三级中医院中医药特色评价指标
三级中医医院评审标准实施细则
三级中医医院评审标准实施细则
三级中医医院评审标准实施细则（2020年版）
总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最差不多、最重要，若未达到要求势必阻碍特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范畴内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）
第二章队伍建设（95分）
5
第三章临床科室建设（165分）
第四章重点专科建设(105分)
第五章中药药事治理（80分）
第六章中医护理（60分）
第七章文化建设（60分）
第八章“治未病”服务（55分）
第二部分综合服务功能（350分）
第一章差不多要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（5分）
二、医院服务（15分）
三、应急治理（8分）
四、临床医学教育（6分）
五、科研及其成果推广（6分）
第二章患者安全（30分）
第三章医疗质量（190分）一、医疗质量治理组织与制度（10分）
二、医疗技术治理（15分）
三、医技科室质量治理（55分）（一）临床检验质量治理（20分）
（二）病理质量治理（15分）
（三）医学影像质量治理（20分）
四、其他科室质量治理（95分）（一）手术治疗治理（15分）
（三）重症医学科治理（20分）。
三级中医医院中医药特色评价指标体系与评价细则
5
2．制定保持和发挥中医药特色的建设规划和年度计划，并加以落实
查阅医院近五年的中长期规划、年度计划和总结等相关资料。无相关资料，不得分；缺一项，扣2分
10
3．医院信息系统建设符合《中医医院信息化建设基本规》，能反映有关中医医疗信息，为医院保持中医药特色的决策提供依据
查阅培训证明及本年度人事档案。每低于标准5个百分点，扣1分
5
8．在职人员培训经费占年业务收入的2‰以上
查阅上年度财务预算与支付凭证。每低于标准20%，扣1分
5
9．制定中医药人员继续教育计划并加以落实
查阅近三年相关资料。未开展，无记录，不得分；无计划，扣3分；未落实，扣1～3分
5
10．制医人员学习中医药专业知识与技能的继续教育计划并加以落实
查阅近三年相关资料，发表经验总结论文或经验专著不少于1篇/年。未开展，不得分；每少一篇，扣2分
10
3．名老中医学术继承人培养
查阅近三年相关资料。未开展，不得分；不能保证跟师出诊1次/周，无随诊笔记，扣3分，无学习心得总结，扣3分
10
（四）建立具有中医特色的临床科室，开设有中医特色的专病门诊和病房，对科室进行综合目标考核（40分）
10
2．中医药课题占研究总课题比例不少于80%
查阅近三年科研课题目录等相关资料。低于50%，不得分；每低于标准10个百分点，扣1分
10
3．近三年，获省部级或以上中医临床科研成果奖不少于2项。
查阅科研成果证书。无相关成果，不得分；缺一项，扣5分
10
（七）临床教学（30分）
1．具有承担中医大学本科以上的临床教学和实习能力
三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则试行
三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则试行一、背景说明中医药特色是我国传统医学文化的重要组成部分，是我国中医药事业发展的独特优势。
为了推动中医药事业的发展和发挥中医药的独特优势，对三级中医医院中医药特色进行评价具有重要意义。
二、评价指标体系1.临床疗效评价指标：-参考疗效评价指标，对中医药特色的治疗效果进行评估。
主要包括疗效明显、康复速度、治疗周期、疾病复发率等指标。
2.服务满意度评价指标：-通过患者满意度和服务质量评价表对中医药特色的服务质量进行评价，主要包括医患沟通、医疗环境、服务态度、服务效率等指标。
3.中医药学术水平评价指标：-通过中医药学术论文、项目研究、科研成果转化等评价指标，对中医药特色的学术水平进行评价，主要包括中医药学术论文发表数量、发表质量、科研项目数量和质量等指标。
4.中医药人才培养机制评价指标：-通过中医药师资培养、中医药人才培养项目、中医药继续教育等评价指标，对中医药特色的人才培养机制进行评价，主要包括中医药师资数量、师资培养质量、专业人才培养数量和质量等指标。
5.传承保护评价指标：-通过传统中医药文化遗产保护、中医药典籍保护、名中医传承等评价指标，对中医药特色的传承保护进行评价，主要包括传统中医药文化遗产保护项目数量、保护成果质量、名中医传承人数量和成果等指标。
三、评价细则1.临床疗效评价细则：-根据疾病种类，分别评价中医药特色的疗效明显程度，包括临床治愈率、显效率、总有效率等指标。
2.服务满意度评价细则：-通过患者满意度和服务质量评价表，对中医药特色的服务质量进行评价，包括医患沟通满意度、病房环境满意度、服务态度满意度等指标。
3.中医药学术水平评价细则：-根据中医药学术论文的发表数量和质量，对中医药特色的学术水平进行评价，包括核心期刊发表数量、SCI检索数量、影响因子等指标。
4.中医药人才培养机制评价细则：-根据中医药师资的数量和培养质量，对中医药特色的人才培养机制进行评价，包括硕士、博士研究生数量、博士后流动站数量等指标。
三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则
