临床止吐药物的合理使用
止吐药控制恶心和呕吐的使用建议
止吐药控制恶心和呕吐的使用建议恶心和呕吐是许多人在生活中常常遇到的问题。
不仅会给人们的身体带来不适，还可能影响日常生活的品质和工作效率。
为了缓解这一症状，人们广泛采用止吐药来控制呕吐的发生。
本文将就止吐药的使用进行讨论，并提供使用建议，帮助读者更好地应对恶心和呕吐。
1. 了解止吐药的类型和作用机制止吐药的种类很多，常见的包括5-HT3受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂和神经肽受体拮抗剂等。
这些药物通过不同的机制减少呕吐的发生。
在选择合适的止吐药之前，我们需要了解其具体作用和适应症，以确保使用的有效性和安全性。
2. 首选非药物治疗措施尽管止吐药能够有效控制呕吐，但在使用药物之前，我们可以先尝试一些非药物治疗措施。
例如，改变饮食习惯，避免过饱或过饿；调整饮食结构，尽量少吃高脂、辛辣或油腻的食物；适当的运动和放松技巧也可以帮助缓解恶心和呕吐。
3. 结合病因选择合适的止吐药每个人的身体和病因都不同，因此需要根据具体的情况选择合适的止吐药。
如果恶心和呕吐是由化疗等药物引起的，可以考虑使用5-HT3受体拮抗剂，如奥沙利铂。
而如果是胃部手术后引起的呕吐，可以使用多巴胺受体拮抗剂来控制症状。
4. 遵循医嘱正确使用止吐药在使用止吐药时，一定要遵循医嘱，并按照正确的剂量和时间来服用药物。
不可自行增减药量或更改用药频率。
此外，要定期复诊，与医生沟通药物疗效和不良反应，以便进行调整。
5. 注意药物的不良反应和相互作用尽管止吐药对于缓解恶心和呕吐非常有效，但仍然会导致一些不良反应，如头痛、乏力、口干等。
同时，某些止吐药可能与其他药物存在相互作用，导致不良反应增加或药效降低。
因此，在使用止吐药时，要密切关注身体的反应，并及时与医生沟通。
总之，止吐药在控制恶心和呕吐方面发挥了重要作用。
通过了解不同药物的作用机制和病因，选择合适的药物，并遵循医嘱的正确使用，可以有效缓解恶心和呕吐，提高生活质量。
然而，药物治疗仍然需要注意不良反应和相互作用，以确保使用的安全性和有效性。
如何正确使用甲氧氯普胺
如何正确使用甲氧氯普胺甲氧氯普胺（Metoclopramide）是一种常用的抗呕吐药物，也可用于胃肠道功能紊乱的治疗。
它通过调节多巴胺和5-羟色胺在中枢神经系统中的活动，达到抗呕吐和促进消化的效果。
然而，正确使用甲氧氯普胺对于确保疗效和安全性至关重要。
本文将介绍如何正确使用甲氧氯普胺。
一、适应症甲氧氯普胺适用于多种呕吐引起的病症，包括普通感冒引起的呕吐、胃食管反流、化疗引起的恶心呕吐等。
在使用甲氧氯普胺之前，应该先确定病情确实需要使用该药物，并遵循医生的建议。
二、用量和用法甲氧氯普胺通常以口服或静脉注射的形式给予。
口服用法适用于轻至中度的呕吐和恶心症状，而静脉注射多用于急性呕吐，也可用于术后恶心呕吐。
用量应根据病情和医生的指导来确定，严禁自行增加用量或改变用法。
三、注意事项1. 过敏反应：甲氧氯普胺过敏反应虽然罕见，但有时会发生，特别是对药物成分过敏者。
在使用甲氧氯普胺之前，请告诉医生有无药物过敏史。
2. 副作用：甲氧氯普胺使用过程中，可能会出现一些副作用，如头痛、不安、焦虑、疲劳、乳汁分泌增多等。
如果出现严重副作用，如肌肉僵硬、抽搐等，请立即就医。
3. 使用期限：甲氧氯普胺使用期限通常不超过12周。
如果症状在使用期限内没有改善，应咨询医生并重新评估治疗方案。
四、禁忌症和相互作用1. 禁忌症：甲氧氯普胺对于存在肠梗阻、出血性胃肠炎、外伤性颅内压增高的患者禁忌使用。
孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年患者在使用甲氧氯普胺时需特别谨慎。
2. 相互作用：甲氧氯普胺与某些药物（如氯丙嗪、三环类抗抑郁药）的联用可能增加心律失常的风险。
在使用甲氧氯普胺时，请告诉医生您正在使用的其他药物，以避免不良相互作用的发生。
五、存储和处理甲氧氯普胺应储存在避光、密封且干燥的地方，远离儿童触及。
