血液透析质量控制评分标准
o血液透析室医院感染质量控制考核评分标准
项目
考核标准及内容
分值ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
扣分标准
扣分理由
一、组织管理与制度建设（20）
1、各级各类医院感染管理文件齐全，科室应建立医院感染管理小组，主任任组
长，护士长为副组长，分工明确，职责清楚，认真履职。
4
未建立不得分，不合要求一项扣1分
2、每年有质控、培训及监测计划，每月开展质控活动，进行质控分析，有持续
总分：检查者：检查时间：
1、科室应有手卫生用品，手卫生设施设备符合规范，洗手流程图上墙。
6
一项不合要求扣2分
2、随机抽查一名工作人员洗手、手消毒操作方法。手卫生依从性符合要求。速干手消领用量满足需要。
6
一人不合格扣2分，执行不规范一项扣1分
五、病人管理（5）
1、新入和转入的血液透析患者应进行丙肝、乙肝、艾滋病、梅毒病原学指标的检测，每半年须复检。按规定及时上报新发的传染病人信息。
4
执行缺陷扣1分
2、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝、丙肝等患者作明确标识。
3
执行缺陷扣1分
六、医疗废物及污水的处理（5）
1、废物按《医疗废物管理条例》进行处理，分类、收集、储存、转运等符合要求，并有记录。资料保存三年。
5
一项不符扣1分
2、所有医疗废水均应排入医院污水处理系统。
2
不符合扣2分
改进措施及效果评价，记录完整。
4
未制定、未开展不得分，不合要求一项扣1分
3、严格执行血液透析相关规范、标准，认真落实院感核心制度，制定并完善本
科室院感相关制度、操作规程及操作流程，并有效执行。
4
制度不完善一项扣0.5分，未落实一项扣1分
血透质量考核标准
1
2.无各级护士培训计划
1
3无各级护士培训计划实施记录
1
4.护士业务考核记录未按实际考核时间记录
1
5.无保留试卷
1
血液透析室护理质量考核评分标准（2）
2017年
项
目
质量标准
分
值
考核方法
扣分标准
扣
分
实得分
护
士
长
工
作
管
理30%
7.建立血透质量管理持续改进机制
5
检查血透机及各种仪器，使用、消毒、维护、不良事件登记、透析用水、透析液质量及透析并发症高发生率病例等原因分析，针对存在问题有无改进措施和改进项目及实施情况。
1.无工作人员通道
1
2.无专门透析器复用消毒，存贮间
1
3.未区分清洁区和污染区
1
4.分区不合理
1
5.各区域之间无明确标志
1
2.环境安静、物品摆放清洁、规范
7
物品摆放清洁整齐、规范；地面清洁干燥、窗帘规范悬挂、限制陪伴及门径管理。
1.地面不清洁、有水迹
1
2.有陪伴
1
3陪伴未更换拖鞋
1
4.物品摆放不符合要求
1
5.窗帘不规范悬挂
1
6.血透大门未及时关闭
1
7.空调过滤网未定期清洁
1
护
士
长
工
作
管
理30%
3.健全并实施规章制度（质量管理、规章制度、技术规范和操作规程、医院感染管理制度）
6
查看各项规章制度是否健全，随机提问2名护士制度掌握情况。
1.规章制度不健全，缺1-2项
2
血液透析室护理工作质量考核评分标准
项目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标准要求
检查
护士管理10分
1.护理人员坚守岗位，不迟到不早退，不脱岗。
2.护士仪表行为着装符合要求。
3.护士态度热情礼貌待人无护理投诉。
4.护士无扎堆聊天、玩手机、上班干私活。
环境管理10分
1.室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。
2.室内保持整洁无尘、安静舒适、美观，物品放置有序，污染物分开放置。
安全管理15分
1.结合岗位落实查对制度，护士应用反问式查对方法。
2.透析前核对：姓名，专用血路治疗方式，治疗期间脱水量、肝素使用情况。
3.根据患者需要放置安全防护工具（床挡、约束带等）
4.患者运转有医护人员护送，与病房交接符合要求。
5.护士熟练掌握各种常见应急程序，遇到火灾、停电、停水等，能应付自如。
