法律援助申请表(填写示范)doc
法律援助申请表(样表)
户籍所在地
□与身份证地址一致的请打“√’，不一致的请填写：
联系地址
邮政编码
深圳市XX区XXX路XXX号518000
说明：由代理人代为提出申请的，须填写以下内容：
代理人姓名：身份证号：与申请人关系：
联系电话：联系地址：
申请法律援助的主要理由
申请法律援助的事项
去年12月1日我骑着一辆自行车被李XX驾驶的粤BXXXX小汽车撞伤，深圳市XX区交警认定李XX对此次交通事故负全责。事故发生后，李XX没有承担任何赔偿费用，我因此向XX区人民法院起诉，今年2月XX区人民法院作出XXX号民事判决。我不服一审判决向深圳市中级人民法院提出上诉。6月深圳市中级人民法院作出XXX号民事判决，驳回上诉，维持原判。但我仍不服，拟向广东省高级人民法院申请再审。
法律援助申请表
姓名
张三三
联系电话
13523456789
身份证号
4
405ຫໍສະໝຸດ 0819
8
1
0
3
1
5
1
2
3
X
其他证件
证件号
工作单位
XXXX有限公司
职业
公司员工
申请人情况
文化程度
高中
残疾人□是☑否
残疾等级
申请人类别
□未成年人□刑事未成年被害人□妇女□老年人□农民
□农民工□军人□军属□警察□少数民族
□香港居民□澳门居民□台湾居民□外国人□无国籍人
法律援助申请表
法律援助申请表法律援助申请表申请人基本情况申请人：性别：出生日期：民族：法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）：身份证号码：户籍所在地：工作单位：联系电话：住所地址：邮政编码：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上身体状况：□健康□残疾□严重疾病对方当事人基本情况姓名（名称）：地址：电话：援助请求：1、2、3、4、申请人在申请事项中的法律地位民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人行政诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人劳动仲裁：□申请人□被申请人非诉讼：□申请人□被申请人刑事：□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或其近亲属□自诉人□自诉人的法定代理人□被告人申请事项法律状态□尚未进入法律程序□侦查□起诉□诉讼（□一审□二审□审判监督程序）□申诉□仲裁□调解□行政处理□行政复议申请人及家庭经济状况□职业收入（含离退休金）每月元□救济金每月元□其他收入每月元□无收入□申请人家庭人口：人□家庭月平均收入元□家庭月基本开支元申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值（元）申请人家庭自有房产平方米使用状况：□自用□出租申请人提交的证明及材料：（写上页数，如属原件请特别注明）1、2、3、4、5、6、申请法律援助的案情及理由概述：（此栏由法律援助申请人填写）以上所填情况均为属实。
申请人（法定代理人）签字：年月日说明：1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。
01法律援助申请表
代理人基本情况
姓名
□法定代理人□委托代理人
身份证号
与申请人的关系
联系方式
案件来源
□当事人直接申请□转交申请（□人民法院□人民检察院□公安机关□监狱□看守所□劳动教养管理所□强制隔离戒毒所）□其他来源（注明）
法律援助申请表
邳援（民/刑）申字[]第号
申请人基本情况
姓名
性别
出生日期
国籍
民族
身份证号
文化程度
户籍所在地
住所地
（经常居住地）
邮政编码
联系电话
工作单位
身份类别
（可重复交叉）
□低保对象□社会福利机构中由政府供养人员□特困职工
□优抚对象□灾民□农民(□农村“五保”对象□农民工)
□军人□军属□离退休人员□无业ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ失业人员□在校生
申请事项
申请事项
所处阶段
□尚未进入法律程序□侦查□审查起诉□仲裁□调解
□诉讼（□一审□二审□审判监督程序）□行政处理
□行政复议□国家赔偿□死刑复核□申诉□执行
案情及申请理由概述
本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。
申请人：代理人：日期：
审查意见
审查人：日期：
审批意见
审批人：日期：
最新整理法律援助申请表.docx
最新整理法律援助申请表法律援助申请表申请人基本情况姓名：性别：出生日期：民族：身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍所在地：住宅xxxx：工作单位：职业：工作xxxx：通讯地址：邮政编码：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上身体状况：□健康□残疾□严重疾病人群类别：□残疾人□老年人(60岁以上)□未成年人□妇女□一般贫困者□其他是否曾申请过法律援助：□否□是前次申请时间：地点：申请编号：_____________________________________________________________________ ________申请人在申请事项中的法律地位：民事(行政仲裁)：□原告□被告□笫三人刑事：□自诉人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近亲属□其他申请法律援助方式：□刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□仲裁代理□公证□非诉讼调解中请法律援助事项案由：□婚姻、家庭□赡养、抚养、扶养□工伤□劳动纠纷□损害赔偿□请求抚恤金等□其他申请事项法律状态：□尚未进入法律程序□诉讼中(□侦查□起诉□一审□二审□重申□再审)□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复申请法律援助的案情理由概述：其他情况说明：申请人家庭每月基本经济情况：□无收入□职业收入(含离退休金)__________元□救济金_____________元□其他收入__________元月平均收入：___________元年度总收入：___________元申请人家庭成员情况：姓名年龄关系收入职业备注申请人家庭每月基本经济开支：__________元基本生活费用合计申请人供养人口费用合计备注住房(租金、管理等)姓名年龄关系供养费用日常生活费用教育费用医疗费其他必要开支申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值(元) 