射频消融治疗快速心律失常

常规多导心电标测系统
希氏束标测
左侧旁路消融
右室流出道室早消融
Carto标测下消融
射频消融的基本步骤（一）
• 1，术前备皮（会阴和胸部），抗菌素皮试； • 2，镇静，儿童和部分成人需要基础麻醉； • 3，连接12个体表导联，必要时放置除颤电极； • 4，局部消毒(碘伏)和穿刺部位麻醉(利多卡因)； • 5，穿刺血管(股静脉、右颈内静脉或锁骨下静
其起源点位于正常的窦性心律左心室激动部位 • 对维拉帕米反应良好，很容易被误诊为室上性心动过
速 • 对血流动力学的影响相对而言是所有室性心动过速中
最小的
心房扑动（AFL)
• 典型的AFL是在右心房 内的大折返，关键部 位是TVA与IVC之间的 峡部，也叫峡部依赖 性房扑;
• 射频消融成功率>95%;
疗房速 • 1985年Huang首先使用射频能消融犬AVN
造成III°A-VB
发展简史(二)
• 1986年Lavergne消融人的AVN • 1987年Borggrefe射频消融房室旁路 • 1988年Lavergne旁室结改良术治疗AVNRT，避免安
装起搏器 • 1990年Margolis消融异位房性心动过速(EAT) • 90年代VT消融 • 1992年Hirosh消融AF
速、致心律失常源性右室发育不良或心肌 病(ARVD/C)室速； • 偶发早搏（<5000次/24h）； • 室性加速性自主心律； • 尖端扭转性室速；
心脏的传导系统
阵发性室上性心动过速 （PSVT）
• 房室折返性心动过速(AVRT) • 房室结折返性心动过速（AVNRT)
房室结折返性心动过速（AVNRT)
射频消融治疗快速心律失常
背景(一)
• 抗心律失常药物无法根治任何心律失常;
背景(二)
• 生物医学工程、电子学、材料学及基础医 学的进步；
• 各种心动过速的机制逐渐明确；
发展简史(一)
• 70年代用于皮肤肿瘤，神经外科。 • 1981年 Scheinman 经导管直流电消融房室交界
区治疗SVT • 1985年Gillette经导管直流电消融房室交界区治
房室折返性心动过速(AVRT)
• 旁路可以位于左心或右心，多数位于左心游 离壁
特发性室速
起源Baidu Nhomakorabea后分支的分支型室速
• 心电图特点：呈左前分支阻滞+右束支阻滞 • 发病机制：为折返性机制，与左后分支的浦肯野纤维
网及周围心肌有关 • 绝大多数于青少年时期发病，且男性所占比例超过
80% • 大多数ILVT的QRS波群时限并不太长（平均110ms）：
• 其发生只与房室结和局部少部分心 房组织有关，折返性机制。
AVNRT的发生
AVNRT假s波和r 波 /
房室折返性心动过速(AVRT)
• 部分患者的AP是显性的， 即表现为预激综合征； 另外多数患者的AP是隐 匿性的，只能VA逆传；
• 心动过速为折返性机制， 多数经AVN前传，AP逆 传；如有预激，则也可 能经AP前传、AVN逆传；
消融必备的设备和器械
• 电生理标测系统; • 射频发生仪; • 电生理刺激仪; • 各种鞘管； • 标测和射频消融导管; • C型臂X光机
电生理标测系统
1,常规多导电生理标测仪：最广泛； 2,CARTO：三维电解剖标测（逐点接触式）； 3,心内非接触式标测(EnSite)：三维解剖加动
态等电位（非接触式）； 4,其他：冷冻、磁导航等；
射频消融的主要适应证
• 阵发性室上性心动过速(PSVT) • 房性心动过速（AT) • 典型房扑（AFL) • 非器质性房颤（AF) • 室性心动过速（VT) • 其他： 不适当窦性心动过速/
非典型房扑/室颤，等
目前一般不消融的心律失常
• 伴有器质性心脏病的房颤； • 多形性室速，包括：扩张性心肌病多形室
典型的心房扑动(3:1房室传导）
结语
• 心律失常的射频消融疗法是近二十多年来 迅速发展起来的新技术，大多数心动过速 可被彻底根治；
• 创伤小、痛苦少； • 未来还有较大的发展空间，尤其是房颤和
复杂的室性心动过速方面。
脉)； • 6，插入血管鞘管；
射频消融的基本步骤（二）
• 7，经血管鞘管将标测电极送入 心 腔 各 部 位 ( HRA、His、CS 和 RVA)并与多导心电生理记录仪相 联；
• 8，心电刺激仪发放各种电脉冲 以诱发心律失常(必要时静滴异丙 肾上腺素)；
• 9，记录并分析心律失常，确定
消融靶点；
射频消融的基本步骤（三）
• 10, 穿刺静脉或动脉，送入大头电极，在确定的靶 点处消融（如进入左心内，必须静脉用肝素以防 止血栓形成）；
• 11, 消融后重复消融前的诱发条件，以检验消融效 果，必要时重复消融，直至成功。
• 12，撤出标测和消融电极导管，拔除鞘管，局部 加压包扎，患者平卧6－24小时。复查24小时动 态心电图。
消融的能量
• 高压直流电（损伤大，不安全，已淘汰）； • 射频（300-750kHz，应用最广泛）； • 激光（损伤灶局限、深，易穿透心肌） • 超声: HIFU; • 冷凝； • 微波；
解剖学和组织学
射频热能
局部心肌凝固性坏死，
界线分明，不伤害周围正常组织。
组织损害大小影响因素： 1 发射的能量和电压 2 脉冲间期（时间） 3 电极头与组织接触压力 4 电极头面积大小 5 系统阻抗