(征求意见稿)一、管理部份： 300 分1．贯彻落实党和国家有关中医药方 针政策、 《中华人民共和国中医药条 例》及地点制定的有关政策、法规 情形 2．制定保持和发挥中医药特色的建 设规划和年度打算，并加以落实3．医院信息系统建设符合《中医医 院信息化建设差不多规范》，能反映 有关中医医疗信息，为医院保持中 医药特色的决策提供依据1．院领导应全面把握中医医院业务及管理知识，上岗前或者上岗后一年 内通过中医医院管理专业培训(一)认真落实党和国家有关中 医药政策，坚持以中医为主的办 院方向。
制定保持和发挥中医特 色工作规划，在年度打算中加以 落实(25 分)(二)优化人力资源配置，加大 管理人材队伍和中医药学术梯队查阅近三年的有关文件和传 达、执行记录。
无有关记录， 不得分； 记录不彻底， 扣 2 分查阅医院近五年的中长期规划、年度打算和总结等有关资 料。
无有关资料， 不得分； 缺一项，扣 2 分 查阅上年度医疗信息分析资 料或者报表。
无有关数据， 不得 分；数据不全面，扣 2~5 分查阅允许培训的证明文件。
无 培训证明， 不得分； 未在规定 510105(二续)优化人力资源配置，加大管理人材队伍和中医药学术梯队建设(60 分) 2．医院要紧职能部门负责人应全面了解中医医院业务及管理知识，全面把握本部门的管理知识与技能，上岗前或者上岗后一年内通过中医医院管理专业培训 (重点检查医务处、护理部、药学部、科研处、教育处)3．中医类不执业医师占全院执业医师比例达到 60%以上4．系统允许中医基础理论知识和差不多技能培训的护理人员占护理人员比例达到 70%以上5．中药专业技术人员占药学专业技术人员比例达到 70％以上6．一级中医科室和重点二级中医科室的学科带头人应为主任中医师或者中西医结合医师7．临床科室主任中，中医院校毕业或者系统允许中医药专业培训两年以上的比例应达到 60%以上查阅允许培训的证明文件。
中医医院中医药特色考核评价指标
中医医院中医药特色考核评价指标一级指标基础建设15分，内涵建设40 ，财务管理15分，医院管理20分，中医药文化建设10分二级指标基础建设包括医院设置5分临床科室设置6分中药房设置4分内涵建设包括医院发展方向8分中医药特色优势12分中医药服务功能16分中医药诊疗技术应用4分财务管理包括财务运行机制5分财务、物价管理制度4分中医专项经费管理和使用6分医院管理包括组织管理5分人力资源15分中医药文化建设包括中医药文化特点6分中医药文化服务理念4分三级指标医院设置包括中医医院医院设置合理，基础设施建设达到《中医医院建设标准》的要求。
临床科室设置1.中医医院临床科室设置规模应达到相应级别的要求，三级中医医院临床中医一级科室不少于12个，医技科室不少于6个；二级中医医院临床中医一级科室不少于5个，医技科室不少于4个；一级中医医院临床中医一级科室不少于3个，医技科室不少于3个。
2.临床科室名称符合《国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知》的要求。
中药房设置中药房设置达到《医院中药房基本标准》。
设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。
医院发展方向1.医院中长期发展规划体现中医为主的发展方向和中医诊疗技术广泛应用的发展目标。
2.医院年度工作计划有发挥中医药特色优势的具体措施。
中医药特色优势1.制定专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。
每个重点专科制定中医特色诊疗方案不少于3个，每个专病要有明确的诊疗方案；2.临床科室制定的中医优势病种中医诊疗方案不少于3个，并定期对中医诊疗方案的实施情况与临床疗效进行评估及总结。
3.中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）中医药服务功能 1.采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例不少于10%。
2.门诊使用中医药方法（中药、针灸、按摩等）治疗人次占门诊总人次的比例不少于70%。
三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则
三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则一、导言中医药是我国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的理论体系。
三级中医医院作为中医药服务的重要平台，其中医药特色是评价医院综合实力和服务质量的重要标志。
为了全面评价三级中医医院中医药特色，建立科学、规范的评价体系至关重要。
二、中医药特色评价指标体系1. 传统中医医疗技术指标- 中医诊疗能力：包括脉诊、舌诊等传统诊断技能的应用；- 中医治疗疾病疗效：中医药治疗各类疾病的效果和安全性；- 中医药预防保健能力：中医药在疾病预防和健康保健中的作用。
2. 传统中医科研创新指标- 中医临床研究水平：医院开展中医临床研究的数量和质量；- 中医基础研究水平：医院在中医药基础理论和现代科技结合方面的创新能力；- 中医药发展成果转化：医院的科研成果在临床实践中的应用情况。
3. 中医药服务体系指标- 中医门诊服务态度：医院中医门诊服务人员的专业水平和服务态度；- 中药房运营管理水平：医院中药房管理情况和中药品质量保障；- 中医药科室设置和发展：中医科室数量、专业化程度及发展规划。
4. 中医药文化传承指标- 中医文化宣传推广：医院中医文化传统的传承与创新；- 中医传统技艺传承：医院中医药传统技艺的传承与保护；- 中医药教育培训推广：医院中医药教育培训项目的开展和效果。
