无创通气技术
BiPAP呼吸机无创通气技术
紧急救援
应用场景：地震、火灾、交通事故等紧急情况下， 对伤员进行紧急救援
优 势 ： B i PA P 呼 吸 机 无 创 通 气 技 术 可 快 速 为 伤 员 提供呼吸支持，提高救援效率
操作方法：根据伤员情况，选择合适的呼吸模式， 调整参数，确保呼吸机正常工作
注意事项：确保呼吸机与伤员连接紧密，避免漏 气；密切观察伤员情况，及时调整呼吸机参数
入空气。
工作原理：BiPAP呼 吸机通过正压通气， 将空气输送到患者的 肺部，帮助患者呼吸。
呼吸机分为两个阶段： 吸气阶段和呼气阶段。
呼气阶段：呼吸机提 供负压，帮助患者排
出二氧化碳。
呼吸机的压力和流量 可以根据患者的需求 进行调节，以适应不
同的病情。
技术特点
01
双水平气道正压通气：提供两种不同的气道压力，满足不同患者的需求
04 低噪音：BiPAP呼吸机采
用低噪音设计，降低呼吸 阻力，提高患者的舒适度。
改善患者舒适度
压力控制：根据患者需求调 整压力，提高舒适度
噪音控制：降低噪音，减少 对患者的干扰
轻便设计：便于携带，减轻 患者负担
智能调节：自动调整参数， 提高患者舒适度
BiPAP呼吸机的应用
临床应用
呼吸衰竭：用 于治疗急性或 慢性呼吸衰竭 患者
01
术后恢复：用 于术后患者呼 吸功能的恢复
03
急性呼吸窘迫综 合征：用于治疗 急性呼吸窘迫综 合征患者
05
02
睡眠呼吸暂停综 合征：用于治疗 睡眠呼吸暂停综 合征患者
04
慢性阻塞性肺 疾病：用于治 疗慢性阻塞性 肺疾病患者
家庭护理
家庭护理的重要性：家庭护理是 BiPAP呼吸机应用的重要场景， 对患者的康复和健康具有重要意
重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用
重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用呼吸支持作为重症患者治疗过程至关重要的一环，由于重症患者的呼吸功能往往会受到严重的损伤，当其身体自主呼吸不能够保证足够的氧气和二氧化碳的交换时，就需要借助人工呼吸支持来维持自身身体对氧气的需要。
而由此，无创与有创通气技术的出现便很好地解决了这一问题。
为帮助大家更好地了解这两项技术的应用，本文将会对其进行详细的讲解，以便帮助大家可以更好地应对它们。
重症患者的呼吸支持：无创通气技术1.无创通气的简介在重症患者的呼吸支持治疗中，无创通气作为一种非侵入性的呼吸支持技术，其常常会被广泛地应用于多种医疗救治当中。
相较于传统的气管插管和切口手术，无创通气以其无创性和低风险的治疗特点颇受广大医生和患者们的青睐。
其可以通过利用面罩或鼻罩来使得患者呼吸得到充分的支持，从而切实减轻患者的肺部负担，改善其呼吸功能。
具体来讲，无创通气的呼吸机能够为其提供必要的气压，让空气得以进入肺部，从而有效地治疗慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭以及肺水肿等疾病，改善患者的生活质量。
在近年的出现的新冠病毒的疫情感染期间，无创通气作为一种重要的治疗手段得到了广泛的应用，切实减少了患者的氧气依赖，缩短了住院时间，并且在提高治疗效果的同时，还降低了感染风险，为呼吸治疗提供了更多的选择。
1.无创通气的技术原理无创通气技术是一种利用气道压力变化来支持患者呼吸的方法。
这项技术的原理就在于通过呼吸机产生的压力来将空气推入患者的肺部当中，以此来帮助患者进行呼吸并改善其呼吸道功能。
同时，这种压力还可以通过面罩或鼻罩来传递给患者，使呼吸机与患者的呼吸进行同步，从而达到更好的治疗效果。
在目前，无创通气技术的益处就在于可以有效避免有创通气所带来的并发症问题，如肺部感染、气胸等等。
同时，无创通气技术的应用范围也更加广泛。
比如在慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肺水肿等疾病的治疗中，都可以采用无创通气技术，提高治疗效果，减轻患者的痛苦和负担，帮助患者更好地应对自身疾病。
无创机械通气技术应用
NIPPV在ARF中的应用
COPD急性加重期
NIPPV避免插管的成功率范围在58-93%， 且机械通气时间及住ICU时间均缩短。
应强调的是使用NIPPV可避免插管而非代 替插管
NIPPV在ARF中的应用
社区获得性肺炎
较低的插管率（21%比56% P<0.05） 较短的ICU住院时间（1.8天比6天 P<0.05）
间SaO2＜90%持续5min以上或＞总监护时间 的10%；
其他:ARF恢复期仍有持续CO2潴留,ARF反复 住院者,睡眠呼吸窘迫综合征患者单独CPAP治 疗无效者。
六、NIPPV的并发症
1.压迫坏死，尤其鼻周或下颌处； 2.由于漏气引起结膜炎； 3.气道压力高于25mbar时常发生
“吞气症”； 4.在某些病例可使腹压增加而抑制
Ph<7.35 或 PaO2/ FiO2<200。
以上标准主要适用于COPD引起的ARF，急性肺水肿或急性低氧 血症性呼吸衰竭（如ARDS）时，RR>30-35次/分。
NIPPV的适应症
（二）慢性呼吸衰竭（CRF）的适应症 症状、体征：如乏力、晨起头痛 多梦、恶
梦、遗尿、呼吸窘迫等； BGA指标异常：白天PaCO2≥45mmHg 或夜
2.温湿化器：并非一定需要，因为无 创通气保 留了患者上气道对吸入气体的加温加湿作用。 对气道分泌物多、痰液粘稠的患者应该加用温 湿化器。
3.镇静剂：对躁动不能配合治疗的患者可考虑 用浅镇静剂，但对COPD患者原则上禁用。
