肠内营养制剂的应用

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肠内营养制剂的分类及选择临床应用

肠内营养制剂的分类及选择临床应用
对于胃肠道功能不全的患者
• 首先提供短肽型肠内营养制剂(当肠内营养耐 受困难时,可加上部分胃肠外营养剂)
• 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食 纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠 内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中Байду номын сангаас卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
选择肠内营养配方的适应证
肠内营养制剂的评价参数
以 达 到 最 佳 支 持 效 果
实 际 需 要 的 肠 内 营 养 制 剂 ,
选 择 性 质 、 价 格 适 合 患 者
主要参数 能量密度 蛋白质含量 蛋白质来源 投给途径
次要参数
渗透压 脂肪含量 脂肪来源 膳食纤维含量 糖类含量(特别是乳糖含量) 电解质、矿物质及维生素含量 剂型 临床验证 价格
粘度
能量密度
应用便利性
细菌学安全性
费用
配方选择时应考虑的关键因素
➢ 基本临床状况 ➢ 营养需求 ➢ 胃肠道功能
正确配方选择的基础
➢ 了解每种配方的组分 ➢ 了解特殊配方的变化,在使用特殊配方前应评价其效 果,应同时考虑其益处与危害 ➢ 依据病程进展随时调整
如何选择合适的肠内营养制剂?
胃肠道功能完整与否
呼吸科 肿瘤科
神经外科
神经内科
老干科
肠内营 养制剂
ICU
普外科
胸外科
急诊科 消化科
常见的疾病特异性配方:糖尿病、肝病、免 疫增强型、肺病和肾病型配方
配方选择时应考虑的因素(3)
患者评估 现病史和既往病史 年龄 热量和营养需要 胃肠道功能 肝功能 肾功能 呼吸情况
配方评估
糖、蛋白质和脂类的组成
热氮比 渗透压浓度 肾溶质负荷

肠内营养制剂临床应用

肠内营养制剂临床应用
不适合所有人群
肠内营养制剂可能不适合所有患者,如消化系统疾病严重者、过敏 体质者等,需要谨慎使用或咨询专业医生建议。
肠内营养制剂与其他营养方式的比较
与普通食物比较
肠内营养制剂的营养成分更加全面和 均衡,但缺乏食物的口感和味道,长 期使用可能影响患者食欲。
与静脉营养比较
肠内营养制剂与静脉营养各有优缺点 ,肠内营养制剂更符合人体的自然生 理状态,但静脉营养适用于无法进食 或严重营养不良的患者。
04
肠内营养制剂的选择与使用
如何选择合适的肠内营养制剂
根据疾病类型和营养需求
不同的疾病类型和营养需求需要选择不同类型的肠内营养制剂。例如,对于胃肠道疾病患 者,应选择易于消化和吸收的肠内营养制剂;对于糖尿病患者,应选择低糖、高蛋白的肠 内营养制剂。
考虑患者的年龄和生理状况
老年人和儿童患者需要选择适合其年龄和生理特点的肠内营养制剂,如高蛋白、低脂肪、 富含维生素和矿物质的制剂。
肠道负担。
方便使用
肠内营养制剂一般为液态或半固 态形式,易于配制和使用,适合
在家庭和医疗机构中使用。
肠内营养制剂的缺点
价格较高
肠内营养制剂的生产成本较高,因此价格相对较高,可能增加患 者的经济负担。
可能引发并发症
长期使用肠内营养制剂可能导致肠道菌群失调、腹泻等并发症,需 要密切关注并适当调整使用方式。
参考医生建议
医生会根据患者的具体情况和营养需求,推荐适合的肠内营养制剂。患者应遵循医生的建 议,并定期进行营养评估和调整。
肠内营养制剂的使用方法与注意事项
使用前仔细阅读说明书
01
在使用肠内营养制剂前,应仔细阅读说明书,了解正确的使用
方法和注意事项。
遵循正确的使用方法

肠内营养制剂的发展和应用

肠内营养制剂的发展和应用

肠内营养制剂的发展和应用
肠内营养制剂指的是只需进行化学性消化甚至不需要消化便被人体吸收的营养素。

这种营养素可以直接通过胃肠道就能被吸收和利用,具有给药方便、符合生理需求、易于吸收、费用低廉、保护胃黏膜等优点。

它是肠内营养的主要手段,肠内营养自1858年由Busch 首次报道以来,至今已有100多年的历史。

肠内营养与肠外营养(PN)都是临床营养支持治疗的重要方法,在救治外科患者、改善围手术期营养、提高手术成功率、减少术后并发症等方面发挥了重要作用,被誉为近代临床医学的一大进展。