三、评价细则1. 中医诊疗能力评价- 门诊医生的中医诊断准确率及规范化程度；- 门诊患者的满意度和治疗效果评价；- 门急诊中医医生的服务态度和专业水平评价。
2. 中医科研创新评价- 医院承担的国家级中医科研项目数量和质量；- 发表的相关中医领域科研论文数量及影响力；- 参与的中医药领域国际学术交流和合作情况。
3. 中医药服务体系评价- 中药材采购及存储质量管理；- 中药房开药准确率和药品配比准确度；- 中医药科室门诊手术等服务的专业水平和流程管理。
4. 中医药文化传承评价- 中医药典籍和药物材料的收藏和整理情况；- 中医药传统技艺传授和培养情况；- 中医药文化活动开展及效果评价。
三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则
应得分
实得分
扣分缘故
（一续）能对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症进行诊断与鉴不诊断，以中医为主进行治疗，如必须采纳中西医结合或用西医方法治疗应指征明确、用药合理。以手术为主进行治疗时，手术适应症明确（75分）
4．手术病例的围手术期中医治疗情形
抽查近一年手术病历10份，对比科室诊疗常规，围手术期应用中医干预而未用的，每个病例扣2分（非手术科室改查收治前三位病种或科室确定的三种重点研究病种病历10份）
5
3．中医诊疗技术在急诊应用≥5项
现场检查。没有不得分；每少1项扣1分
5
评判考核要点
要紧内容
检查评判方法
应得分
实得分
扣分理由
（一续）能够提供中医、中西医结合急诊医疗服务，并能主动运用中药制剂和中医综合治疗手段（40分）
4．能确保提供24小时×7天的内科、外科、妇科、儿科、骨科中医、中西医结合急诊服务
10
7．医院内部中药制剂达到50种以上
提供内部制剂清单。每减少5种扣2分
10
评判考核要点
要紧内容
检查评判方法
应得分
实得分
扣分理由
（六）临床科研（30分）
1．医院应有支持中医临床科研的具体措施；重点学科、专科的课题应与特色病种相结合
查阅近三年院、科的科研规划。无规划及具体措施，不得分；课题与特色结合不紧密，扣2～5分
10
2．主治医师及主任医师中医查房水平
抽查近一年病历10份，查房记录未体现对下级医师中医诊治的指导作用，每份病历扣1分
10
3．收治前三位病种或科室确定的三种重点研究病种中医药治疗情形
检查统计资料，抽查近一年病历10份，主病主症未在辨证论治理论指导下使用中医药治疗的，每份扣2分
中医特色服务指标
组织管理规章制度健全，岗位职责 4 明确，并定期修订、完善。
医院中长期发展规划体现中医为主 的3发展方向和中医诊疗技术广泛应用的 发展目标。
大量名纳%义税以对人上万外游以元经纳离大挂，营税于家靠2，人查征0共经1并单询管5着同营年向位分范这探为1报被2-析围一87讨主告挂流月户、之系。， 靠域实，下外列 挂人综现小户。问 靠交上合税规原调以题一人通缴治款模则查X对、（运道管X理2企.走X.2.县X车输护理6实业X等 体1访X万0为辆县业岸费施2（县级 布师合的元2全例所对是工。户方三交： 置专治方；部，有交国是程 ，案）通X与业理法我为截人通X民学. 客设监运、措.论的。.县准道至）输经9校1运计测输教施文（一任并、交考路2，运济实3范业育设0五、务对纳通户工证作对1将业的现围税以计5）高目调税业，种号者年国车税传社与收及.林提校标查.人主货：.6内辆收统会7月时征为研草出行与的户要运X（培的登政行功底段管衡究X措教了政规情数以运一训一记策业时能，.基量。.施学现管模况题增自输）.单念些在执，间的1共本一高设目在理.进加1主4设位.也高被.行浅实（：前6有情所校6计标一的行：，户经计：在校（挂情谈施四X提登况高在.活些基一以但。营原.X发的一.靠况新营）。记 校实9X摘把动高本般X远据和则生行四）人和形改监鉴自的X 是现要思，校概性低统挂.针着政、治.（X征式增测定2.交X否教：想配行念分1于7计靠河、巨管水理货X管级下后世（内单通治具学小和合政析地，经为县政大理土任运情领高，纪二容位一输理备和流行高管内，税2营例共策的具保务企况导校如以）0方：、运论竞科域教动校理容提1移为浅有，变有持.业4开安行何后总法X.强业学争研.年综育统的 出交主谈交6X这提化一监）展排政加，体与化纳（习力两交日…活一学弊 加前，小通两高，定测名了，各管强随布频理税二，的项通期…动到生端国强移我流运个政大的.下专扎项理交着局.次论人）.帮全一重运：县、全更，外税交分域输1中治学借，题实任的通社.能0X治.助面个要输X.交两军好并知收的局综企（心敏校鉴以X8调1工务创运会X力理下武重职6（企1通项和地在名征户管合业一任锐园意-被研作的新输履2提目，装要能目三业运重公完以教管数理，治04）务性的义挂以。作，同路业飞职19高标在自指是 ）现输大安成上育工，4户企理监，和陈。靠X调为严时径的速、。,.我全己标建 帮工税.行教现基学作，X业实.测内鉴旧 人研一格， 税发…我6始队的。立县录助程款业政育役学础家的（其9施目抓别的 主名按不 收展…大0终官头本在X一工措3税治等部目之乌建三中方的、管能行关7要消照断摘管X，中量坚兵脑论行、3作施收上一队标申议）一案.河实理力政键.采建防部提要理我队阅.持的，文政项实设征的系政。，斯1建般设为践、。管词取设监队高 ？国政0读讲学共提，管目践计管坚列治新着基与（设计例执外在理：数、督的自 笔高治和话习同高对理区 .情任定工形重提二规.浅法树改模高.据坚执条身随者校指学精者努党高的8概姓 况期性作式阐出）模谈为形革式校（持法令政着带的导习神强力性校基况名通调情以和。会下述学监.小民象强已行四.