现代根管治疗术
口腔科实施现代根管治疗术临床观察
口腔科实施现代根管治疗术临床观察汪国威【摘要】目的研究口腔科患者治疗中应用现代根管治疗术对患者的治疗效果.方法选取2016年2月—2017年2月收治128例口腔科患者作为研究对象,将其分为对照组与实验组.对照组采用常规根管治疗术,实验组采用现代根管治疗术治疗,对比两组患者的治疗效果.结果实验组患者与对照组患者近期疗效指标对比,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者与对照组患者远期疗效指标对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论在口腔科患者的治疗当中应用现代根管治疗术治疗,有利于提高患者的近期疗效与远期疗效,改善患者的康复效果与生活质量.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)024【总页数】2页(P71-72)【关键词】口腔科;现代根管治疗术;临床观察;近期疗效;远期疗效;分析【作者】汪国威【作者单位】湖北省孝感市云梦县中医院口腔科,湖北孝感 432500【正文语种】中文【中图分类】R781随着人们饮食习惯的改变[1]，口腔科疾病的发病率较高，特别是对于牙隐裂、急慢性牙周炎、牙髓坏死等疾病。
对于口腔类疾病而言[2]，一般需要采用根管治疗方式，常规根管治疗方式虽然能起到治疗效果[3]，但是疗效较慢，影响患者治疗质量。
随着根管治疗技术的改进，现代根管治疗技术运用越来越广泛[4]。
研究对128例口腔科患者采用不同治疗干预，探究现代根管治疗术的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年2月—2017年2月收治128例口腔科患者作为研究对象。
采用无差异性随机的原则，将其分为对照组与实验组，每组各64例患者。
对照组中，男性37例，女性27例，患者平均年龄为（21.1±4.2）岁。
实验组中，男性35例，女性29例，患者平均年龄为（23.3±3.6）岁。
排除标准：合并严重先天性并发症患者、严重牙髓疾病患者等，两组患者在基本资料方面对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
现代根管治疗技术讲座一
根管系统的复杂性
根管形态的变异 C形根管 根管数目的变异 MB2 侧副根管
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根管口的寻找方法
1多根牙多因增龄性变化或修复性牙本质 的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形 态变异等情况，而使根管口不易查找时， 可借助牙齿的三维立体解剖结构，从各个 方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态； 并采用多种角度投照法所拍摄的x片来了 解和指出牙根和根管的数目，形态，位置， 方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙 根及根管解剖形态的各种可能的变异情况 等
现代根管治疗技术是覆盖义齿的基础
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牙齿保存的重新认识
❖现代根管技术的发展扩大了
牙齿保存范围 ➢根管解剖变异和弯曲根管 ➢根管钙化和断针
➢常规治疗失败病例的再治疗
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现代根管治疗技术的生理解剖 基础
根管形态的多样性 根管数目的变异 根尖形态的复杂性
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6．当已经指出一个根管时，可估计其余 根管的可能位置，必要时可用小球钻在其 根管可能或预期所在的发育沟部位除去少 量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿任 何钙化区，以指出根管口除去牙颈部的牙 本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨 发育沟时不要过分地加深或磨平发育沟， 以免失去这些自然标志而向侧方磨削或穿 刺根分叉区。
根管消毒方法
化学消毒法 物理消毒法
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根管消毒药物的性能要求
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根管冲洗
➢根管冲洗是根管预备的重要环节
现代根管治疗技术讲座
现代根管治疗技术讲座人造海转自李文光前几天听了一场根管治疗的讲座，下面是一些个人觉得重要的部分，与朋友们分享。
牙髓病学的发展1 经过200年的发展，根据技术的进步，每隔50年为一个阶段。
现代牙髓病学的主要奠基者是Grossman教授。
2 现在美国的牙髓病治疗诊所，包括根管显微镜，X线机，根管治疗车（超声根管治疗仪，减速手机，热牙胶充填仪，以及普通的根管器械。
）。
护士需要完成全部根管治疗工作量的80%。
3现代根管治疗的新技术为：手动器械；橡皮障；牙科显微镜；超声技术；减速手机马达；镍钛旋转锉系统；数字影像成像系统；新一代根尖定位仪；流体牙胶充填；根管充填器械。
4根管显微镜50年代用于耳鼻喉科，后来用于神经科，90年代用于牙科。
根管显微镜和镍钛旋转锉是现代根管治疗学的一次革命。
根管显微镜在常规的根管治疗中用于诊断，寻找根管入口，去除根管内的钙化物，最后检查，根管封闭，检查使用后的器械。