财产项目财产价值(元)申请人家庭自有物业状况：地址：___________ 建筑面积：____________平方米产权证书编号：_________使用状况：□自用□出租申请人：____________(签名)________年_______月______日附：申请人提交证明及材料。
法律援助(救助)申请表
申请人在申请事项中的法律地位
民事（行政、仲裁）：原告□被告□第三人□
刑事：自诉人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□
被害人近亲属□其他□
申请法律
援助方式
刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□
行政诉讼代理□仲裁代理□公证□非诉讼调解□
申请法律
援助案由
婚姻、家庭□赡养、抚养、扶养□工伤□劳动纠纷□损害赔偿□求抚恤金等□其他□申请事项
法律状态
尚未进入法律程序□诉讼中（侦查□起诉□一审□
二审□重审□再审□） 仲裁中□调解中□
行政处理中□行政复议中□投诉无答复□
申请人家庭
基本经济情况
无收入职业收入（含退休金）
救济金其他收入
申请法律援助的案情理由
概 述
承 诺
申请人保证以上填写的资料真实，如以欺骗方式获得法律援助愿承担法律责任。
申请人：
年 月 日
上传下列文件
1、申请人身份证扫描件
2、相关部门出具的经济困难的证明
3、法律援助（救助)机关同于予以法律援助（救助)的批文
4、委托合同以及授权委托书
法律援助（救助）申请表
编号：（）援申字[ ]第号
姓名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
户籍所在地
实际居住地
住 宅 电 话
邮政编码
工 作 单 位
职业职务
通 讯 地 址
办公电话
文 化 程 度
文盲□小学□中学□大专以上□
身 体 状 况
健康□残疾□严重残疾□
人 群 类 别
残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□
法律援助申请表
精品法律援助申请表法律援助申请表援审字（ 2015）第 号说明：1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。
申请人基本情况：申请人： 性别： 出生日期： 民族：法定代理人（申请人民性别： 年龄： 与申请人关系： 份证号码：申请人人身份户籍所在地：精品工作单位： 联话： 住所地址：政编号：文化程度文盲 □小学 □中学 □大专以上 身体状况：□健康 □残疾 □严重疾病 人群类别（可交叉）√ □残疾人□老年人（60岁以□未成申请法律援助事项的类别□刑事案件 □请求赔偿 □请求给□请求发给金、救济金、精品 请求支付劳动报酬 主张因见义勇为行为的民事权益申请人在申请事项法律地位民事诉讼□原告（上诉人） □被告（被上诉人）□第三人 行政诉讼： □原告（上诉人）□被告（被上诉人） □第三人劳动： □申请人 申请人非诉讼： 申请人 □被申请人刑事： □犯罪人 □被□自诉人 □人的法定代理申请事项法态 □尚未进入法律程序 申请法助援助方式：精品 刑护 □刑事被害人代理 □刑事附带民事诉讼 □自诉代理事诉讼代理 □行讼代理 □非诉讼（□劳动申请人及家庭状况 □职业收入（退休金）每月 元救济金每月 元□其他收入每月元 □无收入申请人家庭人口： 人□家庭月平均收入元□家庭月基本开支元 申请人家庭有千元以上财申请庭自有房产建筑面申律援助的案情及以上所填情况均为属实：年月日 . .精品。
法律援助申请表(填写示范)doc
法律援助申请表
援申字[ ]第号
申请人基本情况
姓名
张某
ห้องสมุดไป่ตู้性别
男
出生日期
1963年10月1日
民族
汉
身份证号
户籍所在地
××省××县
住所地
（经常居住地）
北京市门头沟区××镇××街××号
邮政编码
××××××
联系电话
××××××××
工作单位
无
代理人基本情况
姓名
□法定代理人□委托代理人
身份证号
案情及申请理由概述
本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。
申请人（签字）：张某
代理人（签字）：
××年××月××日
2011年×月××日，我骑自行车在双峪路口由西向东行驶，被一辆黑色捷达轿车（车牌号为京×××）撞伤。北京市公安局交通管理局认定对方负全责。此次事故造成我十级伤残，但对方没有支付任何费用。我无业，家庭经济困难，欲申请法律援助，向对方提起法律诉讼要求其承担因此次交通事故引起的人身损害赔偿责任。
特此申请！
法律援助申请表
姓名
性别
监护人
出生日期
身份证号码
住宅电话
通讯地址
文化程度
职业
健康状况
申请事项及主要理由：
申请事项现所处法律程序
提交材料目录复印件
材料名称
页数
材料名称
页数
申请人配偶情况
姓名
年龄
工作单位及职业或住所
月收入
申请人供养人口
姓名
年龄
与申请人关系
职业
申请人每月收入
申请人每月
必需经济开支
申请人自有
物业情况
申请人及直属亲属
可动用财产
以上本人填写的情况及提供的资料是真实的。
申请人（监护人、法定代理人）签名：
备注：
法律援助申请表
法律援助申请表援申字[ ]第号申请人基本情况姓名性别出生日期民族身份证号户籍所在地住所地（经常居住地）邮政编码联系电话工作单位代理人基本情况姓名□法定代理人□委托代理人身份证号案情及申请理由概述本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。
