乳腺癌早期影像检查
早期乳腺癌的影像学研究进展
超 声 检 查 无 放 射 性 ， 检 者 无 痛 苦 ， 于 重 复 检 查 ， 年 受 便 对 轻 妊 娠 及 哺 乳 期 妇 女 更 为 合 适 。 被 认 为 是 钼靶 检 查 的重 要 补 充 方 法 ｌ 。高 频 超 声 可 发现 大 于 ０ ５ｃ 的 小 肿 块 。通 过 彩 ７ ． ｍ 色 多 普 勒 血 流 信 号 分 析 ， 以提 高 良 、 性 的鉴 别 诊 断 和 阳 性 可 恶
助 。ＭＲ 在乳 腺疾 病 的诊 断 中 已经 作 为 一 种 强 有 力 的 工 具 ， Ｉ 它 可 以在 钼 靶 和 超 声 之 前 检 测 出 早 期 乳 腺 癌 ｎ 增 强 ＭＲ Ｉ 可 反 映 肿 瘤 血 供 状 况 ， 乳 腺 良 性 病 变 和 浸 润 性 癌 鉴 别 的关 是 键 。文 献 认 为 ， 期 迅 速 强 化 （ ｍｉ ） 强 化 迅 速 消 失 高度 早 １ ｎ内 和 提 示 恶 性 病 变 ， ｍｉ 出 现 强 化 则 是 恶 性 病 变 的 重 要 表 现 ， ３ ｎ内 延 迟 强 化 （ ～ ５ｍｉ） 为 良性 病 变 。这 在 一 定 程 度 上 提 高 了 ３ ｎ多 ＭＲＩ 乳 腺 癌 诊 断 的 特 异性 ， 提 高 了对 孤 立 的 小 病 灶 或 多 对 并 发性 病 变 的 敏感 性 ， 报 道 ， 据 ＭＲＩ 乳 腺 癌 的 灵 敏 度 达 到 对 ８ ～９ ， ６ ６ 特异 度 ６ ～９ ， 确 性 ７ ～ ９ ％ ， ４ １ 准 ９ ３ 阳性 预 测 值 ７ ～９ ， ７ ２ 阴性 预 测值 ７ ～ ９ ５ ４ ］ 。
密 度 增 高 影 。有 人 指 出 ， 腺 内单 纯 簇 状 钙 化 是 乳 腺 癌 早 期 乳
早期乳腺癌X线钼靶片的影像诊断
早期乳腺癌X线钼靶片的影像诊断作者：孙虹越来源：《中国现代医生》2010年第03期[摘要] 目的探讨早期乳腺癌的钼靶X线征象特点,以提高对乳腺癌诊断水平。
方法笔者收集了2007～2009年100例患者,回顾性分析经手术病理证实的100例直径[关键词] 早期; 乳腺癌; 钼靶诊断[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-70-02乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤,发病率在国内逐渐呈上升趋势,据统计在我国占女性恶性肿瘤的第二位且发病年龄趋于年轻化,因此对乳腺癌的早期发现,早期诊断,早期治疗有重大意义。
钼靶X线片检查是公认的诊断手段之一。
本检查方法适用于乳腺癌普查以及术后随访。
特别是对非常早期的乳腺癌检出率具有显著的优越性。
笔者收集本院经手术病理证实的100例其病灶1 资料与方法自2007年3月～2009年3月共收集分析了100例住院经病理证实为早期乳腺癌的患者。
最小年龄27岁最大年龄68岁。
平均年龄45～50岁。
患者多以偶然发现乳房肿块(49例)或乳头溢液(23例)就诊,其中少数未触及明显肿块,可伴有乳腺局部不适、隐痛、刺痛、或经前期胀痛、放射性疼痛等。
6例为体检发现无任何临床症状。
本组100例乳腺癌患者,术前均摄钼靶片头尾位及斜位片,必要时加侧位片、切线位或病灶加压点片及放大摄影、导管造影等。
阅片时记录每个病例的X线片所见以及病理类型等资料。
将X线片所见分为肿块(形态、边缘、密度),钙化(性质、分布),结构紊乱等相关征象,观察和比较上述内容总结X线影像表现的特征。
2 结果钼靶片所见:早期乳腺癌的X线片直接征象:结节影(75例)50%,细沙样微小钙化(42例)(75%);间接征象:致密影(40例)37.5%;局部结构紊乱(18例)(10%);血管影增多、增粗(5例)、导管扩张4例。
本组病例中凡具有1项直接征象及1项以上间接征象者即诊断为乳腺癌。
钼靶诊断早期乳腺癌的敏感性为82.0%(82/100),特异性为90.0%(18/20),阳性预测值为95.3%(41/43),阴性预测值为66.7%(18/27),准确性为84.3%(59/70)。
早期乳腺癌的X线影像分析
３０ ６ ； ０ ０ ０
３ 沈 阳市 红 十 字 会 医 院 ，辽Ｊ — ｉ Ｔ ＮＧ Ｃｈ ｎ ，Ｓ Ｎｉｇ ＨＡＮＧ Ｌ ｉ Ｉ Ｄｏ ｇ ｋ ，ＪＡＮＧ Ｚ ｏ ｇｄ ｍｎ ｍｅ， Ｅ ｏ ｇ Ｕ ｎ ，Ｚ ｅ，Ｌ ｎ －ｅ Ｉ ｈ ｎ －ａ
Ｘ－ ａ ｍ ａ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｅ ｒ ｙ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｒ ｙ ｉ ｇ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｃ ｎ ｅ
胡 宁 ，杨 建梅 。 ，腾 冲 ， 苏 宁 ，张 雷 ，李 冬 克 ，姜 中达
（ ． 宁 电 力 中 心 医 院 放 射 线 科 ，辽 宁 沈 阳 １辽 １０ １ ；２ 津 市 肿瘤 医 院 放 射 线 科 ，天 津 １０ ５ ．天
乳 腺癌 的 ｘ 线 影 像 特 点 进 行 分 析 ，报 道 如 下 。
１ 材 料 与 方 法
表现 为 肿块的乳 癌 中的 ２ ３例 可 见 钙 化 ， 另 有 １ １例 临
床 未 触 及 肿 物 ，仅 ｘ 线 表 现 为 钙 化 。ｘ 线 表 现 为 肿 块 者 大