全干条治社教员.了，下修行础.：过研况来思下议，了校6测.节、，警经政）.面部例觉会三育2公3加积学，养政之X任)，想面上高要0看二。坚扎和很管河1协，和悟的、事X安工极习我，管上职6障我上是来校有，、身持实两难理年调只各，不总业现部环参者以进理，以四通的我，行三养小份严开学管；述可有项自断也将1节加胜对一的也畜来个过纯任深政要1殖流证格展一理创职持自规觉发9在本看讲的工步基就牧的方认洁职刻管素、成域号执、做好新报续身章学展发人，党观作坚本说业学面真性以领理，1个本综：法部两当路告2发业制习和生任产性念高定概行习0看学。来会的即指高X的队项今径、展务度政进…期 3品、，度理念政值锻X，习 的质创行标8，重正快；规1、知管治步…以0 加守把负想进管2的炼仍党 主总量新政之0人要规大节举1模建构识理，来2工党加责信行理号1和然的二要书路管头一自才意化教奏措8设建水和论人的粗规强的念简令.工存十、记高径理，6；任技义建育的 、全社平约，们%履放、学精，单以作…在八强系低和同全中术，设中校 。产们省会过束认的职，严习神进概及实肉困大化，列举比县队不坚、的园 业养肉主硬部真生情我缺党，一述新.践牛难、学特讲已增牛3指足持精所师 化育牛义，队贯活况吨知乏纪强团…，发，期产和全习向话经长存导。执细学生虽为之养和才，彻方述识品反化结…布我曾业问军，各精成3栏员 的法化、日然方恩殖谐能紧执式0职占、牌腐素和实尽.经情题和提位神6以开5各为管所常X向发的基社适紧行和如6全4教带倡质施职教况，公高领5X%来发位民理得，言：地会应围党观4下县期的给动廉作领尽，5过调主安自导通，区老、工推头，一县的当绕：肉以肉我；教为中《责达的我查要现身汇过在消师服作所动，为是的深前灭路 类来牛做从育长队建的到问与表役知报政支防，务获肉同我父目刻消火线 产关养人市等期支筑完了候老思现部识如队大我人三，牛比们母标内防救、一量心殖尊的场活坚部设成省和师考在队储下和队代的民严生增个上，涵工援方、的支呈敬道环动持一计了级崇， ：政备大表心的三产长无了父把，作和加1持现的理节，班防上肉生高脑 从治和3队市中思实持3愧生母发更的执.强我5出各，看使一人火4牛观的海养工 党长%务委充想专.续于动给展加需勤政市3蓬位让，我项务规基、敬中殖作，%委述近的、满得题发真党的了肉清要训治教勃老我市深工实范；地价意浮环会能出的职年思市感到展学、一我牛醒，练育的师在受场刻作求》肉县值！现节议力栏领述来想人慨进。习无课们产地才事发，实益范认来真G牛“，观向出看精 肉导廉，大一 党…，生业认能B展同际无围识抓出要提，今他神 牛报5X学端、思步 纪…听命作识更坚发0势志工穷较到。栏X求高坚天们发和任产0告一正市绪提积一政市后和为到好定展1县头们作。窄加我3肉自持受熟展习期值 做思政又高4极、纪2很血调强的正立，：中人强深9牛0身人到悉方近以达专想府回，2参发1 条受肉结化确社足但 0更的营党知6存终的民表式平来2头题作、到增年加展规启之构服.的会丰 6是加一销的栏以思利彰面落总，亿，教风市了强庆消各现，发躯、务政各富 从在一明生模执1高想益的孔后书元同育，政自了祝防项状0始、；转意治界的述养这、确最式政万标觉第“和，记，比。提协己教中政 终深一方识人饲职殖美不方难陈能头准悟一十表科占增在升，的师队治 坚受是式向士草人、好断向忘旧力和严；佳情技系长学思向童节副教2持教老、 表资：加的，、；0能格道保”，含列1习想辛年大中育为育师促 示源(0工金强更最从5繁基要德持教正量.年中境勤和会9队理人。，增衷和、秋学加需保%母本求水思师是较末，界工学上长论民今老收心悠；市九习自要障牛自准想和这低，以作生的2学服天师的久牛场月，觉感环03己。道中些；全学切在时1万讲习务参给着感的肉和，努地念6，通德小扶从年县以实教代头话，的加了力谢养产保我力按的踏过的学我度能致做育，”认宗全我点！ 殖量们提照是实学纯名一述繁用到战想中真旨市们， 传5欢高科养工习洁师路1职母为线起的完。庆知以 让3统聚自学育作，性、成3报牛主民的了两成进祝识标刚教，一身发之，政名长告达，、广小各一教和准才师提堂素展恩较治正校的 到将务大学类步师灵化，成出，质观好觉确长老 理实教、学加节魂、X为了共 的而地悟对表师今X论、师中习强大。X同 要给分完、待示们年与清、学X笔了会…庆一求予别成理权热，
中医医院中医药特色评价细则
中医医院中医药特色评价细则一、中医药传统文化1.中医药理论阐述清晰：中医医院所提供的中医药特色服务，能够明确解释中医理论的基本观念和原则，包括阴阳、五行、气血、精气、脏腑等概念。
2.中医药文化传承：中医医院积极弘扬中医药传统文化，加强与中医药相关的文化传统活动，提高对中医药经典著作的研究和理解。
3.中医治疗方法多样性：中医医院所提供的中医治疗方法完整且多样化，包括针灸、推拿、中草药、艾灸等，能够针对不同个体和不同病症给予恰当的治疗方法。
二、中医药专业技术1.医师专业能力：中医医院的中医医师应具备扎实的中医基本理论知识，熟练掌握中医诊断方法和中医药治疗技术，能够提供准确的中医诊断和个性化的治疗方案。
2.中医药治疗疗效评价：中医医院能够使用科学合理的评价方法，定期评估中医药治疗的疗效，并确保治疗效果的可靠性和有效性。
3.先进的中医设备：中医医院应配备现代化的中医医疗设备，包括针灸仪器、推拿床、中草药炮制设备等，能够提高中医药治疗的安全性和便捷性。
三、中医药服务标准1.完善的中医辅助检查：中医医院应提供一系列的中医辅助检查手段，如脉诊、舌诊、面诊等，能够全面了解患者的病情和身体状况。
2.中医药处方合理性：中医医生应根据患者的具体病情和体质特点，合理配伍中药，确保药物的安全性和疗效。
