无创正压通气
无创正压通气
EPAP
根据病情调整通气参数： IPAP设置为多少？
初始设置6～8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O ，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时， IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O
EPAP设置为多少？
初始设置4cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O， 以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准； EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症 PaO2<45mmHg 严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连 接 有创通气通过气管插管或气管切开的侵入性方 式与病人连接 实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通 过管路与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、 管路与病人之间形成的是非密闭的回路
压力范围：IPAP：4-25cmH2O、 EPAP：4-20cmH2O 工作模式：CPAP、S、S/T、T 漏气补偿：容量动态监测补偿、 压力动态监测补偿、流速动态监 测补偿，三位一体的补偿方式安 全准确。 压力延迟：
带NIV功能的大型呼吸机
多次性灰管
一次性白管
多次性黄管
一次性漏气接头
病人幽闭症：紧张 鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃胀气
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。
无创正压通气(NPPV)
发（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力 触发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。
• 3、鼻面罩通气时的监护！
正压无创通气的连接方式
• 主要通过鼻罩、口鼻罩 或面罩与病人连接
• 在口端加一正压，气体 顺着压差 进入肺内，完 成吸气；该正压降低或 撤除，胸肺整体回弹， 气体呼出。
• 可以达到与生理呼吸、 负压通气相等的通气效 果，方便；但是也就有 其相应的“非生理”之 处。
几个概念
• 1. 无 创 正 压 通 气 (noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)：
无创通气概念、发展史和现状
• 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指 未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无 创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实 际上却比有创通气更早。
• 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等 几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负 压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。 目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连 接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
几个概念
• 4. PSV（压力支持通气 Pressure Support Ventilation）： 是指在自主呼吸状态下，由呼吸机在患者的吸气相提 供一相对恒定的气道压，以帮助患者克服吸气阻力并 扩张肺脏，所以，这种压力支持，严格地说，又有称 作吸气压力支持（IPS）。
• 5. PEEP （ 呼 气 末 正 压 positive end-expiratory pressure）：是指在呼气相末仍然高出周围环境压强的 气道内压，这只是一个压强指标，与“PEEP通气”概 念不同。PEEP可以与各种通气模式结合。
无创正压通气
无创正压通气(noninvasive positive-presure ventilation NIPPV)指通过面罩、鼻面罩或其他连接装置进行的正压通气。