目前临床营养上的肠内营养制剂主要分三类。

分别是整蛋白型肠内营养制剂,氨基酸型肠内营养制剂,短肽型肠内营养制剂。

整蛋白型的肠内营养制剂比较适合消化功能和吸收功能还算正常的患者,比如中度烧伤、创伤、营养不良,还有需要补充营养的肿瘤患者。

短肽型的肠内营养制剂适用于需要高蛋白饮食的人群,如蛋白质营养不良、慢性消耗性疾病、低蛋白血症等需要高蛋白摄入的患者,例如冬泽力。

氨基酸型的肠内营养制剂适用于消化道通畅的患者,不能正常进食,合并中-重度营养不足;消化道术前准备;消化道手术后吻合口瘘如:咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等;胰腺炎的恢复期;短肠综合征的患者。

肠内营养制剂与应用

肠内营养制剂与应用

肠内营养制剂与应用--------------------------------------------------------------------------------肠内营养制剂(Enteral Nutrition,EN)的临床应用在中国已有40年的历史。

1974年EN制剂在北京应用于临床,并取得良好的效果。

但长期以来EN没有得到足够的重视,在中国的发展相当慢。

许多人对分类也不清楚,有的药品指南中没有规范的分类,各在使用EN通用名时常发生不规范的现象。

这些已影响到EN的管理与合理应用。

2002年版的“国家基本药物目录”中已将EN制剂按氮源分为三大类:氨基酸型、短肽型(前两类也称为成分型Elemental type)、整蛋白型(也称为非成分型Non-Elemental type)。

上述三类又可各分为平衡型和疾病适用型。

此外,尚有模块型(Module)制剂,如氨基酸/短肽/整蛋白模块、糖类制剂模块、长链(LCT)/中长链脂肪(MCT)制剂模块、维生素制剂模块等。

一、肠内营养制剂与适应症(一)氨基酸型氨基酸型又分为:①平衡型(Balanced):一般营养型;②疾病适用型(Disease orientated):例如苯丙氨酸代谢障碍型等。

为完整肠内营养的要素饮食,内含100%的游离氨基酸浓度占15%(11.5 g),脂肪占2.5%(脂肪0.8g,亚油酸0.6g),碳水化合物占82.2%(61.7g为麦芽糖糊精,食物淀粉),含人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。

无渣,粪便排出量少,因此不需消化液或极少消化液便可吸收。

能源来自糊精及食物淀粉,热量与氮的比值为128:1;脂肪来自大豆油,其含量控制在需要量的最低限,以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。

适用于消化道通畅的患者,不能正常进食,合并中-重度营养不良;消化道术前准备;消化道手术后吻合口瘘如:咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等;胰腺炎的恢复期;短肠综合征的患者(小肠的长度短于60cm);炎性肠道疾患如:克隆氏病、溃疡性结肠炎。

肠内营养制剂的使用详解

肠内营养制剂的使用详解

短肽型肠内营养混悬液\粉剂
➢蛋白质为乳清蛋白水解物 ➢小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系,
低聚肽受小肠粘膜刷状缘肽酶水解后入血 ➢容易被体内利用 ➢几乎完全吸收,低渣 ➢排粪便量少
平衡型整蛋白肠内营养剂特点
➢进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液 ,帮助消化、吸收,在体内消化吸收过程同 正常食物; ➢含有(不含)MCT,利于脂肪代谢吸收 ➢可提供人体必需的营养物质和能量的需要
剂型
•液 体 •粉 剂
液体肠内制剂的优点
1、在生产中已经过灭菌处理, 污染风险减至最小
2、避免制备上的错误 3、减少了护士的操作时间 4、方便、简单、安全、可靠
蛋白质来源
整蛋白型— 适于胃肠道功能正常病人
价廉、味美、膳食渗透较低, 不易引起高渗性腹泻。
氨基酸型—无需消化即可被吸收
味道差,渗透压高, 可能发生高渗性腹泻
蔡威译:临床营养基础(第二版),2007,63
肠内营养的应用原则
• 如果肠道功能正常就应该使用肠道
• 如果有一段肠道功能正常,就利用这一段肠道
----给予途径的艺术
• 如果一段肠道有部分功能,也要使用这一段有部分 功能的肠道
----给予途径与配方的完美结合
历史
Dekker, F. "Exercitationes practicae", 1695 Application of medicine and food
平衡型整蛋白型肠内营养制剂的适应证
➢面或颈部创伤,颅颈部手术后; ➢吞咽功能性或神经性损害; ➢意识丧失的病人和接受机械通气的病人; ➢高分解代谢状态,如癌症、烧伤; ➢神经性厌食;
➢肠道检查准备期间及手术前后的支持;

