现代根管治疗术

根管治疗适应证范围的扩大
随着根管治疗技术和器械的进步, 只要患牙有保留的价值,患者同意选择, 根管治疗无牙位的限制,全口牙齿均可 进行完善的根管治疗;也没有年龄的限 制,只要患者有适当的开口度。
现代根管治疗的原理
根管治疗术的原理是通过清创、 化学和机械预备彻底除去根管内感 染源,并严密充填根管以促进根尖 周病变的愈合或防止发生根尖周病 变。
根管治疗新发展

1．显微镜根管治疗和显微根尖手术 2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile Protaper等 热牙胶垂直 加压技术：如obtura Ⅱ, ultrafil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预 备法(crown-down)应用。 3．根管修补新材料如MTA的应用 4． 根管长度准确测量技术如数字X线即刻成象， 根管长度测量仪的普及应用。 5． 超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管 的治疗，根尖手术，根管荡洗等。 6．Ca(OH)2根管内封药的应用
根管充填

根管充填方法:冷侧压, 热侧压,垂直加压。 主牙胶尖的选择: 可自由地进入距根尖1-2mm处， 并有紧缩感(TUGBACK); 与预备的MAF 相一致或 稍大; 能达到工作长度0.5mm内; 在根尖狭窄处被 阻。 根充注意事项: 根充糊剂应只涂于根管壁; 使用纸 捻或与MAF 相当的锉涂糊剂; 主牙胶尖尖端蘸上 糊剂插到工作长度; 侧压器应能达到距工作长度12mm; 一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术 后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。
根管预备的原则



根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度； 根管预备时一定保持根管湿润，保证足够 的冲洗； 根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最 小扩大为25#，便于充 填； 根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一 般比初锉大2-3号。
根管锉预弯
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预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄 处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。 由于X 线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向 和S形弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好的反 映根管的弯曲走向。一般是将根管锉尖端3mm左 右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进 入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先应将 根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲 部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达 弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于 各种根管预备中。
根管冲洗的原则

根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及 封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2mm 以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑， 溶解有机物，漂白。最常用的冲 洗液是 NaOCl。 根管预备一定要在湿润的条件下 进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器 应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发 生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应 放到足够 的深度，冲洗的速度不要过快， 力量不要过大。
1．显微镜根管治疗和显微根尖手术
显微根管治疗的优势

通过显微根管治疗可以直接观 察根管的细微结构,确认手术位 置,减少治疗的不确定性,显著提 高了牙髓病和根尖周病治疗的 质量。
2．机用镍钛旋转根管预备器械
ProTaper具有独特的连续多锥度设 计




提供更大的切削力，减少应力集中和器械分离的危险。 尖端为引导性设计，可循 根管方向引导器械前进，避免过 分切割根管壁，根管预备中利于减少台阶、根管偏移的发 生，能很好地保持根管的初始形态。 先进凹槽设计和冠向下预备技术，使 ProTaper在预备根尖 1/3之前已将根管冠方阻力和感染物质清除，避免了预备 过程中将感染物质推出根尖孔，使术后疼痛的发生减少。 在根管再治 疗的预备中，ProTaper更易去除根管壁上的原 充填物，独特的设计使其能够最大限度地减少器械的使用 数量和操作时间。
侧压和副尖充填
预选的侧压器轻轻垂直插入到相应长度 （距ＷＬ１-2ｍｍ），停留１分钟使主牙胶 尖产生形变，旋转９０°-１８０°冠向取 出侧压器。副尖尖端3mm蘸上糊剂放到侧 压器的深度，副尖大小应与侧压器一致或 小一号，逐渐向冠方侧压充填，直到侧压 器只能进入根管口下２-３ｍｍ为止。
上颌第一磨牙MB2
上颌第一磨牙MB2
上颌第一磨牙MB2
左上侧切牙双 根
右下中切牙双 根
下颌第一前磨牙双根
上颌第二磨牙MB2
上颌第二磨牙MB2
下颌第二磨牙C型根管
下颌及上颌第二磨牙单根管
弯曲根管
弯曲根管
弯曲根管
根管内封药的意义
根管内封药消毒不能忽视，但也不能过 分强调完全无菌，因为目前根管消毒药物 难以使根管内达到完全无菌；而且，根管 内完全无菌也不是根管充填的必要前提。 根管消毒药物如酚类（CP），醛类（FC） 在杀菌的同时，都有一定的副作用；Ca （OH）2的强PH值具有很好的抑菌性，能 够降解细菌的内毒素，同时能减轻根尖周 的炎症，诱导根尖周组织的愈合，使得Ca （OH）2类根管内封药临床应用更广泛。

1、有效去除牙本质碎屑和玷污层； 2、有效溶解根管内有机物质，有一定的 杀菌能力； 3、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效 果； 4、冲洗时推出根尖孔外物减少
无痛麻醉 橡皮章 EDTA的使用
临床治疗步骤及注意点

1.根管预备:开髓,彻底清除病变坏死的牙髓组织,测 量根管长度作根管扩大。 2.根管冲洗:是根管治疗中反复进行的操作,将 根管内有机物的细小碎末等感染源冲洗干净。 3.根管消毒:药物消毒最常用,它是用棉捻蘸少 许药液置于根管内,洞口用暂封材料密封。 4.根管充填:是根管治疗术的最后一个步骤。 目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充 填根管,使根管系统能严密封闭。
现代根管治疗术
Modern root canal therapy
现代根管治疗术简介
根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙 髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。 二十世纪80 年代以来,根管治疗术已逐步发 展为理论系统完善、操作步骤规范、器械 设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的 治疗方法。随着各种新技术、新设备、新 材料的应用，根管治疗的成功率几乎达到 95 %左右,明显扩大了牙齿保存的范围,也为 修复技术的进步奠定了基础。
Ca （ OH ） 2 制剂是目前根管内封药的 最常用药物，有糊状或与牙胶混合做成牙 胶尖状。Ca（OH）2糊剂的表面最好放一小 棉球，然后再放暂封材料，以便于Ca（OH） 2的取出。封药时间为1-2周。对于活髓牙， 在充分的根管预备和荡洗后也可不封药， 只封干棉球。FC、 CP应用于根管内封药逐 渐减少。
根管预备的目标

1 生物学目标 去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细 菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等) 。 2 机械力学目标 使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的 充填;保持根管系统原有的解剖形态;维持根 尖孔的位置不变,并保持根尖孔尽可能的小; 根尖狭窄区明显,并有明显的 停顿( ap ical seat) 。
3．根管修补新材料如MTA的应用
Mineral Trioxide Aggregrate



MTA的优势在于它具有良好的生物相容性， 且无细胞毒性； 可以防止细菌微漏的发生，促进组织再生， 使牙周组织恢复正常； 完全不受潮湿环境的影响
4．根管长度测量仪的普及应用。
5． 超声根管治疗技术
超声通过空化、声流、协同作用在 根管清洗时达到以下目的