过期的或不需要的甲氧氯普胺应送至药房或回收站进行处理，切勿随意丢弃。
六、结语甲氧氯普胺是一种常用的抗呕吐药物，但只有正确使用才能发挥其疗效并确保安全性。
止吐药的副作用说明书
止吐药的副作用说明书一、药品名称止吐药二、药品成分本药品主要成分为甲苯磺酸多塞君（Chemical name: Methylthioninium chloride )。
三、适应症本药品适用于因晕船、孕妇晨吐等引起的恶心呕吐症状的缓解。
四、用法与用量口服。
一次1-2片，一日3次。
五、不良反应1. 食欲减退：少数患者使用本药品后会出现食欲减退，但一般无需特殊处理，症状通常于停药后自行缓解。
2. 头晕、乏力：个别人可能会出现轻微的头晕或乏力感，但这些症状通常不会对日常生活产生明显影响，服药后患者应避免从事需要高度警觉的工作。
3. 口干：极少数患者服用此药会感到口干，建议饮用适量白开水缓解。
4. 反酸：少数患者服药后可能会引起胃酸倒流，出现胃灼烧感，建议服用止酸药或改变药物的服用时间，与医生协商调整治疗方案。
5. 皮肤过敏：个别患者可能会出现皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒等，如出现此类症状应立即停药并就医。
六、禁忌对甲苯磺酸多塞君或本药品其他成分过敏者禁用。
七、注意事项1. 对本药品成分过敏者禁用。
2. 严格按照医嘱使用，不得超量服用。
3. 孕妇、哺乳期妇女和儿童患者应在医生指导下使用。
4. 此药品可能改变尿液颜色为蓝绿色，此现象属于正常现象，不会对身体健康产生不良影响。
5. 存放在儿童无法触及的地方。
6. 如需使用此药超过3天，建议就医咨询。
在服药期间如有其他不适症状，应及时去医院就诊。
以上内容仅供参考，具体用药剂量及禁忌事项请在医生指导下使用。
如需了解更多信息，请阅读药品说明书或咨询医生。
《止吐药临床应用》课件
其他止吐药
其他止吐药包括苯海拉明、地塞米松等。
苯海拉明是一种具有镇静、镇吐和抗组胺作用的药物，可用于治疗晕动病、放射治疗引起的 恶心和呕吐等。
地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，可用于治疗化疗 引起的恶心和呕吐（CINV）。
止吐药的作用机制
止吐药的作用机制主要涉及抑制呕吐中枢的兴奋性或降低呕吐中枢的敏感性，从 而抑制恶心和呕吐。
常用的止吐药包括吩噻嗪类药物、丁酰苯类药物和多巴胺 受体拮抗剂等。这些药物通过不同的作用机制来抑制恶心 和呕吐反应，减轻患者的痛苦。
使用止吐药时，应根据患者的具体情况选择合适的药物， 并遵循医生的建议进行用药。同时，患者应保持良好的心 态，积极配合治疗，以获得最佳的治疗效果。
04
止吐药的疗效和安全性
一定的影响。
术后恶心和呕吐的原因有多种，如手术 刺激、麻醉药物、疼痛等。止吐药可以 有效缓解术后恶心和呕吐症状，促进患
者的康复。
常用的止吐药包括吩噻嗪类药物、丁酰 苯类药物和多巴胺受体拮抗剂等。这些 药物通过不同的作用机制来抑制恶心和
呕吐反应，减轻患者的痛苦。
放疗引起的恶心和呕吐
放疗引起的恶心和呕吐的原因可能与放疗对胃肠道的 刺激有关。常用的止吐药包括5-HT3受体拮抗剂、 NK-1受体拮抗剂和皮质类固醇等。这些药物通过不 同的作用机制来抑制恶心和呕吐反应，减轻患者的痛 苦。
不同类型的止吐药通过不同的作用机制发挥止吐作用，如5-HT3受体拮抗剂主要 通过拮抗5-HT3受体抑制呕吐中枢的兴奋性，而多巴胺受体拮抗剂则通过拮抗多 巴胺受体降低呕吐中枢的活性。
03
止吐药的临床应用
癌症化疗引起的恶心和呕吐
癌症化疗是治疗癌症的重要手段之一，但化疗药物会引起恶心和呕吐等 不良反应。止吐药可以有效缓解这些症状，提高患者的生活质量。
最新：化疗所致恶心呕吐止吐药物的选用
最新：化疗所致恶心呕吐止吐药物的选用化疗所致的恶心呕吐（CINV）临床较常见，根据发生时间和治疗效果可分为急性QNV、延迟性QNV、预期性QNV、暴发性CINV和难治性C1NV。
目前常用止吐药物有5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、NK-1/5-HT3受体拮抗剂复方制剂、糖皮质激素、非典型抗精神病药物、吩口塞嗪类药物等。