3.护理文件书写规范，无涂改。
4.为患者及家属提供护理咨询和健康教育。
导管护理10分
1.深静脉导管穿刺处敷料清洁干燥妥善固定。
2.穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定管路有无扭曲、脱落、受压。局部有无瘀斑和肿胀。
病情掌握及处理10分
护士对患者“八知道”：①姓名；②诊断；③主要病情；④治疗（方式、抗凝方法）；⑤病情治疗情况（血流量，静脉压）；⑥治疗目标（超滤量，置换量）；⑦护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数，凝血情况和相应的注意事项）；⑧潜在危险及护理措施。
5.按要求做好各室的清洁消毒，配合院感科。
继续教育学习5分
1.学习有笔记，有答题。
2.有业务学习笔记和感控学习笔记，有答题考试。
6.急求物品处于应急状态。
消毒隔离20分
血液透析室临床护理质量考核标准
患 者 风 险 管理
（15分）
1、病区环境：地面干净清洁无水迹、标识 醒目、光线明亮、病区走道通畅无障碍物、呼叫系统正常
2
一项不符 合要求扣1分
现场查看
2、透析患者发生病情变化后有跌倒/坠床危 险因素的评估，评估准确、及时，评分≥10 分，属于跌倒中高风险，需要在健康教育记
3
录单上对其进行相关的宣教
操 作 前 评
估（10分）
1、评估病情、脱水量、患者管道及内瘘情 况避免定点穿刺；做好物品、环境、个人的 准备，机器功能良好
2
一项不符 合要求扣2分
现场查看
2、严格“八核定”，遵医嘱设置治疗参数
6
3、管路连接正确，连接处紧密，预冲充分
2
透 析 中 护
理（10分）
1、患者体位舒适；上机操作规范准确熟练；无环节遗漏；管道固定牢固（按照高举平台 法进行固定）；血液透析机流量设置合理
3、定时巡视患者，严密观察生命体征及病 情变化，及时处理并发症，合理安排陪护
5
现场查看 询问患者
4、指导患者正确用药并告知用药反应，患 者服用特殊药物，强化防跌倒知识教育，患 者及家属知晓跌倒预防的危害，知晓防跌倒 相关知识
3
5、护士掌握患者跌倒/坠床应急处理；知晓 患者现存护理风险评估及急性并发症应急 预案
5
一项不符 合要求扣2分
现场查看
3、认真落实专科护理常规，管道维护或穿 刺内瘘时，遵守操作规程和无菌原则，预防 血源性感染
4
4、正确的评估内瘘情况及管道风险，转运 患者前评估管道、固定稳妥，转运中注意观 察管道是否通畅、严防管道脱落；转运到病 房时做好管道的交接
2
一项不符 合要求扣1-2分
血液透析中心血液透析关键质控指标评分表格
6.甲状旁腺激素控制率（10分）：PTH<600pg/ml比例：290%
（10分），85-89%（6分），80-84%（4分），75-79%（2分）
7.透析充分性达标率（SPKt/V2L2）（10分）：290%（10分），85-89%（8分），80-84%,（6分），75-79%,（4分），70-74%,（2分）
2.贫血达标率（15分）：Hb≥100g∕l）280%（15分）,75-79%（14分），70-75%（13分）,65-69%（11分），60-64%（9分），55-59%（7分），50-54%（5分），45-49%（3分），40-44%（1分），
3.血白蛋白达标率（20分）：240g∕l）250%（20分），45-49%（18分）,40-44%（16分）,35-39%（14分），30-34%（12分）,25-29%（8分）,20-24%（4分），15T9%（2分）
4.血钙达标率（2.1-2.5三ol∕l）（10分）：270%（10分），
65-69%（8分），60-64%（6分），55-59%（4分），50-54%（2分）
5.血磷达标率（1.13-1.78mmol∕l）（10分）：＞60%（10分），
55-59%（8分），50-54%（6分），45-49%（4分），40-44%（2
8.尿素氮下降率（URR265%）（5分）：290%（5分），85-89%（4分）,80-84%,（3分），75-79%,（2分），70-74%,（1分）
