心力衰竭的疾病负担-宣建伟

能不全、左心室收缩功能不全、HYHA
II/III/IV的患者 年龄≥18岁
治疗成本 心衰次均门诊费用
心衰次均住院费用
亚组人群（2014年诊断为心衰）
资源利用 年全因/疾病特异门诊利用 年全因/疾病特异住院利用 1年内全因/疾病特异再入
院率
治疗成本 年平均直接医疗成本 住院、再入院、并发症年
左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
时间、速度、 发生的部位 严重程度
左室射血分数 (LVEF)
慢性心衰 急性心衰
LVEF降低的心衰(HFrEF)（<40%） LVEF保留的心衰(HFpEF)（≥50%）
心衰治疗目标
改善症状
CVD领域
心力衰竭 尚未被征服的“挑战”
神经内分泌抑制剂 非药物治疗
长期 修复性策略
28,974
30,578
平均
<50 50-59 60-69 70-79
>=80 >=65 岁
心衰及合并症导致年平均直接医疗成本增加
心衰导致住院** 心衰导致住院
非心衰导致住院 心衰导致再入院**
心衰导致再入院 非心衰导致再入院
合并症** * p<.05;** p<.01.
没有合并症 1项合并症 2项合并症 ≥3项合并症
CVD领域
心力衰竭 尚未被征服的“挑战”
心力衰竭疾病介绍
MCC批号OTH1710304 有效期2018-10-20，过期资料，视同作废
心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段
心力衰竭(简称心衰)是由于任何 心脏结构或功能异常导致心室充 盈或射血能力受损的一组复杂临 床综合征。
——《2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南》
费用 年住院/门诊费用占比 年药品/非药品费用占比
1. Huang et al. J of Medical Economics20:5, 549-553
医保数据分析结果
患者的一般资料
变量
总人群
总人群
年龄
共7,847例心衰患者
均值 (SD) <50
50–59
亚组人群 1,157例患者在2014 年诊断为心衰
250
万
糖尿病 成人人群患病率
为9.7%
心肌梗死 每年至少新发50
万
中国潜在心衰患者数量庞大
心力衰竭疾病负担研究
CVD领域
心力衰竭 尚未被征服的“挑战”
全国城镇基本医疗保险 参保人员的抽样数据库
医院电子病历数据
CVD领域
心力衰竭 尚未被征服的“挑战”
调查问卷
中国心力衰竭患者 经济负担研究
真实世界中我国心力衰竭患者非直接医疗费 用和患者生命质量研究、住院费用调查
n 年平均直接医疗成本（元）
392
34,591
293
28,795
149
43,211
243
29,306
160
23,110
280
24,138
419
26,149
298
直接医疗成本
直接非医疗成本
间接经济负担
生命质量
CVD领域
心力衰竭 尚未被征服的“挑战”
中国心力衰竭患者经济负担研究
真实世界中我国心力衰竭患者非直接医疗费用 和患者生命质量研究、住院费用调查
CVD领域
心力衰竭 尚未被征服的“挑战”
研究设计
收集信息
数据 来源
研究 对象
2014年全国城镇基本医疗保险参保人 员的抽样数据库（32个样本城市）
60–69 70–79
≥80 ≥65
性别
男
女
城市级别
直辖市
省会城市
地级及其他城市
医院级别
三级
二级
一级及其他
n (%) 7,847
70.16 (13.08) 544 (6.93) 1,072 (13.66) 1,672 (21.31) 2,466 (31.43) 2,092 (26.66) 5,414 (69.00)
HFrEF 的标准治疗方案
《2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南》 ——推荐
HFrEF药物治疗的
“金三角”
ACEI /ARB
提高生活质量
降低心衰病死率和住院率
中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.
改善短期 血流动力学
强心利尿 扩血管
Β受体 阻滞剂
3,986 (50.80) 3,861 (49.20)
3,673 (46.81) 2,506 (31.94) 1,667 (21.25)
5,561 (41.27) 3,822 (28.36) 4,093 (30.37)
CVD领域
心力衰竭 尚未被征服的“挑战”
直接医疗成本
心衰年平均直接医疗成本28,974元
心衰的常见症状
CVD领域
心力衰竭 尚未被征服的“挑战”
心衰的主要病因
冠心病 高血压 瓣膜性心脏病病 糖尿病
心衰的分类
呼吸困难
乏力
液体潴留
(活动耐量受限) (肺淤血、外周水肿）
1. 中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
总人群 资源利用
各类药物利用
Biblioteka Baidu
心衰药物联合治疗
主诊断为心力衰竭疾病（ICD 10的编码为 诊断及手术资源利用
I50、150.0、150.1、150.9）
心衰住院天数（LOS）
主诊断或次诊断临床症状包含心力衰竭、 30天内心衰全因/疾病特
慢性心力衰竭、慢性心功能不全、左心功
异再入院
“黄金搭档”
ACEI /ARB
喹诺酮受 体拮抗剂
Β受体 阻滞剂
CVD领域
心力衰竭 尚未被征服的“挑战”
心衰患者数量在持续增加
全球已有超过2600万心力衰竭患者
发达国家的心衰患病率为1–2%
2000年流调
心衰患病率0.9% 患者450万
2003年心衰患病率调查
1.14
亿
3.3
亿
高血压
成年人群患病率
1.2
为33.5%
亿
慢性肾脏疾病 成年人群患病率
为10.8%
慢性心衰患病率为0.9%
2009年地区性
慢性心衰患病率 1.61%
1. Ambrosy AP, et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:1123–33. 2. 《中国心血管病报告2013》 3. 顾东风, 等. 中华心血管病杂志.2003 .31(1):3-6. 4. McMurray et al. Eur Heart J 2012;33:1787–847; 5. 李镒冲, 等. 中华预防医学杂志. 2012, 46(5):409-413. 6. The Lancet, 2012；Volume 379, Issue 9818：815 – 822.