现代根管治疗术
口腔科实施现代根管治疗术临床观察
口腔科实施现代根管治疗术临床观察汪国威【摘要】目的研究口腔科患者治疗中应用现代根管治疗术对患者的治疗效果.方法选取2016年2月—2017年2月收治128例口腔科患者作为研究对象,将其分为对照组与实验组.对照组采用常规根管治疗术,实验组采用现代根管治疗术治疗,对比两组患者的治疗效果.结果实验组患者与对照组患者近期疗效指标对比,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者与对照组患者远期疗效指标对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论在口腔科患者的治疗当中应用现代根管治疗术治疗,有利于提高患者的近期疗效与远期疗效,改善患者的康复效果与生活质量.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)024【总页数】2页(P71-72)【关键词】口腔科;现代根管治疗术;临床观察;近期疗效;远期疗效;分析【作者】汪国威【作者单位】湖北省孝感市云梦县中医院口腔科,湖北孝感 432500【正文语种】中文【中图分类】R781随着人们饮食习惯的改变[1]，口腔科疾病的发病率较高，特别是对于牙隐裂、急慢性牙周炎、牙髓坏死等疾病。
对于口腔类疾病而言[2]，一般需要采用根管治疗方式，常规根管治疗方式虽然能起到治疗效果[3]，但是疗效较慢，影响患者治疗质量。
随着根管治疗技术的改进，现代根管治疗技术运用越来越广泛[4]。
研究对128例口腔科患者采用不同治疗干预，探究现代根管治疗术的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年2月—2017年2月收治128例口腔科患者作为研究对象。
采用无差异性随机的原则，将其分为对照组与实验组，每组各64例患者。
对照组中，男性37例，女性27例，患者平均年龄为（21.1±4.2）岁。
实验组中，男性35例，女性29例，患者平均年龄为（23.3±3.6）岁。
排除标准：合并严重先天性并发症患者、严重牙髓疾病患者等，两组患者在基本资料方面对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
现代根管治疗术与传统根管治疗术的比较
现代根管治疗术与传统根管治疗术的比较
郭冬梅
【期刊名称】《卫生职业教育》
【年(卷),期】2005(023)015
【摘要】目的比较现代根管治疗术与传统根管治疗术,阐述现代根管治疗技术的发展.方法从病例的选择、器械设备条件、根管消毒药物及充填方法、根管治疗术后要求4个方面比较现代根管治疗术与传统根管治疗术.结果现代根管治疗术与传统根管治疗术相比,它扩延了根管治疗术的适应证,使这项技术变得简单、易行,明显提高了治疗的成功率,进一步提高治疗的质量和牙齿的长期保存.结论随着口腔医学理念的更新,技术以及口腔器械的发展,新材料的不断涌现,给根管治疗这种传统的治疗方法不断地赋入新内容,使之日臻成熟,疗效更好.
【总页数】2页(P121-122)
【作者】郭冬梅
【作者单位】兰州市口腔医院,甘肃,兰州,730000
【正文语种】中文
【中图分类】R781.33
【相关文献】
1.一次性根管治疗术与常规根管治疗术治疗根尖周炎患者的疗效比较 [J], 曹文慧
2.一次性根管治疗术与传统多次性根管治疗术治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型的疗效比较 [J], 刘家林;王振宁;但德丽
3.现代微创根管治疗术与传统根管治疗术中急症发生率的比较 [J], 李燕
4.一次性根管治疗术和传统多次性根管治疗术治疗根尖周炎的优劣差异 [J], 叶华海;许伟强
5.一次根管治疗术与分次根管治疗术治疗老年早期隐裂牙的疗效比较 [J], 胥舒因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
四手操作在现代根管治疗术中护理配合
四手操作在现代根管治疗术中的护理配合【摘要】目的：对根管治疗术患者采用四手操作护理，观察和分析其护理的临床效果。
方法：将我院收治的92例根管治疗术关注按照随机数字表法分组为试验组和对照组，各为46例；对照组：对患者进行一般的常规护理；试验组：在对照组护理的基础上，对患者采用四手操作护理。
结果：试验组的治疗时间和满意度明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（p0.05），具有一定的可比性。
1.2方法对照组：对患者采用一般的护理。