多 数 在 肿 块 内 外 均 见 钙 化 ，仅 ５例 钙 化 局 限 于 肿块 内 ，此 型 钙 化 特 点 是 大 多 为 细 沙 样 ，其 形 态 不 整 ， 密 度 较 高 ，同 时 伴 少 许 断 针 样 及 小 杆 状 钙 化 。 临 床 未 触 及 肿 块 ，仅 ｘ 线
【 图分 类 号】 Ｒ７ ７９ 中 ３． ；Ｒ８ ４ １ 【 献标识码】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ０ — ０ ２２ ０ ）３ ０ １ — ２ 文 ０ ８ １ ６ （０ ２０ — ２ ５ ０
乳腺癌 是女性 常见 恶性 肿瘤之 一 ，其治疗 效果 取 决于
乳腺癌的影像学诊断(一)
乳腺癌的影像学诊断（一）引言概述:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期检测和准确诊断对于预防和治疗乳腺癌至关重要。
影像学诊断在乳腺癌的早期发现和诊断中起着重要的作用。
本文将从五个大点出发，详细介绍乳腺癌的影像学诊断。
正文内容：一、乳腺癌的超声诊断1. 超声的优势和适应症2. 超声的检查方法和技术要点3. 乳腺癌的超声表现及分析4. 超声评估乳腺肿块的恶性概率5. 超声在乳腺癌术后复查中的应用二、乳腺癌的X线摄影诊断1. 乳腺X线摄影的原理及适应症2. 乳腺癌的X线摄影表现及分类3. X线摄影的检查方法和技术要点4. 乳腺X线摄影中的乳腺密度分析5. 乳腺癌的X线摄影的误诊及解决方法三、乳腺癌的磁共振成像诊断1. 磁共振成像的原理及适应症2. 乳腺癌的磁共振成像表现及分类3. 磁共振成像的检查方法和技术要点4. 磁共振成像对乳腺癌的辅助诊断价值5. 磁共振成像在乳腺保乳手术中的应用四、乳腺癌的计算机断层扫描诊断1. 计算机断层扫描的原理及适应症2. 乳腺癌的计算机断层扫描表现及分类3. 计算机断层扫描的检查方法和技术要点4. 计算机断层扫描在乳腺癌分期中的应用5. 计算机断层扫描对于乳腺癌预后评估的意义五、乳腺癌的核医学诊断1. 核医学的原理及适应症2. 乳腺癌的核医学诊断表现及分类3. 核医学的检查方法和技术要点4. 核医学在乳腺癌术前评估中的应用5. 核医学在乳腺癌治疗后复查中的应用总结：乳腺癌的影像学诊断在临床中具有重要意义。
超声、X线摄影、磁共振成像、计算机断层扫描和核医学等影像学方法可以提供多方面的信息，从而对乳腺癌进行早期诊断、分期和评估疗效具有重要价值。
通过采用多重影像学技术，可以提高乳腺癌的诊断准确性，为临床治疗提供更好的指导。
核磁共振、乳腺钼靶、彩超对早期乳癌影像诊断的对比分析
罗 义 ， 魏成刚 ， 李 阳敏
（ １ ．南充 市 中 心 医 院普 ￣ ｂ － －科 ； ２ ． 南 充 市 中心 医 院 妇 科 ， 四川 南 充 ６ ３ ７ ０ ０ ０ ）
９ ２ ． ２ ％、 ７ ８ ． １ ． ％、 ７ ３ ． ４ ％（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 ：ＭＲ Ｉ 对 早 期 乳 腺 癌 的检 出率 优 于乳 腺 钼 靶 和 彩 超 。
【 关 键 词 】 早期 乳 腺 癌 ； 磁共振成像 ； 乳 腺钼靶 ； 彩超 ； 诊 断
【 文章编号 】１ ０ ０ ５ － ３ ６ ９ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ７ ２ － ． ０ ４ 【 中图分类号 】Ｒ ６ ５ ５ ． ８ ； Ｒ ４ ４ ５ ． ２ 【 文献标志码 】Ａ
【 摘 要 】 目的 ：探 讨 影 像 检 查 对 早 期 乳 腺 癌 的诊 断 价值 。 方 法 ：２ ０ ０ ９年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ３月 间 临床 怀 疑 为 早 期 乳 腺 癌 患 者 ７ ０例 ， 病灶直径 ＜ ２ ｃ ｍ， 行 ＭＲ Ｉ 、 乳 腺钼靶 、 彩超检查 ， Ｒ Ａ Ｄ分 类 为 Ⅲ类 Ⅳ类 及 Ｖ类 共 ７ ０例 ， 按 Ｂ Ｉ Ｒ Ａ Ｄ Ｓ分 类 法 进 行 分 类 。所 有 病 例均 经病 理学 证 实 比较 。 比较 ＭＲ Ｉ 、 乳 腺钼靶 、 彩 超三种 检查 方法对早 期乳 腺癌 的检 出率灵 敏度 、 阳性 预 测 值 的 差 异 。 结 果 ：所 有 ７ ０例 乳 腺 小 病 灶 中 ， 经 病理证 实 为乳腺癌 者 ６ ４例 。ＭＲ Ｉ 对 早 期 乳 腺 癌 的 检 出 率 高 于 乳 腺 钼 靶 及 彩 超 分 别 为
乳腺癌的早期影像学诊断
象一 ６。其 病 理 基 础 是 纤 维 组 织 增 生 ， 管 增 多 ， 铁 血 黄 素 血 含
沉 着 和 坏 死 ， 及 癌 细 胞 核 大 ， 色 质 增 多 ， ＮＡ 含 量 增 高 以 染 Ｄ 所 致 ｌ 如果 Ｘ线 片上 的 瘤 影 较 触 诊 肿 块 小 ， 是 恶 性 病 变 ７。 也
乳 腺 癌 是 妇 女 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 年 来 发 病 率 有 近
明显 增 高 趋 势 ， 迅 速 成 为 中 国 妇 女 的 主 要 死 亡 原 因 之 正
４ 一
．
４１
．
。
乳 腺 癌 的早 期 发 现 、 期 诊 断 和 早 期 治 疗 是 提 高 生 早
存 率 及提 高 其 生 存 质 量 的关 键 ， 像 学 检 查 对 乳 腺 癌 的 诊 断 影 有 重 要 价值 。 近 年 来 各 种 新 技 术 ， 括 Ｃ Ｉ 动 脉 数 字 包 Ｔ、 、