在根管再治疗中用于取出根管内的桩、牙胶等，取出根管内分离的器械，修补侧穿，疏通根管。
5 超声技术：新的超声仪和特殊设计的超声工作尖提供了非手术的根管再治疗和根管外科中最大程度的保留牙体组织。
在根管显微镜下，超声仪可以有效地探寻和扩大钙化根管，显微+超声，是根管再治疗的关键。
6 镍钛旋转锉和减速手机马达。
，镍钛金属具有的超弹性和记忆特性使器械在马达动力的带动下得以顺着原先根管的形状做有效率的切削，并去除感染的牙体组织。
在实现根管完全清洁塑形的目的下，使根管治疗变得更加有效快捷。
镍钛旋转锉和手动根管扩大针相结合成为目前全球的标准化操作。
7 1942年Suzuki通过对狗的实验研究发现了位于根管内的器械和粘膜之间的电流阻抗是一恒定的值：1962年Sunada证实了在根尖、粘膜和牙周韧带之间的这一值基本恒定在39—41mA之间，随后他证实当电流值在40mA时，器械正好位于根尖的位置。
根尖定位仪正是根据这一原理设计的。
新一代的电子根尖定位仪(new-generation electronic apex locators EAL5)决定根管工作长度的技术进入了—个新的和更加精细的时代：准确性高，使用方便，能够用以测定侧穿和根分叉。
根管治疗标准法
根管治疗标准法
根管治疗是一种用于治疗牙髓和根管内病变的方法，常见于牙髓炎、根尖周围炎等疾病。
标准的根管治疗包括以下步骤：
1. 麻醉：在进行根管治疗前，牙医会使用局部麻醉药麻醉患者的牙齿和周围组织，以确保治疗过程的舒适性。
2. 感染控制：在进入根管之前，牙医会通过洗涤物等方式清洁牙齿周围的细菌，以减少感染的风险。
3. 根管预备：牙医使用特殊的镀钢针、锉刀等工具将牙齿内的坏死组织、牙髓残留物和根管内的菌斑彻底清除。
根管预备的目的是为了使根管形成一个能容纳填充物的形状。
4. 根管冲洗：使用洗涤剂或消毒剂冲洗根管，以进一步清除细菌和残留物。
5. 根管填充：在根管预备完成后，牙医会使用一种特殊的橡胶或凝胶材料填充根管，以防止细菌再次进入。
这个步骤被称为根管充填。
6. 恢复：根管治疗完成后，牙医可能会在牙齿上放置临时修复材料或进行修复性修复，以保护牙齿免受损害。
根管治疗的效果往往与患者的情况和牙医的经验有关，因此，选择有经验的牙医进行治疗是很重要的。
现代根管治疗术
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为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和 “严密充填根管，防止再感染”的目的， 许多学者进行大量的医学科学的基础研究， 与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下：
1．根管内微生物学研究：随着厌氧培养 和厌氧菌分析鉴定技术的进步，已确定厌 氧菌是感染根管内的优势菌，厌氧菌中以 革兰阴性菌最多，如产黑色素类杆菌群、 不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。
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下颌第二磨牙“c”型根管的发生率文献报道 不一，国内报道为15．8％-45．5％，并有 详细的分型。不同根管类型的预备和充填 方法均有其特殊性，因此上述研究资料对 提高根管治疗的质量起了重要作用。
3．有关根管壁玷污层(smearlayer)的研 究：玷污层是指根管预备时压贴在根管壁 上的由细菌、坏死组织及扩锉下来的牙本 质碎屑组成的混合物。
现代根管治疗术
口腔科 张华
1
一、根管治疗术的概念
根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根 尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80 年代以来，根管治疗术已逐步发展为理论系统完 善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定 的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来，根 管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和 预备方法、根管充填材料和方法，以及显微根管 治疗技术等均有明显进步，根管治疗的成功率可 达95％左右，明显扩大了牙齿保存的范围，为修 复技术的进步奠定了基础。
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化致使兼性厌氧菌数量的急剧增多。有研究表明， 根管治疗失败伴有根尖透射区的患牙，根管内细 菌培养分离最多的是专性厌氧菌(42．6％)。与根 管内微生物相关的研究还包括根管内冲洗剂和消 毒剂的大量研究。上述研究结果均表明，根管内 感染源的控制是根管治疗成功的首要条件。
11
2．根管系统类型的研究：Vertucci[16]根 据根管和根尖孔的分布将根管类型分为Ⅲ 类8分类；岳保利和吴友农[17]根据中国人 1 769个透明恒牙标本描述了各牙位错综复 杂的根管解剖形态，并按根管口和根尖孔 的分布将根管系统分为 7型；上颌磨牙近中 颊第二根管自1925年首次报道以来有关文 献颇多，由于研究方法不同，近中颊根第 二根管(MB2)的检出率为38．O％-95．2％。
最新 现代根管治疗新技术
SX
•器械全长仅为 19mm，工作区长度 9mm •在根管预备中主要是去除牙本质肩领 •可单独用来预备较短根管，极为理想 •避免频繁更换车针 ----省时
S1