试验组：在对照组护理的基础上，对患者采用四手操作，如下：术前准备：术前要准备常规的药品和器械以及材料等，主要有：根管预备器械和常规器械以及根充器械、根管消毒剂、牙胶尖、麻醉药物等。
病人准备：让患者就座，根据患者的具体来调节座椅的位置和光源[2]。
对于一些比较紧张的患者，可以给患者进行相关知识的讲解等，消除患者的紧张和恐惧等情绪。
根管预备的配合：配备好局部麻醉药物，对手术区域进行消毒，在对患者进行麻醉之后，观察患者的面部表情和生命体征等。
开髓和拔髓的配合：将已经消毒的手机装上车针，传递给医生进行开髓。
之后递拔髓针，让医生进行拔髓。
将患者的唾液和水要及时地清理，将视野显露出。
在进行操作时，动作要轻，避免对患者的咽部造成刺激，以免导致患者出现恶心等。
测量根管长度的配合：采用根管长度测量仪对根管长度进行测量[3]。
先使用气枪将根管吹干，将口角拉钩放置在被测牙对侧口角，测量仪的夹持器与15号扩大针连接，从浅到深插入根管，逐渐地推进扩大针。
当仪器显示扩大针已经到工作长度的位置时，使用橡皮垫抵住，测量其长度。
根管消毒的配合：传递消毒纸捻给医生，将根管吸干，在根管内放置棉球，使用丁氧膏暂封。
将患者口中的唾液及时地吸走，保持患者根管的干燥。
根充的配合：要熟悉根管的数目和根管的长度，调取适量的根充糊剂。
选择合适的螺旋输送针，并将慢速转弯机安装好，协助医生讲根充糊剂送入到患者的根管内。
1.3观察指标治疗的时间、患者的满意度，满意度的调查内容为：护理人员和医生的配合情况、护理人员的护理技术熟练度等10项内容，每项10分，满意：≥80分，一般满意：60～80分，不满意：<60分。
现代根管治疗术中的感染控制与无菌技术的应用
［ ］ Ｙ ｅＤ． Ｆ的管理一选 择最佳 的模 式 ［ ］ ７ ｕ Ｄ Ｊ ．国外 医学 － 内分泌学分册 ，０ ４ ２ （ ） ３ ２— ０ ． ２０ ，４ ５ ：０ ３ ３
３ 对Ｄ Ｆ患 者 的 医护 工作 交 融 与 人性 化 护 理
［ ］ 王嘉 桔． Ｍ 肢体 动 脉闭 塞症 的发病 概 况 和 治疗 现状 ８ Ｄ
术也在 Ｄ Ｆ中应用 ， 对此除肢 体缺血疾病 共 同护理要 求外 ， 应
将干 细胞 动员和移植期 间高达 ４ ７ ． ％的心脑血 管病意外 和移 植肢感染视为护理的重点” 。
［ ］ 许樟荣 ， ６ 敬华 ， Ｄ 国际 临床指南 ［ ． 译． Ｆ Ｍ］ 北京 ： 民卫 人
生 出版 社 ，０ ３ ２ ６ ． ２ ０ ：０— ０
产生孤独 、 焦虑、 郁、 躁和 悲观 的情 绪。这对血 糖控 制 不 抑 烦
利， 而且 又会影 响治疗 。据 调查 Ｄ 患 者有心 理 障碍者 高 达 Ｍ ３ ５ ％ Ｊ ０— ０ 。对此不是药物和手术所能解决 的。因而开展个 性化护理 ， 以人 文关怀 为 出发点 ， 倾 听衷 肠 ” “ 情 沟 应 以“ 、移 通” “ 的放矢 ” 和 有 的护理 方式 ， 拉近护 患之间 的距 离 ， 加 和 增 谐温馨的气氛 ， 才会化解或减轻患者的身心痛苦” 。
［ １ 王震 云． １］ 医用伤 口敷料的研制与 临床应用 ［ ］ Ｊ ．中华 护
理杂志 ，０ ６ ４ （ ） ８ ２０ ，１ １ ：７—８ ． ８ ［２ 周瑞跃． 尿病手 术期 的内科 处 理 ［ ］ １］ 糖 Ｊ ．心 肺 血管 病 杂
志 ，０ ２ ２ （ ） １４ ２０ ，１ ３ ：８ ．
［ ］ 王嘉桔 。 １ 糖尿病肢体动脉闭塞性症 的发病概况 及研 究进
现代根管治疗技术讲座
现代根管治疗技术讲座人造海转自李文光前几天听了一场根管治疗的讲座，下面是一些个人觉得重要的部分，与朋友们分享。
牙髓病学的发展1 经过200年的发展，根据技术的进步，每隔50年为一个阶段。
现代牙髓病学的主要奠基者是Grossman教授。
2 现在美国的牙髓病治疗诊所，包括根管显微镜，X线机，根管治疗车（超声根管治疗仪，减速手机，热牙胶充填仪，以及普通的根管器械。
）。
护士需要完成全部根管治疗工作量的80%。
3现代根管治疗的新技术为：手动器械；橡皮障；牙科显微镜；超声技术；减速手机马达；镍钛旋转锉系统；数字影像成像系统；新一代根尖定位仪；流体牙胶充填；根管充填器械。
4根管显微镜50年代用于耳鼻喉科，后来用于神经科，90年代用于牙科。
根管显微镜和镍钛旋转锉是现代根管治疗学的一次革命。
根管显微镜在常规的根管治疗中用于诊断，寻找根管入口，去除根管内的钙化物，最后检查，根管封闭，检查使用后的器械。
在根管再治疗中用于取出根管内的桩、牙胶等，取出根管内分离的器械，修补侧穿，疏通根管。
5 超声技术：新的超声仪和特殊设计的超声工作尖提供了非手术的根管再治疗和根管外科中最大程度的保留牙体组织。
在根管显微镜下，超声仪可以有效地探寻和扩大钙化根管，显微+超声，是根管再治疗的关键。
6 镍钛旋转锉和减速手机马达。
