外科各种引流管的护理ppt

❖ 经常检查引流管有无打折、扭曲、受压 ❖ 经常挤捏引流管，避免阻塞 ❖ 酌情给予半卧位，可维持良好引流功能 ❖ 检查引流管开关是否打开，如有夹闭，
查明原因，做好交接，检查引流管是否 扭曲、折叠，负压球保持负压状态（及 时倾倒引流液、膨胀、漏气查明原因）， 定期挤压避免堵塞
4、加强无菌管理
❖ 及时更换引流管周围敷料 ❖ 保持局部皮肤干燥，防止破溃 ❖ 定期更换引流袋，注意无菌操作
❖ 对于术后疼痛、心情紧张，不耐受气管插管，以及 对被动体位不适的患者，应及早使用镇静、镇痛或 肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适 对于 长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及 时合理地使用有效的镇静剂(如异丙酚、咪达唑仑)， 可以防止呼吸机拈抗，减轻患者的不适感，减少呼 吸肌做功而有利于治疗。
❖ 多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当 而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。 意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。
6、采取适当有效的肢体约束
❖ 有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑， 是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员 在使用约束之前要慎重评估患者情况。
❖ 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲 惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去 理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事 件上升。
2、妥善固定导管
❖ 引流管固定考虑病人的感受、活动度、确保病 人舒适、美观与牢固
❖ 指导病人在翻身及下床活动时，勿使其扭曲、 脱出
❖ 注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处 有无松动漏气
❖ 针对新进护士、转科护士进行各种引流管的相 关知识，固定方法培训，提高对引流管重要性 的认识，人人掌握
3、保持引流通畅
❖ 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感， 甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管
6、安全约束
7、加强沟通，做好心理护理
有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出 问题，如冷、热、呼吸费力、疼痛、大小便、卧位 不适、胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将 患者常见问题做成文字昔片或图案卡片拿给患者看， 让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通 效果。 加强与医生的沟通，加速康复的理念，尽早拔除导管 减少留置时间 ❖ 有效标识，放置防管道滑脱警示牌，向患者及家属 宣教导管的意义、重要性及导管滑脱危害和紧急处 理
5、注意观察
❖ 观察引流液颜色、性质、量的变化，如 无液体引流出或引流液突然减少，汇报 医师，查明原因，进行交接。
❖ 准确记录 ❖ 引流管标识规范、便于观察，标识脱落、
不清晰及时更换。
6、采取适当有效的肢体约束
❖ 有导管者，肢体肌力在二级以上者，一定要 戴防抓手套。及时有效的肢体约束应用适当 有效的约束可以阻止UEX的发生。护士应在 充分评估插管患者耐受程度的基础上，对有 拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约 束。
引流管的安全管理 与案例分享
外科引流技术
引流：将器官、体腔或组织间液 排出体外或引离原处的方法
引流的目的
❖ 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组 织
❖ 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积， 预防继发感染、组织损害
❖ 促使手术野死腔缩小或闭合 ❖ 解除胆道、消化道的梗阻症状 ❖ 观察引流液的色、量及性状，及时观察出血，
近年全院非计划性拔管数据
25
23
20
15
10
5
0 2015
非计划性拔管例数 23
14
非计划性拔管例数
2016 2017上半年
引流管护理要点
评估、固定、通畅、标识 无菌、观察、交接、镇静 镇痛、约束、沟通、记录
1、正确的评估
❖ 评估病人的病情、引流管种类、放置部位、 引流目的、放置时间，病人对管道的耐受 程度、管道的危险度分级
感染等情况，为病情的变化提供参考。
常见引流管的ห้องสมุดไป่ตู้类
1. 胃管 2. 鼻肠管 3. 鼻胆管 4. 气管插管 5. 胃空肠造瘘管
1. 腹腔引流管 2. T管 3. 导尿管 4. 切口引流管 5. 胸腔闭式引流管 6. 脑室引流管 7. PTCD引流管
我院相关的管理制度
❖ 1、各类导管管理制度 ❖ 2、医用管道标识规范 ❖ 3、病人安全转运的管道护理 ❖ 4、导管滑脱登记报告制度 ❖ 5、护理安全预警提示制度 ❖ 6、护理安全管理制度 ❖ 7、护理不良事件安全管理制度 ❖ 8、危重患者风险评估和安全防范措施
❖ 外科胃手术后的鼻肠营养管，鼻肠营养管一般 放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦 脱出，营养管就无法插入
8、合理使用镇静镇痛药物
❖ Shu—Hui Yeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦 虑和躁动是导致UEX的主要原因，因为插管疼痛的 患者很少能适当地使用镇静剂。
❖ 未持续使用镇静剂。多篇文献报道：未及时持续使 用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。
8、合理使用镇静镇痛药物
❖ 躁动患者：做好约束，遵医嘱应用镇静剂，镇静评 分控制在4分，疼痛剧烈者：遵医嘱应用镇痛剂， 将镇痛剂评分控制在5分以下，咽喉部置管不适者： 可用银离子喷雾剂减轻不适
护患沟通
❖ 护士要重视对陪护人员的理解能力、文化层 次方面的评估。
❖ 护士健康宣教后要注意反馈效果。 ❖ 大手术后尽量留年轻家属陪护，相对固定人
员，防止家属间交接不到位。 ❖ 使病人及家属对高危引流管有安全风险的认
知。
案例
❖ 2017-07-31，21床食管癌术后第三天晨，病 人老伴自行倾倒胸腔闭式引流瓶，未告知护 士，护士发现引流瓶内液体低于标记线，并 且引流管紧贴液面，病人无胸闷及呼吸困难， 立即夹闭胸腔引流管，汇报医生，予更换胸 腔闭式引流瓶，交代留年轻家属陪护，反复 宣教 。
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胃肠减压管
❖ 作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体 吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹胀， 有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合。
❖ 胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内 盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响 减压效果
❖ 一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插 至胃幽门窦前区
❖ 胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃 肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端， 如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时 可能损伤吻合口而引起吻合口瘘