C形根管的形态特点及处理方法

器械表面多有可见的变形，即刃部螺纹的松散，不规则或反向紧缩。弯曲折断是金属疲劳导致的器械断裂，器械在根管内虽未被卡住，但在弯曲部位持续旋转，每旋转1周都不停地前后弯曲，被反复压缩、拉伸，从而产生金属疲劳，发生折断。这种折断多见于较大号的器械，而且根据根管的弯曲部位和程度的不同，折断可发生于器械的任何部位。器械发生这种折断时，表面可以见不到任何的变形和缺陷。因此第一种折断可通过术前仔细检查器械而预防，但是第二种折断发生突然，难以预料。

器械折断与根管的解剖形态有关，术者须对根管系统有充分的了解，在狭窄的部位切勿强行通过，以免卡住发生扭曲折断。在一些形态复杂的根管，如有分叉或融合的根管、有急弯的根管、“S”形根管，使用机动器械很容易发生弯曲折断，应结合手动或完全由手动器械完成根管预备。

器械本身的设计影响器械折断，例如H型锉的切槽是在圆锥形金属丝上切割出来的，横截面呈逗点状，从刃部尖端至末端，切槽逐渐加深。因此，只能用于粗大的根管中作提拉动作，如果旋转，刃部嵌入牙本质容易折断。

术者的技术熟练程度和器械使用方式与器械折断密切相关，用力过大是临床上发生器械折断的主要原因。任何器械都可能因为金属疲劳而发生断裂，因此，要避免大号器械进入根管的狭窄、弯曲处或减少其在弯曲根管内的使用次数；器械在切削根管壁时，不要在同一部位停留过长时间，以免发生应力集中；使用有润滑作用的冲洗液和有扭矩、转速控制的电动马达有助于减少器械折断；预防器械折断的另一个重要方法是在每次使用器械后均应仔细检查器械的表面，一旦发现有任何缺陷则立刻丢弃。即便是这样，也不能完全杜绝器械折断的发生，因为镍钛器械可以在无任何形变的情况下发生断裂。因此，还要严格控制器械在根管内的使用次数，但具体的使用次数受到根管的弯曲度和弯曲半径、器械的大小以及锥度等因素的影响。根管弯曲度加大、弯曲半径减小、器械号码和锥度的增大等都可以缩短器械的使用寿命。其中根管弯曲半径被认为是最主要的影响因素［2］。在预备重度弯曲或形态复杂的根管时，一根器械可能只能使用1次。因此，在临床上应结合具体情况而定。

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2011-08-20收稿本文编辑：杨永庆文章编号：1674-1595（2011）09-0521-04

C形根管的形态特点及处理方法范兵1，吴昊2

中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ

范兵，武汉大学口腔医

学院教授、博士研究生导

师。兼任中华口腔医学会

牙体牙髓专业委员会常务

委员、老年口腔医学专业委

员会副主任委员、EN⁃

DO-Endodontic Practice To⁃

day编委等职。擅长牙体牙

髓常见病、多发病和疑难病

例的诊治，精通显微根管治

疗。2004—2010年间获邀

赴加拿大、荷兰、泰国、马来西亚和俄罗斯作专题讲座。主要研究方向是牙体牙髓病临床和基础研究，主持或参加了多项国家自然科学基金项目、“十五”科技攻关项目及多项国际合作项目的研究，已

作者单位：1.武汉大学口腔医学院，武汉430079；2.河北医科大学第二医院口腔内科，石家庄050017

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