，镍钛金属具有的超弹性和记忆特性使器械在马达动力的带动下得以顺着原先根管的形状做有效率的切削，并去除感染的牙体组织。
在实现根管完全清洁塑形的目的下，使根管治疗变得更加有效快捷。
镍钛旋转锉和手动根管扩大针相结合成为目前全球的标准化操作。
7 1942年Suzuki通过对狗的实验研究发现了位于根管内的器械和粘膜之间的电流阻抗是一恒定的值：1962年Sunada证实了在根尖、粘膜和牙周韧带之间的这一值基本恒定在39—41mA之间，随后他证实当电流值在40mA时，器械正好位于根尖的位置。
根尖定位仪正是根据这一原理设计的。
新一代的电子根尖定位仪(new-generation electronic apex locators EAL5)决定根管工作长度的技术进入了—个新的和更加精细的时代：准确性高，使用方便，能够用以测定侧穿和根分叉。
现代根管治疗术
8
为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和 “严密充填根管，防止再感染”的目的， 许多学者进行大量的医学科学的基础研究， 与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下：
1．根管内微生物学研究：随着厌氧培养 和厌氧菌分析鉴定技术的进步，已确定厌 氧菌是感染根管内的优势菌，厌氧菌中以 革兰阴性菌最多，如产黑色素类杆菌群、 不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。
12
下颌第二磨牙“c”型根管的发生率文献报道 不一，国内报道为15．8％-45．5％，并有 详细的分型。不同根管类型的预备和充填 方法均有其特殊性，因此上述研究资料对 提高根管治疗的质量起了重要作用。
3．有关根管壁玷污层(smearlayer)的研 究：玷污层是指根管预备时压贴在根管壁 上的由细菌、坏死组织及扩锉下来的牙本 质碎屑组成的混合物。
现代根管治疗术
口腔科 张华
1
一、根管治疗术的概念
根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根 尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80 年代以来，根管治疗术已逐步发展为理论系统完 善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定 的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来，根 管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和 预备方法、根管充填材料和方法，以及显微根管 治疗技术等均有明显进步，根管治疗的成功率可 达95％左右，明显扩大了牙齿保存的范围，为修 复技术的进步奠定了基础。
10
化致使兼性厌氧菌数量的急剧增多。有研究表明， 根管治疗失败伴有根尖透射区的患牙，根管内细 菌培养分离最多的是专性厌氧菌(42．6％)。与根 管内微生物相关的研究还包括根管内冲洗剂和消 毒剂的大量研究。上述研究结果均表明，根管内 感染源的控制是根管治疗成功的首要条件。
11
2．根管系统类型的研究：Vertucci[16]根 据根管和根尖孔的分布将根管类型分为Ⅲ 类8分类；岳保利和吴友农[17]根据中国人 1 769个透明恒牙标本描述了各牙位错综复 杂的根管解剖形态，并按根管口和根尖孔 的分布将根管系统分为 7型；上颌磨牙近中 颊第二根管自1925年首次报道以来有关文 献颇多，由于研究方法不同，近中颊根第 二根管(MB2)的检出率为38．O％-95．2％。
现代根管治疗术中的无菌技术
１２ 治疗 方法 ： ． 常规根管预备 、 冲洗 （ 持根管湿 润状 态 ） 以 保 ，
消毒纸捻 吸干根管 内冲洗液 。赛特 力糊 剂加牙胶尖冷 侧压根 充， 垫底 ， 永久充填或全冠修复 。 １３ 评判标 准 ： ． 根管充填术后 ４ ｈ内的根尖 周反应的评 判标 ８ 准 。无反应 ： 术后患 牙无 任何疼痛或不适 ， 检查患牙无明显 叩 痛 ， 龈无 充血 、 牙 无红肿 。轻度 反应 ： 术后 患牙 有轻 度不适 或
作 和消毒灭菌 ， 造成交叉感染 的可能性极大 。
２ １５ 材料药物反复使 用过 程中的交 叉感 染 ： 管治疗 中使 ．． 根
用的冲洗、 消毒药物为患者共同使用， 反复取拿， 操作中稍有
不 慎极 易造成交叉感染 。根管充填 材料多需粉 、 液调拌 ， 反复
的瞬间所产生的负压 ， 可将患者 口腔中的唾液 、 血液 、 微生物 、 切割碎屑物等 回吸人手机内部的死角管道侧 壁繁殖形成菌 落