１５ 条 索状 表现 向乳头 方 向的条 索致 密影 ， ． 一般 认 为其
病 理 基 础 是 由 于 癌 细 胞 主要 沿 着 导 管 纵 行 蔓 延 ， 向 间质 浸 并 润 。对 浸 润 性 导 管 癌 的 早 期 诊 断 具 有 重 要 意 义 。 但 与 良 性 病 变 引 起 的 导 管 扩 张 尚 难 鉴 别 。 可 进 一 步 行 乳 腺 导 管 造 影
检 查 ， 导 管 扩 张 、 壁 不 规则 、 硬 或 腔 内 有 不 规 则 充 盈 缺 若 管 僵 损 则 高 度 疑 癌 。 如 果 有 乳 腺 癌 的 其 他 伴 随 征 象 对 诊 断 更 有 价 值 ［・ｓ。 ５ ・ｌ ７
１６ 其它改 变 ． 包 括 血 管 影 增 粗 、 肤 乳 晕 增 厚 、 头 凹 陷 皮 乳
乳腺癌的影像学诊断
乳腺癌的影像学诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它的发病率不断上升。
乳腺癌的早期诊断对于患者的治疗和生存率起着至关重要的作用，而影像学诊断在乳腺癌的早期筛查和诊断中起着不可替代的作用。
乳腺癌的影像学诊断主要有乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺磁共振等多种方法。
其中，乳腺X线摄影是最常用的一种方法。
通过乳腺X线摄影，医生可以观察到乳腺组织的内部结构，检测是否有肿块、钙化等异常。
乳腺超声则可以帮助医生更全面地了解肿块的性质，判断其是否为恶性。
而乳腺磁共振作为一种高灵敏度的影像学方法，可以提供更详细的乳腺组织信息，对于早期乳腺癌的诊断和定位有很大帮助。
影像学诊断乳腺癌的过程中，医生首先需要观察乳腺组织的形态特征，包括乳腺的大小、密度、皮肤凹陷、包膜的完整性等。
乳腺癌通常表现为乳腺组织密度增高、皮肤凹陷等异常现象。
然后，医生会进一步观察乳腺中是否有肿块、钙化等病变。
肿块通常表现为密度增高的灶块，而钙化则表现为白色的颗粒或团块。
这些病变的形态特征和位置都对乳腺癌的诊断和分期起着重要作用。
除了形态学特征，影像学还可以通过血流动力学参数来评估乳腺癌的恶性程度。
通过乳腺超声和乳腺磁共振的特殊技术，可以得知肿块的血供情况。
乳腺癌通常伴随着血供异常的改变，如血流速度增快、血管异常扩张等。
这些血流动力学参数可以提供给医生更直观的信息，对于乳腺癌的诊断和治疗决策具有重要参考价值。
影像学诊断乳腺癌还需要结合临床表现和其他辅助检查结果，如细针穿刺活检和手术切除标本的病理检查。
从影像学图片上来看，乳腺癌往往没有明显的特异性，存在可能误诊的情况。
而结合临床表现和病理检查结果可以提高乳腺癌的诊断准确性。
然而，影像学诊断乳腺癌也面临一些挑战和困难。
乳腺X线摄影在乳腺组织较密的患者中，其诊断准确性相对较低。
乳腺超声虽然可以提供肿块的形态特征和血流动力学参数，但对于乳腺深部和胸肌后侧的病变检测较为困难。
而乳腺磁共振则受制于成本和可行性的问题，在一些地区的临床应用相对较少。
早期乳腺癌诊断的比较影像学分析
早期乳腺癌诊断的比较影像学分析【摘要】目的：评价超声、钼靶摄影和磁共振检查方法对早期乳腺癌的诊断价值。
方法：回顾性分析经手术病理证实的早期乳腺癌32例，将各种影像诊断结果进行比较分析。
结果：32例乳腺癌病人共检出34个病灶，超声检出28个，准确率64.7%，阳性预测值为78.5%；钼靶检出26个病灶，准确率58.8%，阳性预测值为76.9%；mri检出32个病灶，准确率73.5%，阳性预测值为78.1%；四种方法联合检查共检出34个病灶，准确率94.1%，阳性预测值为93.7%。
结论：超声、钼靶和mri联合诊断早期乳腺癌效果好，值得在临床上推广应用。
【关键词】早期乳腺癌；影像学诊断；比较前言乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，已位居我国大城市女性恶性肿瘤之首，早期发现和明确诊断有重要的临床意义，能显著提高患者的5年生存率和生活质量。
影像学检查对早期乳腺癌的诊断有决定性意义，目前较常用的影像学检查手段有超声、钼靶摄影、磁共振成像（mri），多数文献[1，2]都为两种检查方法间的比较，三种检查方法对乳腺癌的诊断价值比较少见。
笔者旨在评价三种影像检查方法对早期乳腺癌的诊断价值。
1 材料与方法1.1病例资料搜集我院2009年1月到2013年3月经病理证实为早期乳腺癌[3]患者32例（tnm分期i期，肿瘤为单发，病灶直径1、边缘毛刺或成角状、内部低回声或同时伴有微小钙化、后方回声衰减。
乳腺癌多以实性回声为主，少数乳腺癌发生较完全的液化坏死呈囊性回声，与肿瘤的生长速度和生长方式有关，当肿瘤的生长速度快于肿瘤新生血管的形成或肿瘤呈浸润性生长，造成瘤体内部供血不足，可发生出血坏死及囊性变，或者肿瘤挤压输乳管或小动脉阻塞，导致囊肿形成，进而造成不同病理类型的病变有相似的声像图表现[4] 。
有报道认为纵横径比值是鉴别良恶性肿瘤的指标之一，其理论依据是恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后径增大，该临界值为0.77或1，并有病灶越小，此比值越大的趋势[5] 。
乳腺癌的影像学表现与鉴别诊断
乳腺癌的影像学表现与鉴别诊断乳腺癌是指在乳腺组织中发生的一种恶性肿瘤。
随着现代医学技术的不断进步，影像学在乳腺癌的早期诊断、病变特征分析和治疗方案制定过程中扮演着重要的角色。
本文将重点讨论乳腺癌的影像学表现及其与其他乳腺疾病的鉴别诊断。
