第十三章 病毒(四)

课时授课计划审签编号组织教学：考勤、填写教学日志1基本课题：第四节第五节第六节第七节教学目标：1. 说出甲型肝炎病毒的主要生物学特性、传播途径。

（重点）2. 说出乙型肝炎病毒的生物学特性、致病性与免疫性、传染方式及特异防治原则。

（重点）3. 列出乙型肝炎免疫检验项目，并解释其临床应用意义。

（重点、难点）教学内容教学设计时间（分）复习旧课：简述流感病毒抗原变异与流行性之间的关系。

4第四节肝炎病毒一、甲型肝炎病毒 1. 由肠道病毒引入。

152. 引用上海甲肝大流行讲解。

二、乙型肝炎病毒介绍乙肝的危害性，引起学生的学习兴趣。

5 （一）生物学性状利用板图介绍形态及乙20肝抗原抗体系统。

（二）致病性与免疫性结合免疫学知识分析。

20三、丙型肝炎病毒自学。

5四、丁型肝炎病毒自学。

五、戊型肝炎病毒自学。

六、庚型肝炎病毒自学。

七、肝炎病毒的微生物20 检查及防治原则（一）微生物学检查举化验单请学生分析。

（二）防治原则与甲型肝炎对比讲解。

第五节人类免疫缺陷病毒简介。

5 第六节疱疹病毒自学。

第七节其他病毒自学。

小结：1. 乙肝病毒的“两对半”检测意义。

42. 比较甲型肝炎病毒与乙型肝炎病毒。

布置作业与预习 1 作业：乙肝病毒的“两对半”检测意义。

预习：第十四章其他微生物课后分析第四节肝炎病毒一、甲型肝炎病毒（一）生物学性状1.形态结构：球形，直径27~32nm。

无包膜，呈20面体对称结构。

基因组为单股正链RNA。

2.培养与动物模型：黑猩猩、狨猴及红面猴对HA V易感。

3.抵抗力：比一般肠道病毒更强。

（二）致病性1.传染源：病人，尤其是无黄疸型肝炎患者。

2.传播途径：经粪-口途径传播。

3.致病机制：（1）发病过程：HA V经口侵入人体，先在肠粘膜和局部淋巴组织增殖，然后进入血流，引起短暂的病毒血症，病毒最后侵入肝细胞内增殖而致病。

（2）发病机理：病毒直接作用，免疫病理反应。

（3）免疫性：可获得牢固免疫力。

二、乙型肝炎病毒（一）生物学性状1.形态与结构：（1）大球形颗粒：直径42nm，具有双层衣壳结构。

外衣壳相当于一般病毒的包膜。

内衣壳是20面体对称的核心结构。

内部是双股未闭合的环状DNA和DNA聚合酶。

具有传染性。

（2）小球形颗粒：直径22nm。

是病毒体组装过程中过剩的衣壳，不具有传染性。

（3）管型颗粒：直径22nm，长50~70nm不等。

是一串聚合起来的小球形颗粒。

2.基因结构为未闭合的环状双股DNA结构。

3.培养与动物模型4.抗原组成（1）. HBsAg和抗-HBs1）存在部位：Dane颗粒、小球形颗粒、管形颗粒表面。

2）亚型：基本亚型为adr、adw、ayr、ayw。

我国汉族以adr为主。

3）检测意义：HBsAg：感染的标志。

抗-HBs：免疫的标志。

（2）HBcAg和抗-HBc1）存在部位：Dane颗粒核心结构的表面，即HBV的内衣壳上。

2）检测意义：HBcAg：血清中很难检出。

抗-HBc：IgM-病毒感染的早期。

IgG-高效价近期感染，低效价过去感染。

（3）. HBeAg和抗-HBe1）存在部位：存在于Dane颗粒核心结构的表面，隐蔽或镶嵌于HBcAg 中。

实际上是HBcAg完整肽链的一部分。

2）检测意义：HBeAg：病毒在体内复制，血清具有传染性。

抗-HBe：传染性低，预后良好。

（4）前S1抗原是附加在中蛋白N末端前面的抗原决定簇。

能增强HBsAg的免疫原性，也可能有助于HBV吸附到肝细胞的表面。

（5）前S2抗原是附加在HBsAg肽链N末端前面的抗原决定簇。

有利于HBV侵入肝细胞。

前S2抗体能阻止HBV侵入肝细胞，其出现表明病情好转。

主要蛋白：HBsAg中蛋白：HBsAg+前S2抗原大蛋白：HBsAg+前S2抗原+前S1抗原5.抵抗力对外界抵抗力很强。

能耐受低温、干燥、紫外线和一般消毒剂的作用。

（二）致病性与免疫性1.传染源：病人和无症状的HBV携带者。

2.传播途径（1）输血、输液、手术、注射、针刺等血液及血制品传播。

（2）母婴途径垂直传播：孕期可经血流感染胎儿，分娩时新生儿通过产道可被感染。

（尤其是HBeAg阳性的母亲）（3）日常生活的密切接触和性接触传播。

3.致病机制（1）致病机理：免疫病理反应引起肝细胞的损伤。

（II、III、IV型变态反应）（2）临床表现：复杂，主要有急性肝炎、重型肝炎、慢性持续性肝炎和慢性活动型肝炎四个临床类型。

三、丙型肝炎病毒HCV颗粒直径为60~80nm，有包膜，单股RNA。

可用ELISA法检测血清中的HCV抗原。

传染源是患者和病毒携带着。

传播途径主要为输血、注射、性接触等非胃肠道途径。

临床症状较轻，但易转化为慢性。

四、丁型肝炎病毒HDV颗粒直径为35~37nm，病毒体由一个核心结构和一个小的单股负链环状RNA基因组。

是一种缺陷病毒。

主要通过输血或使用血制品传播，也可通过密切接触或母婴垂直传播。

常和乙型肝炎病毒共同感染或重叠感染。

五、戊型肝炎病毒HEV直径32nm，为单股RNA病毒。

传播途径为胃肠道。

临床表现与甲肝相似。

六、庚型肝炎病毒正链单股RNA病毒，主要为肠外途径传播。

七、微生物学检查及防治原则（一）微生物学检查1.病毒学检查（1）病毒颗粒的检查：用电镜或免疫电镜（2）病毒核酸的检查：用核酸杂交或PCR技术2.免疫学检查检测乙型肝炎病毒的抗原抗体：用ELISA或放射免疫法。