和微生物膜 。当再 次使用 时 回吸人手 机 内部 的污染 物可 以
随水雾进入患者 口腔 ， 导致交 叉感 染。这 已被 实验室 细菌 学 染料实验和对 （ Ｖ） 人类 免疫 缺陷病 毒 （ Ｉ 患者 进行 的 ＨＢ 、 Ｈ Ｖ）
染 ， 已被 大 量 的 实 验 和 临 床 研 究 所 证 实 。 这 １ 临 床 资 料
注 ： ＝Ｏ６ ６ ， Ｏ ４ ４ ｘ ．６ Ｐ＞ ． １５
２ 讨 论
２ １ 口腔 医疗设备 、 ． 器械、 材料及药物介导的交叉感染
１ １ 手机等设备 介导的交叉感 染 ： 机在使用 中停止转 动 ． 手
ｓｐ ｃｔ ｈ ｉｕ ） ｅｔ ｃ ｎ ｅ 是指 在医疗 护理操 作过程 中， 止一切 微生 ｉ ｅ ｑ 防 物侵人人体和防止无 菌物品 ， 无菌 区域被污染的技术。 口腔的唾液 中存 在大量病 原微生物 ， 乙肝病毒 （ Ｂ 、 如 Ｈ Ｖ） 爱 滋病病毒 （ Ｉ 、 Ｈ Ｖ） 结核杆菌等” 。来 医院就诊 的患者 中 ， Ｊ 不 乏 患有传染 病和无症 状的携带 者。在根 管治疗过 程中病原微 生 物可 通过 医护 人员 的手 、 备 、 设 器械等 造成 医源 性交叉 感
最新 现代根管治疗新技术
SX
•器械全长仅为 19mm，工作区长度 9mm •在根管预备中主要是去除牙本质肩领 •可单独用来预备较短根管，极为理想 •避免频繁更换车针 ----省时
S1
•疏通根管，为下面的器械进入建立直线通道 •预备后形态象埃菲尔铁塔 •预备根管冠部 1/3
S2
•器械工作区长度 14mm，共有 9个锥度 •精细修整中部根管形态 •对根尖部根管有细微扩大，以备下一步 F files 安全进入
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/142021/5/142021/5/142021/5/14
改良逐步后退法
➢不锈钢器械常用的方法 ➢基本的步骤 1.根管探查 2.冠方敞开(GG钻) 3.工作长度测量 4.根尖段预备 5.根中段预备 6.根管再修整
❖ 逐步后退法优点
➢ 技术依从性好，容易掌握 ➢ 传统不锈钢预备器械适用 ➢ 较小(25#以下)的锉韧性好，适于根尖段预备，
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/142021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月14日 星期五 2021/5/142021/5/142021/5/14
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021
之修形
分别使用F1、F2, 至工作长度
ProTaper for Hand Use Clinical Procedures
➢ 10 # 手动器械 ➢ 15 # 手动器械 ➢ S1 (SX) ➢ S1 ➢ 15 # 手动器械 ➢ S2 ➢ F1 ➢ F2 ➢ 以 25 # 手动器械衡量
根管治疗技术ppt课件
• 预备标准化的质控标准： a，根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿 b，主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感 c，侧压器可以到达距离工作长度1~2mm处 d，根管锥度连续，上段敞开 e，预备没有发生偏移，侧穿，台阶等失误
五、根管充填
充填时机，无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味， 无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，反复的封药容 易对根尖造成更大刺激
根管治疗适应症
第一， 任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央 尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓 ）引起 的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。 第二， 任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治 疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。各种类 型的根尖周炎包括根尖周囊肿根管治疗可以去除根尖 周病的感染源，从而达到治愈目的。现在研究认为， 根尖周病的范围已经不能作为衡量能否采用根管治疗 的重要标准，即使其范围大于根长1／2也仍可采用根 管治疗。对于根尖周病形成的牙龈及皮肤漏道，其组 成主要是肉芽组织而非上皮组织，采用根管治疗术必 要时辅以切开引流术，完全可以达到治疗目的。