因其可以不通过气管内插管给予患者通气支持治疗,大大减少了有创通气的气管插管时间和呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP)等并发症的发生,从而受到患者和临床医生的青睐。
近年来国内外研究者发现无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbating chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)合并呼吸衰竭的病人显示出良好临床效果,而对AECOPD乎吸衰竭合并意识障碍的患者能否用NIPPV治疗的研究不多。
本研究将NIPPV用于治疗AECOPD呼吸衰竭并意识障碍患者,观察其意识改变、气体交换、气管插管率、住院死亡率、平均住院时间、住院费用的影响,治疗前后痰液与血液中IL-8水平。
初步探讨NIPPV在AECOPD呼吸衰竭并意识障碍患者中临床应用价值。
方法：2009年12月-2012年3月收治的因AECOPD呼吸衰竭并意识障碍住院患者63例用格拉斯哥昏迷评分标准对患者进行评分(GCS)。
格拉斯哥评分在6-12分之间(10.12±1.38)。
63例AECOPD并意识障碍患者随机分配到NIPPV治疗组(A组n=32)和标准治疗组(B组n=31)。
两组均给予常规治疗,包括抗炎、解痉、平喘、止咳、祛痰、吸氧等治疗。
B组给予常规药物治疗；A组在常规用药的基础上立即应用面罩给予双水平气道正压通气呼吸机(BIPAP)行NIPPV,S/T模式。
首次NIPPV持续时间需在2h以上,NIPPV至少持续3天。
观察两组患者入选后0h、2h、24h和72h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、动脉血氧分压(PaO2)、PH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等气体交换指标；比较两组患者气管插管率、住院病死率、平均住院口和平均住院费用,治疗前后痰液与血液中IL-8水平。
无创正压通气(NPPV)
山东大学齐鲁医院呼吸内科
刘宝义
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无创通气概念、发展史和现状
• 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指 未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无 创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实 际上却比有创通气更早。
• 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等 几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负 压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。 目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连 接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
• I PAP
• EPAP
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PEEP/EPAP在治疗慢性阻塞性肺病 （COPD）中的作用及其机制
• 1、 PEEPi(内源性PEEP)的概念：
• 2、 PEEPi(内源性PEEP)的机制：
• 3、 PEEPi(内源性PEEP)的作用：
• 4、 PEEPi(内源性PEEP)
•
与
•
最佳PEEP
• 5、 PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作 用及其机制
（spontaneous / timed）。 • 基本的通气模式PSV过程中的吸气触发和呼气切换：吸气流速触发
（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力触 发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。
• 3、鼻面罩通气时的监护！ a
6
正压无创通气的连接方式
• 主要通过鼻罩、口鼻罩 或面罩与病人连接
a
13
注意事项
• 无创正压通气（NPPV）在治疗慢性呼吸 衰竭治疗过程中的注意事项（尽可能发 挥优势的话，……）：
——呼吸功耗的下降！
无创正压通气(NPPV)
培训和教育
加强医护人员对NPPV的 培训和教育，提高其应用 技能和认知水平。
普及与推广
通过宣传教育，提高公众 对NPPV的认知度和接受 度，促进其在临床和家庭 中的广泛应用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
