带状疱疹后遗神经痛(黄乐天)

危害
据美国统计数据，PHN每年50万例，在 神经病理性疼痛中发病率仅次于腰背痛和 糖尿病神经痛。
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治疗进展
治疗现状
PHN属于神经病理性疼痛的范畴，因此PHN 的治疗方法和疗效与神经病理性疼痛基本一致。
神经病理性疼痛（NP）诊疗专家共识
1、国际疼痛学会（IASP、1994年）：由神经系统的 原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛。
病毒活化
活化的病毒首先在感觉神经元胞体复制， 然后沿感觉神经向皮肤扩散，在感觉神经元支 配的相应皮节引起疱疹。
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分期
1、急性疱疹性神经痛（HZ）：自皮疹出现 30天内；
2、亚急性疱疹性神经痛：自皮疹出现30～ 120天；
3、带状疱疹后神经痛（PHN）：自皮疹出 现 持续疼痛大于120天
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临床依据：疱疹分布脊节段与脊柱的影像学改变一致。
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背根神经节与三叉神经节
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治疗思路转变
治疗靶位由神经系统转变为纠正脊柱功能紊乱； 肯定了神经系统的自我修复能力和可逆性，尽
量避免神经系统的破坏性治疗和减少强制性干 预治疗；
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治疗步骤
（1）钙通道调解剂：加巴喷丁、普瑞巴林。
（2）抗抑郁药：①三环类（阿米替林）；② 5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药（文拉 法辛、度洛西丁）；③局部利多卡因（凝胶和 贴剂）；④卡马西平。
2、、二线药物
曲马多、吗啡、羟考酮、草乌甲素、牛痘 疫苗致炎兔皮提取物。
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二、神经调控技术
1、神经电刺激技术 ：经皮神经电刺激 （TENS）、脊髓电刺激（SCS）、经颅 电刺激（rTMS）。 2、鞘内药物输注治疗 三、微创治疗
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个性化的观念新突破
1、PHN具有复发性，非“一次患病终身免疫”。
2、 PHN表现为激惹、麻痹、复合和无激惹四种 亚型，以发作性爆发痛、自发痛、痛觉过敏、 痛觉超敏和麻木为常见。
3、促进神经损伤修复治疗观念的转变使顽固性 PHN由不可治变为可治。
4、技术方法进步使以被动的药物治疗为主变为 以介入治疗为主和药物治疗为辅。
肯定：符合1~4项；很可能： 1、2、3或4 项；可能符合1、2项。
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治疗原则
1、早期干预，积极对因治疗； 2、有效缓解疼痛及伴随症状，促进神经修
复；
3、酌情配合康复、心里、药物等综合治疗； 4、恢复机体功能，降低复发率，提高生活质
量。
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治疗推荐
一、药物治疗
1、一线治疗药物
2、 IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组 （NeuPSIG）：
由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
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推荐的诊断标准
1、疼痛位于明确的神经解剖范围；
2、病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损 害或疾病；
3、至少一项辅助检查证实疼痛符合神经解剖 范围；
4、至少一项辅助检查证实存在相关的损害或 疾病。
带状疱疹后遗神经痛 治疗进展
云南省第二人民医院疼痛科 黄乐天
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1来自百度文库
背景介绍
感染途径
水痘-带状疱疹病毒（VZV）通过空气传播， 从呼吸进入机体，经咽部淋巴组织迅速扩散到 循环系统的T淋巴细胞，继而沿损伤皮肤的感 觉神经和血液浸入背根节或三叉神经节，潜伏 在受感染的感觉神经元中，伴随宿主终生。
1、神经阻滞 2、射频治疗 3、神经毁损 疗效
只有不到一半的患者能减轻50%的疼痛。
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国家科技支撑项目计划
《慢性痛及其相关疾病初步流调和干预示范研 究》 —“臭氧介入综合治疗胸、腰部疱疹后神经 痛临床诊疗方案”
课题负责人 王家双教授：暨南大学广州红十字会医院 陈军教授：四军大唐都医院疼痛生物研究所
1、根据皮损分布定位受损的脊神经节段
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2、纠正脊柱关节功能紊乱
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3、消除神经根及神经节炎症
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治疗急性带状疱疹
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门诊
诊
室
综
合
治
疗
间
无
菌
治
疗
间
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病区
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省二院疼痛科的经验与思考
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致病因素思考
什么原因导致局部疱疹病毒活化？ 什么原因使相同部位和严重程度的患者，导致不同的
预后结果？
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病因推测
脊柱功能紊乱可能是导致带状疱疹病毒复制的主要原因。 1、脊柱功能紊乱引起局部免疫能力下降，导致局部病毒复制。 2、脊柱功能紊乱所产生外界刺激的长期存在，干扰了神经系统 的自我修复。
课题骨干成员：韩济生、于生元、樊碧发
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病历筛选 知情同意 疼痛评估 洗脱期（3天） 药物治疗+PCEA
试验组 臭氧治疗术
对照组 药液介入治疗术
疗效评估 随访
统计资料分析
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临 床 诊 疗 方 案
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项目设计
理论依据和方法与神经病理性疼痛的专家 共识和治疗原则相一致，方案的有效性有循证 依据。目的是科学评价有效性，找到最佳组合， 建立统一、规范的临床医疗行为。