子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用

子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用

目的探讨子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中应用效果。方法回顾性分析12例剖宫产术中大出血行子宫背带式缝合术患者的临床资料。结果12例患者手术抢救均有效止血，生命体征平稳，无子宫切除，术后无再发出血，无失血性休克，且保留了子宫，切口均甲级愈合，术后42 d随访，恶露表现正常，产后月经恢复无影响，子宫复旧好，无并发症发生。结论子宫背带式缝合术是治疗剖宫产术中大出血的有效方法，可保留子宫和生育能力，提高患者的生活质量和家庭的和谐稳定，是临床值得推广的有效治疗手段。。

标签：子宫背带式缝合术；剖宫产术；产后出血剖宫产术作为高危妊娠终止妊娠的重要手段，但术中大出血常常危及患者生命。背带式缝合术是治疗剖宫产术中大出血的有效措施之一，笔者2009年6月～2011年5月对剖宫产术中大出血12例患者进行子宫背带式缝合术，疗效显著，体会如下。1资料与方法

1.1一般资料2009年6月～2011年5月笔者所在医院共治疗剖宫产术中大出血患者12例。年龄25～36岁，均孕足周，初产妇8例，经产妇4例；妊娠期高血压病2例，巨大儿1例，双胎2例，瘢痕子宫2例，合并子宫肌瘤2例，头盆不称试产失败3例。所有病例均经常规子宫按摩、缩宫素、米索前列醇、立止血等药物治疗无效。

1.2手术方法均采用子宫背带式缝合术。将子宫托出腹腔，在距子宫切口左下缘3 cm、左侧缘3 cm，用缝线由外向内垂直进针，缝针穿过宫腔；至切口左上缘4 cm、左侧缘4 cm出针。将缝线拉至子宫底部左侧中外1／3交界部位，绕过宫底，在子宫后壁相当于子宫下段切口水平处，自左向右，由外向内斜行进针，并依次穿透子宫全层，再在对应的右侧水平方向出针。缝线再次绕过子宫底拉至前壁，在对应左侧缝针处于子宫切口右侧相应位置出针。缝线拉紧打结，使子宫变成扁圆形，观察宫腔出血减少或停止后，常规缝合子宫切口。子宫变硬，颜色由暗红变为红润，放回腹腔，常规关腹。

1.3出血量的计算产科出血量以临床常用的目测法+容量法计算。

1.4疗效评定标准参考文献［1］制定。有效：术后2 h出血量100 ml，子宫收缩不良或不收缩，宫底升高至脐部或脐上，出血不能控制，生命体征恶化。2结果12例患者手术抢救均有效止血，生命体征平稳，无子宫切除，术后无再发出血，无失血性休克，且保留了子宫，切口均甲级愈合，术后42 d随访，恶露表现正常，产后月经恢复无影响，子宫复旧好，无并发症发生。3讨论剖宫产术中大出血发病急，出血快，常常在短时间内导致患者失血性休克及弥散性血管内凝血，切除子宫不仅造成产妇生理、心理的创伤，而且因孕产期盆腔充血水肿，行子宫切除术手术难度较非孕期大，术中易出血及损伤脏器［2］；同时子宫切除之后，卵巢功能大受影响，使之提前衰退，导致更年期综合征提早出现［3］。及时有效地处理剖宫产术中大出血可以明显降低孕产妇的死亡率。与其他疗法比较看，宫腔纱条填塞术可争取产后出血抢救时间，而且对保留严重产后出血患者的

生育功能具有一定的意义。但该方法的缺点是容易感染，操作时间较长，容易再次出血；子宫动脉上行支结扎术、髂内动脉缝扎术及子宫动脉栓塞术对宫缩乏力性出血有效,但要求较高的技术水平、手术时间长、损伤大。子宫背带式缝合术即B-Lynch缝合术，是1993年Milfon Keynes首次报道的一种控制产后出血的缝合方法。其原理是缝线机械性纵向挤压子宫平滑肌，有效挤压宫壁的弓状血管，使子宫血流减少减缓，出血减少或停止；子宫呈纵向压缩状，交织在肌纤维间的子宫肌壁间的血管被挤压，血窦关闭而血止［4］。子宫背带式缝合术在子宫前壁、后壁、宫底各缝合1针,避免了缝线从子宫滑脱及子宫收缩形成圈套发生肠嵌顿、肠梗阻可能，而且缝线不穿透蜕膜层，更利于可吸收线吸收,避免发生感染［5］。总之，子宫背带式缝合术简单易行，术前无需过多准备，手术时间短、出血量少及术后感染少，又能保留子宫和生育能力，提高了患者的生活质量和家庭的和谐稳定，是临床值得推广的有效治疗手段。参考文献

［1］康新芬，魏海霞.3种方法治疗剖宫产产后出血疗效分析［J］．中国医药指南，2011，9(13)：229.

［2］杨莹磷，罗燕，李艳，等．剖宫产产后出血防治措施的分析［J］．中国医药导报，2008，46(4)：49.

［3］田杰，赵曼曼，温锦英，等．不同术式子宫切除术对患者内分泌及骨代谢的影响［J］．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：497.

［4］蒋红清，刘亚杰，刘海艳．子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究［J］．实用妇产科杂志，2008，24（11）：691.

［5］骆亚平，李国选，户瑞丽．改良B-Lynch缝线术在宫缩乏力性产后出血中的应用［J］．实用妇产科杂志，2006，22(9)：559-560.