Profile横断面呈U形，在器械轴心与根管壁之间有3个辐射状平坦区，可以防 止器械嵌入根管和引起根管偏移。 Protaper优点①连续的多锥度设计, 每根锉都有特定的工作部位; ②横 截面呈凸三角形, 切削效率高; ③尖端设计平缓, 具有引导作用, 避免破坏根 管壁; ④多元化的凹槽和螺旋角度有利于预备过程中碎屑的排出, 减少了术 后疼痛的发生率; Blx：尖端成三角形，非切削，起引导作用，沿根管的弯曲的弯曲路径行走， 表面采用电化学抛光设计，表面光滑不易折断。Blx配合k锉采用逐步深入法 预备根管，可以增加根尖直径，降低根管口锥度。
充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势 质控标准： a，充填物距根尖小于等于2mm， b，充填致密，连续，锥度合适 c，对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做， 随访，必要时根尖手术治疗
现代根管治疗术
根管治疗适应证范围的扩大
随着根管治疗技术和器械的进步, 只要患牙有保留的价值,患者同意选择, 根管治疗无牙位的限制,全口牙齿均可 进行完善的根管治疗;也没有年龄的限 制,只要患者有适当的开口度。
现代根管治疗的原理
根管治疗术的原理是通过清创、 化学和机械预备彻底除去根管内感 染源,并严密充填根管以促进根尖 周病变的愈合或防止发生根尖周病 变。
完全不受潮湿环境的影响
4．根管长度测量仪的普及应用。
5． 超声根管治疗技术
超声通过空化、声流、协同作用在 根管清洗时达到以下目的
1、有效去除牙本质碎屑和玷污层； 2、有效溶解根管内有机物质，有一定的
杀菌能力； 3、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效
果； 4、冲洗时推出根尖孔外物减少
无痛麻醉 橡皮章 EDTA的使用
根管预备的原则
根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度； 根管预备时一定保持根管湿润，保证足够
的冲洗； 根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最
小扩大为25#，便于充 填； 根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一
般比初锉大2-3号。
道，保持根尖狭窄 处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。 由于X 线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向 和S形弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好的反 映根管的弯曲走向。一般是将根管锉尖端3mm左 右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进 入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先应将 根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲 部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达 弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于 各种根管预备中。
根管预备的目标
1 生物学目标 去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细 菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。 2 机械力学目标 使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的 充填;保持根管系统原有的解剖形态;维持根 尖孔的位置不变,并保持根尖孔尽可能的小; 根尖狭窄区明显,并有明显的 停顿( ap ical seat) 。
根管治疗技术
• 3、确定精确工作长度； • 4、再用ProFile.04 25#及20#预备根管尖部，由
最小号逐步扩大至主尖锉，每一号均达正确的工 作长度； • 5、最后用ProFile.06的20#器械最后成形.
