头部引流管的护理PPT课件

12

13
14
脑室引流管 （二）护理
引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平 面上10~15cm，始终保持正常颅内压。 控制引流速度，若引流过快过多，易出现 低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂 夹闭引流管。引流液<500ml/d。 术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋 于平衡后，再放低引流袋于正常高度。
血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml
6

脑脊液循环机制 脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满 于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈无 色、透明、无沉淀的液体。成人总量 约150ml，每日分泌量为400～ 500ml/日。
7

11

脑室引流管 （一）适应症
脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。 术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于 手术操作。 对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑 室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为 治疗措施。 开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺 激症状。
17
脑室引流管
引流管应保持通畅不可受压、扭曲、成角。 术后患者翻身、躁动，易导致引流管脱落 或引流不畅。因此，术后患者的头部活动 应适当限制，四肢应加约束带，在翻身、 操作时，避免牵拉，并随体位变化随时调 整引流袋的固定位置，加强巡视，每20～ 30分巡视1次，定时或不定时的挤压引流管。
18

引流的目的
颅脑手术放置引流管其目的是引流出颅内残留的 气体、血液、血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状 ，预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞，减轻脑水 肿。如果因引流管护理不当，影响脑脊液的正常 循环及吸收功能，则会导致颅内压增高，发生并 发症，严重者危及生命。
8
置管期间的观察护理
严密观察，预防再出血 术后体位 引流装置的高度及压力要求 引流管的固定及保护 引流速度 脑脊液的观察 保持引流通畅 伤口及敷料的观察与护理 更换引流管
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常 值：成人0.69～1.96kpa（70～ 200mmh20）儿童0.49～0.98kpa （50～100mmh20）颅内容物由脑组 织、脑脊液、血液组成
5

颅腔内容物 脑组织占80%以上（1150~1350ml）
脑脊液占10%（150ml）
LOGO
头部引流管的护理
ICU 李沐子
1
学习目的
引流的目的 分类 置管期间的观察与护理（脑室引流）
2
脑膜概述
概念：颅骨与脑间 有三层膜。由外向 内为硬脑膜、蛛网 膜和软脑膜；三层 膜合称脑膜。他们 具有保护和支持的 作用，并通过被膜 的血管使脑和脊髓 得到营养。
3
脑膜的解剖结构
4
颅内压概念
9
头部引流管
根据引流管末端位置分类 脑室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、 创腔引流 、 腰大池持续引流 、 皮下引 流。
10

脑室引流管概念
经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将 脑脊液引流至体外，是颅脑手术后常用的 控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑 脊液漏的治疗措施之一。
15

脑室引流管
置管后出血一般发生在术后24小时内，注 意观察有无颅内压增高症状，发现异常及 时报告医生。 仰卧位、侧卧位交替更换，引流袋的位置 视体位改变而定，避免受压，保持引流管 通畅。 病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度
16

脑室引流管
严密观察脑脊液的颜色、性状、量、并准确详细 记录。正常脑脊液为无色透明无沉淀，术后1～2 天脑脊液呈血性，以后转为橙黄色，若术后脑脊 液中有大量鲜血或术后脑脊液的颜色逐渐加深， 提示颅内有出血。脑室引流时间较长，若术后脑 脊液混浊呈絮状或毛玻璃样，提示有颅内感染的 征象，此时，应放低引流袋并距侧脑室7cm，持 续引流感染脑脊液，并定时送检脑脊液。 脑脊液中含有钾、钠、氯等电解质，引流过多， 易发生水电解质紊乱，应适当补液，同时将引流 袋抬高距侧脑室20cm，以维持颅内压于正常范 一）适应症 颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘 除后，在颅内残留下的创腔内放置引 流管称创腔引流。 目的 引流手术残腔内的气体及液体， 使残腔逐渐闭合，减少局部积液或假 性囊肿的形成。
21

创腔引流
（二）护理 位置 创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创 腔保持一致。特别是位于顶枕部的创腔， 术后48h内，不可随意放低引流袋，否则腔 内液体被引出后，脑组织将迅速移位，导 致脑血管破裂，引起颅内血肿。 术后24~48h后，可将引流袋逐渐放低，可 以较快引流出创腔内液体。 与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管， 以免形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术 后3~4天拔除。
脑室引流管
严格遵守无菌原则，定时更换引流袋 转运 病人时应夹闭引流管。 引流管通畅：随病人呼吸、心跳上下波动。 拔管 开颅术后脑室引流一般3~4天。拔 管时先夹闭1～2天，无颅内压增高症状方 可拔除。
19

引流故障处理
若引流管无脑积液流出时，应考虑以下原因：①颅内压低于 12～15cm水柱，证实的方法可将引流袋放低观察有无脑 积液流出，若确定是低压的缘故，应将引流袋放于正常高 度。②引流管放入脑室过深过长，致使在脑室内盘曲成角 ，可对照CT片，将引流管缓缓向外抽出至脑脊液流出， 然后固定。③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转， 使管口离开脑室壁。④若怀疑是血凝块或挫碎的脑组织所 堵塞，可严格消毒，用无菌注射器向外抽吸，也可用无菌 生理盐水5～10ml冲洗，若经上述处理后，仍无脑脊液流 出，应告知医生，必要时可拔出引流管。⑤挤压引流管， 挤压时应向引流袋方向挤压，不可向头部方向挤压，以免 管内的液体逆流入脑内而导致感染。