谢 谢！
4.调整呼吸机参数。原则是由底到高，逐步调节。以 BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP） 4cmH2O，吸气压（IPAP）8—12cmH2O，在5—20 分钟内逐步增加到合适的水平。
无创通气简介(理论+操作)
``
气压伤
可发生
无
呼吸肌肉萎缩
可发生
无
呼吸机依赖
可发生
无
大
较小
带机时间
长
短
费用
昂贵
经济
———————————————————————————————
无创通气与有创通气在临床应用方面 的关系
相互补充
而不是 相互代替
无创正压通气的概念
无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation,NiPPV/NPPV） --以鼻罩或面罩的方式连接呼吸机 --目前使用的机械通气基本都是正压通气
无创通气概述
LOGO
学习要点
1 无创通气的理论 2 无创通气的操作
无创通气概念
什么是无创通气（ Non-invasive Ventilation） --无需插管或气管切开的辅助通气的方法 --无创通气由来已久 ●人工呼吸 ●急救气囊 ●面罩麻醉
●BiPAP呼吸机
EPAP 或CPAP
4 cm H2O
Respir Care 2004;49(1):72-87
(二)参数设置及调节具体方法
具体方法： 1.从CPAP或低压力水平BIPAP开始，经过5-20分 钟逐渐增加到合适的治疗水平，或达到目标潮气量
2. 根据患者的病情的变化随时调整通气参数
3.报警设置：患者基础状况及病情严重程度
无创通气的操作
成功操作的原则
循序渐进 床旁监测 充分交流
（一）行无创通气前的准备工作
维护保养好呼吸机，保证其处于备 用状态
滤网的清洗，更换
呼吸机、管路、鼻/面罩配套 人员培训
（二）、患者的教育
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
无创通气使用及维护
无创通气使用及维护汇报人：2024-01-04•无创通气简介•无创通气的工作原理•无创通气使用方法目录•无创通气维护保养•无创通气临床应用•无创通气研究进展01无创通气简介无创通气是指通过口鼻面罩、鼻罩或口鼻面罩与鼻罩结合等无创方式给予患者通气支持的治疗方法。
无创通气具有无创伤、操作简便、并发症少等优点，适用于轻到中度呼吸衰竭的患者，可有效改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难的症状。
定义与特点特点定义无创通气能够提高肺泡氧分压，改善机体氧合状态，降低呼吸衰竭导致的缺氧和二氧化碳潴留。
改善氧合减少并发症降低死亡率无创通气可以避免气管插管和机械通气等有创通气方式带来的并发症，如呼吸机相关性肺炎等。
早期使用无创通气可以降低呼吸衰竭患者的死亡率，为患者争取更多的治疗时间。
030201无创通气的重要性无创通气技术起源于20世纪80年代，最初主要用于睡眠呼吸暂停综合征的治疗。
起源随着技术的不断发展和完善，无创通气逐渐扩展应用到各种呼吸衰竭疾病的治疗中。
扩展应用目前，无创通气已经成为呼吸衰竭治疗的重要手段之一，其应用范围和治疗效果得到了广泛认可。
最新进展无创通气的发展历程02无创通气的工作原理它利用一定压力的机械通气来辅助或替代患者的自主呼吸，从而改善患者的通气和氧合状态。
无创通气可以应用于各种原因引起的呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等。
无创通气是一种通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式给患者提供呼吸支持的技术。
工作原理概述当患者触发无创通气时，呼吸机产生一定压力的机械通气，通过口鼻面罩或鼻罩将气体送入患者气道。
患者通过与呼吸机同步呼吸，逐渐适应机械通气的节奏和压力，从而改善通气和氧合状态。
无创通气的工作流程可以根据患者的具体情况进行个性化设置，包括通气模式、压力设置、氧浓度等。
具体工作流程无创通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等患者。
对于意识不清、呼吸道分泌物多、无法配合呼吸机通气的患者，无创通气可能不适用。
无创正压通气的名词解释
无创正压通气的名词解释无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，简称NPPV），是一种通过面罩或鼻罩等装置，利用正压通气的方法辅助呼吸，而不需进行气管插管的治疗技术。
首先，我们来了解一下正压通气和无创的概念。
正压通气是一种通过给予患者一定的气流压力，压力高于大气压力，使得气体进入患者的呼吸道，从而辅助或替代正常呼吸功能的治疗方法。
正压通气常常需要通过气管插管或气管切开等方法才能实施。
而无创则是指无需破坏皮肤和黏膜屏障，不进行气管插管或气管切开的治疗手段。
与传统的正压通气相比，无创正压通气使用面罩或鼻罩等装置直接与患者的面部或鼻子接触，通过给予一定的气流压力来辅助患者的呼吸。
这种方法更加方便、舒适，避免了气管插管带来的许多并发症，同时也提高了患者的合作度和治疗的依从性。
无创正压通气在医疗领域广泛应用于许多病种的治疗，特别是呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停和急性肺水肿等疾病。