这一步质控的标准是： a, 去净腐质和原有充填物 b，揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构 c，髓壁与根管壁连续流畅 d，没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底
二、工作长度测定
这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和 工作长度测定三个内容。
• 冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段 预备我推荐下面两种方法： a，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大 而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通 的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段
• 2、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索。 • 3、医务人员的服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题
时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生 硬也是一种因沟通不够引起纠纷的情况。 • 4、有一些医院确实存在着因医务人员工作过错，导致患 者出现损害事实的情况 • 5、舆论和媒体的报道偏重于患者，报道时武断的认为医 院存在过错，引起社会公众对医院信誉的质疑。 • 6、相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案件处理过程 中，常常出现医患双方对法律规定.理解上出现偏差。 • 7、有一些医疗纠纷.完全是患者因经济利益的驱动。医闹 、黑社会性质的团伙也介入其中，将其视为挣钱的手段。
RCT步骤
• 根管治疗术通常包括以下基本步骤： • 1，髓腔预备（根管冠上段预备）
2， 工作长度测定 3， 根管预备 4， 根管消毒 5， 根管充填 6， 冠修复
现代根管治疗技术
现代根管治疗技术(II)——根管预备Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论,成为现代根管治疗理论基础。
根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。
一、现代根管预备技术的含义清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物:抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。
包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。
成型用机械设备建立特殊的形状,利于冲洗根管并进行加压充填。
同时为其它根管器械提供良好的通路,促进三维清理。
二、根管预备机械原则1、入口:保证直线通路。
2、根管中部形状:连续的锥度,向根尖集中,与牙根外部结构相适宜。
3、根尖形状:保持自然根尖孔(形状和位置),彻底清洁,保持根尖孔通畅。
三、操作中的几个概念(一)根管通畅锉(Patency file)、初锉(IAF)、主锉(MAF)、回锉(Recapitulation)(二)工作长度和工作宽度1、工作长度(WL)(1)定义(2)确定方法:X线片、手感法、电测法,等。
2、工作宽度(WW)(1)、定义:初始工作宽度(IWW),终末工作宽度(FWW)(2)、确定方法四、根管预备技术(一)根管预备技术的演变1、标准法(standardized technique Ingle 1961)2、系列预备技术(serial preparation technique Schilder 1974)3、退步法(step-back technique)4、冠根向无压力预备法(crown-down pressureless technique)5、反角预备法(anticurvature filling method)6、步进法(step-down)7、平衡力技术(balanced force technique)(二)三种预备技术的操作步骤:1、逐步后退法(step-back)(1)、根尖段预备预备至大于初锉3号,至少要达到#15。
(2)、根中段预备:步退1mm或0.5mm,注意回锉。
根管治疗方法
根管治疗方法根管治疗是一种用于治疗牙髓疾病的方法，通过清除牙髓组织，清洁和形成根管，最终填充根管，以达到治疗目的。
根管治疗方法的选择和操作对治疗效果有着至关重要的影响，下面将介绍几种常用的根管治疗方法。
首先，机械化根管治疗方法是目前应用最为广泛的一种治疗方法。
该方法使用旋转仪器、超声仪器等机械设备，结合化学药剂，对根管内的牙髓组织和细菌进行清除和消毒，然后再进行根管的填充。
这种方法操作简便，治疗效果较好，但需要较高的专业技术和经验。
其次，手工根管治疗方法是一种传统的治疗方法，通过手工文件对根管进行清理和成型。
这种方法需要医生对根管的形态有着较为准确的了解，操作过程中需要医生对手工文件的使用有着精湛的技术，因此操作难度较大，但在一些特殊情况下，手工根管治疗方法仍然具有一定的优势。
另外，激光根管治疗方法是近年来发展起来的一种新型治疗方法。
该方法利用激光对根管内的细菌进行杀灭，同时对根管进行清洁和消毒，具有操作简便、治疗效果好的特点。
但是，激光设备的成本较高，且对医生的操作技术要求也较高。
除了以上介绍的几种常用的根管治疗方法外，还有一些其他的治疗方法，如超声振动根管治疗、根管内药物治疗等。
这些方法各有特点，医生在选择治疗方法时需要根据患者的具体情况和牙齿的病变情况进行综合考虑。
总的来说，根管治疗是一种常见的牙髓疾病治疗方法，选择合适的治疗方法对于治疗效果至关重要。
医生在选择治疗方法时需要综合考虑患者的情况、自身的技术水平以及设备条件等因素，以达到最佳的治疗效果。