3.中医药服务质量保障：中医医院应建立完善的质量管理体系，包括规范的操作流程、标准化的服务流程等，确保中医药服务的质量和安全。
四、中医药医疗环境1.中医院内环境优美：中医医院应提供整洁、舒适的医疗环境，包括室内空气质量、卫生设施等，使患者在接受中医治疗时能够感受到舒适和安心。
2.中医医院服务态度：中医医生和医护人员应具备亲和力和责任心，积极与患者沟通，关注患者的需求和感受。
3.中医院信息化建设：中医医院应建立完善的信息化系统，包括病历管理、医疗资源管理、医疗质量管理等，提高中医药服务的效率和准确性。
五、中医药研究与创新1.中医药科研力量：中医医院应加强科研团队建设，拥有一支具备较高科研水平的中医药研究团队，推动中医药学科的发展和创新。
三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)
三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650 分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40 分）说明：1. 重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。
评审指标评审方法评审细则分值1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医查阅相关资料，并抽查 2 项具医院未确定发展战略或未制定中长期发药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
（4体措施的落实情况。
展规划，或发展规划未体现以中医为主分）方向，不得分；不能提供原始资料，扣 2分；发挥中医药特色优势的措施未落实，4每项扣 2 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5 分）。
1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医查阅评审前 3 年相关资料。
医院未制定年度工作计划, 或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始4.挥中医药特色优势和提高中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
资料，扣 2 分。
临床疗效的具体措施，并按照年度进行定期评价。
（16 分）1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医查阅评审前 3 年相关资料。
无具体措施，每项扣 1 分；无资金投入，药人才培养的具体措施和明确的资金投入。
每项扣 1 分，措施未落实，每项扣 1 分，4部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.3分）。
1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高查阅评审前 3 年相关资料，并未定期开展调研分析或无针对性措施，中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析抽查 2 项具体措施的落实情不得分；措施未落实，每项扣 2 分，部 4 （至少每年一次），并制订针对性措施。
中医药特色评价指标体系及评价细则
7．医院内部中药制剂达到50种以上
提供内部制剂清单。每减少5种扣2分
10
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（六）临床科研（30分）
1．医院应有支持中医临床科研的具体措施；重点学科、专科的课题应与特色病种相结合
查阅近三年院、科的科研规划。无规划及具体措施，不得分；课题与特色结合不紧密，扣2～5分
5
2．采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例不低于10%
查阅上年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次，其门诊人次总和占医院门诊总人次的比例每低于标准1个百分点，扣1分
10
3．中药处方数占处方总数的比例不低于50%
查阅上年度统计资料。每低于标准5个百分点，扣2分
查阅近三年的相关文件和传达、执行记录。无相关记录，不得分；记录不完全，扣2分
5
2．制定保持和发挥中医药特色的建设规划和年度计划，并加以落实
查阅医院近五年的中长期规划、年度计划和总结等相关资料。无相关资料，不得分；缺一项，扣2分
10
3．医院信息系统建设符合《中医医院信息化建设基本规范》，能反映有关中医医疗信息，为医院保持中医药特色的决策提供依据
查阅上年度医疗信息分析资料或报表。无相关数据，不得分；数据不全面，扣2～5分
10
（二）优化人力资源配置，加强管理人才队伍和中医药学术梯队建设（60分）
1．院领导应全面掌握中医医院业务及管理知识，上岗前或上岗后一年内经过中医医院管理专业培训
查阅接受培训的证明文件。无培训证明，不得分；未在规定时间内接受培训，扣2分
查阅近三年人事档案。未开展，无记录，不得分；未落实，扣1～3分
中医药特色评价指标体系及评价细则
2．中医药课题占研究总课题比例
不少于80%
查阅近三年科研课题目录等
相关资料。低于50%，不得 分；每低于标准10个百分点 扣1分
10
3．近三年，获省部级或以上中医 临床科研成果奖不少于2项。
查阅科研成果证书。无相关 成果，不得分；缺一项，扣 5分