例如，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一个具有高发病率和致残率的呼吸系统疾病。
对于COPD患者的急性或慢性加重期，无创正压通气已经被证实可以显著改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，并有效避免气管插管的需求。
此外，无创正压通气还可以用于治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征（Central Sleep Apnea Syndrome，简称CSAS）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，简称OSAHS）。
这些疾病会导致患者在睡眠过程中呼吸暂停或减少，严重影响到患者的睡眠质量和生活质量。
通过使用无创正压通气，可以通过给予患者一定的气流压力，保持气道的通畅，提高患者的氧合水平和呼吸稳定性，从而改善睡眠呼吸暂停症状。
使用无创正压通气的装置有很多种，常见的有呼吸机和BiPAP等。
无创通气模式及临床应用
无创通气模式及临床应用无创通气（Noninvasive ventilation，NIV）是指通过应用面罩、鼻罩或头罩的方式，在不用气管插管或切开呼吸道的情况下，通过机械通气设备输送氧气和支持性通气给患者。
无创通气模式主要包括压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）、双水平正压通气（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）和容量控制通气（Volume Control Ventilation，VCV）。
压力支持通气是最常用的无创通气模式，它根据患者的自主呼吸来提供呼气末正压和设计的吸气压力。
该模式可以增加患者的舒适度，减轻呼吸肌疲劳，并改善通气和氧合状况。
它适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心力衰竭、神经肌肉疾病等导致呼吸衰竭的患者。
双水平正压通气是通过设定两个水平的呼气末正压（EPAP）和吸气末正压（IPAP）来进行通气支持的模式。
它适用于重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，可以改善通气和氧合状况，并解除呼吸暂停现象。
容量控制通气是通过设定潮气量和潮气量呼气末正压来进行通气的模式。
它适用于急性肺水肿、呼吸窘迫综合征等需要控制潮气量和气道压力的患者。
无创通气的临床应用广泛，可以用于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和预防呼吸衰竭的高危患者。
在急性呼吸衰竭方面，无创通气可以减少气管插管和机械通气的需要，降低呼吸机相关肺炎的发生率，并减少住院时间和病死率。
对于慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，无创通气可以改善通气和氧合状况，减轻呼吸功，缩短住院时间，并减少气管插管和机械通气的需要。
在慢性呼吸衰竭方面，无创通气可以提高生活质量和预期寿命，改善通气和氧合状况，并减少住院次数和医疗费用。
在预防呼吸衰竭的高危患者方面，无创通气可以通过提高通气效果，减轻呼吸肌负荷，降低呼吸功和氧耗，预防呼吸衰竭的发生。
总之，无创通气是一种安全有效的呼吸支持方式，可以用于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和预防呼吸衰竭的高危患者。
无创通气技术(NIPPV)治疗难治性哮喘急性发作
杂 志 ，０ ３，６ １０ ２０ ２ ：４ ．
无创呼 吸机通气模 式较少 ， 有较好 的漏气 补偿 系统 ， 但
而常规有创呼吸机漏 气补偿 能力低 ， 且最 大流量 低 ， 不宜选
用有创 呼吸机进行无创正压通气 ， 除非有一对 一的监护和保 证无 明显漏气 。专用无创正压 通气 的呼吸机 （ 创呼 吸机 ） 无 是 目前最常用的呼吸机 ， 用通气方 式有 ： 常 ①持 续气通 正压 （ＰＰ ： Ｃ Ａ ） 呼吸机在整个呼吸周期 中只提供恒定 的压力 ， 整个 通气过程 由自主呼吸完成 ， 实质是以零压为基线 的 自主呼吸
１ 正 确 掌 握 无创 正 压 通 气 的作 用 机 制
数以及选 择组 织相 容性好 、 与脸 型匹配 的面罩 ， ｉＡ ＢＰ Ｐ呼吸 机体 积小 、 应用方便 、 漏气补 偿功 能和压力 上升时 间。参 有
数调 整 ： 先从小压力调整 直到合 适 的参 数 ， 大多数 患者可 以 耐受 。以获得满意 的呼 吸形式作为基本 的调节依 据 ； ③适应
证 的选择 ： 因重度哮喘在治疗过程 中病情 可迅速恶化应严格 掌握适应证 ， 对于 尚未达 到插 管上机标 准 的重 症哮 喘患者 ，
尤其是 Ｃ ： 留而又不存在影响面罩 固定的因素、 Ｏ潴 上气道 阻
塞或 胃胀气及误吸 的可能 ， 早期 应用 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ对 于改善患者 的 病理生理状况 、 避免插 管可能有积极 意义。临床上对不能耐 受药物治疗 、 大量应用激素及平 喘药物治疗 不能缓解 的重症 哮喘患者应 积极 选择 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ。但 对 严重 心律 失常 和心 肌缺