由于面罩与面部贴合不紧密，导 致漏气现象。处理方法包括调整 面罩位置和更换合适尺寸的面罩。
胃胀气
无创正压通气过程中，患者可能 会出现胃胀气的症状。处理方法 包括减缓呼吸机送气速度、采用 半卧位姿势以及使用促进胃肠蠕
动的药物。
05
NPPV的未来发展与展望
技术创新与改进
智能控制
01
通过引入人工智能和机器学习技术，实现NPPV设备的智能控制，
特点
NPPV无需建立有创人工气道，操作简 便，可减少并发症的发生，同时改善 患者的舒适度和生活质量。
NPPV的工作原理
工作原理
NPPV通过面罩或鼻罩等无创方式与患者呼吸道相连，通过一定压力的正压通 气，使患者呼出气体时能够顺畅地排出，同时吸气时能够克服气道阻力，使氧 气和空气进入患者肺部。
参数调节
NPPV可以改善SAS患者的夜间缺氧和呼吸 暂停症状，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
NPPV可以作为急性呼吸衰竭的急救措施， 为患者赢得治疗时间。
NPPV可以改善神经肌肉疾病患者的呼吸困 难症状，提高生活质量。
禁忌症
气胸、纵隔气肿或大量胸腔积液
NPPV可能导致气体进入胸腔或纵隔，加重气胸 或纵隔气肿。
注意事项
在使用NPPV时，需要密切监测患者的生命体征和血气分析结 果，根据病情及时调整参数，同时注意预防和解决面罩压迫 、口咽干燥等问题。
无创正压通气的临床应用专家讲座
无创正压通气的临床应用专家讲座
第5页
无创通气历史
• 回顾机械通气历史，其过程是从有创到 无创(体外负压箱式呼吸机)再回到有刨， 最终进入有创与无创(N1PPV)共存时代。 有创与无创通气各有其不一样适应证， 二者关系是互补而不是对立，所以也不 存在孰优孰劣问题。
无创正压通气的临床应用专家讲座
第30页
注意方面
1 . 病人教育：与插管通气不一样，需要病人合作和强 调病人舒适感，所以要向病人讲述治疗目标(缓解症状、 帮助康复)以及连接和拆除方法，指导病人有规律地放 松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应；也 有利于紧急情况下(如：咳嗽、吐痰或呕吐时)患者能 够快速拆除连接，提升安全性依从性。 2.试用和适应连接方法：通常轻症患者可先试用鼻罩、 鼻囊管或接口器，比较严重呼吸衰竭者多数需要面罩 通气。在吸氧状态下将面罩或接口器连接稳 固舒适后，再连接呼吸机管道。千万不能将呼吸机管 道与接口器连接后再接到病人，使病人在连接过程中 因为漏气而感到显著不适。
无创正压通气的临床应用专家讲座
第26页
NIPPV治疗COPD呼衰急性加重
• 在压力调整方面，使压力既不过低，能到达治疗作用，又 不可过高，而使患者产生不适，影响带机依从性。
• 在患者处于病变急性发作期时，其病理生理不一样于缓解 期，稳定通气应是主要处理问题，此时治疗压力应高于缓 解期水平，即初始吸气压选择应到达有效通气，缓解呼吸 肌疲劳或无力目标，要到达此目标初始吸气压应在12— 14cmH20，并在较短时间里升至16～25cmH20。患 者病情稳定好转后，可逐步下调吸气压，将血气维持在缓 解期水平状态，间断脱机。
无创正压通气
作者：蔡洪流发布时间：2008-12-8来源：浙江大学医学院附属第一医院一、概述无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）是指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持的技术。
无创通气的历史比目前临床上广泛应用的“有创”通气（经气管插管或气管切开建立人工气道）的历史更长。
1928年问世的负压通气机——铁肺（Tank通气机）即是一种无创通气机。
无创通气可以分为正压通气、负压通气、高频通气三大类。
本世纪八十年代经鼻持续气道正压（continuous Positive Airway Pressure，CPAP）成功地用于治疗阻塞性睡眠暂停综合征，使得人们对NPPV的兴趣日渐增加。
越来越多的研究表明NPPV可以用于多种原因引起的急慢性呼吸功能衰竭，使用NPPV可以有效地缓解呼吸困难、促迸气体交换和氧合、改善血气，有研究进一步指出对经适当选择的病人，使用NPPV后可以有效降低需行气管插管的比例、缩短住ICU及总住院时间、降低死亡率、提高生活质量。
而且，使用NPPV有效地避免了常规机械通中与于气管插管／气管切开相关的并发症。
随着经验积累和研究的深入，以及NPPV通气机、面／鼻罩等的不断改迸，NPPV的应用将越来越广泛。
二、面／鼻罩代替气管插管／气管切开的优点与不足无创正压通气与传统的正压通气的主要区别在于通气机和病人的连接上。
传统正压通气需借助气管插管或气管切开等侵入性方式来建立人工气道》而这种侵入性人工气道必然带来一些并发症：上呼吸道正常防御功能的破坏、上呼吸道的损伤、院内感染（尤其是呼吸机相关性肺炎）发生率上升等。