肠内营养制剂的应用

肠内营养制剂的应用

EN管饲途径分类
无创置管技术(鼻-胃管、鼻-十二指肠管) 有创置管技术(经皮内镜下胃造口术等)
鼻胃/肠管 短期EN的首选
经皮内镜下胃造口术
我院临床目前应用的肠内营养制剂简介
成分列表
名 氮源 称
瑞 整蛋白 代
能量密度
蛋白质
脂肪
0.9Kcal/ml 500ml / 瓶
3.4g/100ml 大豆蛋白 必 需 AA
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭; 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
EN 禁忌证
1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘; 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、
腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期; 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者; 4、急性重症胰腺炎急性期; 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢; 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗; 7、年龄< 3 个月的婴儿。
34
使用过程中的一些注意事项
按患者体重和营养状况计算日给药剂量 预防鼻饲管堵塞 注意药物浓度和给药速度 注意营养液的温度 长期应用肠内营养剂的副作用
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
LCT达到高峰需要 5hr
高能优脂,血脂异常、长期管饲患者首选
新型改良脂肪供能结构 SFA:MUFA:PUFA=1:1:1 有效的改善长期管饲患者脂代谢问题
优化的膳食纤维系统 可溶性:不可溶性=2:1 调节肠道功能,改善肠道菌群结构
富含谷氨酰胺 9.3g/1500ml 维持肠粘膜屏障,防止肠道菌群易位
ω-3脂肪酸显著降低炎性因子的产生
瑞能显著改善机体免疫功能
P<0.05

肠内营养制剂

肠内营养制剂

02
电解质平衡: 监测血钾、 血钠等电解 质水平,预 防电解质紊 乱
03
营养状况: 监测体重、 身高、BMI 等指标,评 估营养状况
04
胃肠道功能: 监测胃肠道症 状,如腹泻、 便秘等,调整 肠内营养制剂
用量和种类
谢谢
术后并发症预防:降低术后感 染、肠梗阻等并发症的风险
2
分类
氨基酸型
特点:以氨基酸为主要成分,易于
01
吸收 适用人群:适用于需要补充氨基酸
02
的人群,如手术后、烧伤患者等 优点:易于吸收,对胃肠道负担较
03
小 04 缺点:价格相对较高,口感较差
短肽型
01
短肽型肠内营 养制剂是一种 以短肽为主要 成分的肠内营 养制剂。
02
短肽型肠内营 养制剂的主要 成分包括氨基 酸、短肽、糖 类、脂肪等。
03
短肽型肠内营 养制剂适用于 消化功能障碍、 吸收不良、肠 道功能紊乱等 患者。
04
短肽型肠内营 养制剂具有易 吸收、低过敏 性、高生物利 用度等优点。
整蛋白型
特点:含有完整 的蛋白质,包括 必需和非必需氨
基酸
优点:营养全面, 适合需要全面营
营养不良
原因:疾病、营养摄入不足、 症状:体重下降、肌肉萎缩、
吸收障碍等
免疫力下降等
治疗:肠内营养制剂可提供 全面、均衡的营养支持
效果:改善营养状况,促进 康复,提高生活质量
术后恢复
术后营养补充:帮助患者快 速恢复体力和免疫力
术后消化功能恢复:促进肠 道蠕动,帮助消化吸收
术后伤口愈合:提供充足的 营养,促进伤口愈合
04
注射频率:根 据医生建议和 说明书进行, 通常每天1-2次

肠内营养制剂临床应用(可编辑)

肠内营养制剂临床应用(可编辑)

肠内营养制剂临床应用病例一安素用法:第一天:50%浓度500ml 第二天:正常浓度500ml 第三天:正常浓度1000ml 第四天:正常浓度1500ml直至2012.03.01出院出院后少渣低盐饮食,另外补充安素250ml,bid.持续三个月。

同济大学附属第十人民医院临床营养科肠内营养制剂临床应用分享沈颖 * 营养支持肠内营养enteral nutrition,EN 1 肠外营养parenteral nutrition,PN 2 * * 营养全面比普通食物更易消化吸收/不需消化即能吸收抗原性弱符合生理价格相对PN较低并发症少方法简便保护肠粘膜屏障肠内营养的优点 * 家庭制剂(匀浆膳)整蛋白制剂要素制剂特殊疾病制剂组件制剂肠内营养的分类 * 商品制剂自制制剂优点无菌、即用均质、成分明确、方便可调整营养素、价格低、制备方便缺点营养素不易调整、价格较高含量不明确、差异大、固体成分易沉降、浓度高易堵管、卫生及保存存在问题商品制剂和自制制剂的比较【费用比较】以提供1500kcal/d为例 * 价格元肠外营养卡文 440 要素营养(百普力) 330 整蛋白制剂(安素) 63 匀浆膳 36 安素?的产品概述安素?是一种营养完整而均衡的医用营养品,可通过管饲和口服的方式,提供全部或部分营养来源。

