静脉输液通路的建立和维护讲义

静脉输液的昨天
B. 1940~1960年代
1） 由于第二次大界大战和朝鲜越南战争的需要, 在世界范围内研究静脉输液治疗技术。
大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命。 静脉穿刺方法得以改进，包括较软的外周静脉穿刺 导管和持续的锁骨下 静脉穿刺置管术。
传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代。
静脉输液的昨天
B. 1940~1960年代
2） 在1950年代静脉输液治疗主要用于外科及脱水治疗。 5％糖和生理盐水被广泛应用。少于20％的住院病人接受 静脉输液治疗。重复使用的钢针头穿刺前臂是最常用的静 脉穿刺方法。
仅有最严重的病人通过持续点滴接受抗生素治疗。 肌肉注射仍是首选治疗方式。
静脉输液的昨天
中、长期静脉输液治疗，保留时 间长，可留置1年
长期静脉输治疗，成人永久保 留,儿童随身高增长当导管尖端 不在上腔静脉时则建议拔管
留置针的管理与维护
留置针的优点 留置针的维护 常见的并发症及护理
留置针优点
减少穿刺数， 保护血管，减 少患者痛苦。 尤其对血管条 件差或者躁动
的患者适用。
特别是危重 患者，可随 时打开静脉 通道及早用 药，提高抢 救成功率
静脉输液的昨天
C . 1970～1980年代
完成并发展了以下技术： 输注血浆成分（1970年）。 可将穿刺器植入皮下（1972年）。 发明遂道导管（1975年）。 静脉输注脂肪乳（1976年）。 腹膜内化疗（1977年〕。 医院成立第一个家庭TPN治疗组织（70年代未）。 家庭输液进一步扩展至营养治疗以外的领域（1983年）。
•>600mOSM/L 则必定引起静脉炎
慢慢滴可以吗？
静脉的选择
护士穿刺： PVC、PICC
•头皮静脉
•颈外静脉
•上肢浅静脉
•下肢浅静脉
医生穿刺： CVC、PORT
•锁骨下静脉 •颈内静脉 •股静脉
血管通路器材的种类
外周静脉器材 – 钢针、头皮钢针
套管针、中长导管 （ 短期 ）
中心静脉器材 – 中心静脉导管CVC （中期）
3）1960年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑，
有超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给 药方式变得多样化。滤器和电子输注装置广泛应 用。
关于人类营养需要的知识得以发展 对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。 1968年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉 营养支持这一经典工作。 由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗 的全面工作，护理责任范围得以扩展。
– 经外周静脉置入中心 静脉导管PICC（中长期）
– 植入式静脉输液港PORT（长期）
头皮钢针
套管针
常用外周静脉通路器材
PVC
血管通路器材的种类
常用中心静脉通路器材
中心静脉导管 CVC
血管通路器材的种类
常用中心静脉通路器材
经外周静脉置入 中心静脉导管 PICC
血管通路器材的种类
常用中心静脉通路器材
发明PICC（通过外围置入中心静脉导管）导管（1986 年）。
静脉输液的昨天
进入90年代，
从事静脉输液治疗的医护人员 已不再是简单的技术操作者而是面 对和综合考虑多元理论整体性如医 疗、护理、管理、市场、教育和改 善病员护理质量的专门人才。
静脉输液的昨天
据统计： 1990年 81%的护士在静脉输液治疗上需
静脉输液的昨天
1832年欧洲一次瘟疫流行，有位 英格兰医生托马斯试着把煮沸过的盐 水输入病人的血管，使药液直接参与 循环来治疗疾病。这个方法效果明显。 托马斯医生被认为是第一位成功地奠 定静脉输液治疗模式的医师。
静脉输液的昨天
19世纪后半叶 英国外科医生李斯特 创立了无菌的理论与方法，法国微生 物学家巴斯德借助显微镜发现微生物 感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静 脉输液才得到安全保证。
植入式静脉输液港 PORT
治疗因素
治疗时间
头皮
外
钢针
周
静
脉
套管针
导
管
中长
导管
短期、单次（<4h）的静脉输液 治疗或单次抽取血标本
短期静脉输液治疗，成人7296h，儿童可用至治疗结束
中、短期静脉输液治疗，成年 人7-49d，儿童少用
治疗因素
治疗时间
CVC
中
心
静
脉
PICC
导
管
PORT
多用于危重患儿抢救和监测， 留置时间<1月
静脉输液通 路的建立和
维护
静脉输液的昨天
1628年 英国医生哈维发现了血液循环，认识到 血液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础。 1656年 英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管 为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注 入血流的医疗行为。 1662年 德国一名叫约翰的医师，首次将药物注 入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。
提高工作 效率，减 轻护士的 工作量
如何保护留置针， 将其优点发挥到最大化
正确冲封管
每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应 该冲洗导管
每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从 导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触
在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管， 以减少血管通路装置阻塞发生的危险。
花费全天75% 的工作时间。
今天 超过80% 的病人在住院期间，接 受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往 往持续到治疗结束。
发生在我们周围的事！
静脉炎
表阿霉素渗漏
多巴胺液渗所致肌肉损伤
新生儿左脚液渗引发坏死
婴儿头部电解质液渗液
婴儿头部乳液渗液
静脉置管的安全管理
合理选择静脉 合理选择血管通路器材 合理进行导管置入及维护
手和前臂 桡静脉 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 掖静脉
下肢静脉
* 大隐静脉 * 小隐静脉 * 足背静脉网
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
pH值: •低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤
血液PH值： 7.35—7.45
渗透压:
血液渗透压： 280—295 mOSM/L
•文献表明：>450mOSM/L 会引起中度静脉炎
静脉输液的昨天
1940年以前
1）静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为，仅由医生 执行。
2）由于该项工作被认为是非常重要的操作，静脉输液 治在当时仅应用于最严重的疾病。
3) 此时科学wenku.baidu.com以下几个方面得到迅速发展
.细菌学理论 .生理盐水被用于治疗脱水 .发现糖分的供热价值 .发现并能够清除液体中的致热源。