安全静脉输液-PICC维护

如何选择输液途径？
• 对于高渗性药物如：10%GS、5%NaHCO3 甘露醇、脂肪乳、白蛋白等药物时要选择 软针。 • 估计输液时间超过4h时，要使用软针。 • 强化软针的概念、弱化留置针的概念 • 化疗药物最好使用中心静脉！
PICC与CVC的比较
PICC 外周穿刺 穿刺危险性小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低（〈2%） 留置时间长（数月至1 年） 稳定状态静脉输液
药物渗透压与静脉输液
• 血浆渗透压为240- 340mosm/L, 285mosm/L是等渗标准线。 • 渗透压<240mosm/L为低渗溶液，如0.45% 氯化钠溶液9%氯化钠溶液、5%葡萄糖盐水 • 渗透压>340mosm/L为高渗溶液，如10% 葡萄糖。
药物渗透压
药物
5%GS 0.9%NS 10%GS 阿霉素
渗透压（mosm/L）
200 300 450 280
高渗透压
YES
5-FU 环磷酰胺 长春新碱 甘露醇 5%碳酸氢钠
650 352 610 1098 1190
YES YES YES YES YES
血流与静脉输液
静脉输液的途径
静脉穿刺器材的选择
如何选择输液途径？
• 凡是化疗药物应用CVC或PICC通路，若使 用留置针的情况应选择前臂及其以上的大 血管，对于输注紫杉醇、多西他赛、吉西 他滨、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长 春瑞滨、环磷酰胺、异环磷酰胺及同一天 使用两种以上化疗药物的留置针要当天拔 除；对于输注上述以外的单种化疗药物的 留置针可以使用2天但最长不超过3天。
操 作 流 程
注
漯河市中心医院中心静脉置管拔管操作流程
目的
用物
终止治疗或更换穿刺部位。
治疗车、治疗盘、无菌剪刀、无菌棉签、皮肤消毒液、无菌敷料2 块、速干手消毒剂。 1．衣帽整齐，洗手，戴口罩。 2．将用物备齐，按使用顺序置于治疗车上，推至患者床旁，核对 患者的床号、姓名、性别，告知患者操作的目的、方法及配合要 点。 3．协助患者摆好适宜体位，评估穿刺部位情况，关闭该静脉通路。 4．洗手，一手固定导管，一手轻轻揭开透明敷贴或无菌敷料一角， 以0°角缓慢揭开。 5．消毒穿刺部位，直径不小于10cm。 6．有缝线者，用无菌剪刀拆除缝线，再次消毒穿刺部位。 7．确认各个管腔关闭后，嘱患者深吸气后屏住呼吸，操作者一手 持无菌敷料，一手迅速拔出导管，及时按压穿刺口，检查导管是 否完整。 8．以无菌敷料按压穿刺窦道5—lOmin，用另一块无菌敷料完全覆 盖穿刺处。 9。协助患署取舒适卧位，整理床单位，向患者交代注意事项。 10．整理用韧，洗手，必要时记录。
正压封管：
CVC(3-5ml)、PICC(10ml)肝素稀释液（10-100u/ml），边 注射边向后退针，推注速度大于退针速度。
更换敷料
目的：预防感染
频率：
置管后24小时 纱布敷料每48小时 透明敷料每7天一次
敷料松动或潮湿时随时更换
0o或180o去从下往上除辅料
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜
PICC维护注意事项
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一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静 滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液 体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明 原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及 时作局部处理
置管患者健康教育
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
静脉导管维护实践标准
何时冲管？
1）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用生理盐 水10-20ml脉冲式冲洗导管。 2）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后， 用20ml生理盐水脉冲冲管。 3）输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4 小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持 导管通畅； 4）持续输液，每12h应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。 5）输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再 用正压封管。
治疗车、治疗盘、无菌敷贴2块、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌手 套一副、速干手消毒剂。 1．将用物备齐，按使用顺序置于治疗车上，推至患者床旁，核对 患者的床号、姓名、性别，向患者说明操作的目的、方法及配合 要点，评估穿刺处情况及导管外露长度。 2.一手固定导管，一手与皮肤成0°角或平行缓慢地轻轻揭开透敷 贴或无菌敷料一角。 3．戴无菌手套，以穿刺点为中心，按顺—逆—顺时针顺序用酒精 和含碘消毒液分别消毒周围皮肤及外露导管，消毒直径不得小于 lOcm，待干。 4．以穿刺点位中心，用无菌透明敷贴或无菌敷料向四周完全覆盖， 无气泡、无卷边。 5.以U形或S形固定外露专管。 6.卫生手消毒，标记更换时间。 7.协助患者取舒适卧位，整理床单位，向患者交代注意事项。 8.整理用物，洗手，必要时记录。 1.严格执行无菌技术操作原则。