C1NV常用药物一.延迟性CINV 的预防用药延迟性CINV 多发生于化疗24h 后,48-72h 达最高峰，常见于卡粕、 顺笆和意环类药物化疗时，可持续6-7d ,较急性恶心更常见，且程度更重，危险因素有既往发生C1NV 、晕动症、女性、多周期化疗、多日化疗、发生急性C1NV 等。
二.爆发性CINV的用药暴发性CINV是进行了预防性用药后仍然出现恶心呕吐，需止吐药物〃解救治疗〃，可发生于化疗药物后的任何时间段。
暴发性CINV需加强止吐，如调5-HT3受体拮抗剂的剂量、加用NK-1受体拮抗剂或奥氮平或抗焦虑药物或抑酸剂(如H2受体拮抗剂或PPI,有恶心、烧心等胃食管反流)、联合用药等。
推荐预防止吐中未使用过的不同作用机制药物辅助如奥氮平(5-1Omgqdp。
)、氟哌陡醇(0.5-2.Omgq4-6hpo/iv)、地塞米松(12mgqdpo/iv)、甲氧氯普胺(10-20mgq4-6hpo/iv)、劳拉西泮(0.5-2.Omgq6hpo/iv)、丙氯拉嗪(IOmgq6hpo/iv)、山葭若碱透皮贴剂、异丙嗪(12.5-25.0mgq4-6him/iv)、阿普嘤仑等。
三.难治性CINV的用药难治性CINV是既往化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐药物失败，而后续化疗周期中仍出现的恶心呕吐(需除外预期性呕吐)。
可参照爆发性CINV的用药。
推荐额外加用一种不同机制的止吐药物。
如预防止吐中未使用奥氮平，优先推荐其治疗；如已使用过奥氮平，推荐甲氧氯普胺、糖皮质激素、山苴若碱透皮贴剂、氟哌陡醇、劳拉西泮治疗。
止吐药缓解恶心和呕吐遵医嘱使用
止吐药缓解恶心和呕吐遵医嘱使用恶心和呕吐是身体对某些不适应的外界刺激或者内部问题的一种自我保护反应，给人带来不适和痛苦。
针对这一问题，医学界研发了各种止吐药来帮助缓解症状。
然而，使用止吐药还是需遵医嘱，下面将就止吐药的使用方法和一些注意事项进行详细论述。
一、什么是止吐药？止吐药是指那些用于缓解恶心和呕吐症状的药物。
根据作用机制，可分为中枢性止吐药和外周性止吐药两类。
中枢性止吐药是通过调节大脑中的呕吐中枢来达到止吐效果，而外周性止吐药则是通过影响胃肠道和传入胃肠道的信号来达到止吐效果。
二、止吐药的使用方法使用止吐药前，应首先咨询医生或药师，了解自己所处病情以及适宜的药物选择和用量。
一般来说，以下几个使用方法是需要遵循的：1. 遵循医嘱用药：根据医生的建议，选择适合自己的止吐药品种和用量进行使用。
不可自行增减用药的剂量或者更改用药方案。
2. 注意用药时间：止吐药的使用时间应遵循医嘱，按时服药，不可随意更改用药时间。
有些止吐药需要在进食前服用，有些需要进食后服用，因此需根据医生的指导来考虑合适的用药时间。
3. 不要过量使用：使用止吐药时一定要严格遵守医嘱的用量。
药物过量使用可能会导致副作用或者不良反应，甚至危及生命。
4. 特殊人群需谨慎：孕妇、哺乳期妇女、老年人以及有慢性疾病或者其他疾病的患者，在使用止吐药时需特别注意咨询医生，并按照医嘱进行使用。
三、止吐药的注意事项除了遵循医嘱使用止吐药外，还需要注意以下事项：1. 避免驾驶机动车辆或者从事危险工作：某些止吐药可能会引起嗜睡、昏迷等反应，因此在使用这些药物期间应避免驾驶或从事对安全要求较高的工作。
2. 避免饮酒：在使用止吐药期间，应避免饮酒。
酒精与某些止吐药可能发生相互作用，增加不良反应的风险。
3. 注意药物相互作用：在使用止吐药时，应注意是否存在与其他药物的相互作用。
某些药物可能降低或增强止吐药的疗效，因此在使用其他药物时需咨询医生或者药师。
4. 了解副作用：不同的止吐药可能会引起不同的副作用，如头痛、口干、便秘等。
止吐药的合理使用
对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入
阿瑞匹坦（2A）。
解救性止吐治疗
原则：酌情给予不同类型的止吐药，强调按时给药，非按需!