知名品牌,品质可靠,美国医生广泛推荐改善各类疾病患者营养状况,口服管饲皆可口感最好,价格最经济(与同类产品比较)安素?的产品特征及获益特征获益1kcal/ml热能及31种营养素全面营养易消化吸收香草口味,口味佳长期使用不厌倦低渣配方,不含乳糖良好的肠道耐受性丰富抗氧化营养素及微量元素有效提高机体免疫力【三例患者的安素应用】 1 病例一:溃疡性结肠炎 2 病例二:脊髓恶性肿瘤 3 病例三:胎儿生长受限* If the gut works,use it.也适用于以上患者【病例一】患者,女,64岁 2012.02.18因腹痛伴腹泻7天入院。

肠内营养在外科手术中的应用详解

肠内营养在外科手术中的应用详解
• 经口摄食不佳者,如伴有急性肝功能衰竭或肾功能 衰竭,使用特殊饮食配方可减轻肝昏迷或尿毒症的 发生
肠内营养弱适应症
• 手术后早期应用肠内营养可明显降低危重病人肠通透性 ,降低感染率及多器官衰竭积分,但存在潜在的肠坏死 危险。
• 加强化疗治疗后
肠内营养禁忌症
• 完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的患者
谢谢!
新浦院区
海州院区
教学资料
• 资料仅供参考
肠内营养
• 凡胃肠道有功能,但不能经口摄入足量饮食,将营养液经胃肠道 用口服或通过管饲提供营养的支持方式
• 经口营养几十个世纪以来一直是唯一的选择 • 置管肠内营养只是最近几十年来才被采用并推广
营养支持观念演变
➢ 1970s,病人需要营养支持时首选静脉营养 ➢ 1980s,病人需要营养支持时首选周围静脉营养 ➢ 1990s,当肠道有功能,且能安全使用时,使用它 ➢ 目前,首选肠内营养支持,必要时联合肠外营养
l 早期可作为PN补充
l 提供营养同时不增加机体负荷
l 促进早期过渡到正常饮食 Ø 早期经口肠内营养逐步受到重视
术后早期肠内营养制剂
• 术后早期胃肠道功能不全,选 择预消化型易吸收的短肽型肠 内营养制剂
• 充分利用肠道短肽和氨基酸两 条吸收途径
肠内营养常见并发症及预防
• 反流、误吸及肺部感染
• 腹泻和便秘
影响住院患者营养状况的因素
• 营养需求的增加 • 健康状况与疾病状况
• 食欲减退
• 精神疾病 – 错乱, 痴呆, 拒食
• 牙齿疾病 – 营养不良中的一个重要因素就是牙齿
疾病 (Steele at al 1998) • 药物与营养素的相互作用
• 运动与生理活动水平

肠内营养制剂的应用课件

肠内营养制剂的应用课件

在危重病人中的应用
维持水电解质平衡
危重病人由于各种原因导致消化 功能受损,无法正常进食,肠内 营养制剂可以提供必要的营养物
质,同时维持水电解质平衡。
改善代谢状态
危重病人常常处于高代谢状态, 肠内营养制剂能够提供足够的能 量和营养素,帮助改善代谢状态。
减轻脏器负担
肠内营养制剂能够减轻患者的肝 脏、肾脏等重要脏器的负担,有
助于保护脏器功能。
在慢性疾病中的应用
糖尿病
01
肠内营养制剂中的特殊配方可以控制血糖和血脂,改善糖尿病
患者的代谢状况。
消化道疾病
02
对于消化道疾病患者,肠内营养制剂可以提供必要的营养物质,
同时避免对消化道造成负担。
慢性消耗性疾病
03
对于慢性消耗性疾病患者,肠内营养制剂能够提供足够的能量
和营养素,改善患者的营养状况和生活质量。
05
肠内营养制剂的发展趋势 与展望
新型肠内营养制剂的研发
新型肠内营养制剂的研发是当前营养学领域的重要方向之一。 随着科技的不断进步,越来越多的新型肠内营养制剂被研制 出来,以满足不同患者的营养需求。
新型肠内营养制剂的研发主要集中在提高营养素的密度、改 善口感、降低生产成本等方面。同时,针对特定疾病或特定 人群的专用肠内营养制剂也逐渐受到关注。
02
03
04
全面营养
提供人体所需的各类营养素, 满足病人的营养需求。
方便使用
无需烹饪,可直接口服或通过 管饲喂养。
减少并发症
降低因营养不良导致的感染和 并发症风险。
提高生存率
改善病人的营养状况,提高生 存率。
肠内营养制剂的适用人群
无法正常进食的病人
如口腔、食管、胃部手术后患者,神经系统疾病患者等。

肠内营养制剂分类及应用

肠内营养制剂分类及应用

肠内营养制剂分类及应用发布时间:08-12-2010 点击数: 6931 次字体:小大肠内营养(Enteral Nutrition,EN)在中国临床应用已有40多年的历史。