一、乳腺癌的乳腺X线摄影表现乳腺X线摄影是目前最常用的乳腺癌筛查和诊断方法之一。
乳腺癌在X线摄影上的特征表现主要包括钙化灶、肿块、结节、弥漫性密度增高等。
1. 钙化灶：乳腺癌的特异性表现之一是钙化灶，在X线摄影片上呈现为斑点、条索状或星状的高密度区。
钙化灶的形态、大小、分布和聚集情况有助于判断其是否为乳腺癌。
2. 肿块：乳腺癌常常表现为边界不清的软组织肿块。
肿块的密度和形态各异，有的呈现分叶状、长方形或类圆形等。
在一些高级影像学设备上，还可以观察到肿块的血供情况，有助于进一步判断是否为乳腺癌。
3. 结节：乳腺癌可以呈现为一个或多个独立的结节，结节的大小和形态有很大的差异性。
乳腺癌的结节可能具有分叶状、不规则形或尖角状等特征。
4. 弥漫性密度增高：乳腺癌的早期病变在X线摄影上可能不易检出，但在密度增高的背景中可见乳腺组织密度整体增高，呈现出均匀或不均匀的铅毛玻璃样改变。
二、乳腺癌的乳腺超声表现乳腺超声是一种无创检查方法，可以对乳腺组织进行高频声波扫描，了解其内部结构和病变情况。
乳腺癌在超声图像上通常表现为低回声肿块、形态不规则、边界模糊等特点。
1. 低回声肿块：乳腺癌常呈现为超声图像上的低回声肿块，与周围正常乳腺组织相比较，回声程度较低。
此外，乳腺癌在超声中的内部回声也有一定变异性，可能呈现出类似斑点状的高回声或混合回声。
2. 形态不规则：乳腺癌的形态多变，边界模糊不清是其特征之一。
在超声图像中，乳腺癌可呈现出分叶状、不规则形或尖角状等形态。
三、乳腺癌的乳腺磁共振成像（MRI）表现乳腺MRI是一种高灵敏度的成像技术，对乳腺癌的早期诊断和病变分析具有重要价值。
乳腺癌在MRI上的表现主要包括增强强度不均匀和形态不规则等。
乳腺癌的影像诊断
乳腺癌的影像诊断乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现并进行准确的影像诊断对于乳腺癌的治疗和预后有着重要的意义。
影像学检查在乳腺癌筛查和诊断中起到了关键作用，如乳腺X线摄影术（乳腺透视）、乳腺超声、乳腺核磁共振成像（MRI）等。
针对不同的临床情况，影像学检查可以提供多种手段，以辅助乳腺癌的诊断、分期和治疗。
一、乳腺透视乳腺透视是一种常见的影像学检查方法，可用于乳腺癌的筛查和初步评估。
透视通过对乳腺组织进行放射线的特征性照射，然后使用相机进行拍摄，从而观察乳腺组织的形态和密度。
在乳腺透视中，可以通过对比剂的注射来增强图像的对比度，进一步提高乳腺癌的诊断准确性。
二、乳腺超声乳腺超声是一种无创、无辐射的检查方法，通过超声波的反射和传播来获取乳腺组织的图像。
乳腺超声可以直观地显示乳腺的内部结构、肿块的大小、位置和形态等，对乳腺囊性和实性病变的鉴别也有很好的效果。
在乳腺癌的影像诊断中，乳腺超声可用于评估乳腺肿块的性质、判断淋巴结转移和指导乳腺穿刺活检等。
三、乳腺核磁共振成像（MRI）乳腺MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供更详细的乳腺结构信息，对乳腺癌的早期诊断和分期有较高的准确性。
乳腺MRI主要通过乳腺组织内部的氢原子在强磁场和磁场梯度作用下产生的信号来进行图像重建。
乳腺MRI对于乳腺癌的诊断特别是对于早期乳腺癌和复杂病例的检出率较高，可以评估肿瘤的大小、位置、浸润性和乳腺癌的血供等重要信息。
四、其他辅助检查方法除了乳腺透视、乳腺超声和乳腺MRI外，还有一些其他的辅助检查方法可以用于乳腺癌的影像诊断。
例如乳腺钼靶摄影术（乳腺X线摄影）、乳腺磁共振弹性成像（MRE）、正电子发射断层成像（PET-CT）等。
这些辅助检查方法与乳腺透视、乳腺超声和乳腺MRI相结合，可以提高乳腺癌的诊断准确率和评估乳腺癌的分期。
总结：乳腺癌的影像诊断在临床上具有重要的价值，能够为乳腺癌的早期发现和治疗提供重要依据。
乳腺透视、乳腺超声、乳腺MRI以及其他辅助检查方法的综合应用可以增加乳腺癌的检出率和准确性，提高乳腺癌的治疗效果和预后。
早期乳腺癌影像学诊断的研究现状
［ 文章编号 ］１０ —２ ０ ２ ０ ） ４０ ６ －３ ０ ０２０ （ ０ ９ ０ —３５０
－
３６ ５
综 述
・
早 期 乳 腺 癌影 像 学 诊 断 的研 究 现 状
王 东风
［ 关键 词］乳腺肿瘤 ； 瘤／ 肿 诊断 ； 综述
综 述 ， 圣应 王
审校
［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ ７ ７９； ３ ． ３ ． Ｒ７ ０ ４
［ 文献标识码 ］Ａ
ｘ线摄 影的敏感性超 过 ８ ％ ， ５ 特别 是能 早期 诊断 乳腺 癌 ， 所
以是 早 期 乳 腺 癌 筛 查 的 基 本 技 术 。 乳 腺 导 管 造 影 是 乳 导 管 疾 病 最 简 单 有 效 的 检 查 和 诊 断
的研 究 现 状 作 一 综 述 。 １ 乳腺 Ｘ线 摄 影 诊 断
算机 图像处 理技 术 已在乳腺癌早期诊 断和 良、 恶性 病变鉴 别 方面显示 出优越 性 ， 特别 是经伪 彩 色处 理的 图像 ， 能提 高乳
腺 癌 微 钙 化 的发 现 率 。 ２ 超 声 显 像 诊 断 超声 诊 断技术 经历 了 ４ ０多 年 的 发 展 ， 在 乳 腺 疾 病 的 已
扩 大 了人 眼 的 视 域 ， 于发 现早 期 乳 腺 癌 。 乳 腺 钼 靶 片 的计 利
率 已开始 以每年 ２ １ ％的速度持续下降 ， ．２ 这主要得益于早期