合计（得分）
备注：若现场核查发现有任何数据虚报情况则该项目不得分。
检查人员签字:
血液透析中心血液透析关键质控指标评分表格
医院名：
检查项目
评分标准
得分
(完整版)血液透析术评分标准
(完整版)血液透析术评分标准血液透析术评分标准（完整版）引言血液透析术评分标准是用于评估患者在接受血液透析治疗时的情况和效果的工具。
该评分标准基于不同指标的评估，旨在帮助医生和护理人员确定患者的治疗进展和健康状况。
本文档将详细介绍血液透析术评分标准的各个指标和评分方法。
指标一: 血清肌酐浓度血清肌酐浓度是衡量肾功能的重要指标之一。
根据患者的血清肌酐浓度，将其分为以下几个等级：- A级：血清肌酐浓度≤1.5 mg/dL- B级：血清肌酐浓度1.6-2.5 mg/dL- C级：血清肌酐浓度2.6-3.5 mg/dL- D级：血清肌酐浓度>3.5 mg/dL指标二: 透析时长透析时长是衡量透析治疗效果的关键指标之一。
根据患者每次透析的时长，将其分为以下几个等级：- A级：透析时长≥4小时- B级：透析时长3-4小时- C级：透析时长2-3小时- D级：透析时长<2小时指标三: 血红蛋白水平血红蛋白水平是评估患者贫血程度的重要指标之一。
根据患者的血红蛋白水平，将其分为以下几个等级：- A级：血红蛋白水平≥11 g/dL- B级：血红蛋白水平9-11 g/dL- C级：血红蛋白水平7-9 g/dL- D级：血红蛋白水平<7 g/dL指标四: 透析充分性透析充分性是评估透析治疗有效性的关键指标之一。
根据患者的透析充分性，将其分为以下几个等级：- A级：透析充分性≥65%- B级：透析充分性50-65%- C级：透析充分性35-50%- D级：透析充分性<35%总结血液透析术评分标准是一个综合评估患者在血液透析治疗中的状态和效果的工具。
通过对血清肌酐浓度、透析时长、血红蛋白水平和透析充分性等指标的评估，可以更好地了解患者的健康状况和治疗进展。
医生和护理人员可以根据评分结果来制定个性化的治疗方案，以提高患者在血液透析中的治疗效果和生活质量。
血液透析设备使用质控检查评分方法标准
浙江省血液透析设备使用质控检查评分方法100分
1．本次检查重点是血液透析设备的使用质量安全管理；按上面评分、扣分标准，检查专家要明确扣分点，统一评分标准，把握好检查尺度，做到专家同质化。
对于扣分点，一点要详细说明扣分理由（如应注明什么设备，什么问题），相同的扣分理由扣分应该相同，并提出改进建议。
同时也要注明每家医院的亮点。
以便汇总反馈给检查医院，帮助医院持续改进医疗质量。
2．现场检查时发现问题专家可以及时向医院相关科室反馈并提出改进建议，但不批评、不指责，不作任何承诺，不答复哪家医院好，哪家医院不好等。
3．检查需要被检查医院提供相关工作的记录，没有工作记录视为此项工作没有开展。
记录资料检查追溯期一年。
4．为了节约检查时间，要求医院提供相关记录、资料（复印件），被检查医院填写血液透析中心设备状况调查表，可以在检查开始时一起叫医院提供、填写；，由检查组专家统一收集上交
5．没有血液透析的医院，可以检查第一、二、四项，向医院设备科（医学工程科）调查收集医院医疗设备质控管理状况，但不记分。
医院需要提供的相关资料、记录（复印件）
1医疗器械质量安全管理制度
2开展持续改进措施案例（PDCA）
3 血液透析安全性能检测记录（医院或厂家的检测原始记录）
4 血液透析维修单，维修分析、评估表单
5 预防性维护（PM）计划（包括内容、时间），工作表单，分析评估报告
6 应急预案，应急预案演练记录
7 工程师(技师)的培训证书
8 医院不良事件报告制度
9 血液透析技术操作规程。
血透室护理工作质量考评标准
血透室护理工作质量考评标准建立健康教育档案扣1分；档案不完整或不规范扣1分。
现场检查患者档案及健康教育档案。
血液透析室护理工作质量考核评分标准血液透析室护理工作质量考核评分标准共分为六个项目，总分为100分。
每个项目都有具体的标准要求和扣分细则，下面将逐一介绍。
1、岗位管理护理人员应当严格遵守排班本上班人员的要求，不迟到、不早退、不脱岗。
