计划性剖宫产
运用PDCA循环降低初产妇剖宫产率
运用PDCA循环降低初产妇剖宫产率降低初产妇剖宫产率是一个重要的医疗问题。
为了有效解决这个问题，可以运用PDCA循环方法，即计划-执行-检查-行动循环，进行持续改进。
下面我将从计划、执行、检查和行动四个方面，详细阐述如何运用PDCA循环降低初产妇剖宫产率。
首先，在计划阶段，我们需要明确目标和制定具体的计划。
目标是降低初产妇剖宫产率。
要实现这一目标，可以制定以下计划：1.提高孕妇的健康意识和医疗知识，加强孕产期健康教育，使孕妇了解自然分娩的重要性和益处，并知晓剖宫产的适应症和风险。
2.增加产妇自然分娩机会，通过呼吸法、腹式深呼吸、轮转等分娩技术，促进宫缩进展和顺产。
3.提高医院的分娩技术水平，加强医生和护理人员的培训，提高顺产能力和剖宫产的选择判断。
4.建立剖宫产指征评估制度，确保剖宫产的严肃性，并避免过度的剖宫产。
接下来，在执行阶段，我们将按照计划进行操作。
具体执行措施如下：1.加强孕妇健康教育，门诊和住院期间均提供丰富的健康知识和分娩技巧培训，帮助孕妇更好地了解分娩过程。
2.优化分娩环境，提供舒适的产房环境，配备专业的产房设备，减轻孕妇的压力和疼痛，增强分娩自然性。
3.加强医务人员的培训，提高分娩技术水平，熟悉剖腹产和顺产的相关操作技巧，确保分娩安全。
4.建立分娩数据监测系统，及时记录产妇的分娩情况，收集分娩过程中的相关数据，为提高顺产率和降低剖宫产率提供依据。
进入检查阶段，我们需要对执行过程进行评估和监测。
可以采取以下措施：1.定期分析孕产妇剖宫产率，比较不同医生和不同科室间的差异，并分析原因。
2.分析剖宫产的指征和原因，寻找存在的问题和不足，确定改进的方向。
3.定期组织跨科室的讨论会，分享成功案例和经验，并提出改进建议。
最后，在行动阶段，我们要根据检查结果进行必要的调整和改进。
具体措施如下：1.根据检查结果，制定详细的改进计划，明确责任人和时间节点。
2.加强以医疗质量和病例例数为导向的考核和激励机制，激励医务人员提高分娩质量和降低剖宫产率。
2021年剖宫产指征指南
剖宫产手术的专家共识(2014)欧阳光明（2021.03.07）一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。
5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250 g者。
11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
临床护理路径在妇产科剖宫产术中的临床应用
应 的处理 ，护士长随时进行检查评价。临床路径预期住院 ７ ， ｄ
当产妇的住 院时间 比临床路径 可能延长 时，应登 记在变异 表 上 ，并分析变异原凶 ，给予相应处理 ，并在下一阶段 的护理工 作 中引起 重视 ，防止类似情况再次发生 。 １３ 评价标准 ． 评价指标包括 ： （ ）平均住院天数 ，即从 住 １ 院当日到出院当 日； （ ）平均住 院费用 ，即住院 的所有 医疗 ２ 费用 ；（ ） 产妇 及家属满意度 ，产妇 出院时均填写满意度 问 ３ 卷调查表 ，调查表为 自行 设计 ，在产妇出院前发放并 收回，共 １ 内容 １０分 ，分为很满意、满意 、不满意 ３ Ｏ项 ０ 个等级 ；（ ） ４ 制定健康教育知识掌握程度调查表，包括术后会阴护理 、饮食 营养 、母乳喂养相关知识 、乳房护理，新生儿护理 ，康复功能 锻炼和情绪调节等方面 ，每个问题设 ３个答案为知道 、部分知 道、不知道 ，在产妇出院前发放并收回。 １４ 统计学方法 ． 统计学软件包 选用 Ｓ Ｓ ７０ Ｐ Ｓ１． ，计量 资料 以 （ ｓ ± ）表示 ，组问 比较采用 ｔ 检验 ；计数资料采用 ｘ 检 验。以 Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。 ００
好 的社 会 效 益 。
【 关键词】 临床护理路径；剖 宫产 术；临床应用 【 中图分类号】Ｒ４３７ 【 ．１ ７ 文献标识码 】 【 Ｂ 文章编号 】１ ８ ５７ ２１ ）０ ０８ — ２ ０ — ９１（０２ ２— ２５ ０ ０
临床路径是由管理 、临床医师 、护士和医技等多学科专家
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 ．
选取我院 ２ １ ５月—２ １ 年 ２月计划性剖 ０ ０年 Ｏ１
宫产产妇 １ 例 ，年龄 ２ ３ ０ ２ ３～ １岁 ，平均 （４ ９± ． ）岁 ；孕 ２ ． ３４ 周３ ４ ７～ ２周 ，平均 （ ９ １ ． ）周 。初 产妇 ８ ３ ． ±１６ ８例 ，经产妇 ３ ２例 。随机将其分为观察组 和对 照组 ，各 ６ ，所有 产妇均 Ｏ例 无术前 、术 中及术后 并发症 ，均为足月单胎在硬膜外麻醉下行
剖宫产指征指南