10
（七）临床教学（30分）
1．具有承担中医大学本科以上的 临床教学和实习能力
查阅近三年的相关文件和传 达、执行记录。无相关记录， 不得分；记录不完全，扣2
分
5
2．制定保持和发挥中医药特色的 建设规划和年度计划，并加以落实
查阅医院近五年的中长期规 划、年度计划和总结等相关 资料。无相关资料，不得分； 缺一项，扣2分
10
3．医院信息系统建设符合《中医 医院信息化建设基本规范》，能反 映有关中医医疗信息，为医院保持 中医药特色的决策提供依据
室平均水平
查阅上年度相关统计资料。 未达到要求，每一科室扣2 分
10
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（五）充分、合理应用中医诊疗 技术和中药（65分）
1．开展中医诊疗技术达到22种以 上
提供本年度诊疗项目清单 （项目名称以各省医疗服务
收费标准确定的项目为准）。
低于10项不得分；每少1项
中医药特色评价指标体系及评价细则
一、管理部分：300分
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（一）认真落实党和国家有关中 医药政策，坚持以中医为主的办 院方向。制定保持和发挥中医特 色工作规划，在年度计划中加以 落实（25分）
1．贯彻落实党和国家有关中医药 方针政策、《中华人民共和国中医 药条例》及地方制定的相关政策、 法规情况
中医药特色指标分析
中医药特色指标分析中医药是中国独特的宝贵传统文化遗产之一，具有悠久的历史和深厚的理论基础。
作为中国传统医学的重要组成部分，中医药在世界范围内具有广泛的影响力和重要的地位。
中医药特色指标是评价中医药发展情况和特色的重要指标体系，能够为中医药行业的发展提供科学的依据和指导。
一、经典医案数量指标：中医药特色指标之一是经典医案数量指标。
中医药有着丰富的临床实践经验，其中许多成果记录在经典医案中。
经典医案数量是评价中医药特色及研究热度的重要指标之一、经典医案数量的增长反映了中医药临床实践经验的积累和传承，并能够为中医药理论和实践的发展提供宝贵的资源。
二、中药资源开发利用指标：中医药以中药为主要手段治疗疾病，中药资源开发利用是评价中医药特色的重要指标之一、中药资源开发利用涉及中药材的种植、采集、加工、制剂研发等环节，对于保护中药资源和发展中医药产业至关重要。
中药资源开发利用指标包括中药资源的种类和数量、中药生产企业的数量和规模、中药制剂的创新与研发等。
三、中医药文化传承指标：中医药是中国传统文化的重要组成部分，中医药文化的传承与发展是评价中医药特色的重要指标之一、中医药文化传承指标包括中医药文化的传统教育体系、中医药院校和研究机构的数量和质量、中医药传统文化的传统节日和活动的举办等。
中医药文化传承的发展与保护能够促进中医药传统理论和实践的传承，并为中医药特色的发展提供人才和思想支持。
四、中医药科研创新指标：中医药科研创新是评价中医药特色的重要指标之一、中医药科研创新涉及中医药理论的创新与整合、中药创新药物的研发、中医药科学研究的前沿领域等。
中医药科研创新能够为中医药特色的发展提供理论和实践支持，并提升中医药在全球范围内的影响力和竞争力。
综上所述，中医药特色指标包括经典医案数量指标、中药资源开发利用指标、中医药文化传承指标和中医药科研创新指标等。
这些指标能够客观地反映中医药特色的发展情况和特点，有助于中医药的传承、创新和发展。
三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)
三级中医医院评审细则总体说明:一、本细则所有指标均为必查指标,适用于所有三级中医医院。
二、本细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全得指标,列为“核心指标"(以★标示),具备单项否决得作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分,扣完为止,不倒扣分。
第一部分中医药服务功能(65０分)第一章发挥中医药特色优势得措施(40分)说明:第二章队伍建设(９０分)说明:1.对该部分进行检查时,除查瞧提供得相关证明材料外,还应现场抽查部分值班人员得执业医师资格证,以验证其材料得真实性。
2。
低于标准＊个百分点,扣＊分,举例说明如下:如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60％,评分细则为每低于标准1个百分点,扣1分,某医院实际检查结果为58、４％,低于标准(60%)１、6个百分点,则扣2分。
(下同)３、访谈时,由检查评估专家抽取确定被访谈人,每人访谈时间不超过10分钟,在访谈开始前予以说明,到时间即停止访谈、被访谈人不能拿着文件等材料翻瞧。
4。
对医院职能部门负责人进行访谈时,原则上访谈正职,如有特殊情况可访谈副职。
5.护理人员系统接受中医药知识与技能岗位培训就是指毕业于中医药院校或中医护理专业;或毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识与技能岗位培训时间≥100学时。
计算方法为:分子为毕业于中医药院校或中医护理专业得人数+毕业于西医药院校,进院三年内接受中医药知识与技能岗位培训时间≥100学时得人数,分母为护理人员总数。
6。
医院领导班子就是指上级主管部门任命得党政领导。
中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位得人员、第三章临床科室建设(160分)说明:1。
对3。
