三甲医院感染科-39种常见传染病诊断标准(15页)(001)

常见传染病诊断标准为提高我院医务人员对传染病的筛查、预警和防控能力，对传染病早发现、早报告、早治疗，及时控制传染病传播，依据国家标准及诊疗指南等编制此标准，作为诊断重要参考，具体病例应视具体情况而定。

一、《中华人民共和国传染病法》39种传染病甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、胎传梅毒、隐性梅毒）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。

二、传染病诊断标准（部分）鼠疫诊断标准一、鼠疫疑似病例：起病前10日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。

突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为疑似病例。

1.急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位；2.呼吸困难，咳血性痰；3.具有毒血症候、迅速虚脱；4.伴有重度中毒症候的其他症候群；5.在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验1:20以上滴度的抗鼠疫杆菌F1抗体，或用其他经国家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的，亦应做出疑似病例的追溯诊断。

二、鼠疫确诊病例：1.在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。

2.当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的F1抗原或血清F1抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。

实验确诊：疑似病例加1或2。

霍乱诊断标准一、霍乱疑似病例：具有下列项目之一者：1.凡有典型临床症状：如剧烈腹泄，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；2.霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者；二、霍乱确诊病例：1.凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，（见疑似病例项目之一）粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查；3.在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；4.在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。

临床诊断：具备2实验确诊：具备1或3或4传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）1.流行病学史（1）发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据。

（2）生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区2.症状与体征有发热（＞38℃）和下列一项或一项以上：咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。

3.实验室检查早期血WBC计数不升高，或降低。

4.肺部影像学检查肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。

5.抗菌药物治疗无明显效果6.非典型肺炎的临床诊断根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。

疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4临床诊断病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋57.非典型肺炎重症病例诊断标准非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例：（1）多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%；（2）呼吸困难，呼吸频率>30次/分；（3）低氧血症，吸氧3～5升/分条件下，SaO2< 93%，或氧合指数<300mmHg；（4）出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。

脊髓灰质炎诊断标准一、脊髓灰质炎疑似病例：不能立即确定为其他病因的任何急性迟缓性麻痹的病例。

二、脊髓灰质炎确诊病例：1.与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为5－14天，临床上出现：（1）发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等；（2）热退后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性驰缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩；2.发病60天后仍残留有驰缓性麻痹；3.从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒；4.从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒；5.１个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体；6.恢复期病人血清中的中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。

临床诊断：疑似病例加1或2，或1和2。

实验确诊：疑似病例加3加5或加3加6。

人感染高致病性禽流感诊断标准（试行）人禽流感诊疗方案(试行)一、流行病学史发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。

目前不排除与禽流感患者密切接触的人有患病的可能。

二、人禽流感临床表现1.潜伏期一般为1～3天，通常在7天以内。

2.临床症状急性起病，早期表现类似普通型流感。

主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。

部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。

重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。

3.体征重症患者可有肺部实变体征等。

三、人禽流感实验室检查1.外周血象白细胞总数一般不高或降低。

重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。

2.病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原。

还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

3.病毒分离从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒。

4.血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。

四、人禽流感胸部影像学检查重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。

五、人禽流感诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。

1.医学观察病例有流行病学史，1周内出现临床表现者。

与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。

2.疑似病例有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。

3.确诊病例有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高。

麻疹诊断标准一、麻疹疑似病例：患者（多数为儿童）有发热、咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状，发热4天左右，全身皮肤出现红斑丘疹，与淋疹患者在14天前有接触史。

二、麻疹确诊病例：1.在口腔颊粘膜处见到科氏斑；2.咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒；3.一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体；4.恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

临床诊断：疑似病例加1项。

实验确诊：疑似病例加2或3或4项。

流行性出血热诊断标准一、流行性出血热疑似病例：疫区及流行季节，有急起发热，全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿低血压。

二、确诊病例：1.皮肤粘膜出血征象，末稍血血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性；2.特异性IgM抗体阳性；3.恢复期病人血清中的特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者；4.从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原；5.从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病毒RNA；临床诊断：疑似病例加1。

实验确诊：疑似病例加2、3、4、5项之一。

狂犬病诊断标准一、狂犬病临床诊断：有犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。

具有下列临床表现者：1.愈合的咬伤伤口感觉异常。

出现兴奋、烦躁、恐怖、对外界刺激，如风、水、光、声等异常敏感。

2.“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心率快、血压增高）。

继而肌肉瘫痪或脑神经瘫痪（失音、失语、心律不整）。

二、狂犬病实验确诊：具有下列条件之一者：1.发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。

2.存活一周以上者做血清中和试验或补体结和试验效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1：5000。

3.死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，或脑组织内检到内基氏小体。

流行性乙型脑炎诊断标准一、流行性乙型脑炎疑似病例：在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。

二、流行性乙型脑炎确诊病例：1.曾在疫区有蚊虫叮咬史；2.高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状、及大脑椎体束受损（肌张力增强，巴彬斯基征阳性）；3.高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衷竭、循环衰竭而死亡；4.从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒；5.脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性；6.恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。

临床诊断：疑似病例加1和2或1+2+3并除外细菌性脑膜脑炎。

实验确诊：疑似病例加4或5或6。

登革热诊断标准一、登革热疑似病例：本病流行区蚊虫叮咬季节中，急起发热、头痛、眼球痛、肌痛、关节痛、鼻衄、出疹、淋巴结肿大者。

皮疹为斑疹，一般在发热4-5天热退再起时出现，分布于躯干和四肢，随体温下降皮疹消失，少数病例可有烦躁、抽搐、意识障碍、脑膜刺激等中枢神经症状。

高热下降，而皮肤出现瘀点、瘀斑、或有注射部位局部出血、胃肠道出血等自发出血、血压下降者。

二、登革热确诊病例：1.居住于流行地区，或曾去流行地区旅行，5-9天前有被蚊虫叮咬病史；2.束膊试验阳性，自发性出血；3.脉搏微弱，出现休克；4.病毒分离阳性，并鉴定为登革热病毒；5.血液中特异性IgM抗体阳性；6.恢复期血液IgG抗体比急性期高4倍以上者。