和后备控制 通气模式 （ Ｔ模式 ， 当于 Ｐ Ｖ＋ Ｅ Ｐ 。ＢＰ Ｐ 相 Ｃ Ｐ Ｅ ） ｉＡ 的参数设置有 吸气压力 （Ｐ Ｐ 、 ＩＡ ） 呼气压力 （ Ｐ Ｐ 及后备 控 ＥＡ ） 制通气 频率 。它克服 了 自主呼吸和控 制通 气不能并 存 的缺
无创通气的临床应用
无创通气的临床应用无创通气的临床应用一、引言无创通气作为一种非侵入性的通气支持技术，在临床应用中具有重要意义。
本文旨在对无创通气的临床应用进行详细介绍，并提供相关指南和操作步骤，以供参考。
二、概述1.无创通气的定义和原理2.无创通气的优势和适应症3.无创通气的风险和并发症三、评估与选择1.病情评估和预测指标2.无创通气适应症的判断和筛选标准3.设备选择和参数设置四、无创通气的应用技术1.接触式面罩及配件使用方法2.鼻饲管和鼻咽罩的使用方法3.口鼻面罩的使用方法4.双通道接口的使用方法五、无创通气的操作步骤1.患者的准备工作2.无创通气设备的准备与调整3.无创通气治疗的实施与监测4.无创通气的维护和管理六、无创通气的疗效评估与调整1.临床疗效评估指标2.参数调整和适时撤机的原则3.无创通气治疗失败的判断和处理七、特殊情况下的无创通气应用1.慢性阻塞性肺疾病患者2.急性呼吸衰竭和急性哮喘患者3.重症监护病房的无创通气应用4.儿童和特殊患者群体的无创通气应用八、无创通气的监测与安全1.技术监测指标与方法2.无创通气的安全措施3.无创通气的并发症的预防与处理九、附件本文档涉及的附件包括：1.无创通气设备的操作手册2.无创通气的评估工具和评估表格3.无创通气的护理记录表十、法律名词及注释1.无创通气：通过面罩或鼻饲管等非侵入性设备，利用气流提供辅助或支持呼吸2.适应症：无创通气应用的适宜条件和标准3.并发症：治疗过程中可能出现的不良反应或副作用。
无创通气临床应用和研究进展
无创通气临床应用和研究进展无创通气临床应用和研究进展一、引言无创通气（Noninvasive ventilation, NIV）作为一种重要的呼吸支持技术，在临床上广泛应用于治疗急性呼吸衰竭等疾病。
本章主要介绍无创通气的定义、原理及其在临床中的重要意义。
二、无创通气的原理和技术1.无创通气的定义和分类1.1 定义：无创通气是指通过口鼻或面罩等非侵入性手段，将预先设定的气道正压（Positive rway Pressure, PAP）传递给患者，以改善患者呼吸功能的一种治疗手段。
1.2 分类：无创通气可分为持续正压通气（Continuous Positive rway Pressure, CPAP）和双相气道正压（Bilevel Positive rway Pressure, BiPAP）两种形式。
2.无创通气的适应证和禁忌证2.1 适应证：无创通气适用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿等病患。
2.2 禁忌证：无创通气在某些情况下存在禁忌，如严重面部损伤、无法清晰表达意愿的患者等。
3.无创通气的设备和参数设置3.1 设备：无创通气需要配备相应的设备，包括呼吸机、面罩或导流管等。
3.2 参数设置：无创通气需要根据患者具体情况设置相关参数，如通气模式、压力水平等。
三、无创通气在临床中的应用1.急性呼吸衰竭的无创通气治疗1.1 治疗效果：无创通气可有效改善急性呼吸衰竭患者的呼吸功能，减少气管插管和机械通气的需求。
1.2 注意事项：在应用无创通气治疗急性呼吸衰竭时需要注意患者的病情观察和合适的参数调整等。
2.慢性阻塞性肺疾病的无创通气治疗2.1 治疗效果：无创通气可减少慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难和住院率。
2.2 治疗方案：根据患者病情和需求，选择合适的通气模式和参数进行治疗。
四、无创通气的研究进展1.研究现状：目前，无创通气研究主要集中在治疗效果、机制研究和设备改进等方面。
2.研究重点：近年来，无创通气的研究重点包括监测参数的优化、个体化治疗策略的探索等方面。
无创通气技术操作规范
无创通气技术操作规范【适应证】1.急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管内插管前的补救措施。
2.作为重症患者脱机的过渡手段。
3.上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。
【禁忌证】无创通气原则上可适用于各种呼吸衰竭。
相对禁忌证：1.呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。
4.非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。
5.以肺部渗出力主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。
6.严重腹胀患者。
【操作方法及程序】无创通气可采用容量或压力控制通气，主要通过双水平正压通气（BIPAP）或持续正压通气（CPAP）的模式完成，但容量控制可使气道压力升高，患者不容易耐受，因此，目前临床上多采用压力控制模式。
1.连接方式选择适宜的鼻塞或面罩，连接的紧密性和舒适性对疔效和患者耐受性有很大影响，头带可起到固定鼻塞或面罩与患者头部的作用，并增加系统的密闭性。
2.呼吸参数的设置与调节（1）CPAP模式：一般将呼气末正压（PEEP）设至4~5cmH20,气流量8-121.∕min,并根据末梢血氧饱和度或血气P02设定吸入氧浓度（量02）。
