C形根管的形态特点及处理方法

器械表面多有可见的变形，即刃部螺纹的松散，不规则或反向紧缩。

弯曲折断是金属疲劳导致的器械断裂，器械在根管内虽未被卡住，但在弯曲部位持续旋转，每旋转1周都不停地前后弯曲，被反复压缩、拉伸，从而产生金属疲劳，发生折断。

这种折断多见于较大号的器械，而且根据根管的弯曲部位和程度的不同，折断可发生于器械的任何部位。

器械发生这种折断时，表面可以见不到任何的变形和缺陷。

因此第一种折断可通过术前仔细检查器械而预防，但是第二种折断发生突然，难以预料。

器械折断与根管的解剖形态有关，术者须对根管系统有充分的了解，在狭窄的部位切勿强行通过，以免卡住发生扭曲折断。

在一些形态复杂的根管，如有分叉或融合的根管、有急弯的根管、“S”形根管，使用机动器械很容易发生弯曲折断，应结合手动或完全由手动器械完成根管预备。

器械本身的设计影响器械折断，例如H型锉的切槽是在圆锥形金属丝上切割出来的，横截面呈逗点状，从刃部尖端至末端，切槽逐渐加深。

因此，只能用于粗大的根管中作提拉动作，如果旋转，刃部嵌入牙本质容易折断。

术者的技术熟练程度和器械使用方式与器械折断密切相关，用力过大是临床上发生器械折断的主要原因。

任何器械都可能因为金属疲劳而发生断裂，因此，要避免大号器械进入根管的狭窄、弯曲处或减少其在弯曲根管内的使用次数；器械在切削根管壁时，不要在同一部位停留过长时间，以免发生应力集中；使用有润滑作用的冲洗液和有扭矩、转速控制的电动马达有助于减少器械折断；预防器械折断的另一个重要方法是在每次使用器械后均应仔细检查器械的表面，一旦发现有任何缺陷则立刻丢弃。

即便是这样，也不能完全杜绝器械折断的发生，因为镍钛器械可以在无任何形变的情况下发生断裂。

因此，还要严格控制器械在根管内的使用次数，但具体的使用次数受到根管的弯曲度和弯曲半径、器械的大小以及锥度等因素的影响。

根管弯曲度加大、弯曲半径减小、器械号码和锥度的增大等都可以缩短器械的使用寿命。

其中根管弯曲半径被认为是最主要的影响因素［2］。

在预备重度弯曲或形态复杂的根管时，一根器械可能只能使用1次。

因此，在临床上应结合具体情况而定。

参考文献［1］Schneider SW.A comparison of canal preparation in straight and curved root canals［J］.Oral Surg，1971，32：271-275.［2］Pruett JP，Clement DJ，Carnes DL.Cyclic fatigue testing of nick-el-titanium endodontic instruments［J］.J Endod，1997，23：77-85.［3］Cunningham CJ，Senia ES.A three-dimensional study of canal curvatures in the mesial roots of mandibular molars［J］.J Endod，1992，18：294-300.［4］DobóNC，Jãnos S，József S.A mathematically based classifica-tion of root canal curvatures on natural human teeth［J］.J En-dod，1995，21：557-560.［5］Schäfer E，Dize C，Hoppe W，et al.Roentgenographic investiga-tion of frequency and degree of canal curvatures in human perma-nent teeth［J］.J Endod，2002，28：211-216.［6］Roland DD，Andelin WE，Browning DF，et al.The effect of pre-flaring on the rates of separation for0.04taper nickel titanium ro-tary instruments［J］.J Endod，2002，28：543-545.［7］Hata G，Uemura M，Kato AS，et al.A comparison of shaping ability using Profile，GT file，and Flex-R endodontic instruments in simulated canals［J］.J Endod，2002，28：316-231.［8］汪轶，朱亚琴，王海宁，等.3种机动镍钛器械预备磨牙根管的效果评价［J］.上海口腔医学，2010，19（2）：118-123.［9］李林光，朱亚琴.Easyshape根管预备系统的概述［J］.口腔材料器械，2011，20（2）：99-100.［10］王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：35-37.［11］Contreras MA，Zinman EH，Kaplan parison of the first file that fits at the apex，before and after early flaring［J］.J En-dod，2001，27：113-116.2011-08-20收稿本文编辑：杨永庆文章编号：1674-1595（2011）09-0521-04C形根管的形态特点及处理方法范兵1，吴昊2中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ范兵，武汉大学口腔医学院教授、博士研究生导师。