1974年EN制剂在北京应用于临床,并取得良好的效果。

但长期以来EN并没有得到足够的重视,在国内的发展非常缓慢。

许多患者甚至医生对EN的定义、分类都不清楚,一些药品说明中也常出现使用EN通用名不规范的现象。

这些情况均已影响到EN的科学管理与合理应用。

现就EN制剂的分类及应用进行简单说明。

2005年出版的“国家基本药物目录”中将EN制剂按氮源分为三大类:氨基酸型、短肽型(前两类也称为要素型Elemental type)、整蛋白型(也称为非要素型Non-Elemental type)。

上述三类又可各分为平衡型(Balanced)和疾病适用型。

此外,尚有组件型(Module)制剂,如单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链(LCT)/中长链脂肪(MCT)制剂组件、维生素制剂组件等(Disease orientated)。

一、EN制剂类型与适应证1、氨基酸型分为:①平衡型:一般营养型,商品名制剂有肠内营养粉AA(维沃);②疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。

每袋80g,内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为2.5%(脂肪0.8g,亚油酸0.6g),碳水化合物为82.2%(61.7g为麦芽糖糊精,食物淀粉),同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。

属于无渣,粪便排出量少,因此不需消化液或极少消化液便可吸收。

能源来自糊精及食物淀粉,热量与氮的比值为128:1;脂肪来自大豆油,其含量控制在需要量的最低限,以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。

适用于消化道通畅的患者,不能正常进食,合并中-重度营养不足;消化道术前准备;消化道手术后吻合口瘘如:咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等;胰腺炎的恢复期;短肠综合征的患者(小肠的长度短于60cm);炎性肠道疾患如:克罗恩病等。

肠内营养制剂

肠内营养制剂

百普力主要成份:水,麦芽糊精,乳清蛋白水解物,植物油,维生素,矿物质和微量元素等人体必需的营养素本品适用:有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规的食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。

主要用于:1.代谢性胃肠道功能障碍一胰腺炎一肠道炎性疾病一放射性肠炎和化疗一肠癌一短肠综合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面积烧伤一创伤一胀毒血症一大手术后的恢复期3.营养不良病人的手术前喂养4.肠道准备。

5.本品能用于糖尿病病人。

禁忌症:1.胃肠道功能衰竭。

2.完全性小肠梗阻。

3.严重的腹腔内感染。

能全力主要成份:本品为复方制剂,其组分为:水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维(大豆多糖等)、矿物质、维生素和微量本品适用:有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物,以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。

主要用于:1.厌食和其相关的疾病:(1)因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振;(2)神经性/精神性疾病或损伤;(3)意识障碍;(4)心/肺疾病的恶病质;(5)癌性恶病质和癌肿治疗的后期;(6)艾滋病病毒感染/艾滋病。

2.机械性胃肠道功能紊乱:(1)颌面部损伤;(2)头颈部癌肿;(3)吞咽障碍;(4)上消化道阻塞,如食管狭窄。

3.危重疾病:(1)大面积烧伤;(2)创伤;(3)脓毒血症;(4)大手术后的恢复期。

4.营养不良病人的手术前喂养。

5.本品能用于糖尿病病人。

不良反应:使用本品可能会出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应。

禁忌症:1、肠道功能衰竭;2、完全性肠道梗阻; 3、严重腹腔内感染;4、对本品中任一成分过敏的患者禁用;5、对本品中任一成分有先天性代谢障碍的患者禁用;6、顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者禁用。

注意事项:1.不宜用于要求低渣膳食的病人;2.严禁经静脉输注;3.在使用过程中,须注意液体平衡,保证足够的液体摄入,以补充由纤维素排泄所带走的水分;4.严重糖代谢异常的患者慎用;5.严重肝肾功能不全的患者慎用。

肠内营养制剂在临床营养中的应用

肠内营养制剂在临床营养中的应用

肠内营养制剂在临床营养中的应用
肠内营养制剂是什么呢?
是以不同的方式,通过人体消化系统提供各类营养成分,并能够修复和维护肠壁及粘膜功能的医用食品。

其内的营养素包括人体所需的七大营养素等,原料主要来源于动植物的提取物。

肠内营养制剂不同于通常意义的营养品,前者更被强调易消化吸收或不需消化即能吸收,对于手术患者及危重患者而言,营养支持治疗是治疗过程中一个重要环节。

当患者在疾病、损伤等情况导致消化、吸收功能全部或部分受到损害,或者因治疗的需要没有办法正常进食以及摄入的食物不足以满足生理需求等情况时,都可以采用肠内营养的方式来补充营养。