如有违规行为，每次扣2-3分。
2、仪表着装护士应当符合仪表、行为、着装的要求，现场检查护士工作情况。
若着装不符合要求，每次扣2分。
3、态度服务护士应当热情、礼貌待人，不使用不规范的语言。
如有相关投诉，每次扣1分，经查实的例数每次扣1分。
4、工作纪律护士应当在岗位上认真工作，不扎堆聊天、不打私人电话聊天、不干私活。
如有违规行为，每次扣1-3分。
5、环境卫生血液透析室内部应当布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。
如有不符合要求的情况，每次扣2-3分。
6、物品管理各类仪器和药品应当妥善保管，保持完好状态。
物品、药品应当分类标识放置，各标签字迹清晰，高危药品有醒目标识。
如有不符合要求的情况，每次扣1-3分。
在以上六个项目中，每个项目都有具体的标准要求和扣分细则。
通过现场检查、抽查等方式进行评分，以此来考核血液透析室护理工作的质量。
在治疗或护理后，及时洗手或使用手消毒剂。
床单、被套、枕套应该一人一用。
现场检查发现清洁工未执行床单位终末消毒或消毒不到位的，床单位终末消毒符合要求一次扣2分；污被、污物落地一次扣1分，污被、污物应该入袋放置，不应落地。
无菌物品应该在有效期内使用，药液、配制的静脉输液未注明时间的一次扣2分；过期未废弃的一次扣2分；发现一份过期的无隔静脉输液等需要注明时间，有效时间离≤4小时；开启后的无菌棉签、碘、纱布等应注明日期、时间，在有效期内使用。
按要求做好各室的清洁消毒，检查相关记录一处不符合要求扣3分。
配合院感科定期做细菌学监测：透析液监测/月；内毒素监测/3月；水质细菌学监测/月；环境卫生学监测/月，并记录。
血液透析室质量考核评分标准
现场查看
询问病人
一项不合要求扣2分
急救药械、药品四定管理：定人、定位、定量、定期检查。有记录，完好率100%
10
现场查看记录
一处不合格扣2分
工作人员仪表规范，入透析室须换鞋，非本室工作人员不得入内。
10
现场查看
一项不合格扣2分
严格执行消毒隔离制度，透析室每日紫外线照射一小时，做完病人后，地面用0.5%8—4消毒液拖地一次，按规范进行机器内消毒，外壳每日用0.5%8—4消毒液擦拭一次，无菌物品、非无菌物品分开放置并在有效使用期内，无菌器械按规范消毒。
血液透析室质量考核评分标准
总分100分合格分90分优秀95分
考核内容
分值
考核方法
扣分标准
各种规章制度建全：有血透室工作制度，消毒隔离制度，保洁措施，人员职责。
10
现场抽查一人
回答工作制度，一项不合要求扣2分
血透室保持清洁、整齐，严格区分清洁区与污染区，室内无杂物，无人吸烟。
10
现场查看
一处不合格扣2分
20
查看消毒登记
一项不规范扣2分
乙肝及丙肝标志物阳性者，透析结束后，所有用物在专用水池进行消毒处理。
10
现Байду номын сангаас查看
一项不规范扣2分
病人透析时，透析管专人专用，用后按规范消毒存放。
10
现场查看
一次不规范扣2分
透析病人管理：热情接待病人，入室前测T、P、BP一次，开始透析时半小时—1小时测血压一次，透析完后离室前测BP一次，并做好护理记录。
血液透析质量控制评估细则
血液透析质量控制评估细则血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，通过机器帮助患者过滤血液中的废物和多余的液体。
然而，透析治疗的质量控制一直是一个重要的问题。
为了确保透析治疗的安全和有效性，血液透析质量控制评估细则应运而生。
首先，血液透析质量控制评估细则应包括透析设备的质量控制。
透析设备是透析治疗的核心，其正常运行对患者的生命安全至关重要。
质量控制评估细则应包括透析机的性能测试、消毒程序和维护保养等方面。
透析机的性能测试可以通过检测透析液的温度、压力和流量等参数来评估。
消毒程序是预防透析机内部细菌感染的关键步骤，应定期检查消毒液的浓度和有效性。
维护保养是保证透析机长期稳定运行的必要措施，包括定期更换滤芯、清洗管路和检查电子元件等。
其次，血液透析质量控制评估细则还应涵盖透析液的质量控制。
