一次性根管治疗术的临床疗效观察

一次性根管治疗术的临床疗效观察

【摘要】目的：评价窦道型慢性根尖周炎、牙髓炎采用一次性根管治疗的临床效果及可靠性。方法：选取门诊病例56例，70个牙，其中窦道型慢性根尖周炎26例，30个牙；牙髓炎30例，40个牙，均采用一次性根管治疗。结果：术后1年复查，两组治愈率分别是93.3%，92.5%。结论：采用一次性根管治疗术治疗窦道型慢性根尖周炎、牙髓炎可以提高治愈率，同时具有复诊次数少、疗程短的优点。

【Abstract】Objective: To evaluate the sinus of chronic apical periodontitis, root canal treatment of pulpitis with the clinical effect and reliability. Methods: 56 cases of outpatient cases, 70 teeth, including chronic apical sinus in 26 cases, 30 teeth; pulpitis 30 cases, 40 teeth, all with one root canal treatment. Results: After 1 year review, two groups of cure rates were 93.3%, 92.5%. Conclusion: The use of root canal therapy in the treatment of chronic apical sinus, pulpitis can improve the cure rate, while a referral number of small, short duration of benefits.

【Keywords】One-off root canal therapySinus of chronic periapicalPulpitis Clinical effect

传统根管治疗一般包括根管预备、根管消毒、根管充填三个步骤，缺一不可，然而在临床治疗中传统治疗方法耗时长，次数多，患者有时不能按时复诊，影响治疗效果。为了提高疗效，减少患者就诊次数，近几年推出一次性根管治疗新方法，我们采用一次性根管治疗术治疗窦道型慢性根尖周炎、牙髓炎观察其临床疗效。

1病例选择

所有病例均选自2009年7月～2010年1月期间在我科就诊患者，共计56例，70个牙，其中窦道型慢性根尖周炎26例，30个牙；牙髓炎30例，40个牙，均采用一次性根管治疗。

2方法

常规开髓，5.25%次氯酸钠溶液清理髓室，采用10#或15#不锈钢K锉探查根管，拔髓、测量根管长度，并摄X线片确定根管工作长度，采用逐步后退法预备根管[1]，扩大根管至40号,3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗根管,对有窦型尖周炎进行窦道搔刮,直至暴露新鲜创面为止, 3%过氧化氢液反复冲洗后用镊子将碘甘油送窦道内。根管吸干,甲醛甲酚清毒, 上述操作完成后立即用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖行侧方加压充填法充填，拍摄根充片，完成根管治疗。

3疗效评定标准

治愈:患牙术后1年无任何临床症状和体症,窦道愈合，X线片显示根尖周正常。

无效:患牙术后有自觉症状及体症,窦道未愈合，X线片显示根尖周有稀疏区或稀疏区未缩小。

4结果

术后1年复查, 窦道型慢性根尖周炎26例，30个牙，治愈28个，无效2个，治愈率93.3%。牙髓炎30例，40个牙，治愈37个,无效3个，治愈率92.5%。且经观察患者的临床症状缓解迅速,缩短了疗程,减少了患者的就诊次数。

5讨论

5.1根管治疗是临床上常用的牙体治疗方法,按传统的治疗步骤操作,需要较长的时间才能完成治疗,给患者带来不便。我们在临床工作中,应用一次性根管治疗，提高了治愈率，并且具有复诊次数少、疗程短的优点，尤其对于有生理残疾不易复诊的患者以及前牙折断影响美观，病人要求临时用桩和冠修复的特殊情况均可采用[2]。

5.2 病例选择很重要，不是所有病例都适用于一次性根管治疗。对于有严重解剖形态异常或操作障碍的牙，应避免用一次性根管治疗；其次，对于全身情况差的患者也不适用。一次性根管治疗与患者年龄也有关系,年轻人组织修复能力强,髓腔大,有利于操作,是一次性根管治疗的适应症。

5.3在根管预备的过程中,应彻底清除根管内残死,坏疽牙髓,组织分解产物,细菌等根管内的感染物,并且不应把根管内的感染物带入根尖周组织,冲洗时切忌将针头卡紧并加压注入,以防止将残余碎片和溶液压出根尖孔[3]。一次性根管治疗术的无菌操作非常重要,应该掌握严格的无菌操作技术,器械和材料应严格消毒。根管消毒的药物很多,临床上多用甲醛甲酚液,但因其有较强的毒性和刺激性,在使用时应控制用量,即消毒时用干棉球蘸去少量药液。一次性根管治疗完成后,临床上常嘱病人口服罗红霉素和甲硝唑片3d,以防术后不良反应。一次性根管治疗术省略了根管封药这一形式,并末省略消毒作用,一部分作用由根管预备、冲洗来完成,另一部分由根充糊剂的持续杀菌作用来完成[4]。残存的少量细菌在根管填后被封闭于断绝营养的环境下,加上机体的自然防御能力和充填剂的杀菌作用,大部分趋于死亡或呈静止状态。一次性根管治疗术只要病例选择得当,操作正确,消毒严密,在临床的疗效是肯定的。

5.4在一次性根管治疗操作中,要彻底清除根管内的坏死牙髓组织及渗出物,充填时要将糊剂充满根管,牙胶尖不能超充出根尖孔外,以免引起感染。在5例无效病例中,其原因有急性根尖周炎及瘘管感染未控制,根尖孔处超充物较多,有少许牙胶尖超充出根尖孔以外所致[5]。因此,在完成一次性根管充填治疗时应注意操作,掌握好适应征,减少治疗失败,提高治愈率。

通过对56例患者的治疗与观察,一次性完成根管充填具有良好的治疗效果。

参考文献

［1］樊明文.牙体牙髓病学.第二版[M]1北京:人民卫生出版社,2003,249-258.

［2］杨蓓蓓.一次性根管治疗的临床应用与体会[J].口腔医学研究,2003,(01).

［3］张举之主编.口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1995

［4］罗京玫,郭颖,方芬.充填材料对根管治疗一次法疗效影响的临床研究[J]武汉大学学报（医学版),2004,(05).

［5］郑麟蕃,张震康,傅民魁,等.实用口腔科学.第1版.北京:人民卫生出版社,1993,1303.