希望本文介绍的根管治疗方法对大家有所帮助。
根管治疗
北医根管治疗学习班资料整理之讲义部分1分享首次分享者：小牙儿白白已被分享5次评论(0)复制链接分享转载举报现代根管治疗技术（II）————根管预备Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论，成为现代根管治疗理论基础。
根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。
一、现代根管预备技术的含义清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物：抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。
包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。
成型用机械设备建立特殊的形状，利于冲洗根管并进行加压充填。
同时为其它根管器械提供良好的通路，促进三维清理。
二、根管预备机械原则1、入口：保证直线通路。
2、根管中部形状：连续的锥度，向根尖集中，与牙根外部结构相适宜。
3、根尖形状：保持自然根尖孔（形状和位置），彻底清洁，保持根尖孔通畅。
三、操作中的几个概念（一）根管通畅锉（Patency file）、初锉（IAF）、主锉（MAF）、回锉（Recapitulation）（二）工作长度和工作宽度1、工作长度（WL）（1）定义（2）确定方法：X线片、手感法、电测法，等。
2、工作宽度（WW）（1）、定义：初始工作宽度（IWW），终末工作宽度（FWW）（2）、确定方法四、根管预备技术（一）根管预备技术的演变1、标准法（standardized technique Ingle 1961）2、系列预备技术（serial preparation technique Schilder 1974）3、退步法（step-back technique）4、冠根向无压力预备法（crown-down pressureless technique）5、反角预备法（anticurvature filling method）6、步进法（step-down）7、平衡力技术（balanced force technique）(二)三种预备技术的操作步骤：1、逐步后退法（step-back）（1）、根尖段预备预备至大于初锉3号，至少要达到#15。
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根管充填
根管充填方法:冷侧压, 热侧压,垂直加压。 主牙胶尖的选择: 可自由地进入距根尖1-2mm处， 并有紧缩感(TUGBACK); 与预备的MAF 相一致或 稍大; 能达到工作长度0.5mm内; 在根尖狭窄处被 阻。 根充注意事项: 根充糊剂应只涂于根管壁; 使用纸 捻或与MAF 相当的锉涂糊剂; 主牙胶尖尖端蘸上 糊剂插到工作长度; 侧压器应能达到距工作长度12mm; 一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术 后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。
根管治疗适应证范围的扩大
随着根管治疗技术和器械的进步, 只要患牙有保留的价值,患者同意选择, 根管治疗无牙位的限制,全口牙齿均可 进行完善的根管治疗;也没有年龄的限 制,只要患者有适当的开口度。
现代根管治疗的原理
根管治疗术的原理是通过清创、 化学和机械预备彻底除去根管内感 染源,并严密充填根管以促进根尖 周病变的愈合或防止发生根尖周病 变。
Ca （ OH ） 2 制剂是目前根管内封药的 最常用药物，有糊状或与牙胶混合做成牙 胶尖状。Ca（OH）2糊剂的表面最好放一小 棉球，然后再放暂封材料，以便于Ca（OH） 2的取出。封药时间为1-2周。对于活髓牙， 在充分的根管预备和荡洗后也可不封药， 只封干棉球。FC、CP应用于根管内封药逐 渐减少。
根管预备的原则
根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度； 根管预备时一定保持根管湿润，保证足够 的冲洗； 根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最 小扩大为25#，便于充 填； 根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一 般比初锉大2-3号。
根管锉预弯
预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄 处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。 由于X 线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向 和S形弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好的反 映根管的弯曲走向。一般是将根管锉尖端3mm左 右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进 入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先应将 根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲 部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达 弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于 各种根管预备中。
1、有效去除牙本质碎屑和玷污层； 2、有效溶解根管内有机物质，有一定的 杀菌能力； 3、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效 果； 4、冲洗时推出根尖孔外物减少
