉选择和麻醉期间管理以及几种常见的血液病人的麻醉作一介绍。

第一节血液病病人的麻醉特点一、一般特点血液病病人常并存贫血、出血或感染等病情，并往往继发心、脑、肺、肾等重要器官的病理生理改变，因此对麻醉药及术前用药的耐受性显著下降，因贫血常致携氧能力降低，对缺氧耐受性也差，严重贫血者，即使缺氧也不会出现紫绀。

因此麻醉前应尽量改善全身情况，纠正贫血、血液病人常因病情严重需长期卧床、长期应用激素，或接受放疗和化疗，而致体质虚弱，营养不良和免疫功能降低，因此抵抗力极差，容易并发各种感染。

血液病病人麻醉1

第八章第二十节血液病病人的麻醉

麻醉风险评估指标

30 血液病病人的麻醉

麻醉与血液

重医大临床麻醉学教案30血液疾病病人的麻醉

血友病患者的麻醉

血友病患者手术的麻醉如何选择

《血液病病人的麻醉》课件

血液病患者麻醉管理制度

第二十八章 血液病病人的麻醉

血液病病人的麻醉

血液病人的麻醉

第30章 血液病病人的麻醉

血液病病人的麻醉【共19张PPT】

血液病病人手术麻醉

血液病人的麻醉

第二十八章血液病病人的麻醉

第30章血液病病人的麻醉