（一）用面／鼻罩等无创方式代替气管插管／气管切开的优点：1、病人更舒适2、减少气管插管／气管切开相关并发症（1）上呼吸道正常屏障功能的破坏（2）上呼吸道损伤（3）院内感染（肺炎、鼻窦炎等）3、镇静剂用量减少（1）保持病人清醒、增加交流、减少心理问题（2）增加自主吸气努力，减少肺不张，改善通气／血流比4、保持气道防御反应，允许咳嗽、咳痰5、允许讲话及吞咽6、使用方便、灵活（二）面／鼻罩与气管插管、气管切开相比的不足之处：1、需要病人清醒配合，使用镇静剂要小心谨慎2、不能直接吸痰，不利于气道分泌物的引流3、不能完全替代气管插管／气管切开，通气效果不十分确切4、NPPV相关并发症三、NPPV工作原理应用正压通气的主要目的可以概括为：改善氧合和肺泡通气、降低呼吸作功、缓解呼吸困难等。
无创正压通气常见模式PPT课件
实施方法与注意事项
01
1. 设置呼吸机参数
根据患者的具体情况，设置合适的潮气量、呼吸 频率、吸呼比等参数。
02
2. 连接呼吸机与患者
通过气管插管或气管切开等方式，将呼吸机与患 者连接起来。
实施方法与注意事项
• 启动IMV模式：在呼吸机上选择IMV模式，并启动呼吸机。
实施方法与注意事项
01
1. 监测患者的生命体征
在实施IMV模式时，需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸
频率等。
02
2. 调整呼吸机参数
根据患者的病情变化，及时调整呼吸机的参数设置，以保证患者的通气
需求得到满足。
03
3. 预防并发症
长期机械通气可能导致一些并发症的发生，如呼吸机相关性肺炎（VAP
）、气压伤等。因此，在实施IMV模式时，需采取相应的预防措施，以
Pressure，BiPAP）两大类。其中，BiPAP 又可分为压力支持通气（Pressure
Support Ventilation，PSV）和压力控制 通气（Pressure Controlled Ventilation，
PCV）两种模式。
02
持续气道正压通气
原理和作用
原理
持续气道正压通气（CPAP）是一种无创通气模式，通 过提供持续的气道正压，增加功能残气量，防止肺泡萎 陷，改善氧合和通气效率。
03 家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗过程，提供必要的 情感支持和生活照顾，共同促进患者的康复。
07
总结与展望
无创正压通气常见模式回顾
持续气道正压通气（CPAP）
通过持续提供一定水平的正压，保持气道开放，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改 善氧合和通气。
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
无创正压通气的名词解释
无创正压通气的名词解释无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，简称NPPV），是一种通过面罩或鼻罩等装置，利用正压通气的方法辅助呼吸，而不需进行气管插管的治疗技术。
首先，我们来了解一下正压通气和无创的概念。
正压通气是一种通过给予患者一定的气流压力，压力高于大气压力，使得气体进入患者的呼吸道，从而辅助或替代正常呼吸功能的治疗方法。
正压通气常常需要通过气管插管或气管切开等方法才能实施。
而无创则是指无需破坏皮肤和黏膜屏障，不进行气管插管或气管切开的治疗手段。
与传统的正压通气相比，无创正压通气使用面罩或鼻罩等装置直接与患者的面部或鼻子接触，通过给予一定的气流压力来辅助患者的呼吸。
这种方法更加方便、舒适，避免了气管插管带来的许多并发症，同时也提高了患者的合作度和治疗的依从性。
无创正压通气在医疗领域广泛应用于许多病种的治疗，特别是呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停和急性肺水肿等疾病。
例如，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一个具有高发病率和致残率的呼吸系统疾病。
对于COPD患者的急性或慢性加重期，无创正压通气已经被证实可以显著改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，并有效避免气管插管的需求。
此外，无创正压通气还可以用于治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征（Central Sleep Apnea Syndrome，简称CSAS）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，简称OSAHS）。
这些疾病会导致患者在睡眠过程中呼吸暂停或减少，严重影响到患者的睡眠质量和生活质量。
通过使用无创正压通气，可以通过给予患者一定的气流压力，保持气道的通畅，提高患者的氧合水平和呼吸稳定性，从而改善睡眠呼吸暂停症状。