兼任中华口腔医学会牙体牙髓专业委员会常务委员、老年口腔医学专业委员会副主任委员、EN⁃DO-Endodontic Practice To⁃day编委等职。

擅长牙体牙髓常见病、多发病和疑难病例的诊治，精通显微根管治疗。

2004—2010年间获邀赴加拿大、荷兰、泰国、马来西亚和俄罗斯作专题讲座。

主要研究方向是牙体牙髓病临床和基础研究，主持或参加了多项国家自然科学基金项目、“十五”科技攻关项目及多项国际合作项目的研究，已作者单位：1.武汉大学口腔医学院，武汉430079；2.河北医科大学第二医院口腔内科，石家庄050017电子信箱：bingfan8@SCI 源期刊上发表论著20余篇。

提要：C 形根管是一种根管形态的变异，主要特征是根管横截面形态呈弧形，好发于黄种人。

C 形根管的特殊形态给临床治疗如根管疏通、清理和充填带来了挑战，本文将详细介绍C 形根管的形态、识别及处理方法。

关键词：C 形根管；形态；根管治疗The anatomical characteristics of C-shaped canal and its treatment.FAN Bing *，WU Hao.*School of Stomatology ，Wuhan University ，Wuhan 430079，ChinaSummary ：The C-shaped canal is an anatomical varia ⁃tion ，whose main anatomical features is the presence of rib ⁃bon-shaped canal in cross sections.C-shaped canal repre ⁃sents a challenge to its negotiation ，proper debridement and obturation.The anatomy ，identification and treatment will bediscussed in detail.Keywords ：C-shaped canal ；anatomy ；root canal treat ⁃mentC 形根管是一种特殊的根管形态，因根管的横截面形态呈“C”形而得名，可发生于下颌第二磨牙、下颌前磨牙、上颌磨牙、下颌前磨牙和上颌侧切牙等部位。

研究发现，C 形根管的发生率存在种族差异。

黄种人的下颌第二磨牙为C 形根管的好发部位，例如中国人群中C 形根管的发生率为24.0%～31.5%［1］，韩国为32.7%［2］，西亚地区为7.2%～19.1%［3-4］。

白种人中C 形根管的发生率较低，例如欧美人群仅有2.7%～8.0%［5］。

含有C 形根管的牙根通常呈C 形，也称C 形牙根［6］。

近年来，C 形牙根中的根管也被统称为C 形根管。

1C 形根管的形态根据横截面根管数目和形态的不同，Melton 等［7］将C 形根管分为C1、C2和C33种类型。

C1形的特点表现为牙根的横截面上只有1个根管，且根管呈弧形；C2形表现为牙根的横截面上有2个根管，其中较大的一个根管呈弧形；C3形表现为2个或3个独立的圆形或椭圆形根管（图1）。

除了以上形态外，C 形牙根中的部分根管横截面形态有时呈圆形［8］。

图1C 形根管的横截面形态图2C 形根管的3D 形态分类3X 线片示下颌第二磨牙C 形牙根根据根管口形态和根管走向的不同，可以将C 形根管分为3型［9］（图2）。

Ⅰ型：尖部根管融合型。

根管下段只有1个主根管，上中段可为全C 形，也可以是2个或3个独立根管。

Ⅱ型：近远中根管对称型。

根管下段有独立的近中和远中根管，颊舌观可见近远中根管以牙根中线对称分布，近中根管有时会分为近颊和近舌根管。

Ⅲ型：近远中根管不对称型。

根管下段有独立的近中和远中根管，颊舌向可见2个大小不等的根管，较大根管（通常为近颊和远中根管融合而成）会跨过牙根中线，较小的根管（通常为近舌根管）位于近中。

2C 形根管的识别C 形根管可以通过常规X 线技术、锥形束CT （CBCT ）技术以及开髓后显微镜下检查进行识别。

常规X 线技术主要通过识别C 形牙根来判断C 形根管的存在。

C 形牙根在X 线片上表现为单个牙根，并存在1条冠根向纵沟（图3）。

当牙槽骨较厚且致密时，C 形牙根的识别较为困难。

根据所观察到的形态选择不同的根管疏通方法，具体如下：当根管口形态为I型时，可以从近中舌侧开始逆时针方向探查并疏通根管，应仔细探查弧形半岛的顶端，防止根管遗漏。

疏通根管的数目为2～4个，一般为3个。

当根管口形态为Ⅱ型时，可以先疏通较小的近舌根管，然后逆时针方向探查并疏通较大的弧形根管。

弧形根管口下通常有1～2个根管，有时存在3个根管。

当根管口形态为Ⅲ型或Ⅳ型时，可以使用传统的方法探查根管口并疏通根管。

在疏通根管过程中，应始终保持根管的湿润状态。

3.3根管预备临床上通常使用机用镍钛器械通过根向预备技术完成根管预备（图6）。