剖宫产手术的专家共识(2014)一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。
5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
剖宫产指征指南
剖宫产手术的专家共识(2014)之巴公井开创作一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态.1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短时间内不能经阴道分娩者. 2．头盆不称：绝仇家盆不称或相仇家盆不称经充沛阴道试产失败者.3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者.4．胎位异常：胎儿横位,初产足月单胎臀位（估计胎儿出身体质量>3500g者）及足先露.5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部份或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者.6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术.7．脐带脱垂：胎儿有存活可能,评估结果认为不能迅速经阴道分娩,应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿.8．胎盘早剥：胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿.重度胎盘早剥,胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产手术.9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能接受阴道分娩者.10.妊娠巨年夜儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出身体质量>4 250g者.11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request,CDMR)界说为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产.(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征,如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录.(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产,应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险,并记录.(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时,应提供心理咨询,帮手减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛,并缩短产程.(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求,但孕妇的要求应该获得尊重,并提供次选的建议.12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等.13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者.14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等.15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨年夜的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等.二、剖宫产手术的时机剖宫产手术时机的选择十分重要,是影响母儿预后的重要因素.1．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征,孕妇及胎儿状态良好,有计划、有准备的前提下,先于分娩发动的择期手术.因妊娠39周前的剖宫产手术,新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高,除双胎或多胎妊娠及前臵胎盘等外,择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施.2．急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术.应争取在最短的时间内结束分娩.