使用无创正压通气的装置有很多种，常见的有呼吸机和BiPAP等。
无创正压通气
内一病房
BiPAP呼吸机的使用
S/T形式参数的设置
IPAP
S/T形式参数的设置
氧浓度
EPAP
呼吸频率
压力 上升时间
呼吸比
内一病房
BiPAP呼吸机的使用
IPAP EPAP
呼吸频率 呼吸比
S/T形式参数的设置
氧浓度
压力 上升时间
IPAP：6～8 cmH2O开场，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意的
通气程度，或调至患者可耐受的最高通气支持程度。一般而言大多
数患者可以耐受不高于15 cmH2O的IPAP。正常人上段食管括约肌
▪ 呼吸困难病症不改善或加重 ▪ 同步不良 ▪ 低氧血症改善不明显 ▪ CO2储留改善不明显
内一病房
BiPAP呼吸机的使用
常见问题及解决方法
呼吸困难病症不改善或加重
常见原因
解决方法
▪ 精神紧张
▪ 加强病人辅导和训练
▪ 吸入氧过低
▪ 仔细查体排除禁忌症
▪ EPAPi过高，EPAP不够 ▪ 适当调整呼吸机参数
▪ IPAP：吸气相气道内正压，帮助病人抑制阻力增大病人通 气量，减少病人呼吸作功。
▪ EPAP：呼气相气道内正压，抵消病人内源性的PEEP，防 止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿； 减少CO2重复呼吸。
内一病房
无创正压通气的目的
短期目的 ▪ 缓解呼吸困难
长期目的 ▪ 改善病症
▪ 改善患者舒适度
关于无创正压通气技术应用课件
IPAP（吸气压）
P
IPAP
EPAP
T
患者触发
T(Timed时间控制通气)
• 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全 控制病人的呼吸。
• 患者类型：无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 • 设置参数: EPAP(呼气压）
IPAP（吸气压） BPM（控制通气频率） Ti(吸气时间）
罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。一般EPAP达到 4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。
参数调整后的理想结果
压力上升时间（Rise Time）
压力上升时间（Rise Time）
• 正常压力-时间曲线
• 一般2-3档较合适 • 太快病人会感觉气流大 • 太慢会增加病人吸气做功
• 患者类型：各类呼吸疾病患者 • 设置参数: EPAP(呼气压）
IPAP（吸气压） BPM（后备通气频率） Ti (T模式下吸气时间）
P
IPAP
EPAP
患者触发
控制通气
T
PC（压力控制模式）
病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机 除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制 呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T 模式
关于无创正压通气 技术应用
什么是无创正压通气
Noninvasive Ventilation: 是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的 机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无 创正压机械通气。
无创有创通气的关系
无创呼吸机常见类型
BiPAP® Harmony™ BiPAP® Vision™
无创正压通气
无创正压通气无创正压通气（NPPV或NIPPV）是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，与气管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。
一：NPPV的基本原理和特点（一）：无创主要通过无创方式与患者连接，患者痛苦小，应用较为灵活，可见到使用，且可避免人工气道开放易致肺部感染等缺点；缺点：不适用于缺乏气道保护能力而需要人工气道的患者（如气道分泌物多又排除障碍、昏迷等），也不利于气道分泌物标本的可靠获取。
（二）正压“漏气”通气因其通过面罩而非人工气道与呼吸机相连，就必然存在漏气，这是影响通气疗效的重要因素之一。
由于绝大多数的无创呼吸机为涡轮供气，其所能够提供的压力支持水平相对较低，能提供的吸入氧浓度较低且不准确，故疗效不如IPPV确切。
一旦NPPV无效，应及时转换为IPPV以免延误病情。
