根管治疗系列 c型根管
C形根管系统的形态、诊断和治疗复习课程
C形根管系统的形态、诊断和治疗C形根管系统的形态、诊断和治疗梁广智[摘要] C形根管系统是根管横截面呈“C”形的根管系统，最常发生于下颌第二恒磨牙。
C形根管系统的横截面形态从根管口到根尖可发生明显变化。
C形根管系统的术前诊断、牙髓摘除、根管预备、根管充填以及桩腔预备和修复较常规情况更为困难。
手术显微镜的应用可提高C形根管系统的诊断和治疗成功率。
[关键词] C形根管系统形态诊断治疗有关C形牙根的文献最早见于比较人类学研究中。
1979年，Cooke 和 Cox [1]报道下颌第二恒磨牙中可出现C形根管系统，并认为其诊断、清理成形及根管充填均较常规情况更困难。
近年来有关C形根管系统的研究日益受到重视。
1 C形根管系统的形态与分类C形根管系统可出现于人类上、下颌磨牙中，但以下颌第二磨牙多见。
下颌第二磨牙C形根管系统的发生率在不同人种之间差异较大，在混合人群中为8%，而在中国人中则高达31.5% [4]。
双侧下颌可能同时出现C形根管系统，Sabala等[5]对501例病人的全口曲面断层片进行了回顾性研究，结果显示在下颌第二磨牙出现的C形根管中有73.9%呈现对称性。
C形牙根一般表现为在锥形或方形融合牙根的颊侧或舌侧有一深度不一的冠根向纵沟，该纵沟的存在使牙根的横断面呈C形。
一般认为，Hertwig上皮根鞘未能在牙根舌侧融合可导致牙根舌侧冠根向纵沟的出现。
从人类进化的角度讲，下颌骨的退化使牙列位置空间不足，下颌第二磨牙的近远中根趋于融合而形成C形牙根。
C形牙根中的根管系统为C形根管系统。
C形根管最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的峡区（isthmus），该峡区很不规则，可能连续也可能断开。
峡区的存在使整个根管口的形态呈现180度弧形带状外观。
Melton基于C形牙根横断面的研究，发现C形根管系统从根管口到根尖的形态可发生明显变化，同时提出了一种分类模式，将所有C形根管分为三型（附图）：C1型表现为连续的C 形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现180度弧形带状外观或C形外观；C2型表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形；C3型表现为2个或3个独立的根管。
根管治疗的特殊问题与对策111
根管治疗的特殊问题与对策摘要根管治疗首先要有正确的诊断,充分了解根管系统的解剖形态。
根管治疗是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源,严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
根管治疗的适应症有一些需摘除牙髓或清除根管系统感染;保留患牙或牙根;具有足够牙周组织支持的患牙。
术前X线片较重要,它可帮助明确诊断,了解根及根管形态、数目、变异,有无根尖周病变及病变大小以及牙周组织情况。
常见问题是根管钙化。
找不到根管口或根管无法疏通。
可依据以下定律:对称定律,颜色变化定律和根管口定位定律。
在器械上依靠根管口探针DG-16,长柄球钻,超声根管治疗和06到10号的C锉。
在疏通根管的过程中,器械应当预弯。
配合显微镜和超声根管治疗,去除根管口钙化;配合17%EDTA润滑根管和次氯酸钠根管清洁。
在根管预备过程中,常遇到根管长度丧失的问题。
在预备前、中及预备后需利用根管长度测量仪和X线片反复核对根管工作长度。
困难根管应用手用器械进行根管预备,在预备过程中充分润滑、清洗根管系统。
C型根管的的治疗也是一个难点。
C形根管X片特点:锥形或方形融合根,根中部有一纵向的根分叉影像将牙根分为近远中两部分,根据近远中根管影像走向的不同将C形根管分为3型;C形根管开髓揭顶后可通过显微镜检查髓室底和根管口的形态。
在治疗上,C 形根管系统复杂,易遗漏根管。
C形根管治疗最好在显微镜下进行,用DG16探针探查根管口位置,用10号C锉或08号C锉插入根管探查根管的形态、直径和走向。
C形根管有多个弯曲,敞开中上段有助于减少根管的弯曲度,便于根管的探查和预备,尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁,防止穿孔的发生。