营养不良在肿瘤患者中是常见问题,肿瘤患者发生营养不良更容易造成病情的恶化,甚至导致肿瘤的复发。

患者食用肠内营养制剂可以更好更及时的补充蛋白质以及其他营养素,保证患者的正常生理营养需求。

通常的肠内营养制剂的的使用方法可经鼻饲、胃或空肠置管滴入,有些产品可以直接口服,比如冬泽全、冬泽力。

肠内营养制剂的特点有:可以和其他食物调配成能量充足和各种营养素齐全的合理膳食;口感良好,渗透压不高,对胃肠无刺激;避免了脂肪和胆固醇的偏高;一般的营养制剂都含有较多粗纤维,可预防便秘;肠内营养制剂可以长期食用,并且没有不良反应。

肠内营养制剂在肿瘤患者中的应用越来越普遍,在未来几年将会会成为临床营养以及术后康复营养的主流。

肠内营养制剂的使用

肠内营养制剂的使用

肠内营养制剂的类型
要素型 要素形式—氨基酸、葡萄糖、 脂肪、矿物质、维生素的 混合物 短肽制剂 非要素整蛋白型 氮源—整蛋白或蛋白质游 离物 需经肠道消化后才能被吸 收和利用 包括—匀浆膳、含牛奶配 方、不含乳糖配方、 含/ 不含膳食纤维配方 3. 组件型 营养素组件—以某类营 养素为主的膳食, 以适合病人的特殊需要 包括—蛋白质组件、脂 肪组件、糖类组件,维生 素组件、矿物质组件 4. 特殊疾病应用型 婴儿用膳食、肺病专用 膳、糖尿病专用膳、肝功 能衰竭用膳食、肾功能衰 竭用膳、先天性氨基酸代 谢缺陷症用苯丙酮尿症
高油红花油(富含单不饱和脂肪酸)提供85%的脂
肪,菜子油提供10%,卵磷脂提供5%。
佳维体 – 理想的肠内营养配方
完整及平衡的营养配方 含有保护心脏的脂肪 包含益生元FOS 在内的拥有专 利的健康膳食纤维混合物
能量密度适合于绝大多数患者
肠内营养单体制剂的应用
谷氨酰胺 乳清蛋白粉/大豆蛋白粉 LCT/MCT/橄榄油 膳食纤维 麦芽糊精 维生素 微量元素 电解质
(5)影响矿物质吸收
(6)维护结肠粘膜完整性
氨基酸型肠内营养制剂
含100%的游离氨基酸,增加了支链氨基酸浓度,并辅 以适宜的碳水化合物浓度 低脂肪; 无渣; 不需消化液或极少消化液便可吸收; 热量与氮的比值为128:1; 脂肪来自大豆油,其含量在最底线;
短肽型肠内营养混悬液\粉剂
蛋白质为乳清蛋白水解物 小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系, 低聚肽受小肠粘膜刷状缘肽酶水解后入血 容易被体内利用 几乎完全吸收,低渣 排粪便量少
前提:胃肠道有(部分)功能
• 经口服摄食不足或不能实施 • 不愿经口进食 • 非故意的体重丢失 6个月内体重丢失> 10% • 3个月内体重丢失> 5% • 营养摄入减少 > 500 kcal/天

肠内营养制剂的具体使用

肠内营养制剂的具体使用
• 经特殊加工配制而成且必须在医生或临床营养师的指导下使用的一类特殊膳食; • 目标:为了满足由于完全或部分进食受限、消化吸收障碍或代谢紊乱人群的每日营养需要,或满足由于某
种医学状况或疾病而产生的对某些营养素或日常膳食的特殊需求;
• 可以与普通食品或其它特殊膳食食品共同使用.
匀浆食物
优点:
• 在厨房制作,可以个性化配 方
护肠粘膜屏障,调节肠道功能
糖尿病或应激性高血糖配方
• 缓释淀粉,加果糖,降低血糖指数 • 降低碳水化合物供能比 • 富含单不饱和脂肪酸,提高胰岛素敏感性,延缓排空 • 富含膳食纤维,延缓血糖吸收,减少血糖波动
高MCT 、高蛋白EN制剂
• 高MCT油(脂肪30%, MCT占60%),肠道脂解及吸收 快
整蛋白型EN制剂
标准型配方(平衡型)
• 营养全面,搭配合理 • 大分子物质刺激肠黏膜生长的作用
大于小分子,更有利于避免肠黏膜 萎缩 • 接近等渗(200~350mOsm/L) • 需经肠道消化 • 含水量约70~80%
调整型配方
减少水分
高能量密度型
添加纤维 增加蛋白质 增加免疫营养素 减去LCT
……增加MCT
商业制剂与普通食物的区别
• 中、小分子营养素组成 • 化学成分明确 • 采用现代制药或食品工程技术配制 • 营养全面,搭配合理
• 无渣或残渣极少,粪便数量显著减少 • 不含乳糖,适用于乳糖不耐受者 • 对肠道和胰腺外分泌刺激较轻 • 可经管饲喂养
• 易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收
EN制剂的分类
• 用于高分解代谢而液体入量受限病人的均衡营养治疗 • 能够满足病人的能量需求和增加的蛋白质需要量, 减少氮丢失、促进蛋白质合成 • 为创伤后代谢提供大量优质的能量底物 • 高MCT油 • 含水量70%~77%