透析液是透析治疗中与患者血液直接接触的重要介质，其质量直接影响透析治疗的效果。
质量控制评估细则应包括透析液的水质检测、药物添加剂量和透析液成分的监测等方面。
透析液的水质检测是防止水源污染引起感染的重要环节，应定期检测水中细菌、重金属和化学物质的含量。
药物添加剂量的准确性对于透析治疗的安全和有效性至关重要，应定期检查药物添加剂量的准确性和药物储存条件。
透析液成分的监测是评估透析治疗效果的重要指标，应定期检测透析液中的电解质和酸碱平衡指标。
最后，血液透析质量控制评估细则还应涉及透析过程的质量控制。
透析过程是透析治疗的实施阶段，其质量直接影响患者的透析效果和生活质量。
质量控制评估细则应包括透析过程中的透析时间、透析剂量和透析膜的监测等方面。
透析时间是评估透析治疗频率和持续时间的重要指标，应根据患者的肾功能和透析需求进行合理安排。
透析剂量是评估透析治疗清除废物和液体的效果的重要指标，应根据患者的体重和肾功能进行合理计算。
透析膜的监测是评估透析治疗膜通透性和去除废物的效果的重要指标，应定期检测透析膜的通透性和清洗效果。
综上所述，血液透析质量控制评估细则是确保透析治疗质量和安全的重要工具。
血液透析技术评分标准
血液透析技术评分标准
简介
血液透析是一种用于治疗肾衰竭的技术，可以帮助排除体内积
聚的废物和多余的液体。
为了评估血液透析的效果和质量，制定了
一系列评分标准。
本文档将介绍血液透析技术评分标准的要点。
指标和评分标准
1. 血压控制：评估血液透析过程中对患者血压的控制情况，包
括收缩压和舒张压的测量值。
根据血压范围和控制程度来评分，如：正常控制得分3分，轻度不稳定得分2分，严重不稳定得分1分。
2. 透析膜的清洁程度：评估透析膜是否清洁，避免堵塞和导致
透析效果不佳。
根据透析膜的外观和清洁程度来评分，如：清洁正
常得分3分，轻度积垢得分2分，严重积垢得分1分。
3. 透析液的纯度：评估透析液的纯度，避免透析过程中出现细
菌感染或其他污染。
根据透析液检测结果和纯度来评分，如：透析
液无细菌得分3分，细菌超标得分2分，细菌严重超标得分1分。
4. 透析时间和频率：评估透析治疗的时间和频率，确保患者得
到足够的透析治疗和适当的休息。
根据透析时间和频率的符合程度
来评分，如：按时完成透析治疗得分3分，透析时间或频率偏低得分2分，透析时间或频率严重偏低得分1分。
5. 血液透析并发症：评估血液透析过程中是否发生并发症，如感染、出血等。
根据并发症的发生情况和严重程度来评分，如：无并发症得分3分，轻度并发症得分2分，严重并发症得分1分。
结论
血液透析技术评分标准可用于评估血液透析的效果和质量，帮助医护人员和患者了解透析治疗的情况。
这些评分标准可以指导改进透析过程，提高透析治疗效果，减少并发症的发生。
血液透析室质量检查标准
血液透析室质量检查标准
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
质量控制评分标准扣分标准
每日七点到岗迟到一次扣3分各房间紫外线消毒漏消毒一次扣2分上机前管路准备一项不合格扣2分为病人透前称重并记录一项不合格扣1分为患者上机，严格执行操作规程，并与副班核对一项不合格扣3分认真填写病人透析记录单一项不合格扣2分严密观察患者病情变化，对症处理一项不合格扣3分与副班交接10:40-11:10吃饭一项不合格扣2分与副班共同下机，严格执行操作规程一项不合格扣3分机器内部消毒及表面擦拭消毒一项不合格扣1分为病人称重并记录一项不合格扣2分更换被服，关爱病人一项不合格扣2分再次进行各房间紫外线消毒漏消毒一次扣2分
质量控制评分标准扣分标准
每日七点到岗迟到一次扣3分上机前物品、药品准备一项不合格扣2分为患者上机，严格执行操作规程，并与主班核对一项不合格扣3分配制透析液并更换一项不规范扣2分负责下一班病人物品、药品准备一项不合格扣2分透析患者记账漏记账一次扣2分各项登记本记录一项不合格扣1分外出送检验标本等事项一项不合格扣2分严密观察患者病情变化，及时报告医师一项不合格扣2分与主班交接11:15-11:45吃饭一项不合格扣1分与主班共同下机，严格执行操作规程一项不合格扣3分送住院病人回病房，认真填写病人交接单一项不合格扣2分与主班共同更换被服一项不合格扣1分。