（2）B1.PAP模式：需要设矩两个压力水平，一般设高水平压（PH）为16-20cmH20,低水平压（P1.）为4~5cmH2O,PH吸气时间为0.5-1s,频率为15-25∕mim 氧流量为6~81./min。
根据末梢血氧饱和度或血气PO,调节氧流量，血气PC02调节Ph和P0,病情稳定后逐渐降低Ph至等于Pt即为CPAP,可考虑脱机。
3.应用期间的监护（1）生命体征：动态监测无创通气期间心率（HR）、血压（BP）、呼吸（RR）及末梢血氧饱和度的变化。
（2）动脉血气，分别于CPAP/B1.PAP后20niin、1.h、21.i抽取动脉血气至病情稳定后可延长至4~6h0（3）每日床旁X线胸片。
（4）副作用：腹张、面部皮肤或鼻黏膜损伤。
《无创通气治疗技术》课件
首先，向患者解释治疗的目的和方法，消除患者的紧张情绪；其次，选择合适的 面罩并固定；然后，连接呼吸机管路并打开呼吸机，调整参数；最后，观察患者 的反应和呼吸机的性能，适时调整参数或停止治疗。
注意事项
在使用过程中，应注意观察患者的反应，如出现明显的不适或病情恶化，应及时 停止使用并采取相应措施。同时，应定期检查设备的性能和完好性，确保治疗的 有效性和安全性。
05
无创通气治疗技术的并发症与处理
常见并发症
口咽干燥
由于通气时使用面罩，可能导致口咽部水分蒸发 过快，引发口咽干燥。
胃胀气
通气过程中，患者可能吸入部分空气到胃部，导 致胃胀气。
鼻梁压迫
面罩长时间压迫鼻梁，可能导致皮肤压伤或疼痛 。
漏气
面罩与面部贴合不紧密，导致空气从面罩周围漏 出。
并发症的预防与处理
无创通气治疗的工作原理
阐述无创通气治疗如何通过提供正压通气，帮助患者克服呼吸道阻力，改善通 气功能，从而缓解呼吸衰竭等症状。
无创通气治疗对呼吸系统的影响
80%
改善通气功能
无创通气治疗能够提供适当的压 力支持，帮助患者克服呼吸道阻 力，改善通气功能，缓解呼吸困 难等症状。
100%
降低呼吸肌负荷
无创通气治疗能够减轻呼吸肌的 负荷，减少呼吸肌的做功，从而 保护呼吸肌，预防和治疗呼吸肌 疲劳。
04பைடு நூலகம்
无创通气治疗技术的临床应用与效果
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
总结词
无创通气治疗技术在慢性阻塞性肺疾病中具有显著的临床效果，能够改善患者呼吸困难，降低并发症风险。
详细描述
无创通气治疗技术通过面罩等无创方式给患者提供呼吸支持，帮助患者克服呼吸困难，改善肺功能。对于慢性阻 塞性肺疾病患者，无创通气治疗能够减轻患者的症状，降低急性发作频率，减少住院时间，提高生活质量。
无创通气临床应用指南
无创通气临床应用指南无创通气（Non-invasive ventilation，NIV）是指通过面罩或鼻罩等非侵入性方式，将气体输送至患者的呼吸道，以辅助或替代自主呼吸，从而改善氧合和通气功能的一种治疗方法。
无创通气的应用范围广泛，包括急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性肺水肿等疾病。
本文将就无创通气在临床应用中的指导原则和技术要点进行介绍。
一、适应症1.急性呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心源性肺水肿等。
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
3.其他急性或慢性呼吸衰竭，如肺部感染、神经肌肉疾病等。
二、禁忌证1.不能保持呼吸道通畅或维持清醒状态的患者。
2.严重代谢性酸中毒或高碳酸血症。
3.上消化道出血、严重呕吐或食管静脉曲张破裂的患者。
4.无法排痰或有严重意识障碍的患者。
三、技术要点1.合适的面罩选择：根据患者的面部形状和大小选择合适的面罩，保证密合性和舒适度。
2.呼吸支持模式选择：根据患者的病情和耐受性选择合适的通气模式和参数，常用的有持续气道正压通气（CPAP）和双水平通气（BiPAP）。
3.患者的呼吸频率、潮气量和吸氧量应根据临床情况进行动态调整，以确保通气效果和患者的舒适度。
4.密切观察患者的病情变化，监测血气分析、呼吸频率、心率、血压等指标，随时调整治疗方案。
四、常见问题及处理原则1.面罩漏气：应调整面罩，确保密封性；可以尝试更换其他型号或大小的面罩。
2.难以耐受的感觉：需要充分沟通和鼓励患者，逐渐增加适应时间和使用时长。
3.意识障碍或导管脱落：应及时处理患者的痰液、气道分泌物，维持气道开放通畅。
五、撤机指征1.患者病情好转，无呼吸窘迫、呼吸困难等症状，氧合、通气指标稳定。
2.患者能够自主呼吸，无明显呼吸肌疲劳、神志不清等表现。
3.根据病情的发展和影响治疗效果的因素，逐渐降低通气支持水平，并观察患者的耐受性和呼吸情况。
六、总结无创通气作为一种重要的辅助治疗手段，在急性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性加重期等临床应用中已广泛推广。
无创通气使用及维护
汇报人： 2024-01-11
目录
• 无创通气概述 • 无创通气设备介绍 • 无创通气操作流程 • 无创通气常见问题及处理 • 无创通气临床案例分享
01
无创通气概述
定义与特点
定义
无创通气是指通过口鼻面罩或鼻罩等 无创方式将呼吸机送入患者呼吸道， 提供正压支持，以改善患者通气和氧 合状态的呼吸支持技术。
面罩漏气
检查面罩是否合适，面罩与面部贴合是否紧密，必要燥
