外科休克试题

（2012级卫生监督）外科休克试题

一、选择题

1、休克病人的体位一般应采用：D

A、头高脚低位

B、头低脚高位

C、平卧位

D、头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°

E、侧卧位

2、有效循环血量是指：C

A、在微循环内的总血量

B、全身总血量

C、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

D、在动脉内的血量

E、在静脉内的血量

3、如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理：D

A、减慢输液

B、暂停输液

C、强心治疗

D、补液试验

E、继续观察

4、改善微循环最好采用：B

A、应用血管收缩剂

B、血管活性药物辅助扩容

C、应用强心药

D、纠正酸中毒

E、应用激素

5、休克代偿期的血压变化是：B

A、收缩压降低，脉压变小

B、收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小

C、舒张压降低，脉压变大

D、舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小

E、收缩压和舒张压均下降

6、补液试验为取等渗盐水250ml，一般于多少分钟内经静脉注入：A

A、5～10分钟

B、＜5分钟

C、30分钟

D、60分钟

E、45分钟

7、应用血管扩张剂的目的不包括下列哪项：E

A、解除小血管痉挛

B、疏通微循环

C、增加组织灌注量

D、关闭动脉短路

E、减少回心血量

8、休克治疗时应用血管活性药物的目的是：B

A、升高血压

B、提高组织器官的血液灌注

C、提高心脏前负荷

D、提高心脏后负荷

E、增加心肌收缩力

9、关于休克的一般紧急治疗，下列哪项不正确：C

A、创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅

B、及早建立静脉通路

C、采取平卧体位

D、早期予以鼻导管或面罩吸氧

E、注意保温

10、休克的特殊监测，下列哪一项不正确：C

A、CVP的正常值为5～10cmH2O

B、PCWP的正常值为6～15cmH2O

C、CO的正常值为6～8L／min

D、动脉血乳酸盐正常值为1～1.5mmol／L

E、血pH的正常范围为7.35～7.45

二.问答题

1.什么是休克？4分

休克是机体有效循环血容量减少（1分）、组织灌注不足（1分），细胞代谢紊乱和功能受损（1分）的病理生理过程，它是一个由多种病因引起的综合症（1分）。

2.休克的一般监测和特殊监测有哪些？(10分)

①一般监测项目：

精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映（1分）

皮肤温度及色泽是体表灌流情况的标志（1分）

血压、脉率脉率变化在血压变化之前，血压并不是反应休克程度最敏感的指标常用休克指数（1分）

尿量反映肾脏灌注情况的有效指标（1分）；

②特殊监测项目：

中心静脉压可以反应全身血容量与右心功能之间的关系（1分）

肺毛细血管楔压可反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态（1分）、

心排出量和心脏指数可以反应心脏射血（1分）、

动脉血气分析及动脉血乳酸盐测定（1分）、

弥散性血管内凝血的检测（1分）、

胃黏膜pH值反应组织局部灌注和供氧情况，也能发现隐匿性休克（1分）。

3.感染性休克的治疗原则

补充血容量（1分）;控制感染（1分）；纠正酸碱失衡（1分）；心血管活性药物的应用（1分）；皮质激素治疗（1分）；其他治疗，包括营养支持，重要器官功能障碍等的处理（1分）.

4.什么是全身炎症反应综合征(SIRS)？

体位>38℃或<36℃（1分） ;心率>90次/分（1分） ;呼吸>20次/分或PCO2<32.3mmHg（1分）;白细胞计数>12×109/L或<4×109/L 或未成熟白细胞>10%（1分）。

5. 试述休克的治疗

对于休克应针对引起休克的原因和休克的不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗措施。治疗休克的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。（1分）

①一般紧急治疗

包括积极处理引起休克的原发伤病。采取头和躯干抬高，下肢抬高体位。及早建立静脉通道，早期吸氧，注意保温。（1分）

②补充血容量

是纠正休克引起的组织灌注和缺氧的关键。应在连续监测动脉血压尿量和中心静脉压的基础上，结合病人皮肤温度、末梢循环。脉搏幅度及毛细血管充盈时间等微循环情况，判断补充血容量的效果。目前晶体仍是容量复苏的第一线选择（2分）

③积极处理原发病

外科疾病引起的休克，多存在需要手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制，坏死肠袢的切除，消化道穿孔的修补和脓液的引流等，应在恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病变，才能有效地治疗休克. （1分）

④纠正酸碱平衡失调

目前多主张宁酸勿碱，使用碱性药物需首先保证呼吸功能完整。（1分）

⑤血管活性药物的应用

在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压。血管活性药物辅助扩容治疗，可迅速改善循环和升高血压。（1分）

⑥治疗DIC改善微循环

对诊断明确的DIC,可给予肝素抗凝。（1分）

⑦皮质激素及其他药物的应用

皮质类固醇可用于感染性休克和其他较重的休克。（1分）