法律援助申请书

法律援助申请书

姓名：性别：出生日期：年月日

国籍：民族：文化程度：婚姻状况：□已婚□未婚健康状况：职业：联系电话：

身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍地地址：邮编：

工作单位：

身份类别：□低保对象□农村“五保”对象□社会福利机构中由政府供养人员□特困职工□农民□农民工□优抚对象□军人、军属□老年人□未成年人□其他

申请理由

（简要写明时间、人物、地点、事件）

此致

永康市法律援助中心

申请人（签名指印）：

二○年月日

申请援助时请提交以下材料:

一、本申请书；

二、身份证（或者其他有效的身份证明，代理申请人还应当提交有代理权的证明）；

三、经济困难证明（由申请人所在地的乡镇人民政府、街道办事处或者有关单位出具，出示残疾证、低保证可免开证明）；

四、有关法律援助事项的相关证明、证据材料(复印件)。

申请人为无民事行为能力人、限制民事行为能力人的，由其监护人或者法定代理人代为申请。

本申请书可复印，填写前请先打好草稿。如有疑问请拨打电话12348询问。