N/V 控制
非典型的抗精神病药：奥氮平 苯二氮卓类：劳拉西泮 大麻素：屈大麻酚、大麻隆 吩噻嗪类：异丙嗪、奋乃静 5－HT3受体拮抗剂 地塞米松 其它：氟哌啶醇、胃复安、 东莨菪碱
高治疗指数止吐药
• 5-HT3受体阻滞剂
昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼
各种5-HT3受体拮抗剂在预防化疗后急性呕吐和迟发性呕吐方面的疗效 和安全性相似，可互相替代 。（ASCO,2006） 昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐 较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。
恶心和呕吐（2A）。
苯二氮卓类可以降低预期性恶心和呕吐的发生，但其有效性随化疗的持续而倾向于 下降。可用药物有阿普唑仑和劳拉西泮等（2A）
病例1
分析 患者因素：老年女性，ECOG 评分1分，无嗜酒史，无晕动病 史，既往化疗未出现严重的呕吐 化疗方案：长春瑞滨 40mg 单药——轻微致吐风险药物 止吐方案 对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物
阿糖胞苷 150mg ivgtt Qd D1-7 未用止吐药物 • 化疗后，患者出现恶心，呕吐数次，查电解质，K 2.0mmol/L
化疗止吐药目前使用现状
高致吐性化疗患者的迟发性CINV*控制不佳！
低、极低致吐性化疗患者过度预防性使用止吐药物！
*CINV：化疗引起的恶心和呕吐
面临的问题
• 何种类型化疗患者需要使用止吐药？ • 如果要用，如何在众多的化疗药物中制定合适的止吐方案？ • 选择好止吐方案，应该在何时，怎么正确使用药物？
四联止吐方案
四联止吐方案第1篇四联止吐方案一、方案背景随着医疗技术的不断发展，化疗在癌症治疗中发挥着越来越重要的作用。
然而，化疗所带来的恶心、呕吐等副作用严重影响患者的生活质量。
为降低化疗副作用对患者的影响，提高患者化疗期间的生活质量，制定一套科学、合理、人性的四联止吐方案具有重要意义。
二、方案目标1. 降低化疗患者恶心、呕吐的发生率和严重程度。
2. 提高患者化疗期间的生活质量。
3. 合法合规，确保治疗方案的安全性和有效性。
三、方案内容1. 药物治疗（1）止吐药物的选择：根据患者病情、体质和化疗药物类型，选择合适的止吐药物。
常用止吐药物包括：5-HT3受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、皮质类固醇等。
（2）药物剂量：根据患者体重、年龄、肝肾功能等因素，合理调整药物剂量。
（3）用药时间：化疗前1-2周开始使用止吐药物，持续至化疗结束后1-2周。
2. 非药物治疗（1）心理干预：开展心理疏导，帮助患者树立战胜病魔的信心，减轻心理负担。
（2）饮食调理：指导患者合理搭配饮食，避免辛辣、油腻等刺激性食物，增加富含维生素、矿物质的食物摄入。
（3）生活作息：保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
3. 监测与评估（1）定期评估患者恶心、呕吐程度，调整止吐药物剂量。
（2）观察患者肝肾功能、电解质等指标，及时发现并处理药物副作用。
（3）评估患者生活质量，根据评估结果调整治疗方案。
4. 健康教育（1）向患者及家属普及化疗知识，提高其对化疗副作用的认知。
（2）指导患者正确使用止吐药物，强调遵医嘱用药的重要性。
（3）教育患者保持良好的生活习惯，提高自身免疫力。
四、方案实施与保障1. 建立化疗止吐团队，由肿瘤科医生、护士、心理医生等组成，共同参与患者治疗。
2. 制定详细的化疗止吐流程，确保方案的实施顺利进行。
3. 加强与患者及家属的沟通，及时了解患者需求，调整治疗方案。
4. 建立完善的随访制度，确保患者在化疗期间得到持续关注和支持。
剖宫产麻醉药及止吐药物使用的合理性分析
摘要： 采 用回顾性调 查分析 方法， 对２ ０ １ ２年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年 ４月某院 ５ ０ ２例剖宫产病人麻 醉药及 止吐 药的使用情 况进 行药物合 理性应 用分析 。
盐酸利 多卡 因注射 液有 ２ Ｏ 例（ ４ ％） 存在 过量使 用但是 其 Ｄ Ｕ Ｉ ＝ ０ ． ６ ５ ２＜ １ 。 从 药物利用指数方面盐酸利 多卡 因的使 用是较合 理 ， 盐酸 昂丹司琼注 射液有 ８ ２ 例（ ２ ６ ． ２ ８ ％） 存在过 量使 用以及 Ｄ Ｕ Ｉ ＝１ ． ３ ２ ６＞ １ ， 盐酸托烷 司琼 注射液有 １ ２ ４例 （ ２ ７ ． ４ ３ ％） 过量使 用以及 Ｄ Ｕ Ｉ ＝ １ ． ２ ３ ７ ＞ １ ， 其他 药物使
在 医院管理部门的行政干预下 ， 改善 医疗条件 ， 加 强临床病 原
学送检 和按照细菌药 敏报告选择药物 的依 从性 ， 并及 时做 好
多重耐药菌监测 。 另外， 结合我 院中医特 色 ， 中西联 合治疗 ， 继而最大程度控制我院临床分离 的细菌 发生 多重 耐药。
参 考 文 献