诊断和综 合治疗 的进步 。影 像学 检查对 乳腺 癌 的早期 诊 断 起着 不可替代 的作用 ， 自乳腺 钼靶 机应用 以来 ， 腺癌 的影 乳 像检 查方 法层 出不 穷 ， Ｔ ＭＲ 、 射性 核素 显像 、 声 多普 Ｃ 、 Ｉ放 超 勒、 数字化 乳 腺 Ｘ 线 及 正 电 子 发 射 计 算 机 断 层 显 像 技 术 （ ｏｉｏ ｍ ｓｉ ｍ ｇａｈ ，Ｅ ） 出现 ， ｐ ｓｒｎｅ ｉ ｏ ｔ ｏｒｐ ｙＰ Ｔ 等 ｔ ｓｎｏ 提高 了乳腺 癌 的 检 出率与诊断 的准确率 Ｊ 。本 文就早期 乳腺癌影 像学诊 断
乳腺癌的影像诊断1
乳腺癌的影像诊断1乳腺癌的影像诊断⒈引言乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，在早期发现并进行准确的影像诊断对提高患者的生存率和治疗效果至关重要。
本文将详细介绍乳腺癌的影像诊断方法和技术，以便医生能够准确判断病情并制定合理的治疗计划。
⒉乳腺癌的影像学表现乳腺癌在乳腺组织中表现为肿块或结节，常伴有不规则的边界。
根据表现形态的不同，乳腺癌可分为肿块型、结节型、弥漫型和钙化型等。
肿块型乳腺癌常呈圆形或椭圆形，边界不清晰。
结节型乳腺癌则呈团块状或结节状，边界更为清晰。
弥漫型乳腺癌表现为乳腺密度增高，云雾状等。
钙化型乳腺癌则在乳腺钙化灶中出现局灶性高密度。
⒊影像诊断技术⑴ X线摄影X线摄影是乳腺癌初步筛查和确诊的常用方法。
通过X线照射和胶片记录，可以观察到乳腺组织中的异常结构和钙化等。
乳腺癌在X线片上表现为肿块、结节或钙化灶等。
⑵乳腺超声检查乳腺超声检查是评估乳腺肿块的性质和定位的重要手段。
它可以提供肿块的内部结构以及与周围组织的关系，对于判别良恶性乳腺肿块和引导乳腺穿刺活检有重要价值。
⑶乳腺磁共振成像乳腺磁共振成像（MRI）可以提供更为细致的乳腺组织图像，对于早期乳腺癌的检测和分期具有高度敏感性和准确度。
它可以观察到乳腺内肿块的形态、边界、信号强度和动态强化情况，对于乳腺癌的诊断和治疗方案的制定起到重要作用。
⑷乳腺造影乳腺造影是在乳房中注射造影剂，再通过X线或MRI观察乳腺血液供应情况的检查方法。
它可以直观地显示乳腺癌的血管网络，对乳腺癌的定位和分期有较高的准确性。
⒋附件本文档附有以下附件：附件1：乳腺X线摄影的示例图片附件2：乳腺超声检查的示例图片附件3：乳腺MRI影像的示例图片附件4：乳腺造影的示例图片⒌法律名词及注释⑴乳腺癌乳腺癌是一种恶性肿瘤，来源于乳腺组织，并具有侵袭性和转移性。
⑵影像诊断影像诊断是通过医学影像技术观察患者体内的异常结构和病变，以判断病情和确定治疗方案的方法。
⑶良性肿瘤良性肿瘤是指生长缓慢、不具有转移能力的肿瘤，对周围组织侵袭性较小。
早期乳腺癌的影像学检查进展
访 中起 重要 作用 ，是迄 今为 止发现 早期 部 回声 不均匀 ， 围组 织呈蟹 足样 浸润 ． 信 息量少 ， 出微小钙 化的准确性不如 Ｘ 周 检 乳腺癌 的有 效手段 之一 ，具有 较 高的敏 后方 回声衰减 ， 围脂 肪强 回声 ． 流丰 线 片 ，鉴 别 囊 实性 病 变 的准 确 率 不 及 周 血 感性 ， 检 出隐匿性及 微小 病灶 ． 且在 富等 。Ｂ Ｓ的局 限性 在 于对微 小钙 化灶 Ｂ Ｓ 检查 费用高 ， 比剂有 副反应 等 ， 可 并 Ｕ Ｕ， 对 因 良恶性 肿瘤 鉴 别方 面有 着 明显 的优 势 灵 敏度不高 ， 而且无 法做到全乳显像 。随 此 ， Ｔ不 宜作 为乳 腺病 变 的主要检 查 手 Ｃ ＭＧ能检 出 以钙化 点 为 主要 表现 的乳 腺 着超声技 术 的发展 ， 灰阶超声 ， 从 到彩 色 段 。 癌， 这是其他设备无 法代替 的。这 类乳腺 多普勒 显像 ，再 到三 维超声 成像 及乳 腺 ６ ＰＥＴ 癌 占 ３ ％ ～４ ％，而 仅表 现为钙 化 点 的 造 影技 术 ，超声 检查 已成 为 目前 检查 乳 ０ ０
是乳 腺普查 及活检 系统 的 Ｉ
５ ＣＴ
Ｂ Ｓ检查 是乳腺 ｘ线 摄 片最 重要 的 研发必将 造福于广大乳腺疾 病患者 。 Ｕ Ｃ Ｔ的横 断面 扫描可 消 除重叠 干扰 ．
（ Ａ ） 。本 文对 各种 检查方 法 在早 期 者无 痛 苦 ， 放 射性 损 害 ， Ｃ Ｄ等 无 经济 简 便 ， 特 具有较 高 的软组织 密度分 辨力 ．解 剖结 乳 腺癌诊断 中的应用 特点综述 如下 别适 于哺乳 期 、 妊娠 及年轻 女性 的检查 构显示 清晰 。其优 势在 于观察 肿瘤对 皮
一
步研 究观察 ］ 。
乳腺癌的多模态影像学诊断
乳腺癌的多模态影像学诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性。
早期乳腺癌通常没有症状，因此，多模态影像学诊断变得尤为重要。
多模态影像学是通过不同的医学影像学技术，如乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等，综合评估乳腺肿块的特征，从而确定其恶性程度和治疗方案。
本文将重点介绍乳腺癌的多模态影像学诊断方法及其优势。
一、乳腺超声乳腺超声是一种常用的乳腺癌筛查工具。
它不需要使用放射线，无创伤性且无痛苦，特别适用于年轻女性或妊娠期妇女。
乳腺超声可以提供乳腺肿块的形态特征、大小、边界、内部结构以及乳腺间质的情况。
对于乳腺癌，超声可以显示肿块的形状不规则、边界模糊、早期血流信号和其他异常特征。
然而，乳腺超声在乳腺密度大、病灶深部及微小病灶的检测方面有一定限制。
二、乳腺钼靶乳腺钼靶是一种传统的乳腺癌筛查方法。
它通过使用低剂量的X射线，对乳腺进行成像。
乳腺钼靶可以显示乳腺瘤体、钙化灶和肿块等病灶，对于乳腺癌的早期筛查具有较高的敏感性。