并需要产妇与家属配合,以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合.三、剖宫产手术的术前准备（一）术前谈话内容术前谈话需结合孕妇及家属的文化布景、受教育水平和对分娩方式的选择意向.产科医师需充沛告知孕妇及家属术中及术后可能呈现的不良结局,对CDMR更应解释清楚.1．剖宫产手术的指征和需要性：向孕妇及家属详细交代病情,解释经阴道分娩的危险性,采用剖宫产手术结束妊娠的需要性,获得孕妇及家属的同意.2．剖宫产手术前、术中和术后母儿可能呈现的并发症：(1)手术对母体的影响：①术后切口继续不适感；②切口感染、裂开,脂肪液化,皮下血肿,切口延期不愈等；③产后出血,休克,DIC；④子宫切除；⑤羊水栓塞；⑥术后血栓栓塞性疾病；⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤；⑧孕产妇死亡；⑨由于孕妇合并症及并发症分歧,有针对性地说明相关的发生风险,如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症,合并心脏病的孕妇在手术中可能会呈现心脏骤停等.(2)手术对新生儿的影响：①新生儿呼吸窘迫综合征；②新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超越Sd的风险增加；③发生新生儿产伤.(3)剖宫产对再次妊娠和生育的影响：①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加；②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险；③再次妊娠时呈现前臵胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险；④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险.(4)远期并发症：有子宫内膜异位症以及子宫憩室等.3．签署知情同意书：夫妻双方及主管医师签字.（二）术前准备1．术前应具备以下化验检查项目：(1)血、尿惯例,血型；(2)凝血功能；(3)感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、梅毒等）；(4)心电图检查；(5)生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；(6)胎儿超声检查；(7)其他,根据病情需要而定. 2．酌情备皮：手术前日先剃去腹部汗毛及阴部阴毛.注意把持要轻柔,防止损伤皮肤,发现皮肤有感染、疖肿等应先行处置后再行备皮.3．留导尿管：按无菌导尿法拔出保管导尿管,通常为Foley双腔气囊尿管.4．备血：手术前日为患者抽血进行血交叉检查,通过血库准备适量鲜血,以备手术中应用.如为胎盘早剥、子宫破裂、前臵胎盘、多胎妊娠等可能在手术过程中出血超越1000ml者,需在具备充分血源的医疗单元实施.5．预防感染：抗菌药物使用依照卫生部抗菌药物使用规范.剖宫产手术（Ⅱ类切口）的抗菌药物使用为预防性用药,可减少手术后切口感染的发生.6．术前评估：对重症孕妇做好充沛的术前评估,做好术前讨论并记录,决定麻醉方式及手术方式（如合并严重盆腔感染孕妇是否应该做腹膜外剖宫产等）.四、麻醉方式的选择及其注意事项应根据孕妇与胎儿的状态、医疗机构的条件以及麻醉技术来做出决定.剖宫产手术的麻醉方式包括椎管内麻醉（蛛网膜下腔麻醉+硬膜外阻滞的联合麻醉、或连续性硬脊膜外阻滞）；全身麻醉；局部浸润麻醉等.1．与孕妇及家属的麻醉前谈话：介绍麻醉的需要性、麻醉方式及可能的并发症,并签署麻醉知情同意书.2．禁食水：麻醉前6—8h禁食水.3．麻醉前的生命体征监护：监测孕妇的呼吸、血压、脉搏,监测胎心率等.五、子宫下段剖宫产手术中的重要步伐1．腹壁切口的选择：(1)腹壁横切口：与纵切口相比,横切口手术后孕产妇切口不适感的发生率更低,外观比力美观.腹壁横切口包括：①Joel-Cohen切口.切口位于双侧髂前上棘连线下年夜约3 cm处,切口呈直线.缺点是位臵偏高,外观不太美观.②Pfannenstiel切口.切口位于耻骨联合上2横指(3cm)或下腹部皮肤皱褶水平略上,切口呈浅弧形,弯向两侧髂前上棘.其切口位臵偏低较为美观,切口张力小,术后反应轻微,切口更容易愈合.(2)腹壁纵切口：位于脐耻之间腹白线处,长约10~300px.其优点为盆腔流露良好,易掌握与把持,手术时间短；其缺乏之处为术后疼痛水平较重,切口愈合时间较长,外观不够美观.2．膀胱的处置：一般情况下,当子宫下段形成良好时,不推荐剪开膀胱腹膜反折而下推膀胱；除非是子宫下段形成不良或膀胱与子宫下段粘连者.3．子宫切口的选择：多选择子宫下段中上1/3处的横切口,长约250px.子宫下段形成良好时建议钝性分离翻开子宫,这样可减少失血以及产后出血的发生率.前臵胎盘或胎盘植入孕妇避开胎盘附着部位酌情选择切口位臵.4．