［ １ ］ 李 仲兴 ， 郑家齐 ， 李 家宏 ． 诊断细 菌学 ［ Ｍ］ ．香港 ： 黄河文化 出版
儿的抑制最小 。但 几乎所有的麻醉药及镇 痛药对 中枢 系统 都 有 抑制作用 ， 会通过胎 盘屏 障进入 胎儿体 内。麻醉 药物一 般 通过两种方式对胎 儿产生影响 ， 即直接抑制胎儿呼吸 、 循环 中 枢， 或通过 抑制母体 呼吸循 环而 间接 对胎儿 产生影 响 。过 量
的麻 醉药 或手术 中产妇 出现 了因呼吸抑 制的低氧血 症 ， 都 会 影 响胎儿 的氧气 、 养分供应和代谢 废物的排 出， 直接威胁着 胎 儿 的生命 安全 。因此 ， 在选择剖宫产麻 醉时 ， 医生必须慎重 考 虑用药 的种类 、 剂量 、 时机 和方法 ， 以防止对胎 儿产生 的不 利 影响 。通 过对某院剖宫 产麻 醉药及 止吐药 的使用 调查 ， 对其 合理性 展开分析 。
止吐药缓解恶心呕吐改善消化不良用法用量详细介绍
止吐药缓解恶心呕吐改善消化不良用法用量详细介绍恶心、呕吐是常见的消化系统症状，严重影响患者的生活质量。
为了缓解这些症状，医学界提出了一种有效的治疗方法——使用止吐药。
止吐药通过调节神经传递和胃肠道运动来减轻恶心和呕吐的程度，从而改善消化不良。
本文将详细介绍止吐药的使用方法和用量，以帮助患者更好地应用这些药物。
一、常见的止吐药种类目前，市场上有多种类型的止吐药可供选择。
根据其作用机制的不同，主要分类如下：1. 抗组胺类止吐药：如奥美拉唑、雷尼替丁等，通过抑制胃酸分泌来减轻胃部不适，缓解恶心和呕吐。
2. 玻璃酸盐酯类止吐药：如多潘立酮、艾司奥美拉唑等，通过调节胃肠运动和神经传递来减轻胃腔内压力，从而缓解恶心和呕吐。
3. 行星制动剂：如美西律、多塞平等，通过抑制催吐中枢来减轻恶心和呕吐。
二、止吐药的使用方法使用止吐药前，患者应仔细阅读说明书并咨询医生的建议。
一般情况下，止吐药的使用方法如下：1. 口服药物：将药片直接吞服，并用适量的水冲服。
注意遵守用药时间和剂量的规定，以免超量使用或频繁使用。
2. 舌下含服：某些止吐药物可以舌下含服，这种给药方式可以提高药物吸收的速度和效率。
3. 注射给药：严重呕吐或口服不便的患者可选择注射给药的方式。
但要确保按照医生的指导和规定剂量进行使用，以避免过度依赖。
三、止吐药的用量止吐药的用量应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
一般而言，用量主要受以下因素影响：1. 年龄：儿童和老年人的药物代谢能力较差，因此需要调整药物剂量。
儿童患者在使用止吐药时必须根据年龄和体重确定合适的剂量。
2. 疾病严重程度：如果呕吐症状较轻，用药量可以适量减少；如果呕吐症状较重，应根据医生的建议适当增加用药量。
3. 耐受性和个体差异：每个人对药物的反应不同，有些患者可能对某种止吐药物产生耐受性，因此需要适量增加用药量或更换其他药物。
总体而言，患者在使用止吐药时应严格按照医生的建议用药，并定期进行随访和调整用药剂量。
常用止吐药物课件
02
常用止吐药物介绍
5-HT3受体拮抗剂
5-HT3受体拮抗剂概述
5-HT3受体拮抗剂是一类用于止吐的 药物，主要通过拮抗5-羟色胺受体发 挥作用。
Байду номын сангаас
常用药物
包括昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼 等。
作用机制
通过抑制5-HT3受体，减少肠道嗜铬 细胞释放的5-羟色胺，从而抑制恶心 和呕吐。
适应症
主要用于癌症化疗引起的恶心和呕吐 ，也用于手术后的恶心和呕吐。
适应症2
对于严重呕吐，可预防水电解质 紊乱和酸碱平衡失调。
禁忌症
禁忌症1
对药物过敏者禁用。
禁忌症2
患有严重心、肝、肾功能不全的患者禁用。
禁忌症3
患有胃肠道梗阻、胃食管反流病等的患者禁用。
04
止吐药物的用法与用量
口服给药
口服给药是止吐药物最常用的给药方 式，方便易行，适用于大多数患者。
对于吞咽困难的患者，可以考虑将药 物溶解于水中，或选择液体剂型的药 物。
多巴胺受体拮抗剂
多巴胺受体拮抗剂概述
多巴胺受体拮抗剂是一类非特异性止吐药物 ，主要通过拮抗多巴胺受体发挥作用。
作用机制
通过拮抗多巴胺受体，抑制中枢神经系统的 多巴胺作用，从而抑制恶心和呕吐。
常用药物
包括甲氧氯普胺、氯丙嗪等。
适应症
主要用于胃肠功能失调、胃酸过多等引起的 恶心和呕吐。
糖皮质激素类药物
哺乳期妇女
哺乳期妇女在使用止吐药物时应考虑药物 对乳汁的影响，避免对婴儿造成不良影响
。
孕妇
孕妇在使用止吐药物时应特别谨慎 ，避免长期大量使用，以免对胎儿
造成不良影响。
A
B
临床止吐药物的合理使用
