静脉输液维护参考课件
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《静脉输液的维护》PPT课件
➢ 输液接头包括三通、肝素帽、无针接头。 ➢ 消毒时，要用一定的力量擦拭接口的各个面，
擦拭消毒时间不少于15s
输液治疗期间的日常维护
➢ 如果接头内有血液残留，完整性受到破坏或 取下接头后均应更换新的输液接头
➢ 输液接头至少每周更换1次
五、敷料的选择应用
纱布类优点：
➢ 透气吸湿性好 ➢ 穿刺部位较干燥 ➢ 外周套管针穿刺保留时间24小时更换，如有
药物沉淀因素
两种或多种不相容药物/液体 -药物PH值变化
管内沉淀形成 脂肪乳沉积
-管壁内蜡状沉淀
机械性原因
管 外周/中长导
-导管打折 -静脉瓣 -静脉痉挛 -输入较冷液体(输血) -输液袋滴空后出现压力的变化
机械性原因
导管固定差 -导管移位 -导管尖端位置改变
导管阻塞预防
采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂等大分子药物应定时冲管
对操作者的基本要求
➢ 并具备静脉输液感染的相关知识， ➢ 具备静脉输液操作的技能 ➢ 了解各种导管的性能
二、手的卫生
“六步法”
➢ 洗手前取下手中物品，用流动水充分浸湿双手 ➢ 取足够皂液或肥皂，使其完全覆盖手表面，认
真搓擦至少30s ➢ 在流动水下彻底冲净双手、擦干，取适量护手
液护肤
手的卫生
➢ 使用乙醇类消毒手，要保证足够量充分浸湿双手 ➢ 使用乙醇类消毒剂时，同护手液“六步洗”进行
冲管方法
推一采用下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利附于把着 在导管和血管壁的残留药液冲洗干净
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
导管冲封管
冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。
擦拭消毒时间不少于15s
输液治疗期间的日常维护
➢ 如果接头内有血液残留，完整性受到破坏或 取下接头后均应更换新的输液接头
➢ 输液接头至少每周更换1次
五、敷料的选择应用
纱布类优点：
➢ 透气吸湿性好 ➢ 穿刺部位较干燥 ➢ 外周套管针穿刺保留时间24小时更换，如有
药物沉淀因素
两种或多种不相容药物/液体 -药物PH值变化
管内沉淀形成 脂肪乳沉积
-管壁内蜡状沉淀
机械性原因
管 外周/中长导
-导管打折 -静脉瓣 -静脉痉挛 -输入较冷液体(输血) -输液袋滴空后出现压力的变化
机械性原因
导管固定差 -导管移位 -导管尖端位置改变
导管阻塞预防
采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂等大分子药物应定时冲管
对操作者的基本要求
➢ 并具备静脉输液感染的相关知识， ➢ 具备静脉输液操作的技能 ➢ 了解各种导管的性能
二、手的卫生
“六步法”
➢ 洗手前取下手中物品，用流动水充分浸湿双手 ➢ 取足够皂液或肥皂，使其完全覆盖手表面，认
真搓擦至少30s ➢ 在流动水下彻底冲净双手、擦干，取适量护手
液护肤
手的卫生
➢ 使用乙醇类消毒手，要保证足够量充分浸湿双手 ➢ 使用乙醇类消毒剂时，同护手液“六步洗”进行
冲管方法
推一采用下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利附于把着 在导管和血管壁的残留药液冲洗干净
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
导管冲封管
冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。
静脉输液护理知识培训课件
国内静脉输液的现状
除外周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技术还包括以下几种：