C形根管中下段的根管预备应用镍钛根管预备器械转动切削成形根管,根尖部至少预备到25号,便于化学冲洗,C形根管预备的锥度尽可能保守,避免根管壁侧穿,反复使用高浓度次氯酸钠(2%-5%)以及配合超声荡洗。
C形根管的充填应用热牙胶根管充填会取得良好效果。
C形根管的分类及治疗学习课件
03
C形根管的治疗方法
根管治疗前的评估
01
02
03
诊断与分类
在开始治疗前，需要对C 形根管进行准确的诊断和 分类，了解其形态、位置 和大小。
患者情况评估
了解患者的年龄、牙位、 牙髓状况、牙周状况等， 以便制定合适的治疗计划 。
影像学检查
通过X光片、CT扫描等影 像学检查，进一步明确C 形根管的形态和位置。
C形根管的分类及治 疗学习课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• C形根管简介 • C形根管的分类 • C形根管的治疗方法 • C形根管治疗的难点与挑战 • 案例分享与经验总结
01
C形根管简介
C形根管的定义
总结词
C形根管是指根管在牙冠方向呈现C形弯曲的形态。
详细描述
C形根管是指根管在牙冠方向呈现C形弯曲的形态，通常在磨牙中较为常见。这 种形态的根管在牙根的中部向外侧或向舌侧弯曲，然后在根尖1/3处再次向冠方 弯曲。
根管清理困难
C形根管的特殊形态使得根管内部 的清理变得困难，容易残留细菌 和感染物质，影响治疗效果。
根管充填难度大
由于C形根管的复杂结构，使得根 管充填变得困难，需要选择合适 的填充材料和方法，以确保根管 的完全充填。
术后并发症Байду номын сангаас预防与处理
预防感染
C形根管治疗后，应预防感染的发生 。医生应选择适当的抗生素和抗炎药 物，以降低感染的风险。
术后疼痛缓解，感染得到 控制，患者恢复良好。
成功治疗案例二
患者情况
治疗效果
患者年龄38岁，因牙齿松动就诊，诊 断为C形根管病变。
牙齿松动改善，咀嚼功能恢复良好， 患者满意。
口腔内科器械简介讲解
根管治疗常用器械
手用根管预备器械
根管扩大器：（螺旋刃）器械在根管内顺 时针旋转时可以切削根管壁的牙本质 K型根管锉：（密集的螺旋刃）主要用于 清理并修整根管壁上的牙本质和钙化物， 使管壁光滑。 H型根管锉：（逗点状的螺旋刃）切削能 力强，易折断。用于取根充物，少用于扩 通根管。 C+型根管锉：卓越的抗弯强度，硬度高， 疏通根管时穿透力强。用于预备钙化根管 和根管再治疗。 大锥度手用镍钛根管锉：柔韧性和抗扭断 性高。
成形片：为不锈钢的薄片，一 侧带有2-3个孔。安装时其中 间突出部朝向龈方，由成形夹 夹于小孔内固定。
成形片夹：用途固定成形片。
口腔内科常用器械
环形金属成型片系统
由成型片夹和长条金属 成型片组成。 适用于多面洞充填。
口腔内科常用器械
Palodent分段式成型系统
由豆瓣状金属成型片和环形金属固定 夹组成。
根管治疗测量尺：测量根管锉、 牙胶尖等工作长度。ISO标准 孔径：测量主牙胶尖的尖端直 径。 测量台：优点是能够迅速准确 的标明工作长度。 根管测量仪：当器械到达根尖 狭窄部时仪器表盘会显示相应 的信号。佩戴心脏起搏器的患 者禁用
根管治疗常用器械
根管预备器械
1、标准化器械 2、手用根管预备器械 3、机用根管预备器械
口腔内科常用车针
口腔内科常用车针
特殊工作车针：
开髓钻：为锥形金刚砂钻针， 顶端为球形，使用一根钻针 可以完成揭顶和髓腔壁的预 备。
安全头钻针（safe-ended burs）：刃部末端光滑，没 有切削作用，可以用来揭髓 顶和成形开髓孔，而不会破 坏髓室底。安全钻针有裂钻 和金刚砂钻针两种类型。
口腔内科常用器械
根管充填时牙胶尖的选择 按锥度分为02、04、06三种锥度。
关于C形根管的综述
关于 C形根管的综述【摘要】牙根的结构发生变异，导致C形根管的产生，提升了根管治疗的难度。
本文主要介绍了C形根管的外形特点，以及不同方式对其诊断的影响，并对C形根管的治疗及治疗过程中可能发现的问题作以综述。
【关键词】C形根管；根管治疗；锥形束CT0引言C形根管是由于牙根变异所导致的牙根形态发生改变，由于其横截面类似“C”形，所以称其为C形根管。
C形根管可以发生在上颌或者下颌，但较多出现在下颌，其最常见于下颌第二磨牙[1]。
目前大多数学者认为，牙齿在发育的过程中牙根的颊、舌侧Hertwing上皮根鞘未能融合或融合不全，导致牙根形成冠根向纵沟，挤压根管而形成C形根管[1]，如果根管距离较近，可以方便融合，融合根的发生可能会导致出现C形。