•疏通根管，为下面的器械进入建立直线通道 •预备后形态象埃菲尔铁塔 •预备根管冠部 1/3
S2
•器械工作区长度 14mm，共有 9个锥度 •精细修整中部根管形态 •对根尖部根管有细微扩大，以备下一步 F files 安全进入
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/142021/5/142021/5/142021/5/14
改良逐步后退法
➢不锈钢器械常用的方法 ➢基本的步骤 1.根管探查 2.冠方敞开(GG钻) 3.工作长度测量 4.根尖段预备 5.根中段预备 6.根管再修整
❖ 逐步后退法优点
➢ 技术依从性好，容易掌握 ➢ 传统不锈钢预备器械适用 ➢ 较小(25#以下)的锉韧性好，适于根尖段预备，
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/142021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月14日 星期五 2021/5/142021/5/142021/5/14
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021
之修形
分别使用F1、F2, 至工作长度
ProTaper for Hand Use Clinical Procedures
➢ 10 # 手动器械 ➢ 15 # 手动器械 ➢ S1 (SX) ➢ S1 ➢ 15 # 手动器械 ➢ S2 ➢ F1 ➢ F2 ➢ 以 25 # 手动器械衡量
根管治疗技术ppt课件
• 预备标准化的质控标准： a，根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿 b，主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感 c，侧压器可以到达距离工作长度1~2mm处 d，根管锥度连续，上段敞开 e，预备没有发生偏移，侧穿，台阶等失误
五、根管充填
充填时机，无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味， 无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，反复的封药容 易对根尖造成更大刺激
根管治疗适应症
第一， 任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央 尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓 ）引起 的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。 第二， 任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治 疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。各种类 型的根尖周炎包括根尖周囊肿根管治疗可以去除根尖 周病的感染源，从而达到治愈目的。现在研究认为， 根尖周病的范围已经不能作为衡量能否采用根管治疗 的重要标准，即使其范围大于根长1／2也仍可采用根 管治疗。对于根尖周病形成的牙龈及皮肤漏道，其组 成主要是肉芽组织而非上皮组织，采用根管治疗术必 要时辅以切开引流术，完全可以达到治疗目的。
Profile横断面呈U形，在器械轴心与根管壁之间有3个辐射状平坦区，可以防 止器械嵌入根管和引起根管偏移。 Protaper优点①连续的多锥度设计, 每根锉都有特定的工作部位; ②横 截面呈凸三角形, 切削效率高; ③尖端设计平缓, 具有引导作用, 避免破坏根 管壁; ④多元化的凹槽和螺旋角度有利于预备过程中碎屑的排出, 减少了术 后疼痛的发生率; Blx：尖端成三角形，非切削，起引导作用，沿根管的弯曲的弯曲路径行走， 表面采用电化学抛光设计，表面光滑不易折断。Blx配合k锉采用逐步深入法 预备根管，可以增加根尖直径，降低根管口锥度。
充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势 质控标准： a，充填物距根尖小于等于2mm， b，充填致密，连续，锥度合适 c，对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做， 随访，必要时根尖手术治疗
现代根管治疗术
根管治疗适应证范围的扩大
随着根管治疗技术和器械的进步, 只要患牙有保留的价值,患者同意选择, 根管治疗无牙位的限制,全口牙齿均可 进行完善的根管治疗;也没有年龄的限 制,只要患者有适当的开口度。
现代根管治疗的原理
根管治疗术的原理是通过清创、 化学和机械预备彻底除去根管内感 染源,并严密充填根管以促进根尖 周病变的愈合或防止发生根尖周病 变。
完全不受潮湿环境的影响
4．根管长度测量仪的普及应用。
5． 超声根管治疗技术
超声通过空化、声流、协同作用在 根管清洗时达到以下目的
1、有效去除牙本质碎屑和玷污层； 2、有效溶解根管内有机物质，有一定的
杀菌能力； 3、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效
果； 4、冲洗时推出根尖孔外物减少
无痛麻醉 橡皮章 EDTA的使用
根管预备的原则
根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度； 根管预备时一定保持根管湿润，保证足够
的冲洗； 根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最