产钳的应用：当胎头娩出困难的时候,可考虑应用产钳助产. 5．缩宫素的应用：胎儿娩出后予缩宫素10~20U直接行子宫肌壁注射和（或）缩宫素10U加入500ml晶体液中静脉滴注.可以有效增进子宫收缩和减少产后出血.6．胎盘娩出方式：建议采用控制性继续牵拉胎盘而非徒手剥离娩出胎盘,可减少出血量和子宫内膜炎的发生风险.不建议胎儿娩出后立即徒手剥取胎盘,除非存在较明显的活动性出血或5min后仍无剥离迹象.娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整.cm开始；第一层全层连续缝合,第二层连续或间断褥式缝合包埋切口；要注意针距、缝针距切缘的距离及缝线松紧度.8．缝合腹壁：(1)要清理腹腔,检查是否有活动性出血、清点纱布和器械.(2)酌情缝合脏层和壁层腹膜.(3)连续或间断缝合筋膜组织.(4)酌情缝合皮下组织.(5)间断或连续皮内缝合皮肤.9．新生儿的处置：断脐、保暖、清理呼吸道等惯例处置. 六、剖宫产术后管理1．术后惯例监测项目：(1)生命体征监测：术后2h内每30分钟监测1次心率、呼吸频率以及血压,尔后每小时监测1次直至孕产妇情况稳定.如果生命体征不服稳,需增加监测次数和时间.对应用硬膜外阻滞镇痛泵的产妇,应每小时监测1次呼吸频率、镇静效果和疼痛评分,直至停止用药后的2h.(2)宫缩及出血情况：术后15min、30min、60min、90min、120min应监测子宫收缩情况及阴道出血量,若出血较多应增加监测次数,需要时监测血惯例、尿惯例、凝血功能及肝肾功能,直至出血量稳定在正常情况.2．预防血栓形成：深静脉血栓形成的预防是必需重视的,剖宫产术后孕产妇深静脉血栓形成的风险增加,因此建议采用预防办法.鼓励尽早下床活动,可根据产妇有无血栓形成的高危因素,个体化选择穿着弹力袜、预防性应用间歇充气装臵、弥补水分以及皮下注射低分子肝素等办法.3．进食进水的时机：产妇进食进水的时机应根据麻醉方式酌情安插进食进水.4．尿管革除时机：剖宫产术后第二天酌情革除留臵的导尿管.5．术后切口疼痛的管理：术后给予含有阿片类镇痛药物的镇痛泵,可缓解剖宫产术后的切口疼痛.6．术后缩宫素的应用：术后惯例应用缩宫素.7.血、尿惯例的复查：惯例复查血惯例,酌情复查尿惯例.8．出院标准：(1)一般状况良好,体温正常；(2)血、尿惯例基本正常；(3)切口愈合良好；(4)子宫复旧良好,恶露正常.七、减少剖官产手术的办法1．孕期宣教：了解阴道分娩与剖宫产手术的优缺点、分娩过程及注意事项,产前模拟分娩,增强孕妇自然分娩的信心,可减少CDMR. 2．分娩期人性化护理办法：导乐陪伴继续支持可能会降低剖宫产率.3．引产时机：无妊娠合并症的孕妇妊娠达4'1周应给予引产处置,有利于降低围产儿死亡率和剖宫产率.4．分娩镇痛：可减轻分娩疼痛,增强产妇阴道分娩的信心.。
医院计划性刨宫产临床路径
1.剖宫产术后护理长常规，特级护理
2.为小儿肌注维生素K1
3.术后一小时行三早接触，为患者宣教母乳喂养的正确姿势，预防奶胀等母乳喂养的方法，嘱患者坚持母乳喂养。
4.按护理级别完成基本护理内容
护理评估
1.测生命体征和身高、体重，询问病史，过敏史，填写护理记录单首页。
6.气压治疗每日一次
7.切口理疗每日一次
8.新生儿测黄疸，脐带护理一次，肌注维生素k1
1.坚持母乳喂养
2.下床活动
3.自主排尿
4.口服药的用法及作用
其它
变异
1.无
2.有原因;
1.无
2.有原因：
护士签名
白班
夜班
白班
夜班
1.观察基本生命体征情况及小儿黄疸、皮肤、脐带、大小便等情况
2.评估母乳喂养情况，乳房护理
3.评估尿管拔除后是否能自主排尿
4.评估切口敷料无渗血
饮食护理
流食
半流食或普通饮食
健康教育
1.床上翻身活动，增加肠蠕动，早排气
2.鼓励早吸吮，早开奶，鼓励纯母乳喂养
3.保持尿管通畅
4.测血压每日两次
5.会阴冲洗每日两次
----------医院
计划性剖宫产护理临床路径
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
类
别
／
日
期
住院第一天(手术前一天)
住院第二天（手术当天）
一般护理
1.遵医嘱检查腹部B超、心电图、胎心监测，留取血（血常规、术前二项、术前三项、凝血四项、血糖）尿常规等标本。
2.产前二级护理常规
3.讲解母乳喂养的重要性及好处
临床路径-计划性剖腹产
统计方法：采用Microsoft Office Excel 2003软件包进行统计分析
3.Selected Cases of each month各月检查例数
2018年4~7月每月剖宫产人数
40 人 35 数 30
5.路径一致性监测
50.0% 40.0% 30.0% 20.0%
计划性剖宫产临床路径变异率
45.1%
组织人员进 行培训
34.4%
27.5%
10.0%
0.0%
4月
5月
6月
15.8%
7月
6.路径有效性监测
住院天数
2018年4~7月住院天数趋势图
8
标准住院天
7
数≤5天
6
5.1