传统学者认为Hertwig的上皮鞘不能完全融合可能受到机械性损伤，或化学损害影响，但随着进一步的研究，孔倩颖发现[2]融合的程度与基因遗传有着密切的关系。
但还有另一种进化角度的学者认为，C形根管可能由于随着现代人的下颌骨退化，促进下颌磨牙的两个根相互融合而形成的[3]。
由于C型根管特殊的解剖结构，所以相较于普通的单纯冠根方向的根管治疗过程中更加困难，对成形及填充也有一定的影响，基于此本篇文章对于C形根管的形态特点，C形根管的诊断以及C形根管的治疗作以综述。
1 C形根管的形态特点研究显示，在检查下颌第二磨牙时，发现C形根管出现的概率最高。
由于根管形态发生了改变，使根管上出现较多的口与孔。
研究发现当下颌第二磨牙出现融合根时，根管的发生率可达48.8%[4]。
当下颌第二磨牙的牙根发生融合形成一个根时，在融合根的内侧或者外侧都有一条垂直于牙面的沟，由于此沟的存在，使得根管表现为180°弧形带状外观，形似C形，其次拥有C形根管的牙根在狭窄的部位牙本质较薄，距离牙根表面较近[5]。
文献[2]当C形根管出现时，更容易出现副根管，根管侧支等除主根管的多个通道。
王红等[6]发现C形根管从起始端到末端尤其使根管末端，较正常根管改变较大，主要有以下的特点：①根尖孔有多种形态。
不同根管预备器械对根管治疗疗效的影响
不同根管预备器械对根管治疗疗效的影响根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病的最佳选择，根管预备是根管治疗中重要步骤之一，其目的在于利用机械清除和化学清理的方法去除根管内微生物及感染牙髓的同时形成适合充填的根管形态，维持根管原有解剖走向。
为了达到良好的根管预备目的，除了需要操作者的经验和技术外，也要求器械自身具备更好的性能。
严格遵守操作规范，熟悉根管解剖形态，熟练掌握根管预备器械，选择正确的适应症，做好医患沟通是临床成功进行根管预备的关键。
标签：根管预备器械；根管治疗根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周炎最有效的方法，根管治疗术通常分为根管预备、根管消毒和根管充填三步骤。
根管预备是根管治疗中重要步骤之一，其目的在于利用机械清除和化学清理的方法去除根管内微生物及感染牙髓的同时形成适合充填的根管形态，维持根管原有解剖走向。
完善的根管预备包含根管成形和根管清理两个方面[1]。
为了达到良好的根管预备目的，除了需要操作者的经验和技术外，也要求器械自身具备更好的性能。
本文就不同根管预备器械对根管治疗疗效的影响作一简要综述。
1 不锈钢手用锉不锈钢手用锉通常以提拉、旋转切割的方式工作，去除根管内充填物和根管再预备时，在弯曲细小的根管内反复”活塞式”进出，将根管内含有细菌和内毒素的碎屑挤压出根尖孔，造成疼痛发生[2]。
手用不锈钢K锉的柔韧性及弹性稍差，直径增加后柔韧性迅速下降，在预备弯曲根管时，易出现台阶、堵塞等；同时不具备促进排除碎屑结构和安全的尖端设计，在采取逐步后退法根管预备时，由于未对根管冠2/3充分预备，牙本质碎屑有可能在根尖部附近积聚，不锈钢K锉的常规设计锥度为0.02，相对较小，不利于冲洗，因此，其根管治疗诊间急症发生率较高[3]。
不锈钢K锉根管偏移量较大，对根管弯曲内、外侧壁牙本质去除量较多。
中心定位能力较差，其原因主要与不锈钢K锉弹性模量大，锉尖具备较强的切削能力有关[4]。
2 Mtwo镍钛机用器械Mtwo机用镍钛器械改良单一长度技术包括根管冠部的预处理和根尖区的预备。
三种方法充填下颌第二磨牙C型根管的疗效比较
下颌 第二 磨牙 Ｃ型根 管，每组 １０例 ，ｘ线观 察侧 支和 网状根 尖三角的 出现 几率；牙根切 片比较 牙胶 、糊剂 、空隙 占根 颈、根
中、根 尖三横截面管腔 面积 百分比。结果 Ｔｈｅｒｍａｆｄ组网状根 尖三 角出现概率 最高（５／１０），Ｐ＜０．０５；冷 牙胶侧 压法染色线最
长（１．５１ｉ－０．１４）ｍｍ，与其他 ２组 比较有显著性差异（尸ｌ＜０．０１）；Ｔｈｅｒｍａｆｄ组 牙胶 占根 中、根 尖横截 面面积百分比最高（Ｐ‘：０．０５）。
Ｖｏ１．２８ ２０１０ Ｎｏ．２２
三 种 方 法 充填 下 颉 第 二磨 牙 Ｃ 型 很 管 的 疗 效 比 较
郭冬梅 ，张卫 平
（兰州市 口腔 医院 ，甘肃 兰州 ７３００００）
摘 要 ：目的 比较 ３种方法充填下颌 第二磨牙 Ｃ型根管的效果 。方法 用 ＯｂｔｕｒａＩＩ、冷 牙胶侧压与 Ｔｈｅｒｍａｆｉｌ ３种 方法充填