二：NPPV病例选择（一）NPPV治疗目标无创正压通气的治疗目标急性加重期慢性缓解期避免插管减轻或改善症状减轻症状减少急性发作次数改善通气和换气提高生活质量减少正压通气带来的不适提高存活率减少IPPV的时间及并发症发生减少住ICU和住院时间，降低费用当患者出现呼吸窘迫和通气或换气异常的临床表现时通常就需要应用NPPV。
PaCO2≥45mmHg，且pH≤7.35，或PaO2/FiO2≤200, 定义为气体交换异常；呼吸窘迫表现为辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛盾运动，呼吸频率≥25次/分，中至中度的呼吸困难，在慢性阻塞性肺疾病患者困难的感觉比平时更重。
在慢性缓解期中，NPPV的主要目标为减轻低通气所带来症状，并改善生活质量。
（二） NPPV的禁忌证1：气道保护能力明显下降如昏迷，呕吐，气道分泌物多且排除困难；2：无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者；3：无法应用面罩者，如面部创伤、烧伤或畸形等；4：无法配合NPPV者，如紧张，不合作或精神疾病；5：肠梗阻，消化道手术后（因NPPV有造成胃肠胀气的危险）；6：合并有严重的肺外脏器功能不全，如消化道大出血、血流动力学难以维持，也不宜行NPPV。
无创正压通气技术
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无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志.2009,32(02):86-98
三、怎么实施无创正压通气
原则： 循序渐进 床旁监测 充分交流
16:19:31
怎么实施无创正压通气
呼吸机与病人的连接 准备工作
患者半卧位 选择合适的鼻/面罩和呼吸机
三个步骤
1、将面罩正确置于患者面部 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩
——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气
16:19:31
16:19:31
怎么实施无创正压通气
给氧方法和氧浓度的调控 大多没有空氧混合器 给氧方法：鼻罩或面罩的侧孔，管路侧口，呼吸机 氧浓度的临测：氧浓度仪，血气，呼吸机 氧浓度的调节：反馈调节，呼吸机 不要经过湿化瓶给无创供氧
(12) 气道分泌物多或排痰障碍*
(注：*属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡NPPV的利弊后决 策是否应用NPPV)
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无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志.2009,32(02):86-98
为什么要无创正压通气
优点 避免有创的并发症 避免口、鼻粘膜、声带损伤 减少镇静剂的应用需求 减少呼吸机相关肺炎的发生 易接受，痛苦小 保留正常的生理功能
(6) 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道 大出血/穿孔、严重脑部疾病等）*
(7) 未引流的气胸*
(8) 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术*
(9) 明显不合作或极度紧张*
(10) 严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）* (11) 严重感染*
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无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation, NPPV)湖南省人民医院呼吸科刘志光一:）概述机械通气（MV）：一种呼吸支持技术。
目的：改善肺的氧合，维持合适的通气（排出CO2），减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧，维持血流动力学的稳定，为呼吸功能的恢复争取时间。
让病因治疗有时间发挥作用。
原理：建立气管外口与肺泡之间的压力差。
1:正压呼吸机:最常用。
2:负压呼吸机:体外负压通气如铁肺,胸甲式和夹克式负压呼吸机。
根据连接方式：是经气管插管(切开)或鼻面罩等。
1:有创通气。
2:无创通气:二：无创通气（NIV,noninvasive ventilation）是指不经气管插管(切开)而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气，经鼻面罩正压通气，胸壁振荡及膈肌起搏器。
NPPV由于“无创”的特点使得机械通气的“早期应用”成为可能。
无创通气的历史1：1928年10月Phllip Drink和Charles McKhann箱式通气机(铁肺)用于临床.2：1931年J.H.Emerson研发tank装置3：1950s脊髓灰质炎流行是负压通气的颠峰期。