但是，乳腺钼靶对于乳腺密度较高的女性，以及对于乳腺肿块的形态和边界等特征的评估较为困难。
此外，乳腺钼靶的辐射剂量也是一个需要考虑的问题。
三、乳腺磁共振乳腺磁共振是目前乳腺癌诊断中的黄金标准之一，尤其在高风险人群筛查和对复杂病例的鉴别诊断中具有重要价值。
乳腺磁共振可以提供乳腺肿块的更为详细的形态特征，包括大小、形状、边界、内部结构以及肿块周围的血管情况。
乳腺磁共振还可以进行动态增强扫描，观察肿瘤血供和强化特征，提高对肿瘤性质的评估准确性。
然而，乳腺磁共振的成像时间长、价格较高以及对乳腺植入物的局限性是需要考虑的因素。
综合应用不同的乳腺癌多模态影像学技术，可以提高乳腺癌的早期诊断率和准确度。
对于有临床怀疑的患者，应根据具体情况选择合适的影像学检查方法。
定期的乳腺癌筛查在高风险人群中尤为重要，可通过超声或磁共振等检查方法进行。
对于结节较大或恶性风险较高的病灶，可以进行乳腺钼靶或其他放射学检查以进一步明确诊断。
乳腺癌早期影像检查
免疫組化 中華醫學雜誌（英文版）2002年08期
DWI T1WI
ADC圖 T2WI
A期
靜脈後期
女，62歲。左側乳腺腫物，觸之不清，5天前曾局部腫痛：乳腺小膿腫
choline
乳腺癌的MR波譜
乳腺癌MR波譜檢查
治療中
膽鹼峰 的變化
治療後
MRI評判手術方式的選擇舉例 還能保乳手術嗎？
前哨淋巴結檢測與活檢 （核素法） Sentinel lymphnode，SLN
高頻X線攝影早期乳腺癌的診斷敏感性為81.5%，特異性86.1%。
早期乳腺癌的MRI檢查
乳腺癌的MRI檢查是當今影像學檢查研究與 應用的熱點。 1、軟組織解析度高 2、病變DWI擴散受限具有定性價值 3、動態增強血供特徵具有定性價值 4、磁共振波譜（MRS）
MRI早期乳腺癌的診斷敏感性為94%至100%； MRI可檢出和診斷小於1.0cm的癌灶。
非常重要 • 前哨淋巴結檢測與活檢（核素法）
早期乳腺癌的X線檢查
脂肪型乳腺
Hale Waihona Puke 乳腺腫塊緻密型乳腺
脂肪型乳腺更適合
乳腺早期癌灶X線檢查
有人將早期乳腺癌的X線表現分為鈣化型和乳腺結構紊亂型。
1、鈣化型乳腺癌臨床可觸及腫塊也可觸不到腫塊：廣東婦幼保健院總結了109例早 期乳腺癌的X線表現，其中腫塊與鈣化並的有71例；無塊單純鈣化診斷乳腺癌的38 例。在診斷鈣化型乳腺癌時，首先要辨認良性鈣化和惡性鈣化類型和特徵，良惡性 鈣化的主要區別點：
乳腺癌早期影像學檢查
內容
• 早期乳腺癌概念 • 影像檢查應用現狀 • 早期乳腺癌X線檢查 • 早期乳腺癌MRI檢查
早期乳腺癌的概念是腫塊在2cm以內，無淋巴結轉移的乳腺癌，現在臨床 上一般將0期，Ⅰ期和未發生腋淋巴結轉移的Ⅱ期乳腺癌算為早期乳腺癌， 但真正病理意義上的早期乳腺癌是：
早期乳腺癌X线钼靶片的影像诊断
者， 回顾性分析经手术病理证 实的 １０例直径＜ｌｍ较早期乳腺癌的 ｘ线表现 。分析 了不同类型乳腺癌的早期影像征象 。 ０ ｅ 结果 １０例乳腺癌患者结节影 ７ 例 ； ０ ５ 钙化 ４ ， ２例 导管扩张 ４例 ， 局部结构紊乱 １ 例 ， ８ 小灶性致密影 ８ 。结论 认识上述 例 诸多 ｘ线表现 ， 对乳腺癌 的较早期诊断及鉴别诊断具有重要价值 。 总结了钼靶片 的诊断在乳腺癌的发生 、 发展及诊断、 治疗
过程中起着重要作用 。 【 关键词】 早期 ； 乳腺癌 ； 钼靶诊断 【 中图分类号】Ｒ ３ ． 【 ７７９ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）３７ — ２ ６ ３ ９０ （０ ０ ０ — ０ ０
乳腺 癌是妇女常见的恶性肿瘤 ，发病率在 国内逐渐呈上升
于乳腺无腋窝淋 巴结及远处转移 ， 与皮肤无粘连。因此 尚在早期 阶段通过普查 、 临床 、 影像及其他 检查手段将其检 出 ， 对提高乳 腺癌患者的生存率和降低死亡率具有极 高的价值 。 目前应用钼 靶 Ｘ线机摄 片仍为临床诊断乳腺癌 的首选方法。随着检查设备
是 乳腺 癌最 直接的 ｘ线影像征象 ， 具有形态 、 缘 、 边 密度 的
特征。 ２ ％左右是早期乳腺癌 ｘ线影像诊断的惟一依据。 约 ０ 结节
１ 资料 与方法
自２ ０ ０ ７年 ３月 ２０ ０ ９年 ３月共收集分析 了 １０例住 院经 ０
虽 小 （ ．ｅ 但 已具 备 典型 的恶 性 征象 。本 组结 节大 小在 ≤１０ｍ） ０５ｍ 以下者 ２ ．ｃ ５例 ，． ． ｍ者 ４ ０５～１ ｅ ０ ３例 ，结节有分 叶征 ４ 例 。 ｌ （６ ， ５ ％）毛刺征 ３ ５例（７ 。 ４ ％） 边缘模糊不规则状 １ 例 （９ 。 ３ １％） 结
乳腺癌的X线影像学表现
乳腺癌的X线影像学表现乳腺癌的X线影像学表现乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其X线影像学表现对于早期诊断、分期和手术导航具有重要意义。
本文将详细介绍乳腺癌在X线影像学上的不同表现特点，以供参考。
一、乳腺癌的乳房X线检查表现1.1 乳房纤维结构增生型乳腺癌乳房纤维结构增生型乳腺癌在X线影像上呈现为乳腺表面模糊不清，乳腺纤维增生，界面不清晰。
在乳腺造影中，可见肿瘤周围有网状血管分布，肿瘤内可有不规则钙化。
1.2 乳腺导管癌乳腺导管癌在X线影像上表现为乳腺内快速生长的肿块，边界清晰。
在乳腺造影中，可见肿瘤周围血管密集，肿块内可见斑点状钙化。
若肿瘤较大，还可出现乳头凹陷、皮肤浮肿等表现。
1.3 乳腺浸润癌乳腺浸润癌在X线影像上表现为乳腺内的结构紊乱，乳房密度增高，界面不清晰。