中图 分 类 号 ：Ｒ１９５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１６７１—１２４６（２０１０）２２－０１４８－０３
根管治疗术是 治疗 牙髓病及根尖周病 首选 的方法 ，根管充 填是根管治疗 的最终步骤 ，也是最重要 的一步［１】。根管充填质量 的好坏直接关 系到根管 治疗术 的成败 。严密 的三维充填 ，可 以 有效地 消灭 死腔 ，杜绝 来 自根尖及 冠方的各种微渗 漏 ，阻止 外 界细菌 和污染物 的渗入 ，防止再感 染 ，从 而创造一个有 利于根 尖愈合的 良好环境 。研究表 明根管治疗术失败病例中有 ６０％是 由于根管充填不完 善导致的翻。下颌第二磨牙 Ｃ型根管在临床 上发生率高 ，根管形态变异大 ，根 管交通支多 ，其特有的峡部结 构等都给根管的彻底清 洁和严密充填带来很 大困难 。现通过实 验综合评价 ３种充填方法 的根管封闭性能 ，为 Ｃ型根管的临床 最佳充填方法 提供依据 。 １ 材 料 与 方 法 １．１ 实验 对 象及 主要 实验材料
超声在下颌磨牙C形根管治疗中的应用
超声在下颌磨牙C形根管治疗中的应用【摘要】目的比较超声法与手动K锉预备下颌第二磨牙C形根管的临床效果。
方法选取临床上需行牙髓治疗的下颌第二磨牙C形根管107例,实验组53例,用Odontoson M超声仪预备根管;对照组54例,用手动K型锉预备,均用根管侧压法充填根管,比较术中EIE的发生率。
术后一年复诊,拍摄X线片观察根管治疗效果。
结果超声组根管治疗期间急症发生率较对照组低,但是两组间无显著性差异无统计学意义;术后一年复查,根管治疗效果两组无显著性差异无统计学意义。
结论超声治疗与传统的手用器械相比疗效可靠,操作简便,是临床上进行下颌第二磨牙C形根管治疗有效的工具之一。
【关键词】超声;C形根管;根管治疗根管治疗中,完善的根管预备彻底清理是根管治疗的重要部分,亚洲学者的研究报道下颌第二磨牙C形根管的发生率高达21.55%,由于根管解剖形态的特殊性和复杂性,使传统的根管治疗操作繁琐,效率低。
超声是一种提高根管预备及冲洗效果的较好手段。
本文旨在了解临床工作中,超声在C形根管治疗中的应用效果。
1 材料和方法1.1 样本和分组病例均选自我院就诊的需行下颌第二磨牙牙髓治疗的患者104例共107颗牙齿。
随机分成两组,纳入标准:a临床诊断为急、慢性牙髓炎和根尖周炎;b无牙髓治疗史;c X线片显示为锥形或方形融合根,根尖孔已完全形成;d 开髓、清理髓腔后确认为C行根管。
1.2 实验方法随机分成两组,对照组54颗牙齿,用不锈刚K锉和逐步后退法进行根管预备,根管预备的主尖锉比初尖锉大3个序号,用G钻敞开根管的中上段,在预备过程中,每使用1个K锉或G钻用2%双氧水和生理盐水冲洗根管。
实验组共53颗牙齿,Odontoso M超声仪中等超声功率,#15、#25、#40K型超声锉进行根管预备,预备完成后以#15号超声锉在根管中央工作1 min,水速20 ml/min冲洗。
实验组和对照组根管预备完成后干燥根管,封氢氧化钙消毒,1周后复诊,采用冷侧压方法根管充填。
牙体牙髓临床治疗Ⅰ_C形根管的形态、
・讲座・作者单位:430079武汉大学口腔医学院口腔生物医学工程教育部重点实验室通讯作者:樊明文,Email:kqyy wjtx @public 1wh 1hb 1cn,电话:027*********牙体牙髓临床治疗Ⅰ1C 形根管的形态、识别和治疗范兵 边专 樊明文 【编者按】 20世纪初,美国学者John St on 提出了“牙髓病学”(endodontics )的术语。
1958年,在第二届国际牙髓病学会上,I ngle 建议统一根管器械和材料的设计标准,促进了牙髓病学的发展。
自20世纪50年代至80年代中期,根管治疗器械、充填材料及根管预备技术进一步规范化。
根管标准预备法、逐步后退法和逐步深入法在临床上已广泛应用;根管侧方加压充填技术进一步完善。
80年代以后,镍钛合金开始应用于根管器械制造,设计开始向非I S O 模式方向发展。
随着镍钛器械的使用,根向预备技术(cr own 2down p ressureless p reparati on )逐渐应用于临床。
手术显微镜的使用使根管治疗可视化;第四代根尖定位仪、数字化牙片技术、超声根管冲洗技术和垂直加压充填技术的应用使根管治疗的成功率不断提高。
近年来,我国一些大专院校的中青年医师不断学习和引进牙髓病临床治疗前沿技术,迅速掌握这些高新技术并在国内推广,使我国牙髓病治疗上了一个新台阶。