1.１进行检查时,如有内儿科、针推科等,检查时可算2个科室,即认为其设置了内科与儿科(或针灸科与推拿科)、对3。
１、2科室名称检查时,科室命名可以《医疗机构诊疗科目名录》中中医专业命名,以中医脏腑名称命名,以疾病、症状名称命名,以民族医学名称命名。
三级中医专科医院(不含中医骨伤医院、中医肛肠医院)评审标准(2018年版)
附件7三级中医专科医院（不含中医骨伤医院、中医肛肠医院）评审标准（2018年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度定期评价。
三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、有中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。
第三章专科建设一、专科建设成效显著，亚专科设置合理，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别执业医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维，专科医师应熟练掌握本专科常用中医诊疗技术。
四、专科中医特色突出，优势病种以中医治疗为主，充分利用中医技术方法，优势病种服务量逐年增加。
五、开展中医临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
六、专科综合救治能力较强，独立开展专科常见临床技术，具有专科急危重症及疑难疾病的救治能力，现代诊疗技术应与中医诊疗技术相结合。
七、开展本专科临床经验整理与应用，加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。
八、有专科研究室，开展提高中医临床疗效的专科研究工作，并能将成果转化应用于临床。
第四章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关要求加强科室建设与管理。
三级中医医院评审核心标准
（一）中医药服务功能部分核心标准核心标准一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
核心标准二：将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。
中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。
未达到60%，本年度临床科室（麻醉科、口腔科除外）不得招聘非中医类别执业医师。
核心标准三：开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。
核心标准四：开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。
核心标准五：医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定，不得有神经内科、消化科、风湿免疫科、泌尿科等名称。
外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。
核心标准六：非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例≥10%。
核心标准七：中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例应超过60%。
中药饮片处方数占门诊总处方数的比例超过30%；或比例在10%以下，但较上年度增长超过了7个百分点；或比例在10%-20%，但较上年度增长超过了5个百分点；或比例在20%-30%，但较上年度增长了3个百分点。
中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50%，或未达到50%，但比上年度增长超过了3.0个百分点。
核心标准八：临床科室制定至少3个以上完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案，诊疗方案应在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现本科临床实际和特色。
所抽查的2个临床科室的6个病种中,符合要求的完善的中医诊疗方案数量≥4个。
核心标准九：每个临床科室实施至少1个常见病中医临床路径和诊疗方案。
核心标准十：重点专科研究制定本专科重点病种和常见病种（至少3个以上）的中医诊疗方案，诊疗方案应在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现本科临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用。
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每1个科室未设立学术带头人，
专业技术职务任职资格的中医 头人名单及相关证明材料。 扣2分；
类别执业医师。
学术带头人每1人不符合要求，
扣1分。
项目
主要指标
检查方法
评分细则
分
值
5．重点专科（专病）学术带 查阅医院重点专科（专病）
重点专科（专病）每1个科室未确
7
头人应具有正高级专业技术职务 学术带头人、学术继承人名 定学术带头人，扣1分；
1999．4～1999．12 连云港市中医院社区医疗中心主任
2000．1～2003．8 连云港市中医院医教科科长 副主任中医师