执业药师继续教育教材临床止吐药物的合理使用北京医院药学部夏路风刘蕾目录1. 病理生理 (1)2. 呕吐的病因： (2)2.1 反射性呕吐 (2)2.2 中枢性呕吐 (3)2.3 前庭障碍性呕吐 (3)2.4 神经官能性呕吐 (4)3. 诊断方法 (4)3.1 病史 (4)3.2 体格检查 (6)3.3 实验室及其他辅助检查 (7)4. 止吐药的分类及作用机制 (7)4.1 抗胆碱药： (7)4.2 抗组胺药： (8)4.3 抗多巴胺药： (8)4.4 皮质类固醇类： (8)4.5 苯甲酰胺类： (9)4.6 5- 羟色胺受体拮抗剂： (9)4.7 神经激肽受体拮抗剂： (11)5. 止吐药的应用 (12)5.1 胃肠道疾病 (12)5.2 肝脏、胆道及胰腺疾病 (13)5.3 中枢神经系统病变 (13)5.4 药物所致的呕吐 (13)5.5 神经、精神因素所致的呕吐 (14)6. 手术后恶心呕吐的防治 (14)6.1 影响PONV 发生率的因素 (15)6.2 PONV 的防治 (16)6.3 预防性止吐药的给药剂量和时机 (17)6.4 对未预防用药或预防用药无效的PONV 病人的治疗 (18)7. 化疗所致恶心呕吐的防治 (19)7.1 化疗所致恶心呕吐的病理生理 (19)7.2 恶心呕吐的类型 (20)7.3 抗肿瘤药物的催吐性分级 (21)7.4 CINV 的其他相关因素 (22)7.5 CINV 的治疗原那么 (22)7.6 CINV 的预防 (23)7.7 发生呕吐〔预防失败〕后的解救性治疗 (24)7.8 预期性恶心和呕吐的治疗 (25)8. 常用镇吐药物 (26)8.1 抗胆碱药 (26)8.2 抗组胺药 (28)8.3 抗多巴胺药 (30)8.4 苯甲酰胺类 (41)8.5 5- 羟色胺〔5-HT 3 〕受体拮抗剂 (44)8.6 NK1 受体拮抗剂 (56)附 1 ：肿瘤治疗相关呕吐防治指南〔2021 版〕 (61)附 2 ：2021 年度北京地区执业药师继续教育自修教材试题 (95)1恶心呕吐的药物治疗恶心是一种上腹部的特殊不适，急迫欲呕的感觉；呕吐是指胃内容物或局部小肠内容物经食管、口腔排出体外的动作。
止吐药的合理使用.ppt
东莨菪碱
突破治
N/V
疗方案
控制
不变
N/V 未控制
重新评估风险， 注意各种非化 疗相关性催吐 原因，调整剂 量或者更换治 疗方案
下个周期考虑提升到高一级别止吐治疗
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
预期性恶心和呕吐的治疗：
随着化疗次数的增加，预期性恶心呕吐发生率常有增加的趋势。预期性恶心呕吐一 旦发生，治疗较为困难，所以最佳的治疗是预防其发生，预防途径是尽可能在每周 期化疗中控制急性和迟发性恶心呕吐的发生（2A）。
对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物 （2A）
病例2
• 分析： • 患者因素：年轻女性，ECOG评分1分，无嗜酒史，既往无放
化疗史，恶心呕吐情况未知 • 化疗方案：去甲氧柔红霉素——中致吐风险药物
阿糖胞苷——低致吐风险药物 • 止吐方案：按致吐风险最高的药物来选择
5-HT3受体拮抗剂+地塞米松
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体 拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐（2A）
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防： 对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物（2A）。
尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见，但如果患者发生呕 吐，后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐治疗方案（2A）。
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
多日化疗所致恶心及呕吐的预防：
5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致CINV的标准治疗，通 常主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使 用至化疗结束后2-3天（2A）。
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执业药师继续教育教材临床止吐药物的合理使用北京医院药学部夏路风刘蕾目录1. 病理生理 ....................................................... (1)2. 呕吐的病因： ..................................................... (2)2.1 反射性呕吐 ....................................................... . (2)2.2 中枢性呕吐 ....................................................... . (3)2.3 前庭障碍性呕吐 ....................................................... .. (3)2.4 神经官能性呕吐 ....................................................... .. (4)3. 