胸部盔甲（cuirass）或壳（shell）通气机，rocking 床和间隙腹压通气机在1960s前，几乎所有机械通气技术都是无创的.1980早期：CPAP治疗OSA1980后期：NIPPV治疗慢性/急性呼吸衰竭90年代以来,已成为治疗AECOPD呼衰的一线治疗。
此外提倡家庭机械通气治疗治疗慢性呼衰.1 ：无创负压：铁肺，胸甲式和夹克式负压呼吸机其它：腹部置换通气如：间隙腹压通气机，摇摆床无创负压通气目前还保留胸甲式和夹克式负压呼吸机(20世纪50年代流行)。
2 ：无创正压:：常用，包括双水平正压通气(BiPAP)，持续气道内正压（CPAP）现在有足够的证据证明对某些需要机械通气辅助的病人，通过一个鼻罩，口件或面罩应用正压通气能减少插管的需要及其相关的并发症，减少死亡率，缩短住院时间。
NIPPV 优点： 1:保留了上呼吸道的湿化，温化及防御作用，保留了患者吞咽，说话和咳嗽等功能。
2:避免,减少了sedation/paralysis 的需要3:无需插管,避免了人工气道的不适和并发症4:可间隙使用,容易脱机.由于无创的特点使机械通气的早期应用成为可能。
也扩展了机械通气的应用领域如长期家庭应用，康复治疗，插管前准备等无创与有创正压通气的区别无创 有创连接方法 罩或接口器 插管或切开死腔 增大 减小睡眠上气道阻塞 有 无 清除分泌物 困难 容易 密封紧固性 较差 好 同步触发较差 较好 通气保障较低 较好 镇静药物不能用 可用 患者配合/舒适 要求高 要求低NIPPV缺点1:无法提供有效的气道管理。
痰液清除能力低2: 通气保障低,不能确保通气支持水平。
3:面部皮肤损伤.4:增加了吸入的危险.5:减少了咳嗽的能力(全面罩)6:如果失败,增加了通气时间.7:患者配合和舒适要求高,8:增加重复呼吸死腔此外,NPPV提供的通气支持水平有限,如果吸气压力大于25或Vt过大,患者常难以忍受,或气体进入胃内,引起腹胀等.要求患者有较清醒的意识,良好的呼吸中枢驱动和一定的自主呼吸能力,自主咳嗽能力,因此应避免使用镇静药等.三：NIPPV应用指征主要用于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征，生命体征相对稳定及没有NIPPV禁忌症的患者（清醒合作非常重要）。
用于呼衰早期干预和辅助撤机。
ARF应用NPPV的标准:至少有以下2项①临床标准:中至重度呼吸困难,伴:辅助呼吸肌的应用和反常呼吸，RR＞24次/min, RR＞30次/min(Ⅰ型ARF),②血气标准: PaCO2＞45mmHg和PH＜7.35，氧合指数（OI）≤200mmHg。
一）：NIPPV在不同疾病的应用A类推荐1：AECOPD。
2：急性心原性肺水肿（ＡＣＰＥ），3: 免疫功能受损患者呼吸衰竭（ALI/ARDS）.4: 辅助早期撤机与拔管B类推荐1：手术后呼衰:成功率较高，COPD和充血性心衰患者行肺切除术后尤为明显，不适宜于上腹部，上呼吸道手术后患者。
2: 插管前改善氧合.3:辅助纤支镜检查.C类推荐权衡利弊后可试用，一旦失败应及时插管。
1：轻、中症哮喘（但此时药物治疗多有效）。
不作为常规推荐重症哮喘治疗。
2:ALI/ARDS：对于无免疫功能受损患者有效性一直存在争议。
3.肺炎4:拔管失败后的补救治疗5:拒绝插管。
通常不用NPPV:晚期间质性肺疾病急性加重.，严重ARDS伴MODF，上气道或食管外科手术后，上气道阻塞伴有闭塞的高度危险.。
总体看，NIPPV主用于较轻的呼衰，在有禁忌证时不宜使用。
目前NPPV应用指征无统一标准,应动态选择.即如果没有NPPV禁忌证,可以先试用,观察治疗后的反应,然后决定是否继续使用还是改有创通气.合理使用的关键是把握无创-有创撤换点.二）：绝对禁忌症：1：心跳呼吸停止；2：自主呼吸微弱，昏迷（COPD例外）；3：误吸可能高；4：合并其它脏器功能衰竭（血流动力不稳定，消化道大出血，严重脑部疾病）。
5：面部创伤/手术/畸形。
6:不合作。
三）：相对禁忌症：1：气道分泌物多/排痰障碍。
2；严重感染；3：极度紧张；4：严重低氧血症：（PaO2<45mmHg/或PH<7.20）;5：上气道机械性阻塞；6：近期上腹部手术后（尤其需严格胃肠减压者）。
7:严重肥胖四：建立开展NIPPV的基础条件⏹人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）：基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等⏹场地（ICU，病房，人员/病人比例）⏹设备（连接方法，呼吸机）⏹监护和紧急插管的条件一）：应用技术NIPPV基本操作程序：合理规范操作的重要性1:患者评估：适应症和禁忌症。
2：合适的治疗场所和监护．3：患者体位（３０-45度半卧位）4：病人教育：NIP的必要性，可能出现的问题及相应措施。