申请人（签字）：代理人（签字）：年月日法律援助申请人经济状况证明表申请人：工作单位：住所地（经常居住地）：申请人及共同生活的家庭成员月姓名关系工资性收入（元）生产经营性收入（元）其他收入（元）合计（元）本人收入状况总计家庭人均收入（元）资产状况房产：□无□有套，平方米汽车（经营性运输工具除外)：□无□有现金、存款、有价证券等资产：元重大支出本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。
申请人或者出证单位（公章）法定代理人（签字）：联系电话：年月日年月日注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。
无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。
2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个人情况。
3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。
授权委托书委托人：受委托人：姓名：职务：律师、法律工作者工作单位：法律援助中心/律师事务所/法律服务所姓名：职务：律师、法律工作者工作单位：法律援助中心/律师事务所/法律服务所委托人因委托法律援助中心/ 律师事务所/法律服务所律师、基层法律工作者办理。
具体事项和权限如下：委托人：受委托人：年月日法律援助申请委托书（委托他人代为申请时使用）本人（身份证号）委托（身份证号），系本人（与本人关系），办理一案法律援助申请有关事宜。
委托人（签字）：年月日委托代理/辩护协议甲方受援人姓名：性别：出生日期：民族：身份证号码：法定代理人（或近亲属）姓名：系受援人（关系）：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（承办机构）：地址：联系电话：甲方一案，经法律援助中心（处）审查，决定给予法律援助，并指派乙方承办。
法律援助申请表
法律援助申请表Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】法律援助申请表援审字[ ]第号说明：1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。
――――――――――――――――――――――――――――――――申请人基本情况申请人：性别：出生日期：民族：法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）：身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍所在地：工作单位：联系电话：住所地址：邮政编码：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上身体状况：□健康□残疾□严重疾病人群类别（可重复交叉）□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□优抚对象□农村“五”保户□低保对象□农民工□失业人员□少数民族□军人军属□盲聋哑□可能被判处死刑的□其他（请注明）――――――――――――――――――――――――――――――――――申请法律援助事项的类别□刑事案件□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益□其他（省、自治区、直辖市人民政府补充规定的法律援助事项，请注明）申请人在申请事项中的法律地位民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人行政诉讼: □原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人劳动仲裁：□申请人□被申请人非诉讼：□申请人□被申请人刑事: □犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或其近亲属□自诉人□自诉人的法定代理人□被告人申请事项法律状态□尚未进入法律程序□侦查□起诉□诉讼（□一审□二审□审判监督程序）□申诉□仲裁□调解□行政处理□行政复议申请法律援助援助方式□刑事辩护□刑事被害人代理□刑事附带民事诉讼□自诉代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□非诉讼代理（□劳动仲裁代理□其他）申请人及家庭经济状况□职业收入（含离退休金）每月元□救济金每月元□其他收入每月元□无收入□申请人家庭人口：人□家庭月平均收入元□家庭月基本开支元申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值（元）申请人家庭自有房产建筑面积：平方米使用状况：□自用□出租申请法律援助的案情及理由概述：以上所填情况均为属实。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
申请人（签字）：张某
代理人（签字）：
××年××月××日
2011年×月××日，我骑自行车在双峪路口由西向东行驶，被一辆黑色捷达轿车（车牌号为京×××）撞伤。北京市公安局交通管理局认定对方负全责。此次事故造成我十级伤残，但对方没有支付任何费用。我无业，家庭经济困难，欲申请法律援助，向对方提起法律诉讼要求其承担因此次交通事故引起的人身损害赔偿责任。
特此申请！
法律援助文书格式二
法律援助申请表
援申字[ ]第号
申请人基本情况
姓名
张某
性别
男
出生日期
1963年10月1日
民族
汉
身份证号
户籍所在地
××省××县
住所地
（经常居住地）
北京市门头沟区××镇××街××号
邮政编码
××××××
联系电话××××××Fra bibliotek×工作单位
无
代理人基本情况
姓名
□法定代理人□委托代理人
身份证号
案情及申请理由概述