一是颈外静脉穿刺置管术。因此处血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，运 用最广泛。但该静脉内有瓣膜，加之与锁骨上静脉汇合处角度小，有时会导致插 管失败，或硅胶管插入不深，而不能测中心静脉压。
二是颈内静脉穿刺置管。此静脉属深静脉，看不见，摸不着，定位困难，穿刺技 术要求高，操作难度大于颈外静脉置管和PICC，但输入速度快，可用于需要大量 输液或输血的病人。
药物湿敷常用有654-2，适用于高渗液、阳离子溶液及血管收 缩剂引起的渗漏；氢化可的松冷盐水局部湿敷适用于化疗药 物引起的渗漏；硫酸镁一般只用于血管通透性高引起的外渗。
一些中药如云南白药、金黄散、复方丹参、红花醇的湿敷效 果也较肯定。局部拮抗封闭的常用药物有0.25%-1%的奴夫卡 因、1%普鲁卡因加氢化可的松，维生素C等。
输液安全
是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在 输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人 无不良反应。
国内静脉输液的现状
静脉输液的要求
病人要求安全、有效、经济。医院要求病人投诉少、 满意度高、医疗成本低、效益高。
静脉输液护士的要求
要求护士掌握相关知识、熟练静脉治疗技术、制定 优化输液治疗方案。要求从过去简单的输液上升到 程序化的地步，从皮肤清洁、穿刺点的选择、实施 穿刺，保护静脉、留置的保护等方面展开培训。
静脉输液的安全问题
静脉输液中的职业防护
静脉治疗护士在工作中最常见的职业危害是发生血源性传 播性疾病。导致护士发生职业性血源性传播疾病的主要途 径皮肤粘膜发生血液暴露和发生针刺性两大类。
其中以针刺伤为主，占了80%。研究证实，20多致病因子 可以通过血液传播，目前已确定的血液传播疾病有乙肝、 丙肝、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等。其中以乙 肝、丙肝、艾滋病的危害最大。
静脉输液护理培训课件
静脉空气栓塞的预防与处理
静脉空气栓塞的预防
确保输液管路连接紧密，防止空气进 入；及时更换液体，避免空气积聚； 严格控制输液速度。
静脉空气栓塞的处理
如发生空气栓塞，应立即让患者左侧 卧位，头低脚高，以便空气浮向右心 室口；同时进行高流量吸氧，缓解缺 氧症状。
静脉输液外渗的预防与处理
静脉输液外渗的预防
整理用物
清理用过的物品，分类放 置，保持环境整洁。
03
静脉输液并发症的预防与 处理
静脉炎的预防与处理
静脉炎的预防
选择合适的血管，避免在同一部 位反复穿刺；提高穿刺技术，确 保一次成功；严格执行无菌操作 ，防止感染。
静脉炎的处理
如发生静脉炎，应立即停止输液 ，抬高患肢；局部热敷或硫酸镁 湿敷；严重者需使用抗生素治疗 。
在静脉输液过程中，必须保持操作台 面和双手的清洁，避免细菌污染。
护士应具备熟练的穿刺技术，尽量做 到一次穿刺成功，减少患者的痛苦和 血管损伤。
正确选择血管
根据患者的病情和血管状况，选择合 适的血管进行穿刺，避免对患者的血 管造成损伤。
静脉输液药品的安全管理
药品的验收与存储
确保药品质量，对药品进行严格 的验收，并按照规定的温度和湿
选择弹性好、易于固定的血管；避免在关节、神经及肌腱等 部位穿刺；注意观察输液局部情况，及时发现外渗迹象。
静脉输液外渗的处理
如发生外渗，应立即停止输液，回抽液体；抬高患肢，促进 血液回流；局部冷敷或硫酸镁湿敷，缓解肿胀和疼痛。
04
静脉输液护理的安全管理
静脉输液操作的安全规范
严格遵守无菌操作原则
熟练掌握穿刺技术
成功案例2
在应对一次突发状况时，一位护士凭借着冷静的心态和丰富的经验，迅速采取有 效措施，成功地稳定了患者的病情，降低了医疗风险。
静脉输液护理 ppt课件
2020/10/15
Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang
17
ADM渗出 2020/10/15
Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang
泰素帝外渗 18
5-氟脲嘧啶持续点滴外渗
2020/10/15
Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang
2020/10/15
Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang
15
导致静脉炎的常见化疗药物
长春端宾又名异长春花碱，商品名：诺维苯 /盖诺 该药具有很强的刺激性和严重的毒性 ,常规静脉给药易出
现外渗及静脉炎，发生率可高达 5 7.6 %～ 87 % 氟脲嘧啶引起静脉炎的发生率为 70. 6 % 其它刺激性强的化疗药物 ,如阿霉素 (ADM )、表阿霉素
➢ 临床验证：静脉炎发生率下降，导管使用时间延长
2020/10/15
Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang
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100名静滴高渗性药物的病人对照性研究
100 86
80
69
60
40
22
20
10
0 正常 I度
47 II度
02 III度
水胶体薄膜组 酒精湿敷组
I度静脉炎发生率降低120%，II度降低75%，两者差异有显著性*
第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重 复使用或预防性的使用
2020/10/15
Hydrocoll * October 2008 * Helene Huang
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PICC优缺点
PICC与CVC
PICC
CVC
1 外周穿刺
1 颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险
穿刺危险小
2 躯干部位留置
穿刺成功率高
感染率高（＞26%）
2 外周留置
短期留置
感染率低（＜2%）
3 危重症、大手术
留置时间长（数月至一年）
3 稳定状态静脉输液
PICC的发展
▪ 放置产品：第二代 ▪ 固定方式：胶带 ▪ 置管技术：盲穿 ▪ 穿刺部位：肘窝下
非隧道式中心静脉导管--CVC
定义：将导管经皮穿刺进入中心静脉， 主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到腔静脉并保留。
长期、连续或者间歇的静脉输液给药 抗肿瘤药物、胃肠外营养 持续腐蚀性药物或已知刺激性药物 许多PH值小于5或者大于9的液体或药物 渗透压超过600mOsm/L的液体或药物 监测中心静脉压 留置时间14-30天 介入治疗通路 由专门的医生完成置管
导管的种类
以导管尖端是否达到腔静脉为标准
外周静脉导管 1头皮钢针 2套针管 3中等长度导管
中心静脉导管 1非隧道式中心静脉导管（CVC） 2外周穿刺中心静脉导管（PICC） 3隧道式中心静脉导管 4植入港（Port）
导管的留置时间
2-4h
头皮针
72-96h
留置套管针
14-30天
CVC中心静脉导管
套管针
普通套管针
安全型套管针
套针管的优缺点
1优点 经济 容易穿刺 可留置，不影响活动 许多产品规格可用 相对容易学习的穿刺技术
2缺点 留置时间相对短 对PH、渗透压、刺激性药物的限制 相对深静脉导管更容易脱出和渗漏 静脉炎发生率高 病人最终可能没有可以穿刺的血管
中等长度导管
▪ 间断，连续或每天的静脉注射途径 ▪ 2-4周留置 ▪ 等渗或近似等渗的液体小于600mOsm/L ▪ 在接近正常PH值范围的液体大于5或小于9 ▪ 需要特殊的培训
臂静脉穿刺
末端开放式（BD）
经外周穿刺的中心静脉导管--PICC
三向瓣膜式（巴德）
负压பைடு நூலகம்，阀门向内打开， 可抽血
正压时，阀门向外打开， 可输液 平衡时，阀门关闭，避 免了空气栓塞、血液反 流或凝固的风险
优点 1可床边置管 2插管损伤较小 3延长留置时间 4可由注册护士置管
缺点 1价格较高 2外露导管体破损的可能性 3病人难以自己护理
外周静脉输液导管---头皮针
▪ 采血 ▪ 单剂量，小量一次或
IVP{静脉肾盂造影} ▪ 建议留置时间仅2-4小时 ▪ 非刺激药物或溶液 ▪ 溶液处于等渗或接近等渗