许多院校的牙髓病治疗已达到国际先进水平。
本系列讲座将重点介绍近年来牙髓病临床治疗的新思想、争论及相关技术,旨在进一步用新的理论指导临床,推动我国临床牙髓病学的发展。
C 形根管是存在于C 形牙根中的根管,其主要特点是根管横断面呈“C ”形,常见于下颌第二磨牙[1,2]。
不同人群中下颌第二磨牙C 形根管的发生率差异较大[3],美国人群中仅为217%[4],而在泰国、黎巴嫩、中国人群中则分别高达10%、2214%和3115%[527]。
M anning [8]认为在牙齿发育过程中,牙根颊侧和舌侧的Hert w ig 上皮根鞘不融合或不完全融合可导致牙根在颊侧或舌侧出现冠根向纵沟,使牙根的横断面呈“C ”形。
不同药物用于下颌第二磨牙C型根管消毒的临床疗效观察
文章编 号 ： １ ６ ７ ３ － ２ ９ ９ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ ０ 用 于 下颌 第二 磨 牙 Ｃ型 根 管消 毒 的 临床 疗 效观 察
韩亚琨 ， 浦铁 民， 朱辛奕 （ 吉林医药学 院附属医 院 口腔科 ， 吉林 吉林 １ ３ ２ ０ １ ３ ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：０ｂ ｉ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｅ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎ ｅ － ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｍａ ｎ ｄ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ
第３ ５卷 第 ２期
２ ０ １ ４年 ０ ４月
吉 林 医 药 学 院 学 报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｌ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ
Ｖ ｏ １ ． ３ ５ Ｎ ｏ ． ２
Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ４ — ８ １一
急症 的发 生 ， 且 远期效果 较 好 ， 是 一种 较理 想 的根管 消毒 剂。
关 键 词 ：根管消毒剂 ； Ｍ ｅ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ 糊剂 ； 根 管急症 中图分 类号 ：Ｒ ７ ８ １ ． ３ 文 献标 识码 ：Ａ
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎ ｃ － ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｍａ ｎ ｄ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｍｏ ｌ ａ ｒ
ｍｏ ｌ ａ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ２ ０ ｔ ｅ ｅ ｔ ｈ ｆ ｒ ｏ ｍ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ． ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｏ ｏ ｔ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ．
(整理)根管治疗期间可能出现的问题及处理方法
根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。
采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。
复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。
再复诊：一般可以完成治疗。
注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。
二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。