肠内营养制剂的分类和应用专家讲座

肠内营养制剂的分类和应用专家讲座

肠内营养不含乳糖和果糖,蛋白质含量高,适用于高分解 代谢和液体入量受限患者
立适康支链氨基酸型:富含支链氨基酸( 占总氨基酸5 0 %),适合用于肝脏疾病患者
立适康肾脏病专用型:富含必需氨基酸、组氨酸,低钠、 低钾,适合用于肾脏病患者
肠内营养制剂的分类和应用专家讲座
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肠内营养制剂选择
若胃肠道功效正常, 应选取整蛋白配方, 不然选取要素配方( 氨基 酸型、短肽型) ;
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分类
短肽类:百普素、维沃等 整蛋白型:安素、能全力、瑞素等 疾病特异型:瑞代、益力佳、瑞能、瑞高等
肠内营养制剂的分类和应用专家讲座
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短肽类
主要成份:短肽、游离氨基酸、植物油、麦芽糖糊精、 电解质等
特点:无需消化,可直接经肠道吸收,应用于胃肠道功 效不全患者
肠内营养制剂的分类和应用专家讲座
若有便秘, 应选取含不溶性纤维配方;不然就可选取标准配方或含 可溶性纤维配方;
若患者有一些特殊饮食限制或有其它营养需求, 则可给予疾病特异 型配方或小儿配方。
肠内营养制剂的分类和应用专家讲座
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参考文件
李彦芹. 肠内营养制剂特点和应用选择[J]. 临床药品治疗 杂志, , (6):33-36.
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整蛋白型
主要成份:酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精、电解质等
特点:主要应用于胃肠道功效基本正常、含有消化蛋白 质能力患者
肠内营养制剂的分类和应用专家讲座
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疾病特异型
瑞代、益力佳:低血糖指数(缓释淀粉+果糖),高膳 食纤维,适合用于糖尿病患者
瑞能:高脂肪、高能量,低碳水化合物, 含3 亚油酸, 适合用于肿瘤患者
肠内营养制剂分类及应用

肠内营养制剂的临床应用

肠内营养制剂的临床应用

• 能量:25~30kcal/kg/d
(强烈推荐)
• 蛋白质:1.2~1.5g/kg/d
(强烈推荐)
ESPEN专家组针对癌症相关营 养不良的建议(2017年)

脂肪:对胰岛素抵抗体重丢失的肿瘤患者,
推荐提高脂肪/碳水化合物供能比,以提高饮食能量密度,
减少血糖负荷
(强烈推荐)
• 添加ω-3脂肪酸;
• 对恶液质患者,给予足量的能量和蛋白质。 (强烈推荐)
种类 蛋白质能量组件 流质配方组件 碳水化合物组件 脂肪组件 维生素组件 矿物质组件
肝脏疾病特点
• 蛋白质代谢异常和蛋白质流失 • 碳水化合物代谢异常
- 糖耐量异常 - 肝糖原储备低
• 脂肪和脂溶性维生素吸收异常 • 必需脂肪酸的链延长或去饱和障碍 • 维生素和矿物质缺乏(比如维生素B复合物和锌) • 伴随高血氨和肝性脑病的尿素合成障碍 • 水钠潴留 • 食欲下降,经口进食减少和味觉障碍
1. Arends J, et al. Clinical Nutrition. 2017; 36:1187-1196 2. Arends J, et al. Clinical Nutrition. 2016; 1-38. 3. .Gomes F et al. Clinical Nutrition. 2017; 1-16.
1. 更符合生理 2. 维护胃肠道结构与功能 3. 提供营养物质更全面合理 4. 改善营养、提高免疫效果佳 5. 并发症少、安全高效 6. 使用方便、费用低
临床 营养治疗
肠外 营养
静脉内供给
EN vs. PN
相对于PN ,EN降低并发症的发生率
肝病
肝病患者营养 支持指南概述
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肠内营养制剂的应用
第41课 地球在宇宙中的位置
肠内营养
• 肠内营养(Enteral Nutrition,EN) 是经 胃肠道口服或管饲来提 供代谢需要的营养物质 及其他各种营养素的营 养支持方式。
原则:If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
第41课 地球在宇宙中的位置
成分列表
名 氮源 称
瑞 整蛋白 代
能量密度
蛋白质
脂肪
0.9Kcal/ml 500ml / 瓶
3.4g/100ml 大豆蛋白 必 需 AA
1.83g/100ml 非必需AA
1.72g/100ml
3.2 g
/100ml 大豆油 无ω3
碳水化合物 MCT
12 g
/100ml 缓释淀粉 70%; 果糖30%
EN 适应证
2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘: ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。
第41课 地球在宇宙中的位置
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持;
第41课 地球在宇宙中的位置
肠粘膜屏障
内毒素及细菌
(损害) 1.5 kg
内毒素 & 细菌
肠粘膜屏障 (对抗损害 ) 20 m2
通过淋巴管或 血管的移位
对结局的影响:费用↑住院时间↑
第41课 地球在宇宙中的位置
GALT
EN维护肠屏障功能的机制
• 维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度,保持黏膜的 机械屏障;
第41课 地球在宇宙中的位置
短肽型肠内营养制剂的特点
•有乳剂、混悬剂和粉剂; • 容易被机体利用; •具有低渣; •仅需少量消化液和排粪便量少的特点; •所含的蛋白质为蛋白水解物,其中的低聚肽可经小肠粘膜
刷状缘的肽酶水解后进入血液。
第41课 地球在宇宙中的位置
整蛋白型肠内营养制剂的特点 •有乳剂、混悬液和粉剂三种, •可刺激消化腺体分泌消化液,帮助消化和吸收; •可含有中链甘油三酯,更利于脂肪的代谢吸收; •可为减少液体量而提高能量密度; •可添加膳食纤维以改善胃肠道功能
5.85g/100ml 酪蛋白
7.2g/100ml
10.4g/100ml 2.3g/
0.4g/ 350
植 物 油 (MCT) 、 麦芽糖糊精、 100ml
100ml
鱼 油 , ω 3 膳食纤维
提供16%能
0.3g/100ml,