诊断方法 ....................................................... (4)3.1 病史 ....................................................... . (4)3.2 体格检查 ....................................................... .. (6)3.3 实验室及其他辅助检查 (7)4. 止吐药的分类及作用机制 ....................................................... .. (7)4.1 抗胆碱药： ..................................................... (7)4.2 抗组胺药： ..................................................... (8)4.3 抗多巴胺药： ..................................................... .. (8)4.4 皮质类固醇类： ..................................................... (8)4.5 苯甲酰胺类： ..................................................... .. (9)4.6 5- 羟色胺受体拮抗剂： ..................................................... ..94.7 神经激肽受体拮抗剂： (11)5. 止吐药的应用 ....................................................... .. (12)5.1 胃肠道疾病 ....................................................... .. (12)5.2 肝脏、胆道及胰腺疾病 (13)5.3 中枢神经系统病变 ....................................................... .. (13)5.4 药物所致的呕吐 ....................................................... (13)5.5 神经、精神因素所致的呕吐 (14)6. 手术后恶心呕吐的防治 ....................................................... . (14)6.1 影响 PONV 发生率的因素 (15)6.2 PONV 的防治 ....................................................... . (16)6.3 预防性止吐药的给药剂量和时机 (17)6.4 对未预防用药或预防用药无效的 PONV 病人的治疗 (18)7. 化疗所致恶心呕吐的防治 ....................................................... (19)7.1 化疗所致恶心呕吐的病理生理 (19)7.2 恶心呕吐的类型 ....................................................... (20)7.3 抗肿瘤药物的催吐性分级 (21)7.4 CINV 的其他相关因素 (22)7.5 CINV 的治疗原则 ....................................................... (22)7.6 CINV 的预防 ....................................................... .. (23)7.7 发生呕吐（预防失败）后的解救性治疗 (24)7.8 预期性恶心和呕吐的治疗 (25)8. 常用镇吐药物 ....................................................... .. (26)8.1 抗胆碱药 ....................................................... (26)8.2 抗组胺药 ....................................................... (28)8.3 抗多巴胺药 ....................................................... .. (30)8.4 苯甲酰胺类 ....................................................... .. (41)8.5 5- 羟色胺（ 5-HT 3 ）受体拮抗剂 (44)8.6 NK1 受体拮抗剂 ....................................................... .. (56)附 1 ：肿瘤治疗相关呕吐防治指南（ 2014版） (61)附 2 ： 2015 年度北京地区执业药师继续教育自修教材试题 (95)1恶心呕吐的药物治疗恶心是一种上腹部的特殊不适，急迫欲呕的感觉；呕吐是指胃内容物或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的动作。