小扩大为25#，便于充 填； 根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一
般比初锉大2-3号。
道，保持根尖狭窄 处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。 由于X 线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向 和S形弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好的反 映根管的弯曲走向。一般是将根管锉尖端3mm左 右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进 入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先应将 根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲 部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达 弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于 各种根管预备中。
根管预备的目标
1 生物学目标 去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细 菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。 2 机械力学目标 使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的 充填;保持根管系统原有的解剖形态;维持根 尖孔的位置不变,并保持根尖孔尽可能的小; 根尖狭窄区明显,并有明显的 停顿( ap ical seat) 。
根管治疗技术
• 3、确定精确工作长度； • 4、再用ProFile.04 25#及20#预备根管尖部，由
最小号逐步扩大至主尖锉，每一号均达正确的工 作长度； • 5、最后用ProFile.06的20#器械最后成形.
这一步质控的标准是： a, 去净腐质和原有充填物 b，揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构 c，髓壁与根管壁连续流畅 d，没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底
二、工作长度测定
这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和 工作长度测定三个内容。
• 冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段 预备我推荐下面两种方法： a，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大 而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通 的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段
• 2、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索。 • 3、医务人员的服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题
时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生 硬也是一种因沟通不够引起纠纷的情况。 • 4、有一些医院确实存在着因医务人员工作过错，导致患 者出现损害事实的情况 • 5、舆论和媒体的报道偏重于患者，报道时武断的认为医 院存在过错，引起社会公众对医院信誉的质疑。 • 6、相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案件处理过程 中，常常出现医患双方对法律规定.理解上出现偏差。 • 7、有一些医疗纠纷.完全是患者因经济利益的驱动。医闹 、黑社会性质的团伙也介入其中，将其视为挣钱的手段。
RCT步骤
• 根管治疗术通常包括以下基本步骤： • 1，髓腔预备（根管冠上段预备）
2， 工作长度测定 3， 根管预备 4， 根管消毒 5， 根管充填 6， 冠修复
现代根管治疗技术
现代根管治疗技术(II)——根管预备Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论,成为现代根管治疗理论基础。
根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。
一、现代根管预备技术的含义清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物:抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。
包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。
成型用机械设备建立特殊的形状,利于冲洗根管并进行加压充填。
同时为其它根管器械提供良好的通路,促进三维清理。
二、根管预备机械原则1、入口:保证直线通路。
2、根管中部形状:连续的锥度,向根尖集中,与牙根外部结构相适宜。
3、根尖形状:保持自然根尖孔(形状和位置),彻底清洁,保持根尖孔通畅。
三、操作中的几个概念(一)根管通畅锉(Patency file)、初锉(IAF)、主锉(MAF)、回锉(Recapitulation)(二)工作长度和工作宽度1、工作长度(WL)(1)定义(2)确定方法:X线片、手感法、电测法,等。