ω6:ω3 =2.5:1
Na80mg /100 ml、 K172mg/ 100ml
(-)
Gln
渗 透 Na

Pro:Fat:Car
膳食纤 乳糖 维
0.61g/ 320 100ml
Na63mg / 15:32:53 1.5g / (-) 100 ml、 NPC : N = 100ml K107mg/ 165:1
100ml
特点 高血糖患者首选
瑞 整蛋白 能
瑞 整蛋白 先
1.3Kcal/ml 200ml/瓶
EN 禁忌证
1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘; 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、
腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期; 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者; 4、急性重症胰腺炎急性期; 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢; 6、症状明显的糖尿婴儿。
第41课 地球在宇宙中的位置
肠粘膜屏障
• 机械屏障:肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和 肠粘膜表面的粘液;
• 化学屏障:指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等;
• 生物屏障:指肠道的正常菌群及其产物; • 免疫屏障:包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的
淋巴组织和Kuffer 细胞等。
18:50:32 1.3g ≤ 0.1 g / 肿瘤及肺部疾病 NPC : N = /100 ml 100 ml 病人首选 139:1
1.5 Kcal/ml 500ml / 瓶
5.6g/100ml 牛奶蛋白、 大豆蛋白
5.8g/100ml 葵花籽油、椰子 油 (MCT) 、 菜 籽 油 SFA : MUFA :
第41课 地球在宇宙中的位置
EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后; ②营养素需要量增加而摄食不足,如脓毒症、甲状腺功能亢
进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症; ③中枢神经系统紊乱,如知觉丧失,脑血管意外以及咽反射
丧失而不能吞咽者。
第41课 地球在宇宙中的位置
能的破坏与肠道的菌群易位。 第41课 地球在宇宙中的位置
肠内营养制剂的分类 平衡型
氨基酸型
疾病适用型
成分型
平衡型
肠内营养制剂
短肽型
疾病适用型
非成分型
整蛋白型
平衡型 疾病适用型
【中国国家处方集】,2009年版。
第41课 地球在宇宙中的位置
氨基酸型肠内营养制剂的特点
•低脂的粉剂; •较少影响胰腺外分泌系统; •较少刺激消化液分泌; •无渣; •不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
第41课 地球在宇宙中的位置
EN管饲途径分类
无创置管技术(鼻-胃管、鼻-十二指肠管) 有创置管技术(经皮内镜下胃造口术等)
第41课 地球在宇宙中的位置
鼻胃/肠管 短期EN的首选
第41课 地球在宇宙中的位置
经皮内镜下胃造口术
第41课 地球在宇宙中的位置
我院临床目前应用的肠内营养制剂简介
第41课 地球在宇宙中的位置
• 维持肠道固有菌群的正常生长,保持黏膜的生物屏障; • 有助于肠道细胞正常分泌IgA ,保持黏膜的免疫屏障; • 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌,保持粘膜的化学屏障。 • 促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的
分泌。 • 研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功
第41课 地球在宇宙中的位置
EN 适应证
9、 小儿吸收不良,低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病,如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭; 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
第41课 地球在宇宙中的位置
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