无痛麻醉 橡皮章 EDTA的使用
临床治疗步骤及注意点
1.根管预备:开髓,彻底清除病变坏死的牙髓组织,测 量根管长度作根管扩大。 2.根管冲洗:是根管治疗中反复进行的操作,将 根管内有机物的细小碎末等感染源冲洗干净。 3.根管消毒:药物消毒最常用,它是用棉捻蘸少 许药液置于根管内,洞口用暂封材料密封。 4.根管充填:是根管治疗术的最后一个步骤。 目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充 填根管,使根管系统能严密封闭。
侧压和副尖充填
预选的侧压器轻轻垂直插入到相应长度 （距ＷＬ１-2ｍｍ），停留１分钟使主牙胶 尖产生形变，旋转９０°-１８０°冠向取 出侧压器。副尖尖端3mm蘸上糊剂放到侧 压器的深度，副尖大小应与侧压器一致或 小一号，逐渐向冠方侧压充填，直到侧压 器只能进入根管口下２-３ｍｍ为止。
上颌第一磨牙MB2
1．显微镜根管治疗和显微根尖手术
显微根管治疗的优势
通过显微根管治疗可以直接观 察根管的细微结构,确认手术位 置,减少治疗的不确定性,显著提 高了牙髓病和根尖周病治疗的 质量。
2．机用镍钛旋转根管预备器械
ProTaper具有独特的连续多锥度设 计
提供更大的切削力，减少应力集中和器械分离的危险。 尖端为引导性设计，可循 根管方向引导器械前进，避免过 分切割根管壁，根管预备中利于减少台阶、根管偏移的发 生，能很好地保持根管的初始形态。 先进凹槽设计和冠向下预备技术，使 ProTaper在预备根尖 1/3之前已将根管冠方阻力和感染物质清除，避免了预备 过程中将感染物质推出根尖孔，使术后疼痛的发生减少。 在根管再治 疗的预备中，ProTaper更易去除根管壁上的原 充填物，独特的设计使其能够最大限度地减少器械的使用 数量和操作时间。
根管冲洗的原则
根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及 封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2mm 以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑， 溶解有机物，漂白。最常用的冲 洗液是 NaOCl。 根管预备一定要在湿润的条件下 进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器 应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发 生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应 放到足够 的深度，冲洗的速度不要过快， 力量不要过大。
根管内封药的意义
根管内封药消毒不能忽视，但也不能过 分强调完全无菌，因为目前根管消毒药物 难以使根管内达到完全无菌；而且，根管 内完全无菌也不是根管充填的必要前提。 根管消毒药物如酚类（CP），醛类（FC） 在杀菌的同时，都有一定的副作用；Ca （OH）2的强PH值具有很好的抑菌性，能 够降解细菌的内毒素，同时能减轻根尖周 的炎症，诱导根尖周组织的愈合，使得Ca （OH）2类根管内封药临床应用更广泛。
根管治疗新发展
1．显微镜根管治疗和显微根尖手术 2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile Protaper等 热牙胶垂直 加压技术：如obtura Ⅱ, ultrafil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预 备法(crown-down)应用。 3．根管修补新材料如MTA的应用 4． 根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象， 根管长度测量仪的普及应用。 5． 超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管 的治疗，根尖手术，根管荡洗等。 6．Ca(OH)2根管内封药的应用
3．根管修补新材料如MTA的应用
Mineral Trioxide Aggregrate
MTA的优势在于它具有良好的生物相容性， 且无细胞毒性； 可以防止细菌微漏的发生，促进组织再生， 使牙周组织恢复正常； 完全不受潮湿环境的影响
4．根管长度测量仪的普及应用。
5． 超声根管治疗技术来自超声通过空化、声流、协同作用在 根管清洗时达到以下目的
现代根管治疗术
Modern root canal therapy
现代根管治疗术简介
根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙 髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。 二十世纪80 年代以来,根管治疗术已逐步发 展为理论系统完善、操作步骤规范、器械 设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的 治疗方法。随着各种新技术、新设备、新 材料的应用，根管治疗的成功率几乎达到 95 %左右,明显扩大了牙齿保存的范围,也为 修复技术的进步奠定了基础。
上颌第一磨牙MB2
上颌第一磨牙MB2
左上侧切牙双 根
右下中切牙双 根
下颌第一前磨牙双根
上颌第二磨牙MB2
上颌第二磨牙MB2
下颌第二磨牙C型根管
下颌及上颌第二磨牙单根管
弯曲根管
弯曲根管
弯曲根管
根管预备的目标
1 生物学目标 去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细 菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。 2 机械力学目标 使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的 充填;保持根管系统原有的解剖形态;维持根 尖孔的位置不变,并保持根尖孔尽可能的小; 根尖狭窄区明显,并有明显的 停顿( ap ical seat) 。