状态 ▪ 溶液处于或接近正常PH范
围 ▪ 合作的病人
头皮针优缺点
优点
廉价，易穿刺 临床护士都会使用 穿刺前与输液器连接 静脉选择区域广泛
4周~1年以上
PICC PORT
▪ 满足输液治疗的需要 ▪ 穿刺次数最少 ▪ 留置时间最长 ▪ 对病人损伤最小 ▪ 管径最细的 ▪ 长度最小 ▪ 风险最小
导管选择的原则
INS标准：
在满足治疗需要的情况下，尽 量选择最细、最短的导管。同 时考虑患者的年龄、静脉局部 条件、 输液的目的和种类、治 疗时限及患者的活动需要。
接头使用不规范
今天的静脉输液现状
穿刺部位选择不规范
今天的静脉输液现状
静脉输液现存问题
➢ 试图用外周穿刺来解决所有问题 ➢ 重复的植入外周留置针 ➢ 优先考虑末端血管 ➢ 耗尽所有的可用的血管 ➢ 在耗尽所有血管后，不得以选择中心静脉通路（PICC、
PORT、CVC）
静脉输液常见并发症
肿胀
水泡
优点 感染率低 保留时间长 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动
缺点 最昂贵的途径 需手术置管、需缝针 有胸部插管危险 有可能脱出逢针口
PORT优缺点
▪ 外周导管：针刺伤 ▪ 中心静脉导管：导管相关性感染 ▪ 中等长度导管:滑脱
风险性
穿刺部位的选择
穿刺部位的选择应包括以下方面的评估:
▪ 患者身体状况、年龄、诊断和并发症 ▪ 置管部位血管的条件 ▪ 穿刺部位周围的情况 ▪ 静脉穿刺和置管史 ▪ 输液治疗的类型、持续时间 ▪ 患者的意愿
穿刺部位的选择 – 外周导管
应通常从上肢远端的 血管开始（V）
应避开肢体关节、触 诊疼痛区域（V）
成年人下肢静脉不应 作为选择穿刺血管的 常规部位（I,A/P）
1
2
应通常从非惯用手臂开始 （V）
静脉输液维护
干部6楼 朱院群
医疗处置重要步骤
静脉 输液
静脉 治疗
最常用 最直接 有效的
临床治 疗手段
90%-95%住院病人 技术：影响现病人的安全
影响医疗护理质量
静脉治疗的多元化 ▪ 输液管理 ▪ 营养支持 ▪ 疼痛管理 ▪ 抗生素治疗 ▪ 家庭护理
今天的静脉治疗
今天的静脉输液现状
导管维护不规范
外渗
出血
条索状静脉炎
溃烂
病人 -不可变因素
•静脉状况 •皮肤状况 •疾病状况 •免疫状况 •已往输液史
静脉输液并发症的相关因素
并发症 - 可变因素
•穿刺失败 •静脉炎 •渗出/组织坏死 •堵塞
医护人员 -可变因素
•知识 •评估技巧 •穿刺技术 •产品应用
静脉输液护理的目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
优点
导管容易固定 颈部活动不受限感觉舒适 导管相关感染发生率低
大血管，流速高
CVC优缺点
缺点
气胸、血胸发生率高 出血部位压迫困难
皮肤穿刺点距静脉距离长
经外周穿刺的中心静脉导管--PICC
▪ 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 ▪ 留置时间长达1年 ▪ 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 ▪ 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 ▪ 大于10%的葡萄糖溶液 ▪ 静脉途径受限或不受限，要求限制前
增强型ClearVue 思乐扣 超声导引+塞丁格技术 上臂深静脉
植入式输液港（port）
Port 是一种人工血管，可完全植入 体内，特别为需要长期及重复注输 药物的病患设计，借助专用注射隔 膜和导管，不仅可以做药物注射或 连续性药物注输，甚至血液制品、 营养物或其他液体亦可注入，也可 做抽取血样。
缺点
可因活动刺破血管，造成液体外渗 易损伤血管内膜，造成静脉炎 活动受限，舒适度改变 重复穿刺率高，工作效率低 易发生针刺伤，造成职业伤害
▪ 间歇性、连续性或每日静脉输 液的治疗
▪ 血液动力学监护 ▪ 留置时间72-96小时 ▪ 溶液处于或接近正常等渗状态 ▪ 溶液处于或接近正常PH范围 ▪ 刺激性药物：仅为间歇性推注 ▪ 穿刺部位的考虑