恶心常是呕吐的先兆，但也可仅有恶心、干呕而无恶心。
常伴有头昏、皮肤苍白、多汗、心动过缓、血压下降等迷走神经兴奋症状。
呕吐是一种神经反射，过程极为复杂。
由外周个器官和组织接受的外来或内源性的生物、物理和化学的刺激，经过体神经和内脏神经或血循环传入中枢神经系统。
反射信号经过迷走神经和脊神经下传至各器官引起呕吐反应。
呕吐出有害物质是一种保护功能，但严重呕吐会导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，或吸入性肺炎甚至窒息等危重并发症。
1. 病理生理呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增大，迫使胃内容物迅速反流，经食管、口腔排出体外。
呕吐中枢位于延髓，有两个不同功能的机构，一是神经反射中枢（即呕吐中枢），位于延髓外侧网状结构的背部；一是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。
来自咽2喉部、消化道、大脑皮质、冠状动脉等的机械性或化学性刺激，可通过迷走神经感受器将冲动传入呕吐中枢而诱发呕吐；而各种化学物质或药物（如吗啡、洋地黄、抗肿瘤药等）与内生代谢产物（如感染、酮症、尿毒症等）还可通过刺激化学感受器触发带兴奋呕吐中枢而引发呕吐。
而运动刺激则通过前庭感受器兴奋化学感受器触发带而诱发呕吐。
2. 呕吐的病因：引起呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为下列几类。
2.1 反射性呕吐2.1.1 咽刺激咽刺激是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐，见于牙科医生对患者进行咽检查时。
2.1.2 胃肠道疾病如急慢性胃炎、急性中毒、急性胃扩张、幽门梗阻、胃溃疡等，胃粘膜受到炎症或理化因素刺激而引起呕吐，常与进食有关，有恶心先兆，呕吐后舒服。
肠道疾病如急性肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻等也可引起反射性呕吐。
2.1.3 肝、胆、胰腺与腹膜疾病如病毒性肝炎、胆石症、胆囊炎、胰腺炎、急性腹膜炎等，刺激腹腔内感觉神经可引起反射性呕吐。
常有恶心先兆，吐后不轻松。
2.1.4 其他疾病如百日咳、支气管扩张、尿路结石、急3性肾盂肾炎、急性心肌梗塞、心衰、急性盆腔炎、青光眼、屈光不正等也可引起反射性呕吐。
2.2 中枢性呕吐2.2.1 中枢神经系统疾病常无恶心的先兆，见于多种原因引起的颅内高压、偏头痛，或药物和异常代谢产物等对呕吐中枢的刺激作用。
（ 1 ）颅内感染如各种脑炎、脑膜炎。
（ 2 ）脑血管病如脑出血、脑栓塞、脑血栓、高血压脑病、偏头痛等。
（ 3 ）颅脑外伤如脑震荡、脑挫裂伤或颅内血肿等。
（ 4 ）癫痫。
（ 5 ）颅脑肿瘤。
2.2.2 全身疾病如感染、内分泌代谢紊乱（早孕、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷、低钠血症等）、休克、中暑、急性溶血等。
2.2.3 药物或化学毒物作用洋地黄、吗啡、环磷酰胺及其他抗肿瘤药物、麻醉药物等可刺激化学感受器，进而兴奋呕吐中枢而引起呕吐。
2.3 前庭障碍性呕吐2.3.1 迷路炎急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症，病理分为迷路周围炎局限性，迷路炎弥漫性浆液性，迷路炎与弥漫性化脓性迷路炎四种类型，而后者的病情最严重主要临床表现为，发作性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等，诊断4主要靠病史和耳科检查。
2.3.2 美尼尔病表现为突发的旋转性眩晕（多为水平性）、耳聋与耳鸣，眩晕发作时意识清醒，常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降等反射性迷走神经刺激，症状发作历时数分钟，乃至数小时以上，间歇期长短也各有不同。
2.3.3 晕动病汽车、轮船或飞机运动时所产生的颠簸、摇摆或旋转等任何形式的加速运动，刺激人体的前庭神经而发生的疾病。
患者初时感觉上腹不适，继有恶心、面色苍白、出冷汗，旋即有眩晕、精神抑郁、唾液分泌增多和呕吐。
2.4 神经官能性呕吐呕吐可为胃神经官能症或疾病的症状之一，其特点是：呕吐发作和精神刺激有关，受刺激即发生呕吐，不费力，吐出量不多，吐毕又可再食，虽长期反复发作而营养状况影响不大，嗅到不愉快的气味，听到震耳的噪音或见到厌恶的食物而出现的呕吐，称条件反射呕吐，也属神经官能症性呕吐范畴。
3. 诊断方法3.1 病史3.1.1 呕吐与进食的关系胃源性呕吐常于进食后不久5出现，若集体发病，多因食物中毒所致；餐后即刻呕吐，可能为神经性呕吐。