在乳腺造影中，可见肿瘤周围有多种形态的血管分布，肿瘤内可有不规则、片状或团块状钙化。
二、乳腺癌的乳腺超声检查表现2.1 乳腺癌的超声影像特征- 肿块形态：乳腺癌肿块一般呈不规则形态，边界模糊或锯齿状。
- 内部回声：乳腺癌肿块内部回声多样，可为低回声、混合回声或高回声。
- 血流灌注：乳腺癌肿块周围可见异常血流信号。
- 淋巴结受累：乳腺癌常伴有淋巴结转移，通过超声可观察到淋巴结的形态、内部回声及血流灌注情况。
2.2 乳腺癌的超声分型- 囊性癌：回声呈囊性，内壁不规则。
- 实质性癌：回声均匀，内部可见结节状回声或局灶高回声。
- 混合型癌：回声不均匀，内部可见囊实性结节。
三、乳腺癌的乳腺磁共振成像（MRI）表现3.1 乳腺癌的MRI信号特点- T1加权成像：乳腺癌呈等或低信号。
- T2加权成像：乳腺癌呈等或高信号。
- 动态增强MRI：乳腺癌呈强信号，早期呈均匀强化，后期可出现环状强化或不均匀强化。
3.2 乳腺癌的MRI分型- 切迹癌：呈线索状强化，短时间后可完全消失。
- 团块状癌：呈大块强化，持续时间较长。
- 间质增生型癌：呈边缘强化，病灶周围可见间质增生。
乳腺癌早期影像学诊断
浸润to 。在临床上早期乳腺癌是指癌瘤完全位于乳房组织 内， 其直径不超过3 em， 与皮肤和胸筋膜无粘连， 无腋窝淋巴
结转移。其影像学检查见形态不规则、 边缘有毛刺的不均匀
信号或高密度的肿块， 内有泥沙样的钙化;CT 或 M R1增强扫 描肿块明显强化。x 线、 超声、 MRI, DSA 等影像学检查 CT,
变形 ;局部血管影增多、 增粗;局部皮肤增厚、 收缩。成簇样
微小钙化的形态、 密度、 大小及数目的变化对早期乳腺癌的
诊断具有重要价值 当其钙化超过20 枚/ c矿、 大小不等、 密 度不均、 细沙型、 混合型、 蠕虫型等均可诊断为恶性病变闭。 而密度增高 乳腺结构局部扭曲紊乱， 在排除乳腺炎和进行
手术穿刺活检病史后， 也应考虑此病。影像质童 易受设备的
计算机体层摄影( Com puted tom ography,CT) 可进行乳腺 横断面薄层扫描， 从而减少了重亚干扰， 且具有高密度分辨 率， 而庙瘤对对比 剂有较强的吸收力， 故恻得CT 值就可达到 鉴别诊断的目的。 《 二 的病灶在乳腺X 线片上常难以 对 ， . 发现， CT 可鉴别2 mm左右的病灶。对于乳房较小、 而 位置 不好、 靠近胸璧等,X 线片和红外线显示不清的病灶亦能取 得较优的影像， 除可准确显示乳腺庙原发灶的形态、 大小、 部 位外， 还可了 解对附近 器官的 程度v3。 T 表现为:不 浸润 其C 规则形肿块， 多有分叶， 可见:毛刺征; 癌体密度不均、 高于腺 体， 正常导管腺体结构紊乱或消失;病灶内有许多增粗、 扭 曲、 中断的血管 脂肪间隙有变形;增强后病变均可强化。特 别是螺旋 CT 的广泛推广和应用， 全方位多层面兰维立体扫 描， 经计算机数宇处理系统重组后， 图像更清晰， 分辨率更
运用影像检查手段早期发现乳腺癌
14保健医苑 2019年第 1 期本期话题保健医苑随着医学的进步和人们对乳腺癌的了解逐步增多，因乳腺癌失去生命的人数正在减少，但令人忧心的一个事实是乳腺癌的患病人数近年来一直在增加。
早发现、早诊断、早治疗可以明显延长患者的生命。
疾病早期人们往往没有明显的不适症状，即使是有经验的医师有时也很难摸到乳腺内是否有肿块，更难以判断其良恶性。
影像学检查的手段包括乳腺X 线、超声、磁共振成像（MRI）、正电子发射型计算机断层显像（PET）等，它们在发现病变、判断病变良性还是恶性上具有不可代替的重要作用，了解这些检查对于防治乳腺癌显然具有重要的指导意义。
乳腺自查在欧美等发达国家，家庭医生或医疗机构每年定期提供相关体检，乳腺癌早期筛查已经纳入常规体检项目，其中乳腺钼靶X 线摄影检查又被列为疾病诊断的首选，这些检查能帮助发现更多的早期乳腺癌。
因此，欧美等发达国家的指南指出：对于早期乳腺癌，乳腺自查不能提高检出率，降低死亡率。
但国内的情况与国外不同，不少乳腺癌在发现时已属晚期，失去了早期治疗的机会，因此国内多数医生仍十分重视乳腺自查的作用，乳腺自查仍是预防乳腺癌的有效方法。
当自查发现可能患病的信号时，一定要早就医、早治疗。
这些信号包括皮肤或乳头增厚及溃烂、乳头或乳房凹陷、乳腺发红发热、双侧乳腺形状大小不对称、可触及的肿块、乳头溢液溢血、腋窝及锁骨上淋巴结肿大，女性自查可按照看、摸、挤的步骤逐一排查。
指南建议医生及中国抗癌协会的指南建议，对20～39岁的非高危人群，建议用“看-摸-挤”的方式自查，对40岁以上的人群，建议在体检中加入乳腺筛查。
其中，对于40～45岁的女性，建议每年1次乳腺X 线检查；对致密型乳腺，推荐与B 超联合检查。
46～69岁女性，每1～2年进行1次乳腺X 线检查，致密型乳腺同样推荐与B 超联合检查。
70岁以上人群，可以2年进行1次乳腺X 线检查。
指南同时建议，对乳腺癌高危人群提前进行筛查，即在40岁之前就要进行筛查，筛查间期运用影像检查手段早期发现乳腺癌保健医苑本期话题推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X 线检查之外，还可以应用磁共振等新的影像学手段。
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良性钙化X线表现特征为少数广泛分散的颗粒,大小较一致, 常见于囊性乳腺病(乳腺增生征)。这种钙化灶较恶性病变中 者更大。粗糙的不规则的钙质沉积，可见纤维腺瘤。环状及 壳状钙化，典型的见于导管扩张，偶而见于导管内癌。弯曲 的波纹状钙化，有时见于硬化动脉管壁。 总之,良性钙化呈壳状、条状、结节状或玫瑰状,每cm2不超过 5粒的分散样钙化。