指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧,使病人能配合和适应。
教会患者或陪人摘下面罩,让患者（或家属）试验紧急拆除的方法，建议给患者配置写字板以便医患间交流。
二）：操作程序1: 人-机连接界面的选择和连接：尝试多种连接方法．良好的依从性及舒适度。
检查和固定面罩.2: 呼吸机选择:3: 模式选择:4:参数设定:参数的初始化及调节。
5:监测（包括漏气和咳嗽）和疗效判断（１－４h）:6:决定治疗时间和疗程。
7：辅助治疗（湿化，雾化等）1:连接方法:1）鼻囊管,接口器,唇封。
鼻罩,鼻面罩,全面罩。
无创通气头罩。
连接方法对疗效的影响理想(鼻)面罩基本要求是：密闭性好，透明，轻便，舒适，易于固定，面部低压，重复呼吸死腔低，方便使用和安全。
通常轻症患者可先试用鼻罩。
老年或无牙齿患者主张鼻面罩。
顺应性较低(硬)的呼吸回路管道行无创较好。
2) 头带3)减少漏气的封闭材料包括:。
等高软垫,气囊软垫.泡沫软垫和双簧软垫等。
皮肤糊膏。
鼻罩优点:死腔小，约105ml 。
进食,误吸↓, 排痰↑,幽闭↓,CO2重复呼吸↓.缺点:总气道阻力↑,当鼻道阻力超过5cmH20/L/S时，鼻罩通气有效性受到限制。
必要时需配下颌带。
鼻面罩：最常用。
死腔较大（大约250ml），1）充气硅胶面罩：2）多层硅胶密封垫面罩（伟康面罩）：密闭性和舒适性明显提高。
3）国产ZS-MZ-A（B）塑料硅胶面罩（纽氏面罩）设置胃和小肠管孔的口鼻面罩（使用三点固定的系带头帽，）在30cmH2O压力下不漏气。
全面罩：急救场合首选. Respironics 全面罩，不含乳胶当与Respironics CPAP 或者BiPAP® 疗法结合使用时，用来为成年病人提供一种界面连接装置。
面罩上包含一个呼气口，可为病人回路提供一个持续泄漏通道。
该面罩不需要使用单独呼气装置；但是，如果把辅助旋转接头卸下，可以与其他Respironics 呼气装置结合使用。
全面罩规定可多病人使用，最长可使用10 个清洁和消毒周期。
无创通气头罩：意大利Siare公司生产的SIRIO-S型无创呼吸机。
意大利Castar Starmed Mirandola头罩，可与面罩互换同Siemens300等呼吸机连接。
头罩由透明的无乳胶聚氯己烯制成，在头罩两侧有2个连接口，分别与呼吸机的吸气和呼气阀门连接。
有不同型号的颈围型号（28-33cm，34-39cm，40-45cm）及相应的头罩。
必要时可通过特殊的连接口插入胃管或用吸管吸水。
头罩容量大约10L，顺应性可达65ml/cmH2O，压力范围可达30cmH2O。
SIRIO-S型无创呼吸机通气模式主要有CPAP，CPAP/APRV，PSV。
头罩与面罩的优缺点比较头罩：可口头交流，不易胃胀，呕吐物阻塞气道不可能，无漏气，无皮肤损害，排痰障碍较少，舒适。
但死腔较大，触发延迟及CO2重复呼吸。
因在CO2排除方面不如面罩，对需要立即改善肺泡通气的病情严重的患者，不主张使用头罩。
目前，主要用于急性缺氧的呼吸衰竭患者，或不能耐受面罩的COPD患者。
2 ：无创呼吸机优点：高流量（＞100L/min）,低压力系统,较好的漏气补偿能力.（要求提供的吸气压可达20—30mmg）。
目前有不同压力（18，20，25，30，40cmH2O）的IPAP的BiPAP呼吸机。
故面罩MV能满足95%以上患者通气压力的需要。
内置自动漏气补偿系统，流量高，小巧轻便，价格便宜，使用简便，患者容易同步。
缺点：是提供的压力较低，通气模式及可调节通气参数少，多无空氧混合气（不能直接调节FiO2），报警及监测较差。
加温湿化装置简陋。
无专门的雾化装置。
性能改进：1：漏气补偿技术：显著提高，能自动监测每次呼吸过程中的漏气量并自动给予补偿。
包括：①漏气后压力的维持：能在总吸气流量达180—240L/min仍可维持设定的压力。
②漏气后人-机同步的阈值自动调整，减少漏气对人-机同步的干扰。
2：人机同步：对患者的舒适性和辅助通气效果均有显著的影响。
根据漏气量自动调整的流量触发和流量自动追踪（autotrack）的吸气同步技术，可调节压力上升时间和吸气时间限制的设置，显著改善无创通气的人机同步性。
即所谓数字式自动追踪灵敏度（Digital Auto-Trak Sensitivity）。
3：延时升压：0—60min。
4:压力上升时间可调:5:通气模式：由于PSV没有通气量的保证，有些能提供容量保证的压力支持（A VAPS）和比例辅助通气等。
6：监测报警功能：动态监测呼吸参数，压力和流量波形。
附：BiPAP Vision：最先进的无创机, 在漏气情况不断变化中保持机器和病人完美的同步，FiO2可调整范围21％－100％。
配有高性能加温湿化装置。
自动漏气补偿，可轻松补偿60－80L/min的额外漏气量.最高流速可达240L/min,保证了在漏气情况下的稳定的压力支持.大屏幕液晶显示各项数据，同时还可显示压力、容量、流速等波形。