2、工作宽度(WW)(1)、定义:初始工作宽度(IWW),终末工作宽度(FWW)(2)、确定方法四、根管预备技术(一)根管预备技术的演变1、标准法(standardized technique Ingle 1961)2、系列预备技术(serial preparation technique Schilder 1974)3、退步法(step-back technique)4、冠根向无压力预备法(crown-down pressureless technique)5、反角预备法(anticurvature filling method)6、步进法(step-down)7、平衡力技术(balanced force technique)(二)三种预备技术的操作步骤:1、逐步后退法(step-back)(1)、根尖段预备预备至大于初锉3号,至少要达到#15。
(2)、根中段预备:步退1mm或0.5mm,注意回锉。
现代根管治疗术ppt课件-2024鲜版
开髓与拔髓
在局麻下，用高速手机或球钻开髓，揭去髓室顶，用拔髓针 拔除根髓。注意避免过度扩大根管口和损伤牙周组织。
根管冲洗与消毒
用生理盐水、次氯酸钠等溶液对根管进行冲洗，去除根管内 的残渣和微生物。再用氢氧化钙、碘仿等消毒剂对根管进行 消毒。
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显微镜下操作技巧及注意事项
显微镜的调节与使用
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04
药物在根管治疗中作用与选择策 略
2024/3/28
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消毒药洗必泰等， 具有抗菌、消炎、溶解坏死组织等作 用。
效果评价
根据临床研究和实践经验，评价不同 消毒药物的消毒效果、安全性及适用 范围。
作用机制
消毒药物通过破坏细菌细胞壁、抑制 细菌酶活性、改变细菌渗透压等方式 杀灭根管内细菌。
2024/3/28
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03
器械设备在根管治疗中应用
2024/3/28
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手动器械使用方法及优缺点分析
手动器械使用方法
包括手用根管锉、根管扩大器等， 通过手动旋转或提拉进行根管预 备。
优点
操作简单，成本低，适用于各种根 管形态。
缺点
操作时间长，对医生技术要求高， 预备效果受医生经验影响较大。
2024/3/28
现代根管治疗技术与方法
2024/3/28
7
常规根管治疗步骤详解
术前评估与准备
包括患者全身状况、牙齿情况、治疗难度等评估，以及必要 的影像学检查，如X线片、CBCT等。同时，准备相应的器 械、材料和药物。
根管预备
使用根管锉、根管扩大器等器械对根管进行预备，去除根管 内的感染物质和牙本质碎屑，形成连续、平滑的根管形态。
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06
总结回顾与展望未来发展趋势
口腔根管治疗的作用
口腔根管治疗的作用口腔健康直接关系人的身体健康，口腔疾病是现代人普遍存在的一类疾病，病症类型多样，患病几率比较高，在我国甚至高达35-70%。
在医疗行业持续发展中口腔器械、口腔治疗材料等在创新，口腔治疗技术也在不断提升和优化。
现代根管治疗术（RCT）是口腔医学临床治疗常用的一种技术方法。
1.口腔根管治疗的作用现代根管治疗术（RCT）是针对牙齿、牙髓、根尖病变的治疗技术，在这些疾病治疗中拥有良好的治疗效果（可以保持90%以上的成功率）。
主要是通过借助专用的医疗器械，先彻底清除根管内的感染坏死物质和毒性分解产物、炎性牙髓、感染的牙髓和牙本质，并进行根管冲洗、消毒和护理，之后再严密填充根管，起到降低根管内容物对根尖周围组织产生的不良刺激，降低根尖周病病变及对人们生活产生的影响，促进根尖周病变愈合的作用。
当出现以下病症的时候，可以考虑采用口腔根管治疗技术。
1）任何原因导致患者出现牙髓炎、牙髓坏死且不能保留活髓的情况，如龋齿、畸形中央尖、意外穿髓、过度磨耗、牙周病逆行性感染等引起的病症；2）任何原因导致患者出现根尖病变，如牙周炎逆行感染、牙髓炎继续发展等引起的病症；3）患者因充填后垫底不佳温度、牙髓治疗用药等物理和化学因素导致的牙髓受到刺激，或者是牙髓根尖受到感染等；4）牙髓的退行性改变；5）残冠残根牙患者需要修复桩冠的。
口腔根管治疗最主要的作用是控制患者根管内的感染不扩散，改善患者症状，并起到预防再次出现感染和病变的作用效果。
主要是因为根管内的感染物质一旦扩散到根管外面，可能会在患者的颌骨内形成炎症，炎症如果出现了持续扩散或加剧的情况，会导致患者出现牙龈肿胀，甚至造成间隙感染，影响患者生活质量、健康和生命安全。
口腔根管治疗的优势在于患者在接受治疗后，不需要拔出患者的患牙，仍能保持天然牙齿排列的完整性，尽可能的避免邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病等情况的出现和发生，避免因拔牙导致支持骨质丧失过多，影响患者脸型等问题的出现。
口腔根管治疗的作用
口腔根管治疗的作用摘要：口腔健康与人们的身体健康有很大的关系，在现代社会中，口腔疾病是一类非常常见的疾病，它的疾病类型很多，发病率也很高，在我国，口腔疾病的发病率高达35%-70%。
随着医学产业的不断发展，口腔器械、口腔治疗材料等都在不断地革新，口腔治疗技术也在不断地提高与优化。