适当增加室内湿度，鼓励 患者多饮水，避免张口呼 吸。
胃胀气
指导患者闭口呼吸，避免 吞咽动作，必要时暂停使 用无创通气。
皮肤压迫
定期为患者放松面罩，减 轻皮肤压迫，预防压疮。
并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 严格消毒呼吸机管道和湿化器，减少 感染风险。
气压伤
过敏反应
了解患者过敏史，避免使用过敏源， 出现过敏症状及时处理。
密切观察患者呼吸情况，调整无创通 气参数，避免过高压力导致气压伤。
05
无创通气临床案例分享
案例一
总结词
成功改善呼吸功能
详细描述
慢性阻塞性肺疾病患者在使用无创通气治疗后，呼吸急促、气喘等症状得到显著缓解，血氧饱和度恢复正常，生 活质量得到提高。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
01
无创通气常用于COPD患者的稳定期治疗，以改善通气和氧合状
态，缓解呼吸困难。
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
02
无创通气也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，通过持续正压通
气来保持气道通畅。
急性呼吸衰竭
03
对于急性呼吸衰竭患者，无创通气可以作为临时替代治疗，为
无创机械通气技术规范
中石油中心医院重症医学科护理组危重患者护理技术规范（无创机械通气技术）一、目标：1．病人的通气和/或氧合得到改善2．减少呼吸作功二、标准程序：1.评估：评估病人的病情及是否需要行无创通气2.告知：向患者∕家属解释行无创通气的目的、操作过程及可能的并发症以及如何配合3.危险因素：胃胀气、面部压疮、气压伤，二氧化碳储留等4.操作程序：1)备好呼吸机及其所有配件2)检查呼吸机电源线和所有管道连接是否紧密3)测试呼吸机功能4）最好取半卧位，床头抬高30～45°5）选择合适大小的面罩/鼻罩/全面罩，并紧密地给病人戴上6）应用软垫封闭漏气部位，防止因漏气影响通气效果，使用面带固定7）在病人的鼻梁上放衬垫或保护胶贴，以减少鼻梁的压力，防止压疮发生8）检查压力管和氧气管有无正确连接于面罩9）观察、调节氧气流量。
面罩的安全阀保持开启10）观察无创通气的效果：（1）胸廓运动、（2）SPO 2/血气分析（3）呼吸机装置无明显漏气 病人气道通畅（4）分泌物及时吸引11）根据病情设定合适的报警限，打开报警开关12）呼吸机出现报警，及时检查原因并处理13）观察病人的呼吸型态、面色、口唇、呼吸频率、SPO 2有无呼吸道分泌物积聚胃胀气、中石油中心医院重症医学科护理组误吸等，发现异常，及时汇报处理14）及时清洁和更换呼吸机的空气入口过滤器15）记录5.预期结果：1）患者氧合和通气得到改善或及时改为有创通气2）呼吸道分泌物得到及时吸引3）无并发症发生4）准确记录5）呼吸机报警限设定合适。
无创正压通气技术
16:19:31
无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志.2009,32(02):86-98
三、怎么实施无创正压通气
原则： 循序渐进 床旁监测 充分交流
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怎么实施无创正压通气
呼吸机与病人的连接 准备工作
患者半卧位 选择合适的鼻/面罩和呼吸机
三个步骤
1、将面罩正确置于患者面部 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩
——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气
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怎么实施无创正压通气
给氧方法和氧浓度的调控 大多没有空氧混合器 给氧方法：鼻罩或面罩的侧孔，管路侧口，呼吸机 氧浓度的临测：氧浓度仪，血气，呼吸机 氧浓度的调节：反馈调节，呼吸机 不要经过湿化瓶给无创供氧
(12) 气道分泌物多或排痰障碍*
(注：*属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡NPPV的利弊后决 策是否应用NPPV)
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无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志.2009,32(02):86-98
为什么要无创正压通气
优点 避免有创的并发症 避免口、鼻粘膜、声带损伤 减少镇静剂的应用需求 减少呼吸机相关肺炎的发生 易接受，痛苦小 保留正常的生理功能
(6) 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道 大出血/穿孔、严重脑部疾病等）*
(7) 未引流的气胸*
(8) 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术*
(9) 明显不合作或极度紧张*
(10) 严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）* (11) 严重感染*
