5.0视力复查登记表
四1班视力筛查登记表(模板) (1)
班级：四1
女生中视力正常为 名，4.9至4.8 名；4.7至4.4 名；4.3至4.0 名。
合计视力正常为 名，4.9至4.8 名；4.7至4.4 名；4.3至4.0 名。
请将男女生分两页填写。
应参查学生男生 名，女生 名；实参查男生 名，女生 名。
男生中视力正常为 名，4.9至4.8 名；4.7至4.4 名；4.3至4.0 名。
参查戴镜人数 名，戴镜后视力正常 名，戴镜后视力仍不正常 名。
城厢小学 视力筛查登记表
日期：5月11班主任：左梅花手机：138********
班级：四1
参查戴镜人数 名，戴镜后视力正常 名，戴镜后视力仍不正常 名。
请将男女生分两页填写。
应参查学生男生 名，女生 名；实参查男生 名，女生 名。
男生中视力正常为 名，4.9至4.8 名；4.7至4.4 名；4.3至4.0 名。
女生中视力正常为 名，4.9至4.8 名；4.7至4.4 名；4.3至4.0 名。
合计视力正常为 名，4.9至4.8 名；4.7至4.4 名；4.3至4.0 名。
城厢小学 视力筛查登记表
日期：5月11班主任：左梅花手机：138********。
【卫生保健】视力、血红蛋白检查登记表
班级：
姓名
视力测查
复查
视力测查
复查
视力测查
复查
血红蛋白
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
测查
复查
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
年月日
年月日
1、记录时间：视力测查要求每半年测量一次，血红蛋白要求每年测量一次，及时记录。
2、记录要求：
（1）对视力可疑者要进行复查，一般每月复查一次，血红蛋白低于110g/L，一个月后复查。
（2）对单眼视力在4.8以下（包括4.8）者要转到眼科进一步诊断。
（3）“复查”栏目填写复查的结果。
注意：发生血红蛋白和视力异常者应在“疾病矫治记录本”上记录。“视力矫治”建议去眼科、继续观察、目前正治疗。对小于110g/L幼儿去医院诊治。
表11视力、血红蛋白检查登记表
视力、血红蛋白检查登记表班级：
可编辑word,供参考版！
1、记录时间：视力测查要求每学期测量一次，血红蛋白要求每年测量一次，及时记录。
2、记录要求：
（1）对视力可疑者要进行复查，一般每三月复查一次；血红蛋白低于110g/l者，一个月后复查。
（2）对单眼视力在4.8以下（包括4.8）者要转到眼科进一步诊断治疗。
（3）“复查”栏目填写复查的结果。
*注意：发生血红蛋白和视力异常者应在“疾病登记本”上记录。
“视力矫治”：建议去眼科、继续观察、目前正治疗。
对血红蛋白小于110g/L的幼儿应去医院诊治。
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县0-6岁儿童眼保健及视力检查服务记录表
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1.正常
2.异常
1.正常
2.异常
1.正常
2.异常
1.正常
2.异常
1.正常
2.异常
1.正常
2.异常
视力
右眼
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左眼
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检查结果
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
1.未见异常2.异常
光照反射
1.正常
2.异常
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瞬目反射
——
1.正常 2.未完成
1.正常
2.未完成
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红球实验
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1.正常 2.未完成
1.正常
2.未完成
3.防止眼外伤
4.预防传染性眼病
1.发现异常及时就诊 2.注意用眼卫生
3.防止眼外伤
4.预防传染性眼病
1.发现异常及时就诊 2.注意用眼卫生
3.防止眼外伤
4.预防传染性眼病
1.发现异常及时就诊 2.注意用眼卫生
3.防止眼外伤
4.预防传染性眼病
检查
单位
检查人签名
1.发现异常及时就诊 2.注意用眼卫生
2023年幼稚园视力异常儿童登记表
2023年幼稚园视力异常儿童登记表
幼儿信息
- 姓名：_________________
- 性别：_________________
- 出生日期：_______________
- 年龄：_________________
- 家庭地址：_______________
- 监护人姓名：______________
视力异常情况
请提供以下信息，以便我们在幼儿园内提供适当的支持和关注。
1. 是否有视力异常？是否有视力异常？
- [ ] 是
- [ ] 否
2. 如果答案是"是"，请填写以下表格：如果答案是"是"，请填
写以下表格：
请在相应的空格内提供准确的答案，并将此表格交回给幼儿园管理人员。
谢谢您的配合！
*请注意：这份登记表旨在了解和提供适当的支持。
所有提供的信息将被保密，并仅在必要时与幼儿园相关人员共享。
如有任何疑问，请联系幼儿园管理人员。
*
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注意事项：
- 请填写真实的信息，以确保我们能够为每个视力异常儿童提供正确的支持。
- 如果幼儿的情况发生变化，请及时通知幼儿园管理人员进行更新。