5
5.2
4
5.4
5.2
5.1
25 20 15 10
5 0
36 4月
29 5月
37 6月
28 7月
4.Variation Factors 变异因素
原因： 患者/家 数因素：病情变化，入院即有合并其他疾病 照顾者提供因素：主治医师决定 出院计划因素：患者/家属拒绝安排出院
4.Variation Factors 变异因素
4.Variation Factors 变异因素
5
55.3 剖腹产平均住院天数
3
计划性剖腹产平均住院
2
天数
1
0
4月
5月
6月
7月
7.Conclusion 结束语
通过实施计划性剖宫产的临床路径
1. 使我院对剖宫产患者住院流程更规范化 2. 分析每月剖宫产的出径原因，逐步改善，降低出径率 3. 分析并逐渐改善各种变异因素,不断提高我们的照护品质
最新计划性剖宫产临床路径
计划性剖宫产临床路径1（2009版）234一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程5（一）适用对象。
6第一诊断为首选治疗方案符合：7子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者8（二）诊断依据。
9根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，10人民卫生出版社）11（三）选择治疗方案的依据。
12根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，13人民卫生出版社）141.骨盆及软产道异常；152.胎儿因素；163.羊水过少；174.头盆不称；185.高龄初产妇；196.慢性胎儿窘迫；207.有影响阴道分娩的各种合并症；218.孕妇及家属要求。
22（四）标准住院日为9 天。
23（五）进入路径标准。
241.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术25编码者；262.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的27临床路径流程，可以进入路径。
28（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。
291.血、尿常规；2.凝血功能；30313.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；324.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
33341.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；352.抗菌药物选择第一代头孢类；363.预防性用药时间为断脐后使用。
37（八）手术日为入院第 2天。
381.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；392.手术方式：子宫下段剖宫产术；403.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；414.输血：必要时输血；425.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
43（九）术后住院恢复≤7 天。
441.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；452.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；463.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。
47（十）出院标准。
481.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；49503.切口愈合良好；514.少量阴道出血。
计划性剖宫产实施临床路径的效果分析
原因分析
培训不足
部分医护人员对计划性剖宫产临 床路径的认知度和操作技能掌握
不足，导致实施不规范。
患者教育不足
医院对患者教育不够重视，未能充 分向患者解释临床路径的目的和意 义，导致患者对临床路径的接受度 不高。
医疗资源分配不均
部分医院医疗资源不足，主要原因 是资源分配不均，导致临床路径实 施受到影响。
计划性剖宫产临床路径制定
参考依据
根据国内外相关指南和专家共识，结 合医院实际情况，制定临床路径。
路径内容
包括产妇入院评估、手术前准备、麻 醉方式选择、手术操作规范、术后护 理及出院指导等内容。
计划性剖宫产临床路径实施过程
产妇准备
进行详细的入院评估，包括病 史、体征、实验室检查等，做 好术前准备。
临床路径实施范围
01
临床路径的实施范围广泛，包括 但不限于内科、外科、妇产科等 科室。