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100 90 80 68 百分比 65 60 43 40 33 23 20 0 0 1999 61 序贯通气例数/ 序贯通气例数 / 有创通气总例数 仅行NIPPV 例数 仅行NIPPV例数 NIPPV COPD患者总数 / COPD 患者总数
2000
2001
2002
年份
无创通气在急性呼吸衰竭 中的应用（2 中的应用（2）
有创呼吸机
低流量高压力， 低流量高压力，漏 气补偿能力较差 监测报警系统完善 通气模式多 多有空-氧混合器 多有空 氧混合器
无创呼吸机与有创呼吸机 的区别（2 的区别（2） 无创、 无创、有创呼吸机不宜互换使用
新一代涡轮呼吸机在一定程度上 克服了传统无创呼吸机的不足， 克服了传统无创呼吸机的不足， 可兼作无创、 可兼作无创、有创通气
无创通气的应用指征
行无创通气的基本条件
行无创通气时要求患者具备一些基本条件
– 神志清楚，合作治疗 神志清楚， – 无需人工气道保护（气道分泌物、误吸） 无需人工气道保护（气道分泌物、误吸） – 血流动力学稳定 – 无影响使用鼻 面罩的面部损伤 无影响使用鼻/面罩的面部损伤
无创通气在急性呼吸衰竭 中的应用（1 中的应用（1）
组别
例数
有创通气天数
总机械通气天数
VAP发生例数 发生例数
院内死亡例数
住ICU天数 天数
序贯通气组
47
6.4±4.4 ± 11.3±6.2 ±
13.3±7.6 ±
3 12
1 7
12±8 ±
常规通气组
43
11.3±6.2 ±
16±11 ±
P值 值
0.000
0.101
0.006
0.019
0.047
北京呼吸疾病研究所4年来收入RICU 北京呼吸疾病研究所4年来收入RICU的 RICU的 COPD急性加重患者行NIPPV及序贯通气统计 急性加重患者行NIPPV COPD急性加重患者行NIPPV及序贯通气统计
SARS呼吸支持治疗的策略 SARS呼吸支持治疗的策略
病毒感染 自限性 有效的 呼吸支持治疗 呼吸衰竭
传染病
安全的 呼吸支持治疗
无创通气在SARS治疗中的安全性 无创通气在SARS治疗中的安全性
香港、 香港、加拿大将无创通气列为对医务人 员具有高度感染危险的操作 在北京罕有医务人员因无创通气被感染 的报告 防护
终止无创通气的标准
出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持
– 行无创通气后 小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善 行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解， 小时内呼吸困难症状无缓解 – 出现呕吐、严重上消化道出血 出现呕吐、 – 气道分泌物增多，排痰困难 气道分泌物增多， – 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 出现低血压、
无创通气的操作
成功操作的原则
循序渐进 床旁监测 充分交流
行无创通气前的准备工作
维护保养好呼吸机， 维护保养好呼吸机，保证其 处于备用状态
– 滤网的清洗，更换 滤网的清洗，
呼吸机、管路、 面罩配套 呼吸机、管路、鼻/面罩配套
人员培训
罩
面罩是否合用是无创通气 治疗成败的关键因素之一
呼气装置及漏气孔
出现“ 出现“PIC窗”时患者痰液引流问题已得到较好解决， 窗 时患者痰液引流问题已得到较好解决， 严重呼吸衰竭得以纠正，但仍存在呼吸肌疲劳。 严重呼吸衰竭得以纠正，但仍存在呼吸肌疲劳。
以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯 肺部感染控制窗” 机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭 的多中心前瞻性随机对照研究 －中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组
COPD有创COPD有创-无创序贯通气策略
序贯通气的概念 ―实施的可能性：正压通气与建立有创人工气 实施的可能性 实施的可能性： 道不再必然联系 ―实施的必要性：有创人工气道的副作用 实施的必要性 实施的必要性： 序贯通气切换点的选择
肺部感染控制窗（PIC window） 肺部感染控制窗（
PIC
VAP
对COPD急性加重的治疗最富于成功经验 急性加重的治疗最富于成功经验
– COPD呼吸衰竭的原因 呼吸衰竭的原因 • 气流受限 • 呼吸肌疲劳 • 痰液引流障碍 – 何时使用无创通气？ 何时使用无创通气？ • COPD急性加重早期 急性加重早期 • 插管上机后行序贯通气策略
早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性 阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究 －中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组
这是正确理解和掌握无创通气的基本点
无创通气和有创通气 优劣的比较
无创通气不建立有创人工气道
•呼吸机相关肺炎等严重并 发症明显减少 •患者易于接受 •上、停呼吸机调节余地大
•无法提供有效的气道管理
•不能确保通气支持水平
无创呼吸机与有创呼吸机 的区别（1 的区别（1） 无创呼吸机
高流量低压力， 高流量低压力，漏 气补偿能力较好 监测报警系统简单 通气模式少 多无空-氧混合器 多无空 氧混合器