用物
操 作 流 程
注 意 事 项
1.严格执行无菌技术操作原则。 2.封管时采用正压脉冲式封管，封管后妥善固定外露导管。 3.中心静脉导管应脉冲式冲管后再做正压封管。 4.使用过的物品按要求进行处理。
漯河市中心医院中心静脉置管换药操作流程
目的 用物
1．避免因中心静脉置管引起局部感染。 2.避免中心静脉导管脱出。
药物渗透压与静脉输液
• 当外周静脉输入高渗液体时由于液体的高渗，导致血浆渗 透压升高，使组织渗透压也升高，血管内皮细胞脱水，发 生萎缩和坏死，产生无菌性炎症（静脉炎） • 同时引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E,静 脉壁通透性增强，中膜层出现细胞侵润的炎症改变，释放 组胺，使静脉收缩、变硬而引起静脉炎，且经久不愈。 • 药物渗透压越高，对静脉破坏越大。 研究证明渗透压>600mosm/L的药物可在24h内造成 化学性静脉炎
• PICC的适应症
–需长期静脉输液的病人 –化疗 –胃肠外营养 –刺激外周静脉的药物 – 缺乏外周静脉通路 – 家庭病床的病人 –早产儿
沐浴指导
• 可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴 • 淋浴前先用小毛巾缠绕在贴膜上 • 再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈， 上下边缘用胶布贴紧 • 淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水及 时到医院更换贴膜
缠绕塑料保鲜膜的方法
穿衣指导
• 平时衣服袖口不可过紧 • 穿脱衣服动作宜轻柔 • 穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺 侧 • 可取清洁的长筒丝袜一段套在上肢 ，保护 导管，方便穿脱衣服
操 作 流 程
PICC概述
• 外周静脉置入中心静脉导管（ PICC），是指经外周静脉（贵要 静脉、肘正中静脉、头静脉）穿 刺插管，导管尖端定位于上腔静 脉的导管，用于为病人提供中期 至长期的静脉输液治疗。
• 什么是PICC?
• 外周中心静脉导管
–Peripherally Inserted
Central
在感染的危险降到最低
何时更换：
每7天更换一次 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取取血、输血、输注脂肪乳后 不管什么原因取下肝素帽后
PICC操作程序 – 蝶形交叉固定
PICC维护注意事项
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禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注 造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导 管 置管当日不要用化疗药物，不得在置管的 一侧肢 体上端用血压袖带和止血带
静脉导管维护实践标准
一，静脉导管维护标准流程 第一步(A)评估导管功能：即导管是否通畅、 穿刺局部有无异常情况。 第二部(C)冲管：在使用导管输液后进行彻底 的冲管，使用脉冲式20ml生理盐水冲管。 第三部(L)封管：使用2-3ml生理盐水或含肝 素的封管液进行正压封管。
脉冲与直冲比较
脉冲式冲洗方法：推一下停一下，使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡， 彻底清除导管壁上滞留物。
用物
操 作 流 程
注 意 事 项
1.严格执行无菌技术操作原则。 2.封管时采用正压脉冲式封管，封管后妥善固定外露导管。 3.中心静脉导管应脉冲式冲管后再做正压封管。 4.使用过的物品按要求进行处理。
漯河市中心医院静脉置管封管操作规范
目的 保持治疗间歇期静脉导管通畅。 治疗车、治疗盘、无菌棉签、皮肤消毒液、10-100u/mL肝素盐水或生 理盐水2-5ml、速干手消毒剂、胶布、利器盒。 1．衣帽整齐，洗手，戴口罩。 2．将用物备齐，按使用顺序置于治疗车上，推至患者床旁，核对患者 的床号、姓名、性别，向患者说明操作的目的、方法及配合要点。 3．卫生手消毒，将头皮针或正压接头与输液器分离，连接封管注射器， 边推封管液，边卡夹子，以正压封管。 4．分离注射器，固定外露导管。 5．协助患者取舒适卧位，整理床单位，向患者交代注意事项。 6．整理用物，洗手，需要时记录。
CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高（〉26%） 短期留置(7D-3M)
急重症、大手术
中心静脉导管标准维护流程 (穿刺简单，维护难)
目的
•标 准 维 护 流 程
冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞，
妥善固定导管，防止导管脱落；
保持局部干燥，防止感染发生；
Catheter
PICC Catheter
• PICC的优势
降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气 胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染率<3% 可由护士操作 适合医院，社区医疗，家庭病床慢性病需长期输液 者