02
对于计划性剖宫产，临床路径的 实施主要涉及手术前、手术中及 手术后的治疗和护理过程。
临床路径实施效果
临床路径的实施可以显著提高医疗服务的效率和质量。
通过标准化流程，医生能够更加有序地进行诊疗工作，减少不必要的医疗行为，提 高医疗资源的利用效率。
减轻患者的经济负担
通过实施临床路径，可以优化医疗资 源的配置，降低医疗成本，提高医疗 服务的性价比。
通过降低医疗成本和减少不必要的检 查和用药，可以减轻患者的经济负担 ，提高患者的满意度。
减少不必要的检查和用药
临床路径的实施使得医生更加了解患 者的病情，能够避免不必要的检查和 用药，从而降低医疗费用。
临床路径的实施使得医疗 操作更加规范化、标准化 ，减少了因操作不当引发 的医疗风险。
诊疗更加及时
急诊剖宫产分级
急诊剖宫产分级
根据人民卫生出版社《妇产科学（第八版）》，结合医院和科室实际，现根据剖宫产指征将急诊剖宫产分级，内容如下：
（一）一级急诊剖宫产（5分钟紧急剖宫产）
指征：
●临终前剖宫产
●脐带脱垂
●羊水栓塞
●子宫破裂
●先兆子宫破裂
●以上但不仅限于此
（二）二级急诊剖宫产（30分钟内终止妊娠）
指征：
●胎盘早剥
●急性胎儿窘迫，如频发晚减、重度变异减速
●前置胎盘伴出血
●产程中发现无法经阴道分娩的胎位异常，如：横位、胎头高直后位、前不均倾位、
臀位（足先露）、面先露等等
●产程异常，如：胎头下降停滞、活跃期停滞、潜伏期延长、第二产程停滞等等
●羊水指数<2cm
●彩色多普勒提示动脉导管α波消失
●以上但不仅限于此
（三）三级急诊剖宫产（较为紧急，但不一定要在30分钟内终止妊娠）
指征：
●瘢痕子宫临产，没有阴道分娩意愿或条件者
●重度妊娠期肝内胆汁淤积症
●重度子痫前期（短时间不能经阴道分娩者）
●慢性胎儿窘迫
●不能纠正的不协调性子宫收缩乏力或过强
●羊水指数<5cm
●以上但不仅限于此
（四）计划剖宫产。
产科临床路径
临床路径定义及产科临床路径定义临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
心理、生活护理临床路径管理依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。
路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。
执行流程临床路径包含以下内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。
执行内容临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。
临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。
临床路径的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。
施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性，需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观临床路径具有以下四个要素：其对象是针对一组特定诊断或操作，如针对某个ICD码对应的各种疾病或某种手术等;路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等，路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限；其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
剖宫产手术护理常规
团队沟通协作能力提升途径
定期召开团队会议
分享手术经验、讨论问题解决方案，促进团队成员之间的沟通与 交流。
加强团队建设活动
组织拓展训练、团队协作游戏等活动，增强团队凝聚力和协作能力 。
建立有效的反馈机制
鼓励团队成员提出意见和建议，及时给予反馈和答复。
未来发展趋势预测
手术方式不断创新
随着医学技术的不断发展，剖宫产手术方式将不断创新和改进。
感染预防与控制方法
严格执行无菌操作
定期更换敷料
手术过程中及术后护理时，严格遵守无菌 操作原则使用抗生素
监测体温和白细胞计数
根据医生建议使用抗生素，以预防感染。
密切观察患者体温和白细胞计数变化，及时 发现感染迹象。
肠梗阻风险评估及干预
评估肠蠕动恢复情况
观察患者肠鸣音、排气排便等情况，评估肠 蠕动恢复情况。
麻醉过程观察
02
密切观察患者生命体征变化，包括呼吸、心率、血压等指标，
及时报告异常情况。
麻醉后护理
03
协助患者恢复体位，保持呼吸道通畅，观察麻醉后反应，预防
并发症的发生。
体位摆放与固定
01
02
03
体位选择
根据手术需要选择合适的 体位，确保手术野暴露充 分，同时保证患者舒适安 全。
体位固定
使用约束带等固定患者体 位，防止手术过程中患者 移动影响手术操作。