2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。
3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。
个别病例可能两种反应兼有。
FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。
（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。
一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。
四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。
在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。
C形根管的形态、识别和治疗
C形根管多发生于下颌磨牙，上颌磨牙和前磨牙的发生率相对较低。此外，C形 根管的发生率与牙齿的位置和牙根的形态有关。
02 C形根管识别方法 与技巧
X线片识别
术前X线片评估
通过拍摄不同角度的X线片，观察根管形态和走向，初步判断是否存在C形根管。
术中X线片辅助
在根管治疗过程中，适时拍摄X线片，以确认器械是否准确进入根管，并监测治 疗进展。
C形根管的形态、识别和治 疗
汇报人：XX
目 录
• C形根管基本概念与形态特点 • C形根管识别方法与技巧 • C形根管治疗策略与步骤 • C形根管并发症预防与处理 • C形根管临床案例分享与讨论 • C形根管未来研究方向与展望
01 C形根管基本概念 与形态特点
定义及分类
C形根管定义
C形根管是指牙根内的根管形态呈 C字形，属于根管解剖形态的一种 变异。
显微镜下观察
根管口形态观察
在显微镜下观察根管口的形态，C形根管通常表现为连续的弧 形或C形开口。
根管内壁结构观察
通过显微镜观察根管内壁的结构和纹理，C形根管内壁通常具 有特殊的形态和走向。
其他辅助手段
要点一
锥形束CT（CBCT）检查
利用CBCT技术获取牙齿的三维影像，更准确地识别C形根 管的形态和走向。
超充问题解决方案
01
及时发现并处理
在根管充填过程中，应密切观察充填材料的分布情况，一旦发现超充，
应立即停止充填，并进行相应的处理。
02
超充材料去除
对于已经超充的材料，可采用专用的超充去除器械或超声设备将其去除
。在去除过程中，应注意保护根尖周组织，避免造成进一步损伤。
03
重新充填
在去除超充材料后，应重新进行根管充填，确保充填材料紧密贴合根管
c形根管系统的形态及分类
C形根管系统的形态及分类一、C形根管系统的定义C形根管系统是一种特殊形态的根管系统，其内部呈现出字母”C”的形状。
C形根管系统的存在对于牙齿的根管治疗具有一定的挑战性，因此对其形态及分类的研究具有重要的临床意义。
二、C形根管系统的形态特征C形根管系统的主要形态特征如下：1.齿冠部分：C形根管系统通常从牙冠部分开始呈现出C形，即根管入口呈现出一个弯曲的弧形。
2.C形弧根管：根管沿着牙根方向延伸，呈现出一个弯曲的C形弧。
在根管弯曲的过程中，根管的形态可能会发生变化，如局部狭窄或扭曲。
3.根管数量：C形根管系统通常具有多个根管，主要是因为C形的根管系统通常是由牙胚体形成的，而牙胚体可以分化出多个根管。
三、C形根管系统的分类根据C形根管系统的形态特征，可以将其分为以下几类：1. 单一C形根管系统单一C形根管系统是指牙根只存在一个具有C形弧形的根管系统。
这种类型的C形根管系统比较容易进行根管治疗，但因为根管内部形态复杂，容易出现根管充填不完整或乏洞的情况。
2. 复杂C形根管系统复杂C形根管系统是指牙根存在多个具有C形弧形的根管系统。
这种类型的C形根管系统治疗难度较大，需要在根管内进行彻底的洞窗预备和根管充填以确保治疗效果。
3. 导管型C形根管系统导管型C形根管系统是指根管内部存在一个或多个较宽的导管，这些导管沿着根管弧形延伸。
导管型C形根管系统通常容易造成根管治疗中的充填材料渗透不完全，从而导致治疗失败。
4. 窄道型C形根管系统窄道型C形根管系统是指根管内部形态狭窄的C形根管系统。
这种类型的C形根管系统根管内容易出现充填不完整或根尖周围炎的情况，对根管治疗的技术要求较高。