现代根管治疗术（RCT）是一种广泛应用于口腔医疗领域的技术。
关键词：口腔；根管治疗术；技术方法引言“口腔根管治疗”，顾名思义，就是对根管进行彻底的清理、消毒、填充，是口腔科一种常见的治疗方法，属于根管治疗的一种。
根管治疗是在牙髓被感染、坏死导致牙髓坏死或者发生牙髓炎时进行的。
在做完根管治疗后，牙齿内部会形成一个密闭的空间，也就是牙髓腔。
这个时候，如果有细菌感染到牙髓腔内，那么就会引起牙髓炎。
这时，如果没有及时治疗，炎症就会扩散到周围的牙龈、上颚等部位，导致牙龈和口腔粘膜出现化脓、肿胀、疼痛等症状。
这时候需要去医院进行进一步的检查和治疗。
一、口腔根管治疗的作用根管治疗术是一种针对牙髓和根尖病变的根管疗术，其疗效显著（成功率可达90%）。
利用专门的医疗设备，将根管内的感染坏死物质和毒性分解产物，炎性牙髓，感染的牙髓和牙本质，并进行根管冲洗，消毒和护理，然后紧密填充根管，达到减少根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，减少根尖周病变及对生活的影响，促进根尖周病变愈合的目的。
如果有下列情况，建议进行口腔根管治疗。
1)由龋齿、中央尖畸形、意外穿髓、过度磨耗、牙周病逆行性感染等造成的牙髓炎、牙髓坏死而无法保存的各种状况；2)由各种因素造成的，例如由牙周逆向感染、牙髓炎的持续进展所造成的疾病；3)由于物理化学原因，如填充后的衬垫温度不佳，牙髓治疗药物使用等，引起牙髓炎症，或牙髓根尖端的炎症；4)牙髓退变；5)对于有牙根缺损的病人，如果有缺损的牙根，必须进行桩冠补固。
口腔根管治疗的目的就是防止根管内的炎症蔓延，缓解病人的症状，防止二次感染和病变。
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侧压和副尖充填
预选的侧压器轻轻垂直插入到相应长度 （距ＷＬ１-2ｍｍ），停留１分钟使主牙胶 尖产生形变，旋转９０°-１８０°冠向取 出侧压器。副尖尖端3mm蘸上糊剂放到侧 压器的深度，副尖大小应与侧压器一致或 小一号，逐渐向冠方侧压充填，直到侧压 器只能进入根管口下２-３ｍｍ为止。
上颌第一磨牙MB2
根管治疗适应证范围的扩大
随着根管治疗技术和器械的进步, 只要患牙有保留的价值,患者同意选择, 根管治疗无牙位的限制,全口牙齿均可 进行完善的根管治疗;也没有年龄的限 制,只要患者有适当的开口度。
现代根管治疗的原理
根管治疗术的原理是通过清创、 化学和机械预备彻底除去根管内感 染源,并严密充填根管以促进根尖 周病变的愈合或防止发生根尖周病 变。
根管预备的目标
1 生物学目标 去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细 菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。 2 机械力学目标 使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的 充填;保持根管系统原有的解剖形态;维持根 尖孔的位置不变,并保持根尖孔尽可能的小; 根尖狭窄区明显,并有明显的 停顿( ap ical seat) 。
上颌第一磨牙MB2
上颌第一磨牙MB2
左上侧切牙双 根
右下中切牙双 根
下颌第一前磨牙双根
上颌第二磨牙MB2
上颌第二磨牙MB2
下颌第二磨牙C型根管
下颌及上颌第二磨牙单根管
弯曲根管
弯曲根管
弯曲根管
1．显微镜根管治疗和显微根尖手术
显微根管治疗的优势
通过显微根管治疗可以直接观 察根管的细微结构,确认手术位 置,减少治疗的不确定性,显著提 高了牙髓病和根尖周病治疗的 质量。
2．机用镍钛旋转根管预备器械
ProTaper具有独特的连续多锥度设 计
提供更大的切削力，减少应力集中和器械分离的危险。 尖端为引导性设计，可循 根管方向引导器械前进，避免过 分切割根管壁，根管预备中利于减少台阶、根管偏移的发 生，能很好地保持根管的初始形态。 先进凹槽设计和冠向下预备技术，使 ProTaper在预备根尖 1/3之前已将根管冠方阻力和感染物质清除，避免了预备 过程中将感染物质推出根尖孔，使术后疼痛的发生减少。 在根管再治 疗的预备中，ProTaper更易去除根管壁上的原 充填物，独特的设计使其能够最大限度地减少器械的使用 数量和操作时间。
根管内封药的意义
根管内封药消毒不能忽视，但也不能过 分强调完全无菌，因为目前根管消毒药物 难以使根管内达到完全无菌；而且，根管 内完全无菌也不是根管充填的必要前提。 根管消毒药物如酚类（CP），醛类（FC） 在杀菌的同时，都有一定的副作用；Ca （OH）2的强PH值具有很好的抑菌性，能 够降解细菌的内毒素，同时能减轻根尖周 的炎症，诱导根尖周组织的愈合，使得Ca （OH）2类根管内封药临床应用更广泛。
根管冲洗的原则
根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及 封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2mm 以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑， 溶解有机物，漂白。最常用的冲 洗液是 NaOCl。 根管预备一定要在湿润的条件下 进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器 应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发 生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应 放到足够 的深度，冲洗的速度不要过快， 力量不要过大。