（二）防治原则1.一般措施严格筛选献血员，严格器械消毒，注意切断传播途径。

2.特异性预防1）被动免疫：制剂应是高价乙型肝炎免疫球蛋白。

2）自动免疫：制剂是乙型肝炎疫苗。

第五节人类免疫缺陷病毒（一）生物学特性球形颗粒，直径100~140nm，核心为两条单股正链RNA，并含逆转录酶等。

外有双层衣壳。

抵抗力弱。

（二）致病性传染源：HIV感染者及AIDS患者。

传播途径：①通过同性或异性的性行为；②输入带HIV的血液或血制品；③母婴传播。

感染特点：HIV感染带有CD4抗原的细胞，主要是T H细胞,其次是单核吞噬细胞等。

所致疾病：人类免疫缺陷综合征（三）微生物学检查及防治原则1. 微生物学检查：多检测HIV抗体，可用免疫荧光、免疫酶染色、ELISA、放射免疫等方法做初筛，用免疫印迹法作为确证试验。

2. 防治原则设立监测机构，加强宣传教育，加强血液制品的检测。

第六节疱疹病毒一、EB病毒形态结构与疱疹病毒科其他病毒相似。

对脂溶剂敏感。

传播途径：唾液，偶尔经输血传播。

所致疾病：传染性单核细胞增多症、鼻咽癌。

二、巨细胞病毒形态结构与疱疹病毒科其他病毒相似。

所致疾病：与宫颈癌有关。

三、单纯疱疹病毒形态结构与疱疹病毒科其他病毒相似。

传播途径：直接密切接触与性接触，也可经飞沫。

所致疾病：皮肤粘膜疱疹性疾病。

其中II型与宫颈癌有关。

四、水痘-带状疱疹病毒形态结构与疱疹病毒科其他病毒相似。

所致疾病：水痘、带状疱疹第七节其他病毒一、黄病毒概念：是一大群以节肢动物作为储存宿主和传播媒介、在脊椎动物间传播的病毒。

种类：530种以上，对人致病的有150种。

共同特点：小球状，直径为20~60nm，核酸为单股正链RNA，衣壳为20面体立体对称型，外有类脂包膜。

致病力强，抵抗力弱。

（一）流行性乙型脑炎病毒1.生物学性状（1）形态结构：球形，直径45nm。

有包膜及血凝素刺突，衣壳为20面体立体对称型，核酸为单股正链RNA。

（2）抗原性：稳定。

（3）抵抗力：弱。

室温及一般化学消毒剂易使病毒灭活。

（4）培养与分离：在多种细胞中均可生长并引起明显的细胞病变。

乳鼠脑内接种可用于病毒分离。

2.致病性（1）传染源：家畜、家禽，特别是幼猪。

（2）传播媒介：蚊。

（3）致病机理：病毒经蚊叮咬进入人体血液和淋巴液，可能先在局部毛细血管内皮细胞及淋巴细胞内增殖，经两次病毒血症后穿过血脑屏障进入脑细胞内繁殖，引起脑实质和脑膜病变。

（4）所致疾病：流行性乙型脑炎。

（二）登革病毒传播媒介：蚊所致疾病：登革热（三）森林脑炎病毒传播媒介：蜱所致疾病：森林脑炎。

（四）防治原则1. 一般预防：防蚊、灭蚊。

2. 人工免疫：接种疫苗。

二、出血热病毒（一）汉坦病毒（肾综合征出血热病毒）1.生物学性状（1）形态与结构：球形或卵圆形，有包膜和血凝素刺突，衣壳为螺旋对称，基因为单股负联RNA。

（2）培养特性：可在多种细胞内生长。

（3）抗原性：从不同地区不同储存宿主分离的病毒，有共同抗原成分，但抗原性有很大差异。

（4）抵抗力：弱。

2.致病性传染源：带病毒的宿主动物。

传播途径：可经呼吸道、消化道或直接接触等不同方式受感染。

临床特点：起病急骤，主要症状为高热、皮下出血和肾损伤。

3.微生物学检查及防治原则（1）病毒分离与鉴定（2）免疫学诊断（3）防治原则：综合防治措施。

（二）新疆出血热病毒传播媒介：蜱所致疾病：新疆出血热三、狂犬病病毒外形子弹状，长60~80nm，核心为单股负链RNA，核衣壳为螺旋对称型，外有包膜。

固定株：野毒株在兔脑内连续传代50代后致病潜伏期从2~4周缩短为4~5日，潜伏期不再缩短；固定不变，称固定株。

内基小体：病毒在神经细胞内增殖后，可在胞浆内形成嗜酸性、圆形或椭圆形包涵体。

传染源：疯狗。

传播途径：动物咬伤。

所致疾病：狂犬病。

预防原则主要是加强对犬的管理。

人被咬伤后，伤口处理要及时彻底。