癌灶与前哨淋巴结核素淋巴显像
免疫组化 中华医学杂志（英文版）2002年08期
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早期乳腺癌的MRI检查
乳腺癌的MRI检查是当今影像学检查研究与 应用的热点。 1、软组织分辨率高 2、病变DWI扩散受限具有定性价值 3、动态增强血供特征具有定性价值 4、磁共振波谱（MRS）
MRI早期乳腺癌的诊断敏感性为94%至100%； MRI可检出和诊断小于1.0cm的癌灶。
2005年美国外科协会关于MRI检查适应症 • • • • • • • 已确诊乳腺癌病变范围及侵润深度的判断 新辅助化疗疗效及残余病变的评估 腋窝淋巴结转移癌而原发灶不明 新诊断乳腺癌，除外对侧乳腺癌 保乳手术后复发的监测 乳房成形术后的乳腺检查 高危病人的乳腺癌筛查
这类乳腺癌以目前的综合影像学检查是有可能够做出术前诊断的。
乳腺癌影像学检查现状
• • • • • • • • 红外线扫描不能发现早期乳腺癌 钼靶X线照相（准确的应称为X线检查）：属于传统的X线检查技术的数字化，可 用于早期乳腺癌检查，特别适于脂肪型乳腺，致密型乳腺不适用。 超声：常用于筛查，具有重要应用价值，但是超声受影响因素较多。 CT：不敏感，基本不实用 MRI：信息多，是检查和定性较小癌灶的敏感方法 超声诊断符合率为64.6%，超声与X线联合应用，对乳腺癌的诊断正确率可达80% 以上。但对小于1.0cm病灶不敏感。 超声检查的“第二眼超声”及超声弹力成像（针对具体的兴趣区结节灶）的使用 非常重要 前哨淋巴结检测与活检（核素法）
DWI
ADC图
T1WI
T2WI
A期
静脉后期
女，62岁。左侧乳腺肿物，触之不清，5天前曾局部肿痛：乳腺小脓肿
choline
乳腺癌的MR波谱
治疗中
胆碱峰 的变化
治疗后
乳腺癌MR波谱检查
MRI评判手术方式的选择举例
还能保乳手术吗？
前哨淋巴结检测与活检 （核素法） Sentinel lymphnode，SLN
早期乳腺癌的X线检查
脂肪型乳腺
乳腺肿块
致密型乳腺
脂肪型乳腺更适合
乳腺早期癌灶X线检查
有人将早期乳腺癌的X线表现分为钙化型和乳腺结构紊乱型。 1、钙化型乳腺癌临床可触及肿块也可触不到肿块：广东妇幼保健院总结了109例早 期乳腺癌的X线表现，其中肿块与钙化并的有71例；无块单纯钙化诊断乳腺癌的38 例。在诊断钙化型乳腺癌时，首先要辨认良性钙化和恶性钙化类型和特征，良恶性 钙化的主要区别点： 一般认为恶性钙化表现特征为成团的多数小影粒，其形状及密度不一。有时表现为 细条或针状，常很细小，以致于只能借助放大镜才能看见，可成团挤压在一起，亦 可单独存在，亦可位于肿块致密阴影的周围。不同类型的癌钙化类型不同，如导管 癌钙化可沿导管分布，也有呈断针状钙化。 钙化可能是恶性病变的唯一征象。例如 Sickles E.A的300例未扪及肿块乳腺癌中， 钙化作为唯一恶性征象者占36%。分析钙化的关健在于判断钙化的解剖部位，根据 Somenfeld M.R.报告41例小叶原位癌中31例有簇状细微钙化，其中13例钙化颗粒位 于终末导管小叶单位。 总之，恶性钙化多数呈丛状，簇状或弥漫性分布，形状呈针状，捧状或栓状，每 cm2超过5粒，每粒钙化大小约0.1-0.5mm。
乳腺癌早期影像学检查
中国石油中心医院 杨景震
内 容
• • • • 早期乳腺癌概念 影像检查应用现状 早期乳腺癌X线检查 早期乳腺癌MRI检查
早期乳腺癌的概念是肿块在2cm以内，无淋巴结转移的乳腺癌，现在临床 上一般将0期，Ⅰ期和未发生腋淋巴结转移的Ⅱ期乳腺癌算为早期乳腺癌， 但真正病理意义上的早期乳腺癌是： 组织病理学的早期乳腺癌是指非浸润性原位癌，导管内癌，良性病变 的早期癌变以及早期浸润癌。 临 床 早 期 乳 腺 癌 多 指 乳 房 触 不 到 的 肿 块 的 癌 （ T0 癌 ） 和 肿 块 直 径 ≤0.5cm的微小癌直径≤1.0cm的乳腺癌。
• 乳腺临床检查和传统影像学检查均不能明确病变时 的诊断
MR动态增强
平扫
增强后1分钟 MR弥散加权成像
增强后2分钟
增强后7分钟
时间-密度曲线 癌灶
DWI
ADC图
A期 强化曲线 病变取样
乳腺癌 典型的MRI
血管像
女，50岁。术前超声检查左乳低回声结节2.0cm， MRI平扫及增强未见肿块，强化曲线不具特征。 （仅DWI小点状扩散受限灶）。MRI未作肿瘤 诊断。病理：乳腺导管癌
经早（12岁左右）；或其他相关检查有一项结果提示或高度可疑，即应小叶癌
局部放大像
实践证明，乳腺X线检查存在假阴性、假阳性从而导致漏误诊。其原因： 1、瘤体较小，不显密度和边缘的对比；有些仅表现乳腺结构紊乱，而无其他 征象。 2、钙化的解读带有一定主观性，并就其价值会产生异议。例如，Delafontan等 研究400例孤立簇状微钙化灶，发现仅24.5%为恶性。 3、致密型乳腺，多见于年轻者，乳腺密度较高从而掩盖病变形态和结构。 高频X线摄影早期乳腺癌的诊断敏感性为81.5%，特异性86.1%。
2、腺体结构紊乱型：
腺体结构紊乱：一侧乳房在一个区域出现不对称的浓密影；一侧乳房有孤立性扭 曲变形影、局限性腺体密度增高影，血管增粗影和乳腺导管扩张等X线表现。有人 描写为非典型性增生，或称为癌前病变，这类病人临床一般无显症状，也不易触 及明确肿块。
这类情况是影像诊断难点，若高发年龄组（30-55岁）；有乳腺癌家族史；初潮月