无创正压通气(NPPV)

无创正压通气（NPPV）在慢 性呼吸衰竭中的应用
山东大学齐鲁医院呼吸内科
刘宝义
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无创通气概念、发展史和现状
• 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指 未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无 创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实 际上却比有创通气更早。
• 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等 几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负 压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。 目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连 接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
• I PAP
• EPAP
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PEEP/EPAP在治疗慢性阻塞性肺病 （COPD）中的作用及其机制
• 1、 PEEPi(内源性PEEP)的概念：
• 2、 PEEPi(内源性PEEP)的机制：
• 3、 PEEPi(内源性PEEP)的作用：
• 4、 PEEPi(内源性PEEP)
•
与
•
最佳PEEP
• 5、 PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作 用及其机制
（spontaneous / timed）。 • 基本的通气模式PSV过程中的吸气触发和呼气切换：吸气流速触发
（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力触 发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。
• 3、鼻面罩通气时的监护！ a
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正压无创通气的连接方式
• 主要通过鼻罩、口鼻罩 或面罩与病人连接
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注意事项
• 无创正压通气（NPPV）在治疗慢性呼吸 衰竭治疗过程中的注意事项（尽可能发 挥优势的话，……）：
——呼吸功耗的下降！
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PSV（压力支持通气）在治疗慢性 呼吸衰竭中的作用及其机制
• 1、 减少殊的PSV：PSV=0
——因为没有了呼吸时相的频繁切换，因而 也就有了独具的优势！对于呼吸频率较高的患 者尤其适用；对于压力变化不耐受的患者尤其 适用（顺便涉及压力变化梯度及加速度问题）。
• PEEP的作用回顾（毗邻关系：ARDS、急性左
心衰肺水肿、OSAS） a
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PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD） 中的作用及其机制
• 外源性的PEEP，如果正好对等于PEEPi， 那么：
• 1、吸气相的初期，即可吸入外界气体； • 2、呼气相的后期，不至于出现气道闭陷； • 3、吸气触发敏感度明显增加了； • 4、呼气相流速明显增加了！
➢ I=U/R
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无创通气中的无创正压通气：
以BiPAP为例
• 1、 适用范围： • 神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳
定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。
• 2、 通气模式： • 主要是定压型通气模式：基本的通气模式是PSV • 加用PEEP则是BiPAP • 定压型通气模式下，还可以有更详细的模式供选：S、S/T、T
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几个概念
• 4. PSV（压力支持通气 Pressure Support Ventilation）： 是指在自主呼吸状态下，由呼吸机在患者的吸气相提 供一相对恒定的气道压，以帮助患者克服吸气阻力并 扩张肺脏，所以，这种压力支持，严格地说，又有称
作吸气压力支持（IPS）。
• 5. PEEP （ 呼 气 末 正 压 positive end-expiratory pressure）：是指在呼气相末仍然高出周围环境压强的 气道内压，这只是一个压强指标，与“PEEP通气”概 念不同。PEEP可以与各种通气模式结合。
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无创通气概念、发展史和现状
• 最初的无创机械通气 开始于18世纪。当时 的“铁肺”，挽救了 无数脊髓灰质炎的病 人的生命。
• “铁肺”，是根据负 压通气原理制作的， 几乎完全模仿了人体 的呼吸生理过程。
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无创通气概念、发展史和现状
• 负压通气：设备庞大、 搬动不易、连接难度 大等等原因，逐渐被 后来的有创通气取代。
• 在口端加一正压，气体 顺着压差 进入肺内，完 成吸气；该正压降低或 撤除，胸肺整体回弹， 气体呼出。
• 可以达到与生理呼吸、 负压通气相等的通气效 果，方便；但是也就有 其相应的“非生理”之 处。
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几个概念
• 1. 无 创 正 压 通 气 (noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)：
• 2.无创间歇正压通气（noninvasive intermittent positive pressure ventilation, NIPPV）
• 3.BiPAP：双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure）的英文缩略形式。这种双水平正压包括：吸 气 相 气 道 内 正 压 和 呼 气 相 气 道 内 正 压 （ IPAP 、 EPAP），而两者之间的压差（压强差），就是实现肺 容 积 变 化 的 动 力 ， 相 当 于 PSV （ 压 力 支 持 通 气 Pressure Support Ventilation）
• 6.CPAP（持续气道内正压 Continuous Positive Airway Pressure）：在自主呼吸状态下，在气道内维持正压的 状态，与PEEP（呼气末正压）概念有些区别，与
BiPAP（双水平气道内正压a ）概念并列。
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BiPAP：双水平气道内正压
• BiPAP：双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure）的英文缩略形式。这种双水 平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道 内正压（IPAP、EPAP），而两者之间的压差 （压强差），就是实现肺容积变化的动力，相 当于PSV（压力支持通气 Pressure Support Ventilation）
• 目前，只保留有体积 较小的“胸甲式”、 “夹克式”等几种。
• 存在的不足，以及床 头摆动式呼吸的提出。
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无创通气中的无创正压通气： 以BiPAP为例
➢ 正压通气（无创）：经 口鼻连接的正压无创通 气，由于其连接的方便 性，已经成为主流，如 BiPAP呼吸机。
➢ 原理：仍是建立压差实 现通气。只是与呼吸生 理状态不同；但终是方 便，易于使用。