前列腺增生--教学ppt

前列腺解剖
前列腺分为外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区
患者，男，79岁。 主诉：排尿困难1年余。
【病 理】
正常前列腺
增生的前列腺 压迫尿道 1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道
【病理生理】
增生程度不同，与梗阻不一定成比例， 而与位置有关。 （最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿 流/梗阻，未来的不良后果，年龄） BPH的病理生理改变可分为三个阶段： 1. 梗阻因素：
国际前列腺症状评分（I-PSS） 在过去1月您是否出现以下症状 ？ 是否经常有尿不尽感？ 两次排尿时间是否<2h？ 是否经常有间断性排尿？ 是否经常有憋尿困难？ 是否经常有尿线变细？ 是否经常需要用力才能排尿 没 有 从入睡到早起需排尿几次？ 高 兴 如果在您的后半生始终伴有现在 的症状，您认为如何？ 0 满意 1 大致 满意 2 还可 以 3 不太 满意 4 苦恼 5 很糟 6 一次 二次 三次 四次 五次以 上 没 有 少于 1/5 少于 1/2 大约 1/2 多于 1/2 几乎每 次 评分
术后气囊导尿管冲洗
（2） 开放前列腺摘除：
经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功能
丧失可能性大，已不常用） 适用于前列腺体积大于 80ml 的患者，特别是合 并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。
（3）微创治疗：
激光 汽化（ TUVP ） 适用于凝血功能较差的和前
列腺体积较小的BPH患者。
（二）药物治疗
短期目标：缓解患者的下尿路症状。
长期目标：缓解疾病的临床进展，预防合并症的发生。 总体目标：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的
生活质量。
5-还原酶抑制剂 受体阻滞剂
（三）手术治疗
手术指征： 残余尿>60ml 尿潴留一次以上 继发膀胱结石 反复血尿 反复尿路感染 膀胱憩室或疝 合并肾积水和肾功能不全 症状严重影响生活而正规药物治疗无效
【鉴别诊断】
1. 膀胱颈挛缩（硬化症）： 前列腺不大，膀胱镜下颈口无弹性
2. 尿道狭窄：
外伤﹑炎症或尿道器械操作病史，尿道造影 3. 前列腺癌： 指诊前列腺质硬，有结节，PSA↑，穿刺活检
4. 神经原性膀胱功能障碍
其他部位神经病变表现，尿流动力学检查 5. 逼尿肌病变（配合尿流检查） 6. 前列腺炎： 7. 膀胱癌： 颈部肿瘤引起梗阻，膀胱镜诊断
这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？）
有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？）
Hale Waihona Puke 个人的想法：先确定前列腺真的很大
CT,MR,彩超，肛门指诊
这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？） 鉴别诊断
有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？）
肌酐
除此之外做的血常规、肝功、凝血四项，为什么？
膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生
【诊断】
1、病史：50岁以上男性 2、临床表现 3、体检：膀胱触诊、直肠指诊等。 4、理化检查： 超声： 尿流动力学 膀胱残余尿测定 膀胱镜 泌尿系造影
【治 疗】
（一）等待观察
适应证 症状较轻，前列腺体积较小者 轻度下尿路症状 （IPSS评分≤７）的患者 中度以上症状（ IPSS评分≥８）同时生活质量 尚未受到明显影响 内容 患者教育 生活方式指导 合并用药指导 随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程 每年检查一次：UFR DRE I-PSS PSA
患者，男，79岁。 主诉：排尿困难1年余。
缘于入院前1年余无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿 费力，尿线细，尿滴沥，尿不尽感，伴尿频，尿急、血尿 ，伴尿流中断，改变体位后可缓解，无尿痛，尿失禁，无 夜尿、乳糜尿，无腰痛，无畏冷，发热等不适。
我们要做什么检查， 为什么要做这些检查？
个人的想法：先确定前列腺真的很大
机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈 → 膀胱出口阻
力↑
动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经 → 膀胱颈间质
平滑肌收缩，前列腺尿道张力↑ （α受体阻滞剂可减低）
膀胱出口梗阻 → 逼尿肌肥厚增生，胶原断裂 → 增厚逼 尿肌条索形成小梁 → 之间凹陷成小室（假憩室，只有 粘膜和浆膜）。
机械性梗阻、动力性梗阻
良性前列腺增生
Benign prostatic hyperplasia
【流行病学】
是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见 的一种良性疾病。男性 35 岁开始有不同程度 的前列腺增生：
41~50岁--约20%
51~60岁--50%
>80岁--90%以上 症状出现： 55岁－－25%有排尿梗阻症状 75岁－－50%出现尿流变细变弱
高强度超声聚焦(经直肠超声聚焦) 射频 热疗 经外皮42～50度 组织内凝固 前列腺支架（暂时性永久性） 球囊扩张
手术并发症： 早期：出血、排尿困难、尿路感染。 晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。 手术效果： 五年内复发占5％
BPH手术以后仍可发生前列腺癌
症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）
小于7分为轻度，8～19分为中度，20～35为重度
重 返 自 由 生 活
解 除 排 尿 困 扰
术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除 手术要格外小心。 ① 年龄小于50岁;
② 以往前列腺增生手术失败者;
③ 伴有前列腺癌者; ④ 难以控制的糖尿病; ⑤ 骨盆手术和外伤史; ⑥ 服用可能影响膀胱功能的药物。
手术方式：
（1）经尿道前列腺电切（TURP） 目前是BPH治疗 的“金标准” 主要适于前列腺体积在80ml以下的患者 技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制
膀胱反击：逼尿肌收缩，膀胱压力增大，可能出 现急迫性尿失禁
长期梗阻未解除，逼尿肌失去收缩力，尿储留
上尿路积水、肾功能受损、结石、感染
机械性梗阻、动力性梗阻
表现：排尿困难
膀胱反击：逼尿肌收缩，膀胱压力增大， 可能出现急迫性尿失禁
表现：膀胱刺激征
长期梗阻未解除，逼尿肌失去收缩力， 尿储留
上尿路积水、肾功能受损、结石、感染 血尿、蛋白尿、腰痛、发热、 寒战