血液透析室质量与安全管理考核细则
4
发生患者投诉，科室存在责任
凡是纠纷提到医务处，科室存在责任，未发 生费用，该项不得分；发生费用该项不得分 并按照《冀州市医院医疗事故防范处理预案》处理。
2
外请专家会诊登记、审批手续是否齐全。
上报外请专家人数及会诊或手术人数，发现
漏报外请会诊，该项不得分。
2
危重病人报告
会诊制度未按规定时间会诊发现一例次扣
0.2分；会诊记录欠规范发现一例次扣0.5分。交班记录过简单发现一例次扣0.2分；漏
交病人一例次扣0.5分；漏项或缺双签字每一例次扣0.2分。
死亡病例未讨论该项不得分。讨论格式缺陷一项扣0.2分。
疑难、危重病例讨论每月至少一例次，
不讨论不得分；讨论格式缺陷一项扣0.5分。
6
“危急值”报告制度。
发现1例次未登记扣1分，登记不全每项扣
0.2分，医师未处理与记录各扣0.5分。
三、医疗核心制度20分
20
核心制度知晓情况：
（首诊负责制度危重患者抢救制度、会诊制度、交接班制度、死亡病例讨论制度、疑难、危重 病例讨论制度、临床用血审核管理制度、手术 分级管理制度、术前病例讨论制度、病历书写 基本规范与管理制度、查对制度、分级护理制 度、新技术新项目准入制度）
四、透析病历管理10分
10
门诊病历合格率（透析记录单项目完整：必备 项、干体重、上机体重、下机体重、血压变化、脉搏变化、透析器型号、透析器复用次数、透 析方式、肝素剂量、血液流量、动脉和静脉以 及跨膜压变化、设备运行指标、透析小结等项 目）
病历检查细则由病案管理委员会办公室拟定；
（透析记录单以及记录单填写每缺少一项减
血液透析室月质量与安全管理考核标准（100分）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10
查阅资料
水处理系统定期维护和保养
2
查阅资料
透析液
购买的浓缩透析液和透析粉剂有国家药品监督管理局颁发的注册证，或浓缩液由具备浓缩液制备资格的医院制剂室配制 (有制剂许可证和透析液批准文号，限于医院内部使用)
6
现场查看查阅资料
透析液溶质浓度和细菌培养每批次至少测定一次，并登记归档
2
查阅资料
透析器的重复使用标准
符合以下条件者得分，不符者不得分
20
透析器和管道的复用限于国家食品和药品监督管看
复用的方法按照厂家提供的复用方法，或标准的复用程序进行
3
现场查看
透析器复用使用反渗水
2
现场查看
透析器复用前经过总血室容积测定、破膜实验及消毒剂浓度的检测
5
现场查看查阅资料
复用透析器上有相应的标识及相应储存室
0.3
现场查看
复用室设有紧急眼部冲洗的龙头
0.4
现场查看
每个患者使用的复用透析器分开储存
0.5
现场查看
各透析复用单位设立肝炎病毒阳性透析患者独立专用的复用区域
2
现场查看
污染区
清洁区与污染区严格区分
0.5
现场查看
污染区用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，两者分开存放，单独处理
0.5
现场查看
工作人员患者通道
0.5
现场查看
患者休息室与接诊区直接相通，并设有方便患者的服务设施
0.5
现场查看
血液透析专业技术人员要求
符合以下条件者得分，不符者不得分
20
专业人员上岗要求：血液透析室或中心的医师、护士和技术人员参加相关培训
10
现场查看查阅资料
血液透析室或中心由一位副主任医师或以上职称专管负责，定期查房，解决临床疑难问题
工作人员和患者进入透析区的通道分别设置（附加分）
1
现场查看
工作人员在更衣室内更换鞋帽和衣服后，方可进人透析治疗区和治疗室
0.5
现场查看
患者更换鞋和病号服（有条件的透析单位）进入接诊区后才进入透析治疗区(附加)
1
现场查看
接诊区休息室
患者在接诊区称量体重、测血压和脉搏等，医务人员确定患者本次透析的治疗方案
0.5
查阅资料
HCV，HBV阳性血液透析患者登记制度
0.5
查阅资料
血液透析操作记录和病程记录
0.5
查阅资料
工作人员学习培训制度
0.5
查阅资料
