C形根管的分类及治疗

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Ⅰ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
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Ⅰ型根管显微CT扫描重建
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Ⅱ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
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Ⅱ型根管显微CT扫描重建
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Ⅲ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
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Ⅲ型根管显微CT扫描重建
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二 C形根管的根尖解剖特点
• 根尖孔的数目1-5个不等，但以近远中各有一 个居多
不易进入到峡区内较深的部位，所以最好 采用热牙胶技术，挤压效果较好。
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四 C形根管的治疗
（六）患牙的修复 • 牙体破坏较小时，直接充填。 • 牙体破坏较大时，尽可能避免或减少铸造
桩和成品桩的使用，最好根管口下方去牙 胶尖2-3mm,使用银汞合金桩,再行全冠修复。 • 严格规范治疗，一般预后较好，若根管治 疗失败，首先考虑使用再次根管治疗的方 法。 • 根尖手术难度很大，有时可以使用拔牙-倒 充-再植的方法。
• 形态呈圆形，椭圆形，扁形，不规则形等 • 根尖孔很少位于融合根尖的顶端 • 不同根管的根尖孔直径相差较大
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三 C形根管的识别
（一）X线识别技术
• 牙根 （1）呈现单根，根尖锥形，方圆形或结节状，中间有条索状或纺锤状X
线密度降低区。 （2）似双根，根尖呈较宽的方圆形，“两根”根尖部较圆钝。有牙周膜
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• 基于C形根管X 线特征，结合显微CT扫描结果，提出了一种新的分类方
法，便于临床应用。这种分类方法将下颌第二磨牙分为3 型：① Ⅰ型： 融合型，X线片上见2个根管，但在根尖区融合;②Ⅱ型：分离型，X线 片上见2个根管且相互独立;③ Ⅲ型：不对称型，X线片上虽有2个根管 相互独立，但一长一短，互不对称。
C形根管的分类及治疗
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• 常见于下颌第二磨牙
• 发生率：美国2.7%，泰国10%，黎巴嫩 22.4%，中国31.5%。
• 原因：可能是牙齿发育过程中，牙根颊侧和舌侧的上皮
根鞘不融合或不完全融合导致牙根在颊侧或舌侧出现冠根 向纵沟，使牙根的横断面呈C形。
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一 C形根管的形态特点
• 与传统根管形态概念不同，C形根管形态从根管口到根尖 有很大变异。有些断面呈C形，有些又呈分号形，有些断 面仅呈点状。
向
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四 C形根管的治疗
（一）探查根管
• C形根管内诊断锉的位置及CT扫描后断面形态
• AC形根管B距根尖 12mmC10.5mmD7.5mmE6mmF3mmG1.5mm
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四 C形根管的治疗
(二)根管上中段的敞开 • 有助于减少根管的弯曲度，便于根管的探
查和预备 • 尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁，以防穿
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三 C形根管的识别
（二）髓室底和根管口的形态
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四 C形根管的治疗
难度 • 弧形的根管或峡区的清理，成形和充填？ • 靠近纵沟侧的根管壁较薄，如何避免过度
切削和穿孔的发生？ • 可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏通和
成形？
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四 C形根管的治疗
（一）探查根管 • 最好手术显微镜下 • DG16探针探查根管口的位置 • 10号或15号K锉探查根管的形态，直径和走
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• 梅尔顿（Melton)基于组织学研究结果，将C形根管分为3型：①C1型： 表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连 续的条带状连接在它们之间，呈现180°弧形带状外观或C形外观;② C2型：表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙 本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形;③C3型：表现为2 个或3个独立的根管。
孔。
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四 C形根管的治疗
（三）根管长度的测定 每个根尖孔至根尖的距离不尽一致，X
线难以确定，最好使用根管长度电测法。
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四 C形根管的治疗
（四）根管下段的预备（机械结合化学预备） • 推荐使用镍钛器械作转动切削成形根管，
避免使用大号H锉作上下锉动。 • 根尖部至少预备至25号以上，以便进行有
效冲洗。 • 锥度要求：尽可能保守，以防侧穿，能进
行垂直加压充填即可。 • 尽可能使用小号锉清理峡区，反复使用次
氯酸钠冲洗，综合超声冲洗可提高清洁度。
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（四）根管下段的预备
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四 C形根管的治疗
（五）根管充填 • 采用超声根管锉输送封闭剂能更好的涂布，
减少根管微渗漏的发生。 • 因为峡区得不到足够的敞开，侧压加压器
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影像相连接，“两根 ”之间骨小梁，根分歧和根周膜影像比“两根”外侧影像 模糊。
• 髓腔（1）髓室底位置较低
（2）髓室底窄，髓室底近远中根管开口距离近，一般不大于髓室底水平 处牙根直径的1/3。
• 根管（1）在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度
区内。 （2）在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根根管影像。