1、有效去除牙本质碎屑和玷污层； 2、有效溶解根管内有机物质，有一定的 杀菌能力； 3、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效 果； 4、冲洗时推出根尖孔外物减少
无痛麻醉 橡皮章 EDTA的使用
临床治疗步骤及注意点
1.根管预备:开髓,彻底清除病变坏死的牙髓组织,测 量根管长度作根管扩大。 2.根管冲洗:是根管治疗中反复进行的操作,将 根管内有机物的细小碎末等感染源冲洗干净。 3.根管消毒:药物消毒最常用,它是用棉捻蘸少 许药液置于根管内,洞口用暂封材料密封。 4.根管充填:是根管治疗术的最后一个步骤。 目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充 填根管,使根管系统能严密封闭。
根管治疗新发展
1．显微镜根管治疗和显微根尖手术 2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile Protaper等 热牙胶垂直 加压技术：如obtura Ⅱ, ultrafil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预 备法(crown-down)应用。 3．根管修补新材料如MTA的应用 4． 根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象， 根管长度测量仪的普及应用。 5． 超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管 的治疗，根尖手术，根管荡洗等。 6．Ca(OH)2根管内封药的应用
Ca （ OH ） 2 制剂是目前根管内封药的 最常用药物，有糊状或与牙胶混合做成牙 胶尖状。Ca（OH）2糊剂的表面最好放一小 棉球，然后再放暂封材料，以便于Ca（OH） 2的取出。封药时间为1-2周。对于活髓牙， 在充分的根管预备和荡洗后也可不封药， 只封干棉球。FC、 CP应用于根管内封药逐 渐减少。
3．根管修补新材料如MTA的应用
Mineral Trioxide Aggre它具有良好的生物相容性， 且无细胞毒性； 可以防止细菌微漏的发生，促进组织再生， 使牙周组织恢复正常； 完全不受潮湿环境的影响
4．根管长度测量仪的普及应用。
5． 超声根管治疗技术
超声通过空化、声流、协同作用在 根管清洗时达到以下目的
根管充填
根管充填方法:冷侧压, 热侧压,垂直加压。 主牙胶尖的选择: 可自由地进入距根尖1-2mm处， 并有紧缩感(TUGBACK); 与预备的MAF 相一致或 稍大; 能达到工作长度0.5mm内; 在根尖狭窄处被 阻。 根充注意事项: 根充糊剂应只涂于根管壁; 使用纸 捻或与MAF 相当的锉涂糊剂; 主牙胶尖尖端蘸上 糊剂插到工作长度; 侧压器应能达到距工作长度12mm; 一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术 后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。
根管预备的原则
根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度； 根管预备时一定保持根管湿润，保证足够 的冲洗； 根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最 小扩大为25#，便于充 填； 根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一 般比初锉大2-3号。
根管锉预弯
预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄 处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。 由于X 线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向 和S形弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好的反 映根管的弯曲走向。一般是将根管锉尖端3mm左 右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进 入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先应将 根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲 部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达 弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于 各种根管预备中。
现代根管治疗术
Modern root canal therapy
现代根管治疗术简介
根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙 髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。 二十世纪80 年代以来,根管治疗术已逐步发 展为理论系统完善、操作步骤规范、器械 设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的 治疗方法。随着各种新技术、新设备、新 材料的应用，根管治疗的成功率几乎达到 95 %左右,明显扩大了牙齿保存的范围,也为 修复技术的进步奠定了基础。