工作人员体检制度
0.5
查阅资料
血液透析设备保养维修清洗制度
0.5
查阅资料
有医生、护士长、护士、技术人员、工勤人员职责
0.5
查阅资料
血液透析患者病历档案
0.5
查阅资料
3
现场查看
根据透析效果决定复用次数，但一般高通量透析器最多不超过20次，低通量透析器不超过10次。
2
现场查看
血液透析规章制度
符合以下条件者得分，不符者不得分
15
消毒隔离制度
每月进行空气、物体表面和医务人员手培养（物品表面<10cfu/cm2，空气<500cfu/m3，医务人员手<10cfu/cm2）
2
查阅资料
每班结束后紫外线消毒空气半小时，并有记录
0.5
查阅资料
医生和护士对患者进行有创性诊断或治疗操作时，戴一次性手套；对不同患者进行操作，更换手套
1
现场查看
工作人员在清洗透析器、管时加戴围单，袖套，手套
1
现场查看
有传染性的乙型和丙型肝炎患者应当隔离透析治疗，艾滋病患者必须转专科医院透析
2
现场查看
符合以下条件者得分，不符者不得分
10
血液透析机
血液透析机由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证
4
现场查看查阅资料
血液透析室(中心)为每一台透析机建立档案
2
现场查看查阅资料
水处理设备
水处理设备由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证；水处理设备包括沙滤、除铁、活性碳吸附、离子交换等前置系统和反渗水装置等
血液透析质量控制评分标准
评估内容
评估标准
分值
评估方法
专家评分
血液透析医疗机构场地要求
符合以下条件者得分，不符者不得分
15
透析治疗区及治疗室
透析治疗区及治疗室达到 《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的III 类环境的要求
4
现场查看
有条件的血液透析室或中心应设置传染病透析治疗区或透析单元（附加分）
1
现场查看
护士站设在便于观察和处理病情的地方，备有治疗车、抢救车及抢救设备
1
现场查看
水处理区
水处理区面积及地面承重符合设备要求
0.5
现场查看
地面应进行防水处理并设置地漏，维持合适的室温并具有较好的隔音和通风条件
0.5
现场查看
水处理系统自来水供给量和压力满足设备的要求
0.4
现场查看
透析机供水管路和排水系统选用无毒材料制备，保证管路通畅不逆流，避免死区滋生细菌
0.3
现场查看
复用室
复用室与治疗室，水处理区和无菌操作的区域分开
1
现场查看
复用室保持通风以确保空气中化学制剂的溶度维持在无毒，无刺激的水平
1
现场查看
复用室位于反渗水的终点
0.3
现场查看
复用室的墙壁、地板和工作桌面持久耐用，能抵抗透析器复用氧化物质的腐蚀
0.3
现场查看
复用室不存放消毒的医疗材料，透析液，危险的化学物质以及清洁和维护用的器具和制剂
4
现场查看查阅资料
透析器复用机
有条件的血液透析室或中心可以使用透析器复用机，透析器复用机由正规厂家生产、有标准型号、且有国家药品监督管理局颁发的注册证（附加）
2
现场查看查阅资料
血液透析用水及透析液
符合以下条件者得分，不符者不得分
20
透析用水标准
参照美国AAMI的透析用水标准，每月应测定一次细菌数量和/或内毒素含量
5
现场查看查阅资料
血液透析室或中心的主治医师和或经治医师，在血液透析岗位相对固定
2
查阅资料
血液透析室或中心配备护士长(或护理组长)
2
现场查看查阅资料
有10台以上透析机的血液透析单位配专职技术员一名；不足10台血液透析机的中心可由相关人员兼职，技术员需要具有中专以上学历
1
现场查看查阅资料
血液透析设备要求
工作人员相对稳定，工作人员上岗前及以后定期体检
0.5
查阅资料
透析器、透析管路专人专用，用后在常温下经单独灭菌处理
1
现场查看
血液透析室所有医疗污水严格消毒后符合国家《医院污水排放标准》排放
0.5
现场查看
消毒隔离管理制度
1
查阅资料
交接班制度
0.5
查阅资料
血液透析记录和资料保管制度
1
查阅资料
新患者首次血液透析前作HCV，HBV实验室检查制度