四、C形根管系统的处理策略针对不同类型的C形根管系统，应采取相应的处理策略：1. 单一C形根管系统对于单一C形根管系统，主要考虑根管内的充填和密封，应确保根管充填材料填充到根尖并与根尖周围组织发生紧密结合。
2. 复杂C形根管系统对于复杂C形根管系统，需要进行洞窗预备，清除根管内的感染组织，彻底消毒，并确保根管内充填材料的完整充填。
下颌第二磨牙C型根管治疗失败原因初探
管形态 复杂且不 规则 ，其 多 根 管 之 间 由 细 窄 间 隙连 ２６例存 在根 尖 １／３段欠 充现 象 ；２例超 充 ；９例 虽然
接 ，或存在 大量 管 问交通 ，给 根 管预 备 、充填 带 来 较 牙胶 尖充填 至距 根尖 １ ｍｍ 处 ，但 三维 影像 稀疏 ，充
大的 困难 和挑战 。近年 来一些 学 者对下 颌第 二 磨牙 填 不满 。
Ｃ型根管 是一 种 较 特 殊 的根 管 形 态 ，其 髓 底 根 ２ 结 果
管 口的排列是一 个连续 的 Ｃ 型 ，２个 、３个 或 更 多根 ２．１ 术 前 Ｘ片 观察 术前 Ｘ线 片显 示 ３７例 根 管
管 口相连 成 Ｃ型 ，常 见 于 下颌 第 二 磨 牙Ｅｌｉ。Ｃ型 根 治疗 失败 的下 颌第 二磨 牙均 有 根管 充 填影 像 ，其 中
为 Ｃ型根管 。（３）在探 查 根管 的过程 中判 断 初 次 治
疗是 否有根 管遗 漏现 象 。（４）用 丁克 除 溶 液 （ｄｅｓｏｃ—
ｃｌｕｓｏｌ，法 国碧 兰公 司）溶解 原 有牙胶 尖 。 （５）根 管长 度测 量仪 （ｒｏｏｔ ｚｘ）测 量 根 长 ，并 检 查是 否 存 在 底 穿 或侧 穿现象 ，记 录穿 孔 部位 。（６）采用 Ｐｒｏｔａｐｅｒ ＴＭ 机 用旋转 镍 钛 锉 （Ｍａｉｌｌｅｆｅｒ，Ｄｅｎｔｓｐ ｌｙ，Ｓｗｉｓｓ）冠 向 下技 术进行 完善 根管 预 备 。 （７）完 善根 充 并 摄 术 后 Ｘ线 片评 价再 治疗状 况 。
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维普资讯
Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，Ｖ０１３２，Ｎｏ．４ ．
表 ３ ２１例 Ｃ型根卞颌第二磨牙根管治疗失贩的病因
２．３ 根 管再 治疗情 况 ２１例 Ｃ型根 下颌 第二 磨牙 根管 中 ，有 １９例通过 去除原 牙胶尖后 完善根 管预备 及 根 管充 填 ，术后 影像 显示根 充丰满 且恰填 ；一例 出 现峡部穿 孔 ，用 ＭＴＡ 修补后 完善根充 ，术后 影像 满 意 ；另有 一例根 尖破坏 较大 ，重 新根 管预备充填 后配 合 根尖外 科手术 ，取得 满意效 果 。
c型根管名词解释
C型根管名词解释1. 什么是C型根管？C型根管是牙齿根部的一种特殊结构，通常在牙齿的根尖部位。
根管是牙齿内部的一条空腔，里面包含血管、神经和其他组织。
C型根管是一种根管的变异形式，其形状呈现出字母”C”的形状，因此得名。
2. C型根管的形成原因C型根管的形成主要与牙齿的发育过程有关。
在牙齿的发育过程中，根管的形成是一个复杂的过程，包括牙髓组织的形成、根尖形成和根管形成等。
C型根管的形成可能是由于牙齿在生长发育过程中受到一些内外部因素的影响，导致根管形态发生异常。
3. C型根管的特征C型根管的主要特征是其形状呈现出字母”C”的形状。
C型根管通常出现在上颌第一大臼齿和下颌第二大臼齿上，尤其是上颌第一大臼齿最为常见。
C型根管通常存在于根尖部位，呈现出分叉或弯曲的形态，使得根管的形状更为复杂。
4. C型根管的临床意义C型根管在牙齿的根管治疗中具有一定的临床意义。
由于C型根管的形态复杂，根管治疗过程中往往需要更加细致的操作和更高的技术要求，以确保根管的彻底清理和充填。
此外，C型根管的存在还增加了根管治疗的难度和风险，可能导致治疗失败或并发症的发生。
5. C型根管的影响因素C型根管的形成和发展受到多种因素的影响。
以下是一些可能影响C型根管形成的因素：5.1 牙齿遗传因素遗传因素可能是导致C型根管形成的重要原因之一。
不同人群的牙齿发育存在差异，某些人群更容易出现C型根管。
5.2 牙齿发育异常牙齿发育异常可能导致C型根管的形成。
例如，牙齿发育过程中的感染、创伤或其他异常情况可能导致根管形态发生改变，形成C型根管。
5.3 外部因素外部因素也可能对C型根管的形成起到一定影响。
例如，牙齿周围的局部压力、牙齿移位等因素可能导致根管形态的改变，从而形成C型根管。
6. C型根管的诊断和治疗对于C型根管的诊断和治疗需要依靠专业的牙医进行。