气管插管率在A组和 组之间的比较 气管插管率在 组和B组之间的比较 组和
A组（对照组） 组 对照组） 15.2%(26/171) B组（无创组） 组 无创组） 4.7%(8/171) P值 值 0.002
汇总分析
分层分析 pH<7.30 pH≥7.30 26.7%(8/30) 12.8%(18/141) 7.0%(3/43) 3.9%(5/128) 0.042 0.015
今年4、 月间 北京约25－ ％ 月间， 今年 、5月间，北京约 －30％的SARS患者需 患者需 接受加强监护治疗
– 其中大部分出现ALI-ARDS 其中大部分出现 – 表现为Ⅰ型呼吸衰竭 表现为Ⅰ
对这些患者进行了大量无创通气治疗， 对这些患者进行了大量无创通气治疗，而有创 通气治疗极少
– – – 对安全性的顾虑？ 对安全性的顾虑？ 医疗资源不足？ 医疗资源不足？ 无创通气疗效尚难以评价
参数调节
低
高、逐步调节
初始EPAP 4cmH2O、IPAP8-12cmH2O， 初始 、 ， 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 分钟逐步增加至合适的水平 经过
通气效果判断
呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 辅助呼吸肌动用消失 减少 可见较明显的胸廓起伏、 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善
机械通气治疗地点的变化 机械通气治疗地点的变化 地点
– 从ICU扩展至普通病房 扩展至普通病房
机械通气治疗呼吸功能不全时机的变化 机械通气治疗呼吸功能不全时机的变化 时机
– 正压通气更早地介入 – 呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳、呼吸功能不全 呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳、 – 轻中度低氧血症、呼吸衰竭 轻中度低氧血症、
床旁监测
鼻/面罩与面颊接触部是否漏气 面罩与面颊接触部是否漏气
– 漏气的危害：影响人-机协调性 漏气的危害：影响人 机协调性
人-机协调性判断 机协调性判断
– 主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压 主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－ 力转换是否一致 – 望、闻、问、切
通气效果 ——及时调整、与患者交流 及时调整、 及时调整
SARS复发 复发
– 可能 – 可控
SARS重症患者的呼吸支持治疗 重症患者的呼吸支持治疗
有效与安全的统一
对无创通气应用的把握
非机械通气
无创通气
有创通气
在与非机械通气治疗的对比中动态把握应用指征 在与有创通气的对比中动态把握应用指征
—— 关键词： 对比 动态 关键词：
—— 孰更有效/好用？ 好用？ —— 代价、副作用更小？ 代价、副作用更小？
无创通气的模式
BiPAP（BILEVEL）是最常用的模式 （ ）
——BiPAP（BILEVEL）相当于 （ ）相当于PSV+PEEP
IPAP 呼气 EPAP 吸气 吸气 正 呼气 吸气 呼气 0 负
胸内压
PCV作为背景通气模式 作为背景通气模式
无创通气对机械通气治疗的影响(1) 无创通气对机械通气治疗的影响(1)
漏气孔
平台型呼气阀
选择合适的病人
适合行无创通气的患者
可以尝试无创通气的患者
不宜行无创通气的患者
患者教育
接受无创通气的必要性 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 强调：尽可能长时间行无创通气 强调： 不能因无创通气而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩
适应性连接
准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻 面罩和呼吸机 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机 三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部 、 2、连接、开动呼吸机 、连接、 3、正确地用固定带固定鼻/面罩 、正确地用固定带固定鼻 面罩 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气 三个步骤间紧密配合，勿使鼻 面罩漏气 三个步骤间紧密配合
– 全面了解无创通气之“能”与“不能” 不能” 全面了解无创通气之“ – 规范的临床操作 规范的临床操作 临床
无创通气的应用是技术性与艺术性的结合 无创通气的应用是技术性与艺术性的结合 艺术性
无创通气与有创通气的关系
何谓正压机械通气
压
正 肺内压 0 负
正 肺内压 0 负
正压通气的治疗作用
吸气相正压是决定通气量的主要因素
WHO公布的截至6 24日全球SARS累计 WHO公布的截至6月24日全球SARS累计 发病人数为8458例 发病人数为8458例
其他国家和地区 100% 689 80% 2521 北 60% 40% 5248 20% 0% 累计发病人数 除北京外中国其 他地区（ 含港、 他地区 （ 含港 、 奥、台） 京
–疗效肯定 疗效肯定
胸廓畸形/ 胸廓畸形/神经肌肉疾病所致限制性通气障碍