1997．9～1998．9 江苏省人民医院内科 进修医师
2000.6 ～2002.6
江苏省卫生厅卫生管理培训班学习
2006、8～
江苏省中医院
江苏省中医药学会内科分会常务委员 连云港市”125工程”医学重点人才
不具有副主任护师以上专业技术 5
护师以上专业技术职务任职资 材料。
职务任职资格，扣2分；
格 ， 至 少 接 受 100 学 时 中 医 药
未接受至少100学时中医药知识
知识与技能培训。
与技能培训，扣3分。
4．中医、中西医结合科室学 查阅医院科室设置名单和
未设立学术带头人，不得分；
6
术带头人应为具有副高级以上 抽查3个相关科室学术带
护理人员中系统接受中医基础理论 知识和基本技能培训的比例，每低于 标准1个百分点，扣0.5分（最多扣5分 ）。
项目
主要指标
检查方法
评分细则
分
值
1．加强以中医药知识与技能 查阅医院近三年的继续教
未实施中医住院医师规范化培 15
为主要内容的专业技术人员继 育计划及抽查10名中医住 训，扣10分；
续教育，实施中医住院医师规 院医师规范化培训登记、
查阅本年度人事档案及相关 证明材料。
中医类别执业医师占全院执业医师 20 比例低于60%，扣1分；每低于标准1 个百分点，再扣0.5分（最多扣5分）；
中药专业技术人员占药学专业技术 人员比例低于60%，扣1分；每低于 标准1个百分点，再扣0.5分（最多扣5 分）；
临床科室主任和副主任中，中医（ 民族医、中西医结合）专业毕业或系 统接受中医药专业培训两年以上的比 例，每低于标准1个百分点，扣0.5分 （最多扣5分）；
有具备副高级以上专业技术职
务任职资格的中医类别执业医
师2．。药学部（药剂科）主任或 查阅药学部（药剂科）主 不符合要求，不得分 。
2
（四）人员配 置
（50分）
副主任中应有具备副主任中药 师以上专业技术职务任职资格 的执业药师。
任、副主任名单及其相关 证明材料。
3．护理部主任应具有副主任 查阅护理部主任相关证明
任职资格，为省级中医药学术团 单及相关证明材料。
学术带头人每1人不符合要求，扣1
体专业委员会委员。
分；
重点专科（专病）应确定学
重点专科（专病）每1个科室未确
术继承人，学术继承人应具有副
定学术继承人，扣1分；
高级以上专业技术职务任职资格
学术继承人每1人不符合要求，扣1
或为高年资主治医师。
分。
（四续）人员 配置（50分）
未实施西医人员（包括医师和
范化培训及临床西医人员（包 20名临床西医人员（医师、 护士）学习中医药专业知识与技
工作计划。
计划中无发挥中医药特色与优势
2．计划中有发挥中医药特色与
的具体内容，不得分；
优势的具体内容；
有发挥中医药特色与优势的具
3．配套制定发挥中医药特色与
体内容，但与医院中长期发展规
优势的具体实施方案。
划衔接不够，或实施方案不具体
，扣5分。
1．医院领导熟悉中医药法律法 现场考核4人。考核主 每1人不熟悉，扣2分。
每1个部门上述制度措施落实不
制度措施并具有组织落实的能
到位，扣2分。
力。
1．临床科室负责人应具有副 查阅临床科室负责人名单 检查5个临床科室，每1个科室的人 10
高级以上专业技术职务任职资 及其相关证明材料。
员不符合要求，扣2分。
格和从事相关专业10年以上工
作经历，其中中医、中西医结
合临床科室主任或副主任中应
规划中发挥中医药特色优势的
3．坚持以中医为主的发展方向
目标不明确，扣8分；
，有发挥中医药特色与优势的
规划中发挥中医药特色优势的
目标和可操作的具体措施。
目标明确但缺乏具体措施，扣6分
。
（二）工作 计划
（10分）
1．依据医院中长期发展规划， 查阅医院近三个年度的
无年度工作计划，或年度工作 10
制定年度工作计划；
5
规及中医药政策。
要内容：中医药专门法
（三）领导 水平
（20分）
律法规，其他法律法规 中有关中医药内容，国 民经济和社会发展规划
中的中医药政策，医药
卫生体制、社会保障制
度等改革中的中医药政
策。
项目
主要指标
检疗、教育、科研的 现场考核3人。
每1人不了解中医医院管理基本知
5
一、管理部分:300
项目
主要指标
检查方法
评分细则
分
值
1．依据科学发展观，制定医院 查阅医院的中长期发展
无中长期发展规划，或规划中 10
中长期发展规划；
规划。
未贯彻落实党和国家的中医药方
（一）发展 规划（10分）
2．在规划中贯彻落实党和国家 的中医药方针政策及有关法律 法规；
针政策、未坚持以中医为主的发 展方向，不得分；
三级中医院中医药特色评价指 标体系及评价细则
医务处 商洪涛
简历
教育背景
1985．9～1990．7 南京中医学院获医学学士学位
2001．6～2003．6 南京中医药大学研究生班学习
2003．9～2006．7 南京中医药大学攻读临床医学专业博士学位
工作经历
1990．8～1999．3 江苏省连云港市中医院内科住院医师 主治医师
院领导应具备中医医院管理基
识，扣2分。
（三续）领导 本知识。
水平（20分） 3．医院主要职能部门（医务、 现场考核3人并查阅主要
每1人不了解本部门的业务管理 10
护理、科研、教育、人事）负 职能部门制度措施落实情 知识及发挥中医药特色优势的具体
责人应了解本部门的业务管理 况的资料。
措施，扣1分；
知识及保持发挥中医药特色的
6．医院专业技术人员结构合 理。
中医类别执业医师占全院执 业医师比例达到60%以上。
中药专业技术人员占药学专 业技术人员比例达到60％以上。
临床科室主任和副主任中， 中医（民族医、中西医结合）专 业毕业或系统接受中医药专业培 训两年以上的比例应达到60%以 上。
护理人员中系统接受中医基 础理论知识和基本技能培训的比 例达到70%以上。