以下是一些常见的诊断和治疗方法：6.1 牙齿X射线检查通过牙齿X射线检查可以观察到牙齿的根部结构，包括根管的形态。
热牙胶垂直加压充填法应用于下颌第二磨牙c型根管治疗的临床体会
ｅｅｒｅｂｒｏｓｐ ｉｎ ａｌｆｌｕｉｄ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ３，３ｃ，５ｃ—ｔｒｉｉｏｄｏｔｈｙｒｏｎｉｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
（１）根管 预备 ：常规 开髓 、揭髓 顶 ，拔髓 。用机 用 ＰｒｏＴａｐｅｒ镍 钛器 械 以冠 向下 技 术 预 备 根 管 。在 根 管 预 备 过 程 中 ，用 ＥＤＴＡ及 ５．２５％次氯酸钠 反复 多次交替 冲洗 根管 ，去 除牙本 质玷污层 。（２）根管消毒 ：根管预备完成后 ，各 根管 内封入氢 氧化钙糊剂 １周 。如一周 后患牙仍 有症状 ，可视情 况适 当延 长封药 时间。（３）根管充填 ：取出根管 内封药 ，根管壁 上涂布 封闭剂后 ，用热牙胶垂直加压技术永久充填根管。
一 、 资料与方法 １．临床 资料 ：从 ２００８年 ５月至 ２０１１年 ５月于我 院门诊 因根尖周病 及牙 髓 病就 诊 患者 中 ，选 取发 现 下颌 第二 磨 牙 Ｃ型根 管病 例 ７９例 ，共 ７９颗 患 牙。其 中男 性 ３４例 ，女 性 ４５例 ，年龄 １７～６８岁 。牙髓 病 ４８例 ，根尖周 ３１例 ；未治疗牙 ５８例 ，治疗失败需再治疗牙 ２ｌ例 。 ２．方法 ：所有患牙术前拍摄 ｘ线片 ，了解患 牙基本情 况。
【摘 要】 目的 探讨热牙胶垂直加压 充填法应 用于下颌 第二磨牙 ｃ型根管治 疗的充填 效果及 临床 疗效 。方法 我 院对 ７９例发现 ｃ型根管 的下颌第二磨牙病 变患者采用热 牙胶垂直 加压充填 法进行 根管 充填 ，观察术 后的充填效果及 临床疗效 。结果 ７９例患者（７９颗患牙 ）适填 ７７例 ，欠填 １例 ，超填 １例 ，适 填率 ９７．４％ ；治疗成功 ４９例 ，进步 ２８例 ，失败 ２例 ，总有效 率 ９７％ 。结论 用热牙 胶垂直加 压充填 法充 填下颌磨牙 ｃ型根管即能达到理想 的根管三维充填效果 ，又提 高了患牙治愈率 ，取得 了较好 临床疗效 。
vertucci根管形态分类法
vertucci根管形态分类法Vertucci根管形态分类法是针对根管系统形态的一种分类方法，由美国根管治疗专家Stephen Cohen和Kenneth H. Burns于1979年共同提出。
该分类法基于研究和分析大量根管标本的基础上，将根管系统形态分为八种基本类型，每一种类型又细分为若干亚型。
该方法的目的是为根管治疗、根管治疗设备、材料的选择以及治疗效果的评估提供科学依据。
Vertucci根管形态分类法的八种基本类型为：1. I型（单一管道型）：根管系统只有一个根管，没有分支或是重叠部位。
2. II型（主根管伴随分支型）：根管系统有一个主根管以及伴随其分支的辅助根管。
3. III型（1-2型）：根管系统有两个独立的根管，其中一个根管是主根管，另一个是辅助根管。
4. IV型（2-2型）：根管系统有两个独立的根管，其中每个根管又有一个辅助根管与之相连。
5. V型（C形）：根管系统有一个主根管和众多的辅助根管，主根管在根尖之前分为两个或多个分支。
6. VI型（S形）：根管系统在自由冲洗状态下的形态呈S形。
7. VII型（独立分支型）：根管系统有两个或多个完全独立的根管，没有交叉或重叠部位。
8. VIII型（复杂性分支型）：根管系统有两个或多个交叉或重叠的根管。
这些基本类型的根管形态还可以细分为不同的亚型，根据根管的形状、长度、连接和交叉情况等因素进行进一步的分类和描述。
通过使用Vertucci根管形态分类法，根管医生可以对根管系统的形态有更准确的了解，并根据不同形态的根管系统合理选择治疗方法和器械。
然而，Vertucci根管形态分类法并不是唯一的分类方法，还有其他一些流行的分类法，如Weine分类法、Sert和Bayirli分类法等。
每一种分类法都有其独特的特点和应用范围。
根管医生需要根据具体情况选择合适的分类方法，并结合自身的经验来进行治疗。
此外，虽然Vertucci根管形态分类法可以为根管治疗提供一定的指导，但在实际治疗中，根管医生仍然需要面对不同个体的复杂根管形态，需要灵活运用不同的技术和器械来解决问题。