家庭访视与随访安排
安排专业人员对产妇和新生儿 进行家庭访视和随访，确保母
婴健康。
05
并发症预防与处理策略
出血风险监测及应对措施
密切监测术后出血量
观察引流液颜色和量，及时记录并报 告医生。
压迫止血
对手术切口进行适当压迫，以减少出 血。
计划性剖宫产科普
计划性剖宫产剖宫产是要解决难产而迫不得已的分娩方式，是人为干扰的分娩方式；通过腹部切开将胎儿取出；时间可控性，无产程特征；能在短时间内结束分娩，避免危险因素对孕妇及胎儿的持续影响。
要根据产妇自己的身体状况和胎儿的发育情况，听从医生的意见选择分娩方式。
【饮食指导】术前禁食8小时，禁饮4小时；术后应禁食、禁饮6小时，去枕平卧头侧位。
6小时后进流质饮食（忌喝牛奶、豆浆等易产气食物），肛门排气后可进半流质饮食，如馄饨、面条、蔬菜、水果等清淡易消化食物，避免辛辣食物。
忌吃荔枝、桂圆、人参等影响子宫收缩的食物。
【用药指导】预防感染、宫缩剂、补液对症治疗，注意观察用药反应，有无皮疹、恶心、胸闷、腹痛等，请勿自行调节滴速。
【日常护理】观察恶露、腹部切口、生命体征情况。
鼓励早下床活动，做好饮食指导。
加强母乳喂养。
【康复指导】1、可根据产妇需要进食易消化富营养的食品：忌食桂圆、荔枝、人参和辛辣、刺激性食品。
应少量多餐，保证足够热量和水分，同时补充维生素和铁剂。
为增加乳汁分泌，可适当增加营养丰富的汤类；为预防便秘可多食含纤维素丰富的食品。
2、术后应早期床上翻身及双下肢活动，以利于肠功能恢复。
术后第一天拔除导尿管后应多饮水，尽早排尿。
起床时做好三部曲（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒），适当在房间活动。
第一次下床务必请家属或护士协助。
3、每天早晚刷牙，保持口腔清洁（用软毛刷），每日温水擦浴后更换衣裤，至少一次。
产妇可梳头，通过木梳刺激头皮促进血液循环，防止脱发。
4、注意保持会阴清洁，勤换内裤及消毒会阴垫，常用温水清洁会阴，特别是便后会阴侧切者宜取健侧卧位，禁盆浴，分娩时用力常诱发痔疮加重，肿痛明显者可用湿敷，轻轻推入肛门内。
及时告知医护人员。
5、合理喂养新生儿，纯母乳喂养6个月，6个月后合理添加辅食。
6、产后几天或几星期，许多母亲会经历一段短暂的“抑郁”时期，这是十分正常的。
无论如何，如果您感到“抑郁”，请记住，那是暂时的。
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计划性剖宫产临床路径
一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：
子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.骨盆及软产道异常；
2.胎儿因素；
3.羊水过少；
4.头盆不称；
5.高龄初产妇；
6.慢性胎儿窘迫；
7.有影响阴道分娩的各种合并症；
8.孕妇及家属要求。
（四）标准住院日为9 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；
2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。
1.血、尿常规；
2.凝血功能；
3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
2.抗菌药物选择第一代头孢类；
3.预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；
2.手术方式：子宫下段剖宫产术；
3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；
4.输血：必要时输血；
5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤7 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；
2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；
3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。
（十）出院标准。
1.一般状况良好，体温正常；
2.血、尿常规基本正常；
3.切口愈合良好；
4.少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
1.孕妇原因延期手术；
2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；
3.并发产褥感染；
4.切口